Дијагноза остеохондрозе: стање мишићног система

Са спољашњим испитивањем, степен и једнообразност развоја мускулатуре, примећено је његово олакшање. Степен развоја мускулатуре оцјењује се као добар, задовољавајући и слаб.

Када мала количина мишића, не постоји олакшање (када је "узорак" мишића контуре не кроз кожу) и смањен мишићни тонус (смањен отпор мишића за пластику и стиснуо Палпација) развој мишића се оцењује као лоше.

Просечан развој мишића одређен је средњом израженом запремином, задовољавајући тон мишића, са мало израженог олакшања.

Добар развој мишића је добро дефинисан рељеф, волумен и мишићни тон.

На клиничком прегледу, треба напоменути да ли је мишићна граница равномерно развијена, које групе мишића су лошије развијене, што је боље.

У процени стања скелетног мишића заједно са визуелним морају да буду кинестетичка студија која одређује тонус (т), неухрањености (ГТ), број палпабилних болних нодула (КУ), паин (б), трајање бола (БП), степен бола зрачи ат палпација (СИ). Да се квантификују подаци добијени у проучавању података, Ф. А. Кхабиров и коаутор. (1995) предложио је индекс мишићног синдрома (ИМС), одређен збиром резултата субјективних и објективних карактеристика. Квантитативни израз индикатора у тачкама је дат у Табели 3.1, која се заснива на најважније мишића симптома клиници синдрома:

ИМС = ВВС + Т + ИИ + Б + ПБ + СИ + КУ.

У норми ИМС = 1 (код здравих особа тонус мишића је једнак 1 бода). На основу ИМС-а идентификовани су 3 степени тежине мишићног синдрома: 1. (благо) - до 8 бодова; 2. Средина - од 9 до 15 бодова; 3. Тежак-више од 15 бодова (Саликхов ИГ ет ал., 1987).

Познато је да се мишићи не затежу у моменту снимања везних тачака, већ када се растегну, задржавајући тело да пада. Како се торсо или глава нагиње на 20-30 °, паравверне мишиће постају све напетије. Са патолошким импулсима, нарочито из постериорних уздужних лигаментних рецептора, капсула зглобова или других ткива, густине мишића (њеног тона) може се детектовати већ у мировању. Узбуђеност ових рецептора или других делова рефлексног лука може се проценити од густине мишића у мировању и под напетостима. Реакција мишићног и фиброзног ткива на напетост је најважнији индикатор њиховог дистрофичног стања (Попелиански Иа.Иу., 1989). Поред повећане густине, истезање ових ткива се такође манифестује болешћу.

Стога, вертебралне дегенеративни поремећаји мишића и влакнастим ткива (око неуроостеофибросис) могу видети, прво од заптивање реакционе (мишићног тонуса) реакције бола у напетости; друго, на болешћу у палпацији. Бол током палпације може бити различите тежине.

Одређивање болешности паравертебралне регије и палпације уопште се врши релаксацијом одговарајућих мишића. Ово је могуће у ИП-у. Пацијент - лежи и стоји - у положају проширења, када се потиску обезбеђују гравитационе силе на леђима.

Одређивање функционалног капацитета носача и покретних покрета укључује проучавање снаге и издржљивости мишића. Први утисак о јачини мишића који се проучава креира лекар када процењује природу активног покрета који је извршио пацијент. У клиничкој пракси, процена мишића у 6 тачака је опћенито прихваћена.

Снага мишића пацијента се оцењује и снагом контра-покрета који даје и способношћу да подигне и помери тежину одређене масе.

Мускуларна сила се одређује и уз помоћ динамометрије и динамике. Највећа вредност процене радне способности руке има мерење силе мишића - флексор прста четке. За то се користе динамометри разних дизајна. Најтачнији подаци се добијају помоћу ручног динамометра са опругом (ДРП); даје читање (у кг) од 0 до 90.

