Дијагноза билијарне дискинезије

Дијагноза билинарне дискинезије код деце је тешка, потребно је свеобухватно испитивање.

За дијагнозу билинарне дискинезије користе се следеће методе.

• Клинички.
• Лабораторија.
• Инструментал:
  • ултразвучна холографија;
  • радиопакуе цхолеограпхи;
  • дуоденални звук;
  • радиоизотоп, укључујући хепатобилиарну сцинтиграфију.

Најзначајнији у дијагнози дискинезијског билијарног тракта код деце ултразвучних метода. Они вам омогућавају да процените облик, величину жучне кесе, време трајања контракције, ефикасност секреције жучи и стање костију Одди с увођењем стимуланса жучне секреције. Код холецистографије (и ултразвука и радиопака), облик, положај и празњење жучне кесе се разликују у зависности од врсте дискинезије.

Код хипертензивних облику приказује добар контраст смањене бешици пражњења је убрзала. Када се хипотонична облик повећана жучна кеса пражњење успорен, чак и након неколико управа стимулансе. Резултати испитивања ултразвучног и рендгенске потврдио присуство функционалних промена у билијарног система, како би се искључила малформације, жучи и запаљење. Да би се проценила функција тон мотора и жучних система чира на дванаестопалачном цреву интубацију мање информативан, од увођења метала у самом дванаестопалачном маслина је снажан иритирајућа и не одсликавају право стање функционалне жучних путева. Међутим, лабораторијска испитивања део овог садржаја је корисна, посебно за сумња упалног процеса.

[1]

Ултразвучни преглед

Предности:

• неинвазивни;
• сигурност;
• висока специфичност (99%);
• одсуство потребе за посебном припремом предмета;
• брзи резултати.

Индикације за студију:

• абдоминални синдром;
• жутица;
• запаљива формација у горњем делу стомака;
• хепатоспленомегалија

Ултразвучни знаци болести билијарног система

Ехографски знак	Третмани
Повећана жучна кеса	Хипомоторна дискинезија, "стагнирајућа" жучна кеса
Смањење жучне кесе	Смањена жучна бешика, хипоплазија
Зграбити зидове жучне кесе (ламинација, сабијање)	Акутни холециститис, активни хронични холециститис
Деформација зидова жучне кесе	Конгенитална аномалија, перохолециститис
Фокалне формације жучне кесе повезане са зидом	Тумор, холестаза
Покретне фокалне формације жучне кесе	Камење жучне кесе
Фокалне стационарне формације жучне кесе са ултразвучном стазом	"Ембоссед" камен
Експанзија заједничког жучног канала	Дискинезија жучних канала, других болести
Билијарни депозит у шупљини жучне кесе	"Конгестивна" жучна кеса, хипомоторна дискинезија, емпијема жучне кесе
Дијагностички тестови са сорбитолом, магнезијум сулфатом, ксилитолом, жуманцима за процену покретљивости жучне кесе	Интензивнија редукција сведочи на хипермоторике, благо смањење - о хипомоторици (обично се волумен жучне кесе смањује за 50% за 45 минута)

Рентгенске студије

Ово су водеће студије у дијагнози болести жучне кесе и жучних канала.

У педијатријској пракси, две методе су биле широко коришћене:

1. излуцне интравенске холецисто- и холецистохолангиографије;
2. екскретна орална холецистоза и холецистохолангиографија.

Методе се заснивају на способности јетре да излучи неке радиоактивне супстанце које се уносе у тело и концентришу их у жучну кесе. Радиопаичне супстанце могу се ињектирати у вену или применити орално. У случају гутања, контраст се апсорбује у цревима, затим продире кроз јетру кроз порталски систем вена, хепатоцити отпуштају у жуч и улазе у жучну кесе. Са интравенском холографијом, контраст директно улази у крвоток, достиже ћелије јетре и излучује жучом.

