Дијагноза бронхијалне астме

Проучавање респираторне функције код болесника са Бронхијална астма је опционо и омогућава да објективним степен бронхијалне опструкције, његову реверзибилности и варијабилност (дневно и недељно флуктуација), и ефективности третмана.

[1], [2], [3],

Спирографија

Спиографија - графичко снимање волумена плућа током дисања. Карактеристични спирографски знаци кршења бронхијалне пролазности код пацијената са бронхијалном астмом су следећи:

• смањење присилног виталног капацитета плућа (ФВЦ) и присилног изливног волумена у првом секунду (ФЕВ1), при чему је ФЕВ најосетљивији индикатор који одражава степен бронхијалне опструкције;
• смањење индекса Тиффно (однос ФЕВ1 / ЗХЕЛ), по правилу мање од 75%. Са бронхијалном опструкцијом, смањење ФЕВ је израженије од ФВЦ1, па је Тиффно индекс увек смањен.

Мерење ових хранилаца треба направити 2-3 пута, а за истинску вриједност искористити најбољу вриједност. Добијене апсолутне вредности се упоређују са онима које се израчунавају посебним номограмима узимајући у обзир раст, пол, старост пацијента. Осим горе поменутих промена у спирограму, уз погоршање бронхијалне астме, преостали волумен плућа и функционални резидуални капацитет значајно се повећавају.

Са честим погоршањима болести и развојем емфизема откривено је смањење виталног капацитета плућа (ЛЕЛ).

Пнеуматахографија

Регистрација пнеуматахографије у систему са два координатна петља "проток-запремина" - стопа експирационог ваздушног тока у одсеку ФВЦ од 25 до 75%, тј. Усред издисања. Са овим поступком израчунат пиковуно спаце велоцити (ПИЦ), максимална запреминска стопа Уа од 25%, 50%, 75% ФВЦ (МОС25, МОС50, М0С75) и просечне запреминским стопа СОС25 75.

Према пнеумотацхограпх ( "флов-волуме" анализа лооп) могу да се дијагностикују бронхијалне опструкције на слободи, средња или мала бронхија. Због опструкције пожељно на централном дисајним путевима, велика бронхије карактерише израженом смањењем запремина издисаја под притиском брзина на почетку делу силазној огранка криве "стреам / В" (у% ПИЦ и МОС25 вредности услед смањене значајније него МОЦ50 и МОС75). Када периферне бронхијална опструкција примећено у бронхијалне астме, карактерише конкавним цурве карактер екхалатион к значајним смањењем максималној спаце велоцити ат 50-75% ФВЦ (МОС50, МОС75).

Одређивање индекса Тиффно ФЕВ1 и конструкција крива пнеумотацхограпх са "протока запремине" се погодно изводи пре и после примене бронходилататорима, и да процени тежине болести и праћења бронхијалне астме (2 пута годишње).

Пицфлометрија

Пикфлуометрија је метода мерења максималне (вршне) брзине запремине ваздуха током присилног издисавања (вршни експирациони ток) након потпуне инспирације.

Максимална брзина излива (ПЕФ) је уско повезана са ФЕВ1. Преносни појединачни мерачи протока су тренутно дизајнирани и широко користе. Пеакфловметрија се врши неколико пута током дана, пре и након узимања бронходилататора. Обавезно је мерење ПСВ ујутро (одмах након опоравка пацијента), а затим 10-12 сати касније (увече). Пеакфловметрија треба да обавља лекар током пријема пацијента, а такође и свакодневно од стране самог пацијента. То нам дозвољава да кажемо о стабилности и озбиљности тока бронхијалне астме, да идентификујемо факторе који узрокују погоршање болести, ефикасност терапеутских мера.

Нормалне вредности ПСВ код одраслих могу се одредити помоћу номограма.

За поуздану бронхијалну астму карактеристичне су следеће промене у ПСВ:

• повећање ПСВ више од 15% после 15-20 минута након инхалације краткотрајних бета2-стимуланса;
• дневне флуктуације ПСВ су 20% или више код пацијената који примају бронходилаторе и 10% или више код пацијената без терапије бронходилататорима;

Дневне флуктуације ПЕФ-а одређују се према следећој формули:

Дневна варијација ПСВ у% (ПСВ дан у%) = ПСВ мак - ПСВ мин / ПСВ просек 100%

• смањење ПСВ за 15% или више након вежбања или након излагања другим активаторима.

Узорци који користе бронходилаторе

Тестови за бронходилацију користе се за одређивање степена реверзибилности бронхијалне опструкције. Дефинишите ФЕВ1, Тиффно индекс, криву протока запремине (пнеумотахографију) и максималну проточност прије и након употребе бронходилататора. Стање бронхијалне опструкције се процењује на основу апсолутног повећања ФЕВ1 (ΔОПВ1иск%) "

ΔОфВ1исх% = ОФВ1дилат (мл) -ОФВ1ис (мл) / ФЕВ1ххх (мл) х 100%

Напомене: ФЕВ1дилат (мл) - волумен присилног истицања у првој секунди након примене бронходилататора; ФЕВ1 оут (мл) - запремина присилног издвајања у првој секунди почетне, пре употребе бронходилататора.