Процена стања мишића на скали од шест тачака

Извршено кретање	Оцена у бодовима
Комплетан губитак мишићне функције	0
Напетост мишића, без праћења мотора	1
Способност да изврши одређени покрет који укључује мишиће под студијом у условима олакшавања функције	2
Кретање се одвија под нормалним условима	3
Кретање се врши под условима контракције	4
Снага мишића је нормална	5

Када мишићни тонус студија највећег интереса нису апсолутни подаци о мишићног тонуса у мировању, као и однос тон сведочења напети и опуштени мишићи, јер је у извесној мери да карактерише контрактилно способност мишића. Што дуже интервал између индикатора мишићног тонуса који је у стању напетости, а индикације мишићног тонуса у стању релаксације, већа је њена способност да се опусте и напона и стога већи њен контрактилна капацитета.

Да проучавају различите пројекте нуде тонусометров -. Пролећа тонусометр Серман и Геллер електротонусометр, сцлерометер Ефимова, тонусометр УВ индекс лианда итд принцип рада ових уређаја је заснован на дубини од потапања металног пина у ткиву Тхе мекши и витку ткива, то је већа дубина роњења. Ово се одражава на скали уређаја.

Метод испитивања је следећи: уређај се ставља на мишићну групу или мишићну групу која се испитује и одређује се очитавање скале (стање мишића или релаксације мишића). Затим, пацијенту се нуди могућност контракције мишића (стање мишићног напрезања) и поново одређује очитавање (у микотонима) на скали уређаја. По величини разлике у индексима процењују се контрактилна способност мишића. Упоређивање добијених података у динамици омогућује процену промене у функционалном стању мишића.

Тон мишића може се дефинисати и опипљив:

• 1. Степен - мишић је мекан;
• 2. Степен - мишићно густо, палпирајући прст, у њега се само делимично и са потешкоћама окреће;
• Трећи степен је мишић каменог густоћа.

Ендуранце , тј. Могућност продужења очувања радног капацитета и повећане отпорности на замор под различитим оптерећењем, побољшава се под утицајем физичког напора. Издржљивост неуромускуларног апарата оцењује се трајањем задржавања напетости мишића или вршењем било ког динамичног рада са одређеним мишићним напором. Издржљивост у статичком раду истражује се помоћу динамографа (ВНИИМП-ЦИТО, итд.). Прво одредите максималну чврстоћу мишића који се испитује, а затим понудите да задржите 50-75% максималног напора пре појаве замора. Код здравих појединаца, трајање задржавања је обрнуто пропорционално величини мишићног напора. Издржљивост у динамичном раду одређује се помоћу ергограма. Покрети одређеног сегмента удова су оптерећени оптерећењем одреене магнитуде, ритам покрета постављен је помоћу метронома и процењује се ергограмом почетка замора. Ако се покрети спроводе без оптерећења, онда према ергограму може се проценити фреквенција или брзина произвољног кретања. У одређено време, максималан број кретања врши се сегментом удова, а затим се индекси упоређују са подацима студије здравог удова.

Електромиографски метод истраживања се такође користи за карактеризацију неуромускуларног апарата. Ова метода омогућава утврђивање промена у биоелектричној активности мишића у зависности од нивоа оштећења, врсте имобилизације, служи и као објективни критеријум за позитиван ефекат физичких вежби на мишићном апарату.

Ручно тестирање мишића (ММТ), уведен у праксу почетком овог века Р. Ловетт, упркос увођењу модерних и тензодинамометрицхеских елецтродиагностиц метода за процену мишићне стања, није изгубила свој значај за клинику, посебно за регенеративне терапије.

У мишићном тестирању, за сваку мишићну или мишићну групу користи се одређени покрет који се зове тестни покрет. Метода ММТ је развијено и систематизовано кретање појединих мишића и мишићних група, при чему сваки покрет потиче од прецизно дефинисаног полазног положаја - положаја теста. По природи покрета теста, отпор, који је превазиђен, процењује снагу и функционалне способности мишића који се испитују.

Основни принципи ММТ -а оцијењени су степен