Дијагноза дијабетес мелитуса

У складу са дефиницијом дијабетеса као синдрома хроничне хипергликемије, коју је предложила СЗО у 981, главни дијагностички тест је одређивање нивоа глукозе у крви.

Нивои глукозе у крви код здравих особа одражава стање Инсулар апарата панкреаса, и зависи о начину анализе шећера у крви, од природе узорка крви узет за студију (капиларног, венске), старост, претходне дијете, оброка прије студију и ефеката одређених хормона и лекова.

Да би се истражио шећер у крви, метод Сомоги-Нелсон, ортотолуидин, глукоза-оксидаза, омогућава утврђивање стварног садржаја глукозе у крви без смањења супстанци. Нормални параметри гликемије у овом случају су 3,33-5,55 ммол / л (60-100 мг%). (За конверзију вредности шећера у крви, изражену у мг% или у ммол / л, користе се сљедеће формуле: мг% 0,0555551 = ммол / Л ммол / Л к 18,02 = мг%).

На ниво базалне гликемије утиче једење ноћу или непосредно пре испитивања; неки пораст нивоа шећера у крви може допринети исхрана богата мастима, унос глукокортикоида лекова, контрацептивна средства, естрогени, диуретици дихлотиазида групе, салицилати, епинефрин, морфин, никотинска киселина, дилантин.

Хипергликемија се могу детектовати на фоне хипокалемије, акромегалија, Цусхинг-ова болест, глиукостероми, алдостерома, феохромоцитом, глукагоному, соматостатиному, токсична струма, траума и туморе мозга, фебрилне болести, хронично отказивање јетре, и бубрега.

За масовну детекцију хипергликемије коришћен је индикаторски папир импрегниран глукоза оксидаза, једињења пероксидазе и глукозе. Коришћењем преносног уређаја - глуцометра који функционише по принципу фотолометра и описаног тестног папира, могуће је одредити садржај глукозе у крви у опсегу од 50 до 800 мг%.

Смањење нивоа глукозе у крви у односу на норму примећено је код болести узрокованих апсолутним или релативним хиперинсулинизмом, продуженим гладовањем и тешким физичким стресом, алкохолизмом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Усмени тестови који се користе за одређивање толеранције глукозе

Најчешће коришћени орални стандардни тест толеранције глукозе са оптерећењем од 75 г глукозе и његовом модификацијом, као и тест са тест доручак (постпрандијална хипергликемија).

Стандардни тест глукозне толеранције (СПТ), у складу са препоруком СЗО (1980), јесте студија гликемије на глави и сваки сат 2 сата након једног оралног оптерећења од 75 г глукозе. За испитану децу препоручује се оптерећење глукозе, на бази 1,75 г на 1 кг телесне тежине (али не више од 75 г).

Неопходан услов за тест је да се пацијенти са храном за неколико дана пре његовог обављања најмање 150-200 грама угљених хидрата дневно, јер је значајно смањење у износу од угљених хидрата (укључујући и лако сварљива) помаже у нормализацији шећера крива, што компликује дијагнозу.

Промена индекса крви код здравих особа, пацијената са оштећеном толеранцијом на глукозу, као и сумњиви резултати приликом коришћења стандардног теста толеранције глукозе приказани су у табели.

Глукоза у крви у оралном (75 г) толеранцији толеранције глукозе, ммол / л

Услови истраживања	Цела крв		Плазма венске крви
	венус	капиларни
Здраво
У празном стомаку	<5.55	<5.55	<6.38
2 сата након оптерећења	<6.70	<7.80	<7.80
Оштећена толеранција глукозе
У празном стомаку	<6.7	<6.7	<7.8
2 сата након оптерећења	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Диабетес меллитус
У празном стомаку	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 сата након оптерећења	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Од највеће вредности у процени гликемије током оралног теста толеранције глукозе имају ниво шећера у крви 2 сата после оптерећења глукозом, Стручни одбор за дијабетес меллитус СЗО предлаже за масовно студију њена скраћена верзија. Изводи се слично као уобичајени, али се истраживање шећера у крви врши само једном на 2 сата након оптерећења глукозом.

За испитивање толеранције глукозе у клиници и амбулантним условима може се користити тест оптерећења угљених хидрата. У овом случају, субјект треба да једе тест доручак који садржи најмање 120 г угљених хидрата, од којих 30 г мора бити лако сварљива (шећер, џем, џем). Истраживање шећера у крви се врши 2 сата после доручка. Тест показује кршење толеранције глукозе у случају да гликемија прелази 8,33 ммол / л (чиста глукоза).

Други тестови са оптерећењем дијагностичке користи глукозе, према експертима СЗО, немају.

У болестима гастроинтестиналног тракта, праћеном повредом апсорпције глукозе (пострезектсионни гастрични синдром, малабсорпција), тест се користи са интравенозном глукозом.