Рентгенски преглед плућа

Специфичне промене у рентгенском прегледу плућа нису откривене. Током напада астме, као и њени чести погоршања показују знаке емфизема, повећање транспарентности светлости, хоризонталне ребра, проширујући међупростором, низак трајног дијафрагме

Са инфективно зависном бронхијалном астмом, рентгенски преглед може открити знаке карактеристичне за хронични бронхитис (погледати релевантно поглавље), пнеумосклерозу.

Електрокардиографска студија

Током напада астме показује знаке повећане оптерећење миокарда у десну преткомору: високе шиљате пронгс П у кабловима ИИ и ИИИ, АВФ, в "в" може ротирати срце око уздужне осе у смеру казаљке на сату (десне коморе напред), која се испољава појаву дубоких удубљења С у торакалним водовима, укључујући и лево. Након заустављања напада, назначене промене ЕКГ-а нестају. У тешком астмом, честе егзацербације постепено формирала своју хроничну плућну срце које се манифестује ЕКГ знаке десне хипертрофије атријалним и десне коморе.

[4], [5], [6], [7], [8]

Процена састава гасова артеријске крви

Одређивање састава гаса артеријске крви омогућава објективније процјену озбиљности погоршања болести, а такође је неопходно за астматички статус. Изражена бронхијална опструкција (ФЕВ1 - 30-40% од тога, ПСВ <100 л / мин) праћена је хипанкапнијом, са мање израженом опструкцијом утврђеном хипоксемијом и хипокапнијом.

Током озбиљног погоршања бронхијалне астме, артеријска хипоксемија се посматра због поремећаја вентилације и перфузије.

Препоручљиво је користити методу пулсе оксиметрије, што омогућава утврђивање засићености артеријске крви са кисеоником и извлачење закључка о ефикасности примјене средстава за бронходилацију.

[9], [10], [11], [12]

Бронхоскопија

Бронхоскопија није рутински метод истраживања код бронхијалне астме. Користи се само ако је неопходна диференцијална дијагноза, обично са неоплазмима бронхо-пулмонарног система.

[13], [14], [15], [16], [17]

Процена алергијског статуса

Квалификација алергијски статус врши дијагностицирати атопијски (алергијски) астму облике и детектовање тзв узрочну алерген (аллергена- "Оригинатор") изазива развој и погоршање астме.

Алергијска дијагноза се врши само у фази ремисије бронхијалне астме, примењују се сетови различитих алергена. Најчешће коришћени тестови коже (примена, скарификација и интрадермална метода употребе алергена). Процењују се величина и природа развитог едема или инфламаторне реакције. Увођење "алергена-кривца" прати најизраженији едем, хиперемија, свраб. Најосетљивији, али мање специфичан распад је интрадермална администрација алергена. Ови тестови немају независну дијагностичку вредност, али узимање у обзир података о алерголошкој историји и клиничким подацима од велике су помоћи у дијагностици бронхијалне астме.

У алергијска астма позитивном облику као провокативног теста, на основу репродукцији алергијских реакција давањем алерген шок орган. Примењиво удисање цхалленге тест, суштина то је да пацијент инхалира преко инхалатора првог контролног индиферентне раствором и у одсуству реакције на њега - алергеном решења у секвенцијалним растућим концентрацијама (почевши од најниже тачке на то што даје значајан одговор у виду диспнејом) . Пре и после сваког удисања алергена забележи се спирограм, одређен ФЕВ1 и Тиффно индексом. Провокативни тест се сматра позитивним са смањењем индекса ФЕВ1 и Тиффно за више од 20% у поређењу са базним вредностима. Провокативног теста удисање може се вршити само у ремисији у болници, је развио бронхоспазам треба одмах ухапсити бронходилататора.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лабораторијска дијагностика бронхијалне астме

Подаци лабораторијских студија су од великог значаја за потврђивање дијагнозе бронхијалне астме (првенствено алергијске форме), процењујући тежину и ефикасност лечења. Најкарактеристичнији су следеће промене у лабораторијским индикаторима:

• Општа анализа крви - еозинофилија, умерено повећање ЕСР у периоду погоршања бронхијалне астме;
• Овералл спутум - многи еозинофила утврђују Цхарцот-Леиден кристала (Схини транспарентне кристале који имају облик ромба или оцтахедра, формиран разарањем еозинофила); Курсхман спирале (калупи прозирне слузи у облику спирале, су калупи малих спастично-редукованих бронхија); Код пацијената са инфективно зависном бронхијалном астмом са израженом активношћу запаљеног процеса, у великом броју се налазе неутрални леукоцити. Код неких пацијената током напада бронхијалне астме откривене су "Цреоле теле" - заобљене формације, које се састоје од епителних ћелија;
• Биохемијске анализе крви - може повећати алфа2- ниво и гама-глобулин, Сијалинска Киселина серомуцоид, фибрин гаптоглобулина (посебно у инфективном зависне бронхијална астма);
• Имунолошке студије укључују повећање количине имуноглобулина у крви, смањење броја и активности супресора Т (типичније за атонску астму). Уз помоћ радиоимуносорбент теста код атопијске бронхијалне астме, одређује се повећање количине ИгЕ. Употреба овог теста је нарочито важна када није могуће провести алерголошко тестирање (кожни и провокативни узорци).

