Дијагноза когнитивног оштећења

Прва фаза у дијагностици деменције је идентификација когнитивног оштећења и процена њихове тежине (синдромска дијагноза). За проучавање когнитивних функција користе се клиничке методе (сакупљање притужби, анамнеза пацијента) и неуропсихолошки тестови. У идеалном случају, сваки пацијент с когнитивним притужбама треба подвргнути детаљној неуропсихолошкој студији, али у пракси је то тешко могуће. Стога, неуролози, психијатри и остали лекари препоручују током разговора са само пацијента да примени тзв скрининг деменције скали, потребно је релативно кратко време и веома је једноставан за спровођење и тумаче. Најчешће користе кратку оцену менталног статуса и сат времена тестирања.

Кратка скала процјене менталног статуса

Функција под студијом	Задатак	Број поена
Оријентација у времену	Наведите датум (дан, месец, годину, дан у недељи, време у години)	0-5
Оријентација на месту	Гдје смо (земља, регион, град, клиника, соба)?	0-5
Перцепција	Поновите три речи: лимун, кључ, лопта	Ох, тако
Концентрација пажње	Серијски рачун (на пример, од 100 до одузети 7) - пет пута	0-5
Меморија	Подсетимо на три речи (звучане када се проверава перцепција)	0-3
Именовање објеката	Шта је то? (Пацијент треба да назначи предмете који су му показани, на пример, оловка и сат.)	0-2
Понављање	Поновите фразу: "Не ако, не не"	0-1
Разумевање тима	Скините десну руку лист папира, двапут преклопите и ставите је на сто	Ох, тако
Читање	Прочитајте гласно шта је написано ("Затвори очи") и урадите то	0-1
Писање	Измислите и напишите неку сугестију	0-1
Цртеж	Цртајте овај цртеж	0-1

Укупан резултат је 0-30.

Упутства и тумачење

• Оријентација у времену. Замолите пацијента да у потпуности назове данашњи датум, месец, годину, дан у недељи и времену године. За сваки тачан одговор додата се 1 тачка. Стога, пацијент може примити од 0 до 5 бодова.
• Оријентација на месту. Они постављају питање: "Где смо?" Пацијент треба да назначи земљу, регион, град, институцију у којој се врши истраживање, број собе (или под). За сваки тачан одговор пацијент добија 1 тачку. Стога, за овај тест пацијент може такође примити од 0 до 5 бодова.
• Перцепција. Пацијенту се даје инструкција: "Поновите и покушајте да запамтите три речи: лимун, кључ, кугла." Речи морају бити изречене што је могуће читљивије брзином од једне речи у секунди. Правилно понављање сваке речи пацијентима процењује се на 1 бод. Након тога, питамо пацијента: "Сећате се ријечи? Поновите их још једном. " Ако пацијенту буде тешко поново изговорити, позовите речи све док их пацијент не памти (али не више од 5 пута). У тачкама се процењује само резултат првог понављања. Уз овај узорак, пацијент може примити од 0 до 3 тачке.
• Концентрација пажње. Дајте сљедећу инструкцију: "Молим вас, од 100 одузети 7, од онога што ће се испоставити, поново узети 7 и тако то учинити неколико пута." Користите 5 одузимања (до резултата 65). За сваки тачан одузимање, додата се 1 тачка. Пацијент може доћи у овај узорак од 0 до 5 бодова. У случају грешке лекар треба да исправи пацијента, подстакнући тачан одговор. Резултат погрешне акције се не појављује.
• Меморија. Траже од пацијента да запамти речи које је запамтио приликом провере његове перцепције. Свака тачно наведена ријеч је оцијењена на 1 тачку.
• Именовање објеката. Они показују пацијенту оловку и питају: "Шта је то?", Часовник се слично користи. Сваки тачан одговор је оцењен на 1 бод.
• Поновите фразу. Замолите пацијента да понови следећу фразу: "Не ако, не не." Израз се изговара само једном. Тачно понављање је оцењено на 1 тачку.