Методе за дијагностицирање глукозурије

Урин здравих људи садржи веома мале количине глукозе - 0,001-0,015%, што је 0,01-0,15 г / л.

Код већине лабораторијских метода, горња количина глукозе у урину није одређена. Благо повећање глукозурије, достижући 0,025-0,070% (0,25-0,7 г / л), примећен је код новорођенчади током вуне 2 недеље и старијих људи преко 60 година. Излучивање глукозе у урину од људи вдорових не зависе од количине угљених хидрата у исхрани, међутим, може повећати за 2-3 пута у поређењу са нормом против позадини високих угљеним дијетама схосле продужени гладовање или из теста толеранције на глукозу.

У масовном истраживању популације ради идентификације клиничког дијабетеса користе се методе које брзо откривају глукозурију. Индикативни папир Глуцотест (производња Реагента, Рига) има високу специфичност и осјетљивост. Сличан Тест папир нека стране компаније под именом "тест таип", "клинистикс", "глиукотест", "биофан" и друге. Индикатор рада импрегнираног са композицијом која се састоји од оксидазе глукозе, рена и ортолидина. Трака папира (жута) спушта се у урин; у присуству глукозе, папир мења боју од светло плаве до плаве по 10 секунди услед оксидације ортолидина у присуству глукозе. Сензитивност горе наведених врста пробног папира креће се од 0.015 до 0.1% (0.15-1 г / л), док се урин одређује само глукозом без редукционих супстанци. Да бисте открили глукозурију, морате користити 24 сата урина или сакупљати 2-3 сата након тестног оброка.

Глукозурија која је пронађена једном од горе наведених метода није увек знак клиничког облика дијабетес мелитуса. Глукозурија може бити последица бубрежног дијабетеса, трудноће, обољења бубрега (пијелонефритис, акутни и хронични нефритис, нефроза), Фанцони синдром.

Гликозиловани хемоглобин

Поступци за дозвољавајући да идентификује пролазне хипергликемије, гликозилованих протеини обухватају период утврђивања чије присуство у телу креће од 2 до 12 недеља. Везивањем са глукозе, као да су га Цумулате, представља неку врсту меморије уређаја који чува информације о садржају глукозе у крви «глукозе у крви меморије»). Хемоглобин А код здравих људи садржи мали део хемоглобина А _1ц, који укључује глукозу. Проценат Садржај (гликозилованог хемоглобин (ХБА _1ц ) је 4-6% укупног хемоглобина. У болесника са дијабетес мелитусом и хипергликемија константног Трусхени толеранције на глукозу (за пролазне хипергликемије) повећава у процесу укључивања молекул глукозе хемоглобин, који је праћен повећањем хемоглобина фракцији _1ц недавно откривена и други делић хемоглобина -. А _1а и _1б, које такође имају способност да се веже за глукозу код дијабетичара укупан садржај хема. Глобин ₁ у крви прелази 9,10% -. Вредност типична за здраве појединце Трансиент хипергликемија праћена повећаним нивоима хемоглобина ₁ и А _1ц 2-3 месеца (у периоду живота једне еритроцита) и након нормализације нивоа шећера у крви. За одређивање гликолизирани хемоглобин користећи методе хроматографије на колони или калориметрије.

Одређивање фруктозамина у серуму

Фруктосамини припадају групи гликозилованих протеина крви и ткива. Појављују се у процесу неензимичне гликозилације протеина током формирања алдимина, а затим и кетоамина. Повећање фруктозамина (кетоамина) у серуму крви одражава константно или прелазно повећање нивоа глукозе у крви за 1-3 недеље. Коначни реакциони производ је формазан, ниво који се одређује спектрографски. У серуму крви здравих људи, садржи 2-2,8 ммол / л фруктозамина и ако постоји повреда толеранције за глукозу - више.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Одређивање Ц-пептида

Његов ниво у серуму крви омогућава процену функционалног стања П-ћелијског апарата панкреаса. Одредити Ц-пептид помоћу комплета за тестирање радиоимунског теста. Његов нормалан садржај код здравих појединаца је 0,1-1,79 нмол / Л, према тесту који је поставио Хоецхст, или 0,17-0,99 нмол / л, према Бик-Маллин-цродт (1 нмол / Л = 1 нг / млк0,33). Код пацијената са дијабетесом меллитус типа 1, ниво Ц-пептида је снижен, са дијабетесом типа ИИ нормалан или повишен, а код пацијената са инсулином - повећан. На нивоу Ц-пептида могуће је проценити ендогено секрецију инсулина, укључујући и терапију инсулинске терапије.