Клиничка дијагноза астме

Дијагноза бронхијалне астме се олакшава коришћењем следећих дијагностичких критерија:

• напади гушења са тешкоћама издисавања, праћени сувим цвјетовима на целој површини плућа, који се чују чак и на даљину (далеко сувим бубама);
• еквиваленти типичног напада бронхијалне астме: пароксизмални кашаљ ноћу, узнемиравајући сан; опорављено пискање; тешкоће дисања или осећања чврсто у грудима; појаву кашља, пискања или пискања у одређеном времену у години, у контакту са одређеним средствима (животињама, дуванским дима, парфимским производима, издувним гасовима итд.) или након физичког напора;
• одредили врсту опструктивна респираторна инсуфицијенција у проучавању респираторних параметара функције (ФЕВ1 пада Тиффно индексу, пик брзине протока издисаја, максимална волуметријски стопа издисања на нивоу 50-75% ФВЦ - МОС50, МОС75 при анализи "флов-волуме" лооп;
• дневна варијабилност експирационе брзине протицаја (20% или више код пацијената који примају бронходилаторе, 10% или више без бронходилататора);
• нестанак или значајно олакшање дисања и повећање ФЕВ1 за 20% или више након примене бронходилататора;
• присуство биолошког маркера бронхијалне астме - висок ниво азот-оксида (НО) у издушеном ваздуху.

Дијагноза клиничких и патогенетских варијанти бронхијалне астме према ГБ Федосеев (1996) је представљена у наставку.

[23], [24], [25], [26], [27]

Дијагностички критеријуми за атопичну бронхијалну астму

1. Алергијска анамнеза. Наследна предиспозиција: откривање најближих рођака бронхијалне астме или других алергијских болести. Аллергиц устав: развој пацијента у различитим периодима живота других (осим астме), алергијске болести - ексудативни дијатеза у детињству алергијски ринитис, уртикарија, ангиоедем, неуродерматитиса. Алергија на полен: однос погоршања астме са трава сезоне полена, жбуња, дрвећа, појаве напада даха у области шума. Дуст алергије: то кућну прашину (алергене доле, перје, пет коса, људска епидермис, Мите Дерматопхагоидес); погоршање дисања приликом чишћења стана, рад са књигама, папирима; побољшање благостања на послу или промена ситуације. (. Јагоде, меда, ракова, чоколада, кромпир, млеко, јаја, риба, цитруса, итд) алергија на храну је повезана са одређеним прехрамбеним производима су често праћене акутним рекурентним уртикарија, мигрене, опстипације; у анамнези повезивање напада гушења са употребом у писању одређених производа. Друг алергија: нетолеранција на одређене лекове (пеницилин и друге антибиотике, сулфонамиди, новокаин, витамина, јода припрема, вакцина, серума, итд), манифестује нападима отежаног дисања, осип на кожи, анафилактички шок понекад. Професионална алергија: појава астме нападе на послу након контакта са алергеном Профессионал, Хоме побољшање биће, у издању.
2. Пре свега младе године (75-80% пацијената млађих од 30 година).
3. Позитивни тестови коже са одређеним алергенима.
4. Позитивни провокативни тестови (назални, коњунктивни, инхалацијски) на одређеним алергенима (изведени према строгим индикацијама).
5. Идентификација одређеног алергена за храну држањем дневника, посматрајући исхрану за елиминацију праћеном провокацијом.
6. Лабораторијски критеријуми: повишени нивои ИгЕ у крви; повећан садржај крви и спутум еозинофила; Схеллеиов базофилни тест (испитивање морфолошких промена у базофилима као резултат интеракције између крвног серума пацијента и специфичног алергена); позитивна реакција промене неутрофила пацијента са алергеном; повећана гликогенолиза у лимфоцитима под утицајем адреналина у присуству алергена; повећање вискозности флегма под утицајем алергена; откривајући карактеристике еритроцита (више од 11% микроцитома, повећање броја хемолизираних еритроцита у хипотоничном раствору са обзиданом).

