Дијагноза хроничног есопхагитиса

Дијагноза хроничног есопхагитиса заснива се на вршењу инструменталних истраживачких метода и клиничком прегледу пацијента.

[1], [2], [3]

Рентгенски преглед езофагуса

Карактеристични знаци хроничног есопхагитиса су отицање зглобова слузокоже, неравне контуре есопхагуса, присуство велике количине слузи. У присуству ерозије слузнице једњака, пронађене су округле или овалне пруге депоа од баријума димензија 0.5-1.0 цм.

Када се развија пептични улкус, контрастни агент продире у кратер улаза и појављује се симптом "нише", што је округла или троугласта избочина на контури сјене једњака. Пребацивање слузокоже једњака конвергира, конвергира се на нишу (симптом конвергенције фолда). Понекад се чир једњака манифестује не "нишом", већ перзистентним контрастним бојом на унутрашњој површини једњака. Она нестаје након узимања 1 или 2 гутљаја воде, а затим се поново утврђује након узимања сваког дела баријума.

Есопхагосцопи

Када је есопхагосцопи открио хиперемију слузокоже, ексудира се у шупљини једњака, ерозије, хеморагије малих тачака. Дијагнозу " хроничног есопхагитиса " одређује циљана биопсија слузнице једњака, а затим хистолошки преглед.

Ендоскопски разликује 4 степена есопхагитис.

• И чл. - едем, хиперемија мукозне мембране, велика количина слузи.
• ИИ век. - настајање појединачних ерозија на позадини едема, хиперемија слузокоже једњака.
• ИИИ век. - Бројне ерозије и благо крварење слузокоже једњака на позадини израженог едема и хиперемије слузокоже једњака.
• ИВ век. - дистрибуира око једњака ерозије контакт (када се додирне ендоскоп) крварење, едем, хиперемија једњака слузница, присуство вискозних слузи у облику плака, понекад са жућкасто нијанса.

Озбиљност рефлуксног есопхагитиса класификује Савари-Миллер

Осим тога, разликују се фазе тока рефлуксног есопхагитиса.

• Фаза А - умерена хиперемија мукозне једњака.
• Фаза Б - формирање видљивих дефеката (ерозије) са наметањем фибрина.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Езофагоманометрија и 24-сатна интра есопхагеал пХ метрија

Ови методи омогућавају нам да идентификујемо присуство гастроезофагеалног рефлукса.

Тест перфузије киселина према Бернстеин

Користи се за дијагнозу хроничног есопхагитиса. Тест је позитиван и указује на присуство езофагитис, уколико постоји пецкање и бол у грудима након 15-20 минута после инфузије у једњак кроз танку цев 0,1 М раствора хлороводоничне киселине по стопи од 15-20 мл по минути.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Комплетна крвна слика

Са развојем ерозије или пептичног чира у једњаку, могуће је дугорочно крварење окултног, што доводи до развоја хроничне анемије недостатка гвожђа у општем тесту крви.

Диференцијална дијагноза хроничног есопхагитиса

Диференцијална дијагноза хроничног есопхагитис-а се у суштини смањује на диференцијалну дијагнозу главних симптома - дисфагију и болове у грудима, еруктације и повраћање.

Диспхагиа посматра не само за езофагитис, него иу низу других болести: рак езофагуса, Ацхаласиа, дивертикулума једњака (са дивертицулитис), страних тела једњака, канцер једњака стриктуре, склеродерма (системска), хистерији, инфламаторне болести ждрела, гркљана, лезије нервног система и мусцлес инволвед ин гутању.

Све ове болести прате одређена симптоматологија. Рак езофагуса је уобичајена патологија и чини око 80-90% свих обољења езофага. Хронична езофагитис и дивертикулум једњака стрицтуре сцар (после хемијских опекотина), Плуммер-Винсон (сидеропенијске диспхагиа) су премалигних синдром болести.

Симптоми рака езофаге могу се поделити у три групе: примарне, секундарне, опште.

За основних симптома укључују:

• дисфагија;
• бол приликом гутања (локализиран иза грудне кости);
• осећај пуности иза груди;
• регургитација;
• повећана саливација.

Најсталнији и први међу тим симптомима је дисфагија. Уз далекосежни канцер езофагеа и дезинтеграцију тумора, дисфагија се смањује и може нестати.

Бол се примећује код 1/3 пацијената и интермитентан (у току оброка) и константан (обично је индикатор касне фазе болести).

По секундарних симптома рака једњака укључују:

• храпавост гласа (пораз понављајућег нерва);
• триада Горнер (миоза, псеудоптоза, екопхтхалмус) - пораз симпатичног ганглија;
• повећани локални лимфни чворови;
• Брадикардија (због иритације вагалног нерва);
• кашаљни напади;
• повраћање;
• кратак дах;
• Стридорозное даха.

Од заједничких симптома болести укључују:

• општа слабост;
• прогресивни губитак тежине;
• анемија.

Ови симптоми указују на далекосежну, чак и терминалну фазу болести.

У сврху тачне дијагнозе, пажња треба посветити клиничким облицима рака езофагеа:

• Есопхагус - најчешћи облик (код 50% пацијената), карактерише дисфагија, бол док пролазе кроз једњак;
• Гастритик - симулира хронични гастритис и манифестује се изгурном, мучнином, еруктацијом, повраћањем; Дисфагија може бити одсутна (отицање доњих сегмената једњака);
• Неуралгични - одликује се преваленцом болова у клиници у врату, рамену, руци, кичми;
• Срце - у првом плану у клиничкој слици су бол у срцу;
• Ларинготрахеал - карактерише хрипавост гласа, апонија, лажни кашаљ;
• Плеуропулмонални - манифестују се кратким дахом, кашљем, нападима гушења;
• Мешано - комбинује манифестацију различитих облика.

Провера дијагнозе рака езофагеа врши се помоћу езофагеалне флуоросцопије и есопхагосцопи са циљаном биопсијом.

Рентгенски преглед езофагуса открива следеће карактеристичне особине:

• попуњавање дефеката;
• одсуство перистализације једњака на месту локализације тумора;
• повреда структуре рељефа слузокоже једњака.

За утврђивање ширења туморског процеса на сусједне органе користи се рентгенска дијагностика хроничног есопхагитиса у условима пнеумомедиастинума, компјутерска томографија.

Есопхагосцопи се изводи апсолутно за све пацијенте са сумњивим раком езофагеа. Уз егзофитни раст тумора, туберкулозне туморске масе се појављују у лумену једњака, лако се крварају када их дотакне ендоскоп. Са ендофитичном формом, примећена је локална ригидност зида једњака, промена боје и улцерација слузокоже (чир неправилног облика са неуједначеним, туберозним ивицама).

Током езофагоскопије, биопсија слузнице једњака је обавезна, а затим хистолошки преглед биопсијског узорка.

Препоручује се и извођење цитолошке студије о прању воде из једњака за присуство туморских ћелија.

Бол у грудима изазван хроничним есопхагитисом захтева диференцијалну дијагнозу хроничног есопхагитиса са исхемијском болести срца. ИХД се одликују појавом бола на висини физичке активности, чисто зрачење бола у левој руци, рамена, рамена; локализација бол претежно у горњој трећини грудне кости; исхемијске ЕКГ промене. Када бол езофагитис често локализован иза сабљаст процеса, у директној вези са актом гутања, брзо разрешава антацидима, нису у пратњи исхемијских промена ЕКГ. Међутим, у неким случајевима могућа су и псеудо-исхемијска ЕКГ промјена.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]