• Разумевање тима. Оралли дајте команду која укључује секвенцијалну провизију од 3 акције. "Узмите лист папира са десном руком, удвостручите је и ставите је на сто." Свака коректно изведена акција се процјењује на 1 бод.
• Читање. Пацијенту се даје лист папира, на којем је написано великим словима: "ЗАТВОРНА ОЧИ". Дајте сљедећу наредбу: "Прочитајте наглас и пратите шта је овде написано." Пацијент добија 1 поен, ако након исправног читања он заиста затвори очи.
• Писмо. Пацијенту се тражи да дође и напише неки предлог. Пацијент добија 1 бод ако је приједлог који он припрема смисао и тачан у граматичком смислу.
• Цртеж. Пацијенту се даје узорак (2 сека пентагона са једнаким угловима, на раскрсници се формира четвороугао), који мора да прелити на нелинеплом папиру. У том случају, ако је пацијент исцртавања две фигуре, од којих садржи пет углова, Пентагонс линије су повезани, та цифра заправо секу на раскрсници четвороугла формирана, пацијент добија 1 бод. Ако бар један од услова није испуњен, оцена се не наплаћује.

Укупан резултат теста се добија сумирањем резултата за сваку од ставки. 24 поена или мање је типично за деменцију.

Тест цртежа сата

Замолите пацијента на нелинеарном папиру да нацртате округли сат са стрелицама на точкић који показује одређено време (на примјер, без 15 минута 2). Пацијент извлачи сат самостално (без упута), из меморије (без гледања на прави сат). Резултат се процењује на систему од 10 тачака.

• 10 бодова - норма, круг је нацртан, бројеви су на правим местима, стрелице показују дато вријеме.
• 9 бодова - мање нетачности у положају стрелица.
• 8 поена - уочљивије грешке у положају стрелица (једна од стрелица одступа од жељеног времена више него на сат времена).
• 7 поена - обе руке показују погрешно време.
• 6 бодова - стрелице не извршавају своје функције (на примјер, вријеме је заокружено или написано нумерички). .
• 5 поена - неисправан распоред бројева на точкићу (оне се слиједе у обрнутом редоследу, тј. У супротном смеру казаљке на сату, или размак између бројева није исти).
• 4 тачке - интегритет сата се губи, неки бројеви недостају или се налазе ван круга.
• 3 бода - бројеви и точкић нису међусобно повезани.
• 2 бода - активност пацијента показује да он покушава да прати упутства, али без успеха.
• 1 бод - пацијент не покушава да прати упутства.

Тумачење: мање од 9 поена - знак изразитог когнитивног оштећења.

Даље, треба такође процијенити како когнитивна оштећења утјечу на дневне активности пацијента. Да бисте то урадили, потребно је да добијете информације о његовим професионалним активностима, хобијима и хобијима, степену независности у друштвеној комуникацији, кућним пословима, коришћењу кућних апарата, самоуслужењу. Информације добијене од пацијента, препоручљиво је да проверите са својим рођацима, пријатељима и колегама, јер рани стадијум деменције је веома карактеристичан прикривање: пацијенти сакрити своје недостатке или умањи његову тежину. Ако постоје реалне потешкоће у свакодневним активностима можемо говорити о стварној деменције, иначе синдромском дијагноза мора бити формулисана на следећи начин: "светло когнитивно оштећење" или "благог когнитивног погоршања".

Друга фаза дијагностичког претраживања је диференцијална дијагноза деменције и стања која имитирају деменцију, као што су псеудодемија и делиријум.

По дефиницији, деменција је обиљежена примарно когнитивно оштећење, а не узрочно узроковано емотивним поремећајима или поремећајима у нивоу будности или свести.

Депресивна псеудодегментија су когнитивне и / или поремећаји понашања секундарно због депресије. Такви поремећаји могу довести до потешкоћа у свакодневним активностима и имитацији деменције, али немају органски супстрат и регрес када је расположење нормално.