[28], [29], [30], [31]

Дијагностички критеријуми инфективно зависне бронхијалне астме

1. Клиничког прегледа: жалби, анамнезе, циљ подаци указују на однос астме са преносом респираторне инфекције, акутни бронхитис, грипа, упале плућа, погоршање хроничног бронхитиса или хроничне упале плућа.
2. Општи преглед крви: леукоцитоза, повећана ЕСР.
3. Биокемијска анализа крви: појављивање ПСА, повећање сијаличних киселина, алфа2 и гама глобулина, серомукоидни, хаптоглобин, активност сијаличних киселина.
4. Општа анализа спутума: муцопурулентом, у размазу доминирају неутрофилни леукоцити, откривање патогених бактерија у дијагностичком титеру.
5. Цхест Кс-раи пројекције 3, према индикацијама бронцхограпхи, томографија, Кс-раи параназалних шупљина: идентификовање инфилтративно сенке пнеумонију, доказе о локалног или дифузног фиброзу, потамњење параназалних синуса.
6. Фибероптичка бронхоскопија бронхијалне садржајем студијским: атрибути Мукозитис густу мукопурулентну тајни доминацију у бронхијалне испирања несхрофилних леукоцита, откривање патогених бактерија пнеумокока, Стапхилоцоццус и други са својим квантитативним обрачун и одређивање осетљивости на антибиотике ..
7. Одређивање бактеријске сензибилизације (интрадермални тестови са бактеријским алергенима, ћелијска дијагностичка метода, провокативни тестови): позитивни узорци са одговарајућим бактеријским алергенима (локалне и опште реакције).
8. Миколошки преглед спутума: сетва из спутума, урина, измета, гљива и квасца рода Цандида.
9. Вирусолошка истраживање: откривање вирусних антигена у епителу назалне мукозе имунофлуоресценцијом, серодијагностиковање, повећаног титра анти-бактеријских и анти-вируса антитела у крви.
10. . Консултација оториноларинголога, стоматолога: откривање жаришта инфекције у горњем дисању, назофаринксу и усној шупљини.

[32], [33], [34]

Дијагностички критеријуми за глукокортикоидну инсуфицијенцију

1. Клиничка студија и идентификација глукокортикоидног инсуфицијенције: недостатак ефекта дугорочног третмана са глукокортикоиди, цортицодепендент, појаву коже пигментација тенденцију да артеријском хипотензију, погоршање (понекад развијају асматично стање) за отказивање или смањење дозе преднизолон.
2. Смањење кортизола у крви, 11-АЦС, смањујући уринарна екскреција 17-АЦС Недовољни пораст уринарна екскреција 17-АЦС после ординирања АЦТХ, смањење глукокортикоидног рецептора на лимфоцитима.

[35], [36], [37]

Дијагностички критеријуми за дисоварацијску варијанту бронхијалне астме

1. Погоршање стања пацијента пре или током менструалног циклуса, због трудноће и током менопаузе.
2. Цитолошки преглед вагиналног размаза: знаци смањења садржаја прогестерона (инфериорност друге фазе циклуса или ановулације).
3. Мерење базалне (ректалне) температуре: смањење у другој фази менструалног циклуса.
4. Радиоимунолошко одређивање естрогена и прогестерона у крвној плазми: повећање садржаја естрогена у другој фази менструалног циклуса, кршење односа естрогена / прогестерона.

Дијагностички критеријуми за аутоимунски облик бронхијалне астме

1. Озбиљан, континуирано понављајући ток болести (уз искључење других узрока озбиљности болести).
2. Позитивни интрадермални тест са аутолимфоцитима.
3. Висок ниво киселинске фосфатазе у крви.
4. Позитиван РБТЛ са фитохемаглутинином.
5. Редукција нивоа крви комплемента и идентификација циркулационих имуних комплекса, анти-плућних антитела.
6. Присуство тешких, често онемогућавајући компликације глукокортикоидне терапије.

[38], [39], [40], [41]

Дијагностички критеријуми за адренергичну дисбалансу

1. Клиничка студија - да идентификује факторе који доприносе формирању адренергични дисбаланса: прекомерну употребу симпатомиметичка средства, вирусне инфекције, хипоксемијом, ацидоза, ендогени гаперкатехоламинемииа због стресне ситуације, трансформације бронхијалне астме напада у астматичног статусу.
2. Парадоксални ефекат симпатикомиметике је повећање броја бронхоспазма у њиховој употреби.
3. Лабораторијска и инструментална дијагностика:
   • функционално испитивање бронхијалне проходности пре и после инхалације селективних бета2-адреномиметика: нема повећања или смањења ФВЦ-а, експирацијског тока након инхалације симпатикомитиса;
   • смањење степена хипергликемичне реакције на адреналин, настанак парадоксалних реакција (смањење глукозе у одговору на увођење адреналина);
   • еозинопеницхески тест са адреналином: Смањење еозинопеницхеского одговор епинефрина (апсолутног броја еозинофила у 1 мм ³ крви се смањује одговор на администрацији епинефрина мање од 50%);
   • гликогенолиза лимфоцита: смањење степена гликогенолизе у лимфоцитима након инкубације са адреналином.

