Дијагноза аутоимуне болести јетре

Аутоимуних механизама играју важну улогу у патогенези различитих обољења јетре: хронични активни хепатитис, хрони аутоимуног хепатитиса, примарна жучна цироза, примарни склерозирајући холангитис, аутоимуна холангитис. Важна карактеристика слуха имунолошког статуса у хроничној активне болести јетре је појава аутоантитела која реагују са различитим антигене компоненте ћелија и ткива.

Аутоимунски хронични хепатитис (варијанта хроничног активног хепатитиса) је хетерогена група прогресивних инфламаторних болести јетре. Синдром аутоимунског хроничног хепатитиса карактеришу клинички симптоми запаљења јетре који трају више од 6 месеци и хистолошке промене (некроза и инфилтрати порталских поља). За аутоимунски хронични хепатитис, карактеристике су следеће.

• Болест се примећује углавном код младих жена (85% свих случајева).
• Промене у резултатима конвенционалних лабораторијских параметара испољава као убрзану ЕСР-а, умерено тешке леукопенијом и тромбоцитопенија, анемија мешовитим Генесис - хемолитичка (директне позитивне Цоомбс тест) и прерасподеле;
• Промене у резултатима узорака јетре инхерентне хепатитиса (билирубин повећан 2-10 пута, активности трансаминаза 5-10 пута или више, де Ритис коефицијент мањи од 1, активност алкалне фосфатазе повећана благо умерено, повећање концентрације АФП, у корелацији са активношћу биохемијским болести ).
• Хипергаммаглобулинемија која прелази норму је 2 пута или више (обично поликлонал са доминантним повећањем ИгГ).
• Негативни резултати студије за серолошке маркере виралног хепатитиса.
• Негативан или низак титар антитела на митохондрије.

Са аутоимуним болестима јетре примењује примарна жучна цироза, манифестује у облику малосимптомно хроничног нонсупуративни деструктивног холангитиса који допуњава формирање цирозе. Ако пре примарне билирне цирозе сматрамо реткој болести, тренутно је његова преваленца постала веома значајна. Повећање дијагнозе примарне билијарне цирозе услед је увођења модерних лабораторијских истраживачких метода у клиничку праксу. Најкарактеристичнија за примарну билијарну цирозу је повећање активности алкалне фосфатазе, обично више од 3 пута (код неких пацијената може бити у норми или мало повећано) и ГГТП. Активност алкалне фосфатазе нема прогностички значај, али његово смањење одражава позитиван одговор на третман. Активност АСТ и АЛТ је умерено повишена (активност трансаминазе, 5-6 пута већа од нормалног, није карактеристична за примарну ћелијску цирозу).

Примарни склерозирајући холангитис - хронична холестатска обољење јетре непознате етиологије, назначен нонсупуративни деструктивну инфламације, облитеративна сегментни склерозу и дилатацију интра- и екстрахепатичном жучних водова, што је довело до развоја жучна цироза, порталне хипертензије и инсуфицијенције јетре. За примарни склерозирајући холангитис карактерише стабилно холестазом (обично не мање од двоструки пораст алкалне фосфатазе) синдрома, крвни трансаминазе повећао у 90% болесника (не више од 5 пута). Концепт примарни склерозирајући холангитис као аутоимуно обољење са генетском предиспозицијом, заснован на идентификовање фамилијарних случајева, комбинацији са другим аутоимуним болестима (најчешће улцеративни колитис), поремећаја у ћелијском и хуморални имунитет, идентификовање аутоантитела (антинуклеарна, глатких мишића, цитоплазми неутрофила ).

Аутоимунски холангитис је хронична холестична болест јетре проузрокована имуносупресијом. Хистолошка слика ткива јетре код ове болести је скоро идентична примарној ћелијској цирози, а спектар антитела укључује повишене титре антинуклеарних и антимитохондријских антитела. Аутоимунски холангитис, очигледно, није варијанта примарног склерозирајућег холангитиса.

Присуство антинуклеарних антитела код пацијената са хроничним аутоимунским хепатитисом један је од главних показатеља који омогућавају да се ова болест разликује од пролонгираног виралног хепатитиса. Ова антитела се детектују у 50-70% случајева активног хроничног (аутоимунског) хепатитиса и код 40-45% случајева примарне билијарне цирозе. Истовремено, код ниских титара, анти-нуклеарна антитела се могу јавити код практично здравих људи, а њихов титер се повећава са годинама. Могу се појавити након узимања одређених лекова, као што су прокаинамид, метилдопа, одређене анти-туберкулозне и психотропне лекове. Врло често се титер анти-нуклеарних антитела повећава код здравих жена током трудноће.

Да бисте потврдили аутоимуног оштећење јетре и диференцијалну дијагнозу различитих облика аутоимуног хепатитиса и примарне билијарне цирозе развијен дијагностичких тестова за утврђивање антимитоцхондриал антитело (АМА), и антитела за глатких мишића антитела за липопротеин јетре специфичне и антигена мембране јетре, антитела на микрозома антиген јетре и бубрега, антитела према неутрофилима, итд.

[1], [2], [3], [4], [5]