Предности Кс-зрака метода

Орална холографија:

• физиолошка метода;
• дозвољава вам да проучавате морфологију и функције система излучивања жучи (функције мотора и концентрације, дилатибилност жучне кесе).

Интравенозна холеграфија:

• је лако имплементирати и не захтева посебну обуку;
• скраћује време дијагнозе;
• даје контрастнији приказ билијарног система.

Контраиндикације за холедографију:

• паренхимске болести јетре; хипертироидизам;
• срчане мане у фази декомпензације;
• нефрит;
• преосјетљивост на јод;
• акутни холангитис; жутица.

Трансхепатична холангиографија се користи за механичку жутицу. Спровести абдоминалну пункту дилатираног интрахепатичног канала, под надзором ултразвука или флуороскопије, уводи се контрастно суспензију растворљиво у води, серијско извођење радиографије. Ова метода се може користити у медицинске сврхе за испуштање система за излучивање жучи.

Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија је најпоузданија метода која омогућава проучавање панкреаса и жучних канала комбиновањем дуоденоскопске и радиопатске студије. Поступак се може користити у терапијске сврхе за сфинктеротомија са екстракцију и спонтаног проласка камења (код деце се ретко користи).

Компјутерска томографија је високо информативан напредни рендгенски метод који омогућава добијање великог броја попречних делова студијског органа и процјену његове величине, облика и структуре.

Радионуклидна цхолесцинтиграфија је дијагностичка метода заснована на слабљењу сцинтиграфске слике жучне кесе као резултат радиоактивне супстанце коју апсорбирају ћелије јетре. Карактеристике кинетике радиофармацеутике (РФП) омогућавају решавање следећих дијагностичких проблема:

• вредновање анатомског и функционалног стања крвотока јетре и портала;
• евалуација анатомског и функционалног стања система за излучивање жучи;
• процена стања ретикулоендотелног система јетре.

Код деце, ова метода се користи за синдром абдоминалног бола и хепатомегалију, а немогућност обављања интравенозне холеграфије због нетолеранције за јод-садржеће лекове.

Термичко сликање засновано је на регистрацији инфрацрвеног зрачења са телесне површине пацијента у црно-белој или боји слике са електронско-оптичким скенирањем. Метода је безопасна, неинвазивна, нема контраиндикација, лако се примјењује.

Лапаросцопиц дијагноза се користи у случајевима када је неопходно добити информације о статусу жучне кесе и његове васкуларизације, да идентификују излива у трбушну дупљу, перихолетсистита знакова и лезија паренхима јетре.

Магнетна резонантна томографија холангиографија (МРИ-холангиографија) омогућава процену стања жучне кесе и жучних канала.

[2], [3], [4], [5], [6]

Дуоденално звучање

Дуоденално звучање последњих година критиковано је због њеног утицаја на емотивну сферу детета. Ипак, микроскопски, бактериолошки и биохемијски преглед жучи омогућава тачније одређивање природе промјена у билијарном систему, процјену предиспозиције на холелитиазо. Са дуоденалним звуком, такође је могуће проценити покретљивост жучних канала. Студија се изводи ујутру на празан желудац. Након увођења сонде, испитаник лежи на левој страни и аспирира садржај желуца. Затим се пацијент ставља са десне стране док се помера сонда. Звук се изводи делимично.

• Прва фаза је фаза заједничког жучног канала. Дио жучи се добија од момента убацивања сонде пре него што се уведе стимулант (део А). Током 10-20 минута, 15-20 мл жуте жучи се излучује. То је мешавина дуоденалног садржаја и секрета панкреаса.
• Друга фаза је фаза затвореног сфинктера Одди. Ово је временски период од тренутка када се уведе холеретски стимулант док се не појави следећи жуч. Као стимулант користи се 25-30 мл 33% раствора магнезијум сулфата (0.5-1.0 мл / кг). Трајање фазе је 3 ~ 6 мин.
• Трећа фаза је фаза цистичног канала. За 3-5 минута се добија 3-5 мл екстрактибилног материјала.
• Четврта фаза је шарено. У року од 15-25 минута из жучне кесе (део Б) се издаје у количини од 30-50 мл.
• Пета фаза је хепатична. Биле од пролаза јетре (део Ц) је светло жуто.