[42], [43]

Дијагностички критеријуми неуропсихијатријске варијанте бронхијалне астме

1. Детекција неуропсихичних поремећаја у преорбидном периоду, у току развоја болести, према анамнези - психолошке карактеристике појединца; присуство у анамнези менталних и краниокеребралних повреда, конфликтних ситуација у породици, на послу, поремећаја у сексуалној сфери, јатрогених ефеката, дентефалијских поремећаја.
2. Разјашњење неуропсихијатријских Патогенетски механизама (маде психотерапеут) - дефинисан истероподобни, неврастеноподобни, психастеноподобни механизама који доприносе нападима даха.

[44], [45], [46], [47], [48],

Дијагностички критеријуми ваготоничне (холинергичке) варијанте бронхијалне астме

1. Поремећај бронхијалне патанце углавном на нивоу великих и средњих бронхија.
2. Бронхореја.
3. Висока ефикасност инхалационих антихолинергика.
4. Системске манифестације ваготоније су честа комбинација са дуоденалним улкусом, хемодинамским поремећајима (брадикардија, хипотензија), мрамљивање коже, знојење дланова.
5. Лабораторијске особине: високи нивои ацетилхолина у крви, значајно смањење активности холинестеразе у серуму, повећање садржаја цикличног гванозин монофосфата у крви и урину.
6. Детекција доминације тона парасимпатетичког нервног система методом варијације пулсометрије.

[49],

Дијагностички критеријуми примарне измењене бронхијалне реактивности

1. Клиничка запажања - појава напада даха након физичке вежбе, удисања хладног или топлог ваздуха, промена времена, од оштрих мириса, дуванског дима, у недостатку доказа водећу улогу других Патогенетски механизама формирају промењен реактивност.
2. Смањење бронхијалне пролазности, према спирографији и пеакфловметри, узорцима хладног зрака, ацетилхолин, ПгФ2а, обзидан.
3. Позитиван тест ацетилхолина. Непосредно пре испитивања, раствори ацетилхолина припремају се у концентрацијама од 0,001%; 0.01%; 0,1%; 0,5% и 1%, и одредити ФЕВ1 и Тиффно индекс. Затим, користећи аеросола инхалатор пацијент инхалира аеросол ацетилхолина на највишем разблаживања (0,001%) за 3 минута (уколико пацијент кашље почиње најраније 3 минута - престаните удисање раније).

Након 15 минута, процијените стање пацијента, производите аускултацију плућа и одредите ФЕВ1 и Тиффно индекс. Уколико се не открију клинички и инструментални налази бронхијалне опструкције, поновите студију уз следеће узгајање. Тест се сматра позитивним ако Тиффно индекс пада за 20% или више. Чак се и реакција на 1% раствор сматра позитивном. Позитиван ацетилхолински тест је патогномичан за све облике бронхијалне астме.

У неким случајевима се за утврђивање хиперреактивности бронхија користи инхалацијски хистамински тест. У овом случају, концентрација хистамина <8 мг / мл, што доводи до смањења ФЕВ1 <20%, указује на присуство бронхијалне хиперреактивности.

[50]

Дијагностички критеријуми за "аспиринску астму"

Јасна веза астхматиц напад са аспирином или другим нестероидних антиинфламаторних лекова, као и власнички формулација које садрже ацетилсалицилне киселине (Теофедрин, Цитрамонум, аскофен ет ал.), Продуцтс цонтаининг салицилати и жуто храну дие тартразине и било жуте таблете (они садрже тартразин).

Анализа карактеристика напада "аспиринске астме". Гуши се јавља у року од сат времена након узимања аспирина и уз обилно лучење слузи из носа, водене очи, црвенило на горњој половини тела. Током напада, гушење може доћи до мучнину, повраћање, лучење пљувачке, епигастралгични бол, снижава крвни притисак (понекад и врло малог броја). Током времена, астма добија јединствене карактеристике: нестаје сезонска симптоми астме смета пацијента стално, интериктални период праћен осећајем "запара" у грудима, бронходилатацију терапија је мање ефикасна него раније, постепено астма се прогресивни ток.

Присуство астматичне триаде, које укључује:

1. "Аспирин" астма (обично са тешким прогресивним курсом);
2. нетолеранција за аспирин и друге нестероидне антиинфламаторне лекове (главобоља, притисак у храмовима, повећана ринореја, кијање, солзација, ињекција);
3. риносинуситис и поновљена полипоза нос (радиографија параназалних синуса открива риносинусопажу).

Позитиван дијагностички тест АГ Цхуцхалина - одређивање садржаја крви у различитим групама простагландина у односу на позадину узимања провокативне дозе индометацина. Истовремено пацијенти "аспирин" астма и астхматиц тријада садржај ПГР уздиже усред пада ПГЕ, док други облици астме смањује ниво простагландина у обе групе.

Позитиван провокативни тест са ацетилсалицилном киселином. Тест се започиње након што се добије негативна реакција на "аспирин-плацебо" (0.64 г беле глине). Тада пацијент узима ацетилсалицилну киселину у следећим дозама:

1. Дан - 10 мг; Други дан - 20 мг; 3. Дан - 40 мг; 4. Дан - 80 мг; 5. Дан - 160 мг; Дан 6 - 320 мг; Седми дан - 640 мг. Након 30, 60 и 120 минута након узимања ацетилсалицилне киселине, анализирају се објективне сензације пацијента, аускултација плућа и ФЕВ1.