[16], [17], [18], [19]

Одређивање имунореактивног инсулина

Испитивање имунореактивног инсулина (ИРИ) даје индикацију ендогене секреције инсулина код пацијената који не примају инсулинске препарате и њихове раније третиране као егзогеног инсулина да произведе антитела, која доводи до поремећаја резултат одређивања имунореактивног инсулина. Садржај имунореактивног инсулина код здравих људи у серуму је 0-0,29 μ ЕД / мл. И тип дијабетес мелитуса карактерише смањење, а тип ИИ - нормалан или повећан базални ниво инсулина.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Суђење с толбутамидом (према Унгер и Мадисон)

Након студија у посту пацијента шећера у крви интравенозно 20 мл раствора толбутамид 5% и након 30 мин преиспитали шећера у крви. Код здравих појединаца, шећер у крви се смањује за више од 30%, а код дијабетичара - мање од 30% до почетне вредности. Код пацијената са инсулином, шећер у крви пада за више од 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Глукагон

Садржај овог хормона у крви одређује се радиомунолошком методом. Нормалне вредности су 0-60 нг / л. Ниво глукагона у крви се повећава са декомпензираним дијабетесом, глукагоном, гладовањем, физичком активношћу, хроничним болестима јетре и бубрега.

Ако је болест настала у детињству или адолесценцији и дуги период је надокнађена увођењем инсулина, онда је питање присуства дијабетеса типа 1 недвосмислено. Слична ситуација се јавља иу дијагнози дијабетеса типа ИИ, ако се компензација болести постиже исхрана или лекови за снижавање шећера. Потешкоће се обично јављају када се пацијент, који је раније био класификован као пацијент са дијабетесом типа ИИ, треба пребацити на терапију инсулином. Приближно 10% пацијената са дијабетесом типа ИИ има аутоимунску лезију оточног апарата панкреаса, а питање типа дијабетеса решено је само уз помоћ специјалног прегледа. Метода која омогућава у овом случају да утврди врсту дијабетеса јесте студија Ц-пептида. Нормалне или повишене вредности крвног серума потврђују дијагнозу типа ИИ, а значајно ниже - тип И.

Методе откривања потенцијалног кршења толеранције глукозе (НТГ)

То потенцијалне појединцима са потенцијалом од НТГ познат да укључе децу две дијабетичке родитеља, здрав близанца пара идентични ако друга има дијабетес (посебно ИИ тип) мајке деце тежине 4 кг или више, као и пацијената са генетски маркер дијабетеса тип И дијабетес. Присуство хистокомпатибилности код дијабетских ХЛА антигена у различитим комбинацијама повећава ризик од учесталости дијабетес мелитуса типа И. Предиспозиција за дијабетес мелитуса типа ИИ може бити изражена у фацијалног испирањем након пријема 40-50 мл вина или вотке, ако претходи (12 х - јутарње) примање 0.25г хлорпропамид. Сматра се да се код људи подложних дијабетесу, под утицајем хлорпропамида и алкохола активирају енкефалини и експанзије посуда коже.

Потенцијални погоршана толеранција глукозе подразумева очигледно приписују "синдром неодговарајуће секреције инсулина", изражена у повратних клиничким манифестацијама спонтаног хипогликемије, и (тежине пацијената, која за неколико година може претходити развој ИГТ или клиничких дијабетеса. Pokazatelji ГТТ у испитане у овој фази карактерише хиперинсулинемиц крива типа шећера.

За детекцију диабетичне микроангиопатије, животне биопсије коже, мишића, десни, желуца, црева, бубрега. Светлосна микроскопија може открити пролиферацију ендотела и перителија, дистрофичне промене у еластичном и аргирофиличном зиду артериола, венула и капилара. Помоћу електронске микроскопије могуће је детектовати и мерити згушњавање подмазне мембране капилара.

Да би се дијагностиковала патологија видног органа, према методолошким препорукама Министарства здравља РСФСР (1973), потребно је утврдити тежину и видно поље. Уз помоћ биомикроскопије предњег дијела ока, могуће је открити васкуларне промјене у коњунктиви, лимбусу, ирису. Директна офталмоскопија, флуоресцентна ангиографија дозвољава процену стања крвних судова и откривање знакова и тежине дијабетске ретинопатије.

Рана дијагноза дијабетске нефропатије постиже се идентификовањем микроалбуминурије и бубрежне биопсије. Манифестације диабетичне нефропатије морају се разликовати од хроничног пиелонефритиса. Најкарактеристичније карактеристике су: леукоцитурија у комбинацији са бактериуријом, асиметрија и промене у секреторном сегменту ренограме, повећање излучивања бета _2- микроглобулина у урину. За дијабетичку нефромикангиопатију без пиелонефритиса, повећање последње се не примећује.

Дијагноза дијабетске неуропатије заснива се на прегледу пацијента од стране неуролога уз укључивање инструменталних метода, укључујући електромиографију, ако је потребно. Аутономна неуропатија се дијагностикује мерењем варијације у кардио интервалима (која се смањује код пацијената) и врши ортостатски тест, испитује вегетативни индекс и друге.