Даљи резултати цоллецтион биле су анализирани: утврдити динамику жучног излучивања, жучног стопа улазак свакој фази сенсинг. Квантификација кристала холестерола, калцијума билирубинате, присуство леукоцита, епителне, паразита спроведених микроскопским испитивањем. Производња делова жучи се врши на специјалним медијима. У случају раста микробиолошке флоре одредити његову осјетљивост на антимикробне лекове. Порције биле Б и Ц у биохемијској студији концентрације укупног холестерола, слободних жучних киселина и њихових коњугата билирубина, Сијалинска Киселина, Ц-реактивног протеина, укупних протеина, лисозимом, липида, активност ензима (лактат дехидрогеназе, алкалне фосфатазе, креатин киназе и других. ). Промене у овим индикаторима су велике дијагностичке вриједности. Повећана билирубин и укупна концентрација холестерола феномен указује холестазом; повећан холестерол уз смањење жучне киселине - повреду колоидног стабилности жучи. Уколико прекршите концентрација способност жучне кесе жучи смањује липопротеина комплекса. У упалног процеса у билијарног система показује повећање укупне концентрације протеина жучи. Метода цристаллограпхи на основу способности одређеног броја супстанци поремети кристализације центара у инфламаторним стањима са адвент разгранате кристале (евалуација спроведена у жучне порцијама Б и Ц).

[7], [8], [9]

Алгоритам за одређивање природе поремећаја покретљивости билијарног тракта

Опција 1.

Када се процењује дуоденално испитивање:

1. природа моторичких вјештина;
2. тонус сфинктера.

Ако резултати дуоденалног сондирања не дају недвосмислен одговор о природи покретљивости, изводи се ултразвук жучне кесе са функционалним тестом. •

Опција 2.

1. Ултразвук, орална холецистографија:
2. проценити покретљивост жучне кесе;
3. стање сфинктера остаје непознато.

Ако стимулацију жучне кесе и њене хипермоторике прати појављивање бола, који је супресиван антиспазмодиком, могуће је претпоставити хипертензију сфинктера.

Одложено пражњење жучне кесе је могуће:

1. на својој хипокинезији у комбинацији са нормалним или смањеним тоновима сфинктера;
2. са нормалним моторичким вештинама или хиперкинезијом у комбинацији са повећаним тоновима сфинктера (манифестованих од бола, спазмолитик).

Могуће је убрзано пражњење жучне кесе:

1. код хиперкинезије у комбинацији са нормалним или смањеним тоновима сфинктера;
2. код хиперкинезије у комбинацији са повећаним или повећаним тоном сфинктера (то показује бол који се суочава са спазмолитиком).

Са дисфункционалним поремећајима билијарног тракта, нема промене у општој и биохемијској анализи крви.

Дисфункције жучне кесе секундарне природе примећене су под следећим условима:

1. соматостатинома и терапија соматостатином;
2. строго дугорочно исхрана болести стомака и дуоденума (гастритис, пептични улкус), што доводи до развоја "лењиног" жучишта;
3. Дистрофија или атрофија мукозне мембране дуоденума (атрофични дуоденитис), што доводи до смањења синтезе холецистокинина;
4. седентарни начин живота, гојазност, неправилна исхрана, велики размаци између оброка;
5. системске болести - дијабетес, цироза, целиакија, миотонија, дистрофија;
6. инфламаторне болести жучне кесе и концепције у својој шупљини;
7. висока концентрација естрогена у серуму крви (током друге фазе менструалног циклуса);
8. постоперативни услови.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]