Провокативни тест сматра се позитивним када се појаве следећи симптоми:

• сензација гушења;
• опструкција носног дисања;
• ринореја;
• лацриматион;
• смањење ФЕВ1 за 15% или више од почетне вредности.

Дахлен и Зеттеисторм (1990) су предложили тест провокације удисања са лизин-ацетилсалицилном киселином за дијагнозу аспиринске астме. У овом случају, доза лека се повећава сваких 30 минута, цјелокупни узорак траје неколико сати.

[51],

Дијагностички критеријуми за физички напор астме

Физички напор астме (постнагрузоцхни бронхоспазам) ријетко се налази у изолацији, али углавном на позадини других патогенетских варијанти бронхијалне астме. Физички напори астме се чешће посматрају код деце него код одраслих. Главни дијагностички критеријуми за физички напор астме су:

• наводећи историју јасне линк напад гушења са физичком активношћу, за разлику од конвенционалног астме или опструктивни бронхитис напада астме не појављује током вежбања, и током наредних 10 минута након затварања ( "пост-вежба бронхоспазам");
• чешћа повезаност напада астме са одређеним врстама физичких вежби - трчање, играње фудбала, кошарка; мање опасно подизање тежине, добро подношење пливања;
• позитиван провокативни тест са физичком активношћу.

Узорак је изведена у одсуству контраиндикација - срчане инсуфицијенције, исхемијске болести срца, хипертензије (изнад 150/90 ммХг), срчане аритмије и поремећаје проводљивости церебралне циркулације, вена тромбофлебитис батака, веома миопатије. У року од 12 сати пре студирања, пацијент не треба узимати бронходилаторе и интала (или тилеедс). Индикатори бронхијалне пролазности мерени су пре и након завршетка теста.

Током узорка са физичком активношћу неопходно је испунити сљедеће услове за стандардизацију:

• интензитет вежбања треба да буде такав да доведе до повећања срчаног удара на 85% максималног срчана фреквенција, израчунато према формули: ХРМСак = 209 - 0,74 к година у годинама;
• трајање терета је -10 минута;
• физичко оптерећење се врши помоћу велоергометрије или треадмилл-а (треадмилл), облик терета се постепено повећава;
• Индикатори бронхијалне пролазности одређују се прије и након 5, 30, 60 минута након његовог прекида.

Најзначајнији за дијагнозу физичког напора астме је одређивање индикатора криве "проток-запремина". Благи степен физичког напора астме карактерише погоршање криве протока за 15-30%, тежак степен за 40% или више.

Ако није могуће извршити ригорозну стандардизацију теста, може се извршити једноставнији тест, који препоручује ВИ Питски и сарадници. (1999). Изводи се на следећи начин. Почетна брзина пулса и експирациона снага се снимају помоћу пнеумотахометрије или спирографије. Затим се даје физичко оптерећење - слободно трчање или чучњаци све док брзина пулс не достигне 140-150 / мин. Одмах након завршетка вежбе и после 5, 10, 15 и 20 минута, поново се врши физички преглед и утврди снага (брзина) издисавања. Ако је снага излучивања смањена за 20% или више, тест се сматра позитивним, тј. Указује на астму физичког напора.

[52],

Диференцијална дијагноза бронхијалне астме

[53], [54], [55],

Хронични опструктивни бронхитис

Најчешће се бронхијална астма мора разликовати од хроничног опструктивног бронхитиса. Основну помоћ у том погледу може се наћи на листи дијагностичких референтних знакова хроничног бронхитиса према Вермеиру (цитирано од А. Л. Русаков, 1999):

• стварна бронхијална опструкција је смањење ФЕВ1 <84% и / или смањење индекса Тиффно <88% од очекиваних вредности;
• иреверзибилност / парцијална реверзибилност бронхијалне опструкције, варијабилност (спонтана варијабилност) вредности ФЕВ1 током дана <12%;
• Стабилно потврђена бронхијална опструкција - најмање 3 пута током годишње опсервације;
• старост, по правилу, је више од 50 година;
• често откривени функционални или радиографски знаци пулмоналне емфизема;
• пушење или излагање индустријским аеросолуцијама;
• прогресија болести, која се манифестује у повећању диспнеа и сталном паду ФЕВ1 (годишњи пад за више од 50 мл).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Трацхеобронцхиалниа дискинесиа

Синдроме трахеобронхијално дискинезије - то експираторни колапс трахеје и великих бронхија због пролапс растегнут и разређује мембраноус зидова, делимично или потпуно преклапајући лумена трахеје и великих бронха експиријумског фази или кашља. Клиничка слика трахеобронхијално дискинезија - пароксизмални кашаљ јављају и експираторни диспнеја. Кашаљ напада изазване физичком активношћу, смејање, кијање, акутни респираторни вирусна инфекција, понекад оштри прелазак из хоризонтално до вертикално. Кашаљ је битонал карактер, понекад јарринг, из носа тон. Напади кашља узрок тренутне вртоглавицу, потамњење очију, кратак губитак свести. Током кашљања посматрани диспноју експираторни тип, чак и гушење.