Знаци да имају пацијента са депресијом:

• угњетавано или депресивно стање, обележено већином времена током последњег месеца или више;
• осећање очаја, изражено незадовољство својим животом, недостатак жеље за животом, честе мисли о смрти, самоубилачки изговори;
• тешкоће заспаности или рано јутарње буке које се појављују готово сваке ноћи;
• хроничне главобоље (> 15 дана месечно) или константне тежине у глави, не дозвољавајући концентрирање;
• снажна необуздана анксиозност, посебно у вечерњим часовима, узнемиреност, раздражљивост, што доводи до честих сукоба у породици или на послу;
• обележено погоршање апетита, губитак телесне тежине у одсуству соматских разлога за ово;
• изразио забринутост због губитка памћења са нормалним или готово нормалним резултатима неуропсихолошких тестова.

Присуство клинички значајне депресије је основа за консултовање и надгледање психијатра и спровођење одговарајуће терапије. У овом случају, старији људи треба да избегавају дрогу са израженим антихолинергичким ефектом, као што су трициклични антидепресиви. Лекови ове фармаколошке групе негативно утичу на когнитивне функције. Према томе, преферирани су селективни инхибитори поновног преузимања серотонина или инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрин. Према неким изворима, ови лекови, напротив, доприносе побољшању когнитивних функција.

Регресија когнитивних поремећаја на позадини именовања антидепресива указује на секундарну природу повреде виших функција мозга у односу на депресију. У овим случајевима, дијагноза псеудодемента је оправдана. Ако је, упркос добром антидепресива ефекта, когнитивни поремећаји се чувају, говоримо о комбинацији истинске деменције и депресије, која може у крвних судова и мешовитим деменције, болести и других обољења Паркинсонове са субкортикалним лезија базалних ганглија од деменције у раним фазама Алцхајмерове болести, фронтал- темпорална деменција. У овим случајевима неопходна је поновљена оцјена кршења, клиничке лабораторије и инструменталних истраживања. Стога, диференцијална дијагноза псеудодементиа и истинити деменције и депресије изведена ек јувантибус на основу одговарајуће терапије.

Делириум је акутно стање конфузије са израженим мјенично-интелектуалним оштећењима. Осумњичени за делириум треба да буде у свим случајевима акутног или субакутног развоја когнитивног оштећења и у присуству значајних флуктуација у озбиљности поремећаја, на примјер, у зависности од времена дана. Типично, делириум је праћен дезоријентацијом на месту и времену, психомоторном агитацијом и психо-продуктивним симптомима у облику блодње и халуцинације. Међутим, ове особине нису увијек присутне. Присуство изражених когнитивних оштећења повезаних са конфузијом или конфузијом сматра се суштинским.

Главни узроци делириума код старијих су следећи.

• Дисметаболички поремећаји; дехидратација, хепатична или бубрежна инсуфицијенција, хипоксија, хипо- или хипергликемија, акутна интоксикација.
• Инфективне болести: пнеумонија, уринарна инфекција, било која инфекција са високом температуром.
• Траума: краниоцеребрална повреда, укључујући плућа, преломе екстремитета.
• Оперативне интервенције, посебно уз употребу опште анестезије.
• Декомпензација срчане или респираторне инсуфицијенције.

При утврђивању узрока делирија и благовремену корекцију дисметаболичких или других поремећаја, обновљена је ниво свести пацијента, који прати значајно побољшање когнитивних функција. Међутим, когнитивне способности ретко се враћају у стање пре дијареје. Најчешће након изласка из стања акутне декомпензације, пацијенти показују благи пад когнитивних функција у односу на основни ниво.

Трећа фаза дијагностичке претраге је успостављање нозолошке дијагнозе деменције. У ту сврху се врши клиничко-лабораторијска и неуроимагинг снимање пацијената.