Болести које изазивају оптерећење и компресију бронхија и трахеја

Значајна отежано дисање, поготово издисаја, може доћи током компресије (компресије) трахеје и великих бронхија бенигних и малигних тумора, драматично увећане лимфне жлезде, аортне анеуризме. Тумори могу изазвати обтурење бронха уз пораст лумена бронхуса.

Диференцијална дијагноза астме треба напоменути да када горе ситуације аускултаторни симптоми (вхистлинг суве Ралес нагло издужени издисање) примећен у једној руци, а не по целој површини плућа као што је код астме. Такође је потребно да се анализирају клинички симптоми болести изазивају оклузија или компресију трахеје и бронха (рака бронха, Ходгкин-ова болест, лимфоцитне леукемије, тумора медијастинума, аортне анеуризме). Таблете медијастина карактерише синдром супериорне вене каве (цијаноза и отицање врата и лица, отицање цервикалних вена). Да би се разјаснила дијагноза бронхоскопије, рентгенска томографија медијастина, извршена је рачунарска томографија плућа.

[63],

Карциноид

Карциноидни - тумор апуд-систем састављен од ћелија које производе серотонин, брадикинин, хистамин, простагландини. Типично, тумор је локализован у гастроинтестиналном тракту, у 7% случајева - у бронхија. Локализација у бронхијалне карциноида појављује цлиниц бронхоспазам. За разлику од астме, карциноидни синдром посматрати уз бронхоспазам лицем испирање са израженом еритема, телангиектазија, венске, обилном дијареја, ендоцардиал фиброзе десног срца формирају трикуспидној вентила инсуфицијенцију (дијагностикован ехокардиографијом), уринарна екскреција велике количине 5- хидрокииндолеацетиц ацид - производ серотонин метаболизам.

[64], [65], [66], [67]

Срчана астма

Срчана астма је манифестација озбиљног отказа леве коморе.

[68], [69], [70]

Тромбоемболизам плућне артерије

Вхен плућна емболија (ПЕ) појављују изненада осећа даха и диспнеја, оскултација утврђено сувим шиштање који изазива диференцирати ПЕ и астме.

Кршење нервне регулације дисања

Код пацијената који пате од неурозе, хистерија, нарочито код жена, често имају нападе од диспнеа, што га чини разликом у односу на бронхијалну астму. Типично, пацијенти који болују од неурогеним респираторне инсуфицијенције, приписују осећај даха и звиждање са акутним психо-емоционални стрес, често веома невротизировани. Главни дијагностички знак који разликује неуротичне или хистеричне астме од бронхијалне астме је одсуство пискања у аускултацији плућа.

Страно тело трахеје или бронхија

Када уђете у трахеј или бронирамо страно тело, постоји напад гушења, што може подсећати на напад бронхијалне астме. Међутим, у присуству страног тијела, јак кашаљ, цијаноза се јавља у дисајним путевима; Истовремено, пискање се не чује у аускултацији плућа. У формулисању тачне дијагнозе, корисни су анамнестички подаци и бронхоскопија.

[71], [72], [73], [74], [75]

Синдром бронхијалне опструкције код паразитских инвазија

Бронхијална опструкција може бити праћена инвазијом аскарида, крзна, шистосома, филарија и других паразита. Карактеристични знаци бронхообструктивног синдрома паразитске етиологије су изговарана еозинофилијом крви и спутума, плућним инфилтратима, откривањем гелминтских јаја током копролошког прегледа. Такође је потребно узети у обзир релевантне клиничке симптоме паразитске инвазије и врло често нестанак синдрома бронхијалне обструкције након успешне дехелминтизације.

Бронхијална астма изазвана рефлуксом

Бронхијална астма изазвана рефлуксом су напади гушења изазваних аспирацијом желудачног садржаја због гастроезофагеалног рефлукса. Напад асфиксије повезан са аспирацијом желудачног садржаја први је описао Одер 1892. Године.

Распрострањеност гастроесопхагеал рефлуксне болести (ГЕРД) у америчке популације и у неким европским земљама је 20-40%, а код пацијената са астмом, та цифра достиже 70-80% (Станлеи, 1989). Главни фактори патогенези ГЕРД су смањене тон доњег езофагеалног сфинктера, повећавајући интрагастрични притисак слабљење једњака мотилитет, успоравање једњака одобрење.

Патогенеза бронхијалне астме која потиче из позадине ГЕРД-а повезана је са следећим факторима (Гоодалл, 1981):

• развој бронхоспазма услед лијевања (микросипирације) садржаја желуца у лумен бронхијалног стабла;
• стимулација вагалних рецептора дисталног дела једњака и индукција бронхоконстрикционог рефлекса.

Клиничке карактеристике бронхијалне астме које произлазе из ГЕРД су:

• појава напада гушења углавном ноћу;
• присуство истовремених клиничких манифестација ГЕРД: згага, жвакање, регургитација, бол у епигастрију или иза грудне кошчице, док пролази храну преко једњака;
• изглед или погоршања астме нападе као ГЕРД симптома, под утицајем обилне хране, хоризонталном положају након јела, лекови оштећење слузокоже желуца и једњака, физичким оптерећењем, надимања, итд.;
• преваленција симптома бронхијалне астме у односу на друге манифестације ГЕРД-а.

Ноћна бронхијална астма

Ноћна бронхијална астма је појава напада астме код пацијената са бронхијалном астмом у ноћи или раним јутарњим сатима.

Према Турнер-Варвицк (1987), једна трећина болесника са бронхијалном астмом пати од ноћних напада гушења.

Главни патогенетски фактори ноћне бронхијалне астме су:

• јачање бронхијалне астме контакта пацијената са агресивним алергена за њега ноћ (Висок спора концентрација гљива у ваздуху у топлим летњим ноћима, контакт са постељине садржи алергене - перјем, гриња - Дерматопхагоидесес у душецима, ћебадима, итд);
• максимална синтеза ИгЕ-антитела (реактанс) у периоду од 5 до 6 часова;
• утицај гастроезофагеалног рефлукса ноћу;
• утицај хоризонталног положаја (у хоризонталном положају и током сна, погоршање муцокилија, повећава се тон вагусног нерва, а самим тим и његов бронхоконстриорни ефекат);
• присуство циркадијских ритмова промјена у бронхијалној пропорцији (максимална бронхијална пролазност је примећена од 13 до 17 сати, минимум - од 3 до 5 сати;
• дневне флуктуације барометријског притиска, релативне влажности и температуре ваздуха. Дишни путови пацијената са бронхијалном астмом су преосетљиви на смањење температуре околине ноћу;
• циркадијски ритам кортизолне секреције са смањењем нивоа у крви ноћу;
• смањење крвних концентрација катехоламина, цАМП и бета 2-адренорецепторске активности у ноћи и раним јутарњим часовима;
• присуство синдрома ноћне апнеје за спавање, нарочито опструктивне форме, промовише развој ноктију ноћне бронхијалне астме.

Програм истраживања

1. Општа анализа крви, урина, фецеса (укључујући и јаја од гелмината).
2. Биокемијски тест крви: одређивање садржаја укупних протеина, фракција протеина, серомукова, хаптоглобина, фибрина, Ц-реактивног протеина.
3. Имунолошки анализа крви: садржај Б и Т лимфоцита субпопулација Т-лимфоцита, имуноглобулина, циркулишућих имуних комплекса, комплемент, одређивање функционалне активности Т-лимфоцита.
4. Анализа спутума: ћелијски састав, кристали Цхарцот-Леиден, Курсхман спирале, атипичне ћелије, Коцх бацилли.
5. Рентген плућа (према индикацијама - радиографија параназалних синуса).
6. Спирографија, одређивање индикатора кривуље запреминског тока (пнеумотахографија), вршне струје.
7. Консултације алергије, оториноларинголога, стоматолога.
8. ФГДС (у фази ремисије, према индикацијама - у присуству клинике која дозвољава сумњу на гастроезофагеалну рефлуксну болест).
9. ЕКГ.
10. Постављање у периоду који није у пробни период узорака са алергеном, а према индикацијама - провокативним узорцима и истраживањима.

Формулација дијагнозе

Када се формулише дијагноза бронхијалне астме, препоручљиво је размотрити следеће одредбе:

• зове облик астме према ИЦД-Кс (алергијски, нон-алергијски, микед, неодређено порекла). Треба напоменути да је класификација астма проф Г. Б. Федосеиева могу се такође користити у дизајнирању астме дијагнозе који је због класификује Цлиницо-патогенетски варијанте и уствари јасно дефинише шта форме бронхијалне астме треба приписати не-алергијска астма;
• Да наведемо, на који алерген постоји сензибилизација на алергијском облику бронхијалне астме;
• одражавају тежину и фазу бронхијалне астме (погоршање, ремисија);
• указују на истовремене болести и компликације бронхијалне астме.

Примери формулације дијагнозе астме

1. Бронхијална астма, алергијски облик (сензибилизација на кућну прашину), благи епизодни токови, ДН0, фаза ремисије. Алергијски ринитис.
2. Бронхијална астма, неалергијска форма (инфективно зависна), тешка терапија, фаза егзацербације. Хронични гнојни-катарални опструктивни бронхитис. Емфизем плућа. ДНИИст

Из ових примјера јасно је да је за клиничке и практичне сврхе корисно класификација Г. Б. Федосејева за статистичко извјештавање, класификација ИЦД-Кс.

[76], [77],