Носолска дијагноза треба започети са потрагом за такозваном потенцијално реверзибилном деменцијом. Потенцијално реверзибилна деменција је стање у којем правовремена дијагноза и правилан третман могу довести до потпуне или готово потпуне регресије поремећаја. Према статистици, најмање 5% деменције је потенцијално реверзибилно. Ово укључује следеће типове:

• деменција секундарна на системске дисметаболичке поремећаје (дисметаболичка енцефалопатија);
• деменција у туморима мозга или другим волуметријским процесима;
• Деменција у нормотензивном хидроцефалусу.

Главни узроци дисметаболичке енцефалопатије су следећи:

• гипотиреоз;
• недостатак витамина Б ₁₂ или фолне киселине;
• инсуфицијенција јетре;
• отказивање бубрега;
• хронично хипоксично стање;
• тровање са солима тешких метала;
• алкохолизам и наркоманија;
• интоксикација дрогом (антихолинергични лекови, трициклични антидепресиви, неуролептици, бензодиазепини, итд.).

Минималан број истраживања потребних за идентификацију ових узрока је следећи:

• општа анализа крви и урина;
• биохемијски тест крви са одређивањем концентрације креатинина, азота урее, активности ензима јетре, ако је могуће - садржај витамина Б ₁₂ и фолне киселине, хомоцистеин;
• лабораторијски преглед функције штитне жлезде (садржај тријодотиронина, тироксина, хормона који стимулише штитасто ткиво, антитела на тироглобулин).

Употреба метода неуроимајзинга омогућава дијагнозу таквих потенцијално реверзибилних лезија мозга као нормотензивног хидроцефалуса и тумора мозга.

Клинички и визуелни знаци нормотензивног хидроцефалуса

Когнитивно оштећење	Неуролошки поремећаји	ЦТ или МРТ знаци
Кршења регулације активности	Кршење кретања. Инцонтиненција урина	Значајно симетрично проширење вентрикуларног система

Клинички и визуелни знаци тумора на мозгу

Когнитивно оштећење	Неуролошки поремећаји	ЦТ или МРТ знаци
Различити по тежини и квалитативним карактеристикама (у зависности од локације тумора)	Фокална симптоматологија (у зависности од локације тумора). Главобоља, стаза на фундусу, оштећење вида	Фокална оштећења мозга, акумулирајући контрастни агенс. Вентрикуларна експанзија (оклузивни хидроцефалус)

Суспензија присуства нормотензивног хидроцефалуса или тумора на мозгу је прилика за контактирање неурохирурга, који решава питање индикација за хируршки третман.

Након уклањања потенцијално реверзибилних облика деменције, клиничке, психолошке и инструменталне особине случаја треба поново испитати.

Упоредне карактеристике главних носоличких облика деменције

	Алзхеимерова болест	Васкуларна деменција	Деменција са леђима	Фронтална темпорална деменција
Почетак	Увек постепено, не пре 40 година, чешће након 60 година	Акутни или постепени, у било којој доби, али чешће након 60 година	Постепено, ретко акутно, обично након 60 година	Постепено, обично до 60 година
Породична историја	Понекад	Ретко	Понекад	Веома често
Главни когнитивни симптом	Неправилна функција меморије	Поремећај неправилности	Визуелно-просторне сметње, флуктуације	Дисрегулацијски поремећаји, поремећаји говора
Неуролошки поремећаји	Ништа	Поремећаји мрава, псеудо-булбар синдром	Паркинсонизам	"Примитивни рефлекси" (на примјер, хватање)
Емоционални поремећаји	Анксиозност, депресија на почетку болести	Депресија, емоционална лабилност	Депресија	Индиферентност, ријетко депресија
Промене у МРИ	Атрофија кортекса, хипокампуса	Постинфарцијске цисте, леукоареоза	Продужење задњег рога латералних вентрикула	Локална атрофија предњих и предњих делова временских лобова (често асиметрична)
Поремећаји понашања	Оштећења делирија (у фази умерене деменције)	Раздражљивост	Визуелне халуцинације	Смањивање критике, дезинхибиција, апатија

[1], [2], [3], [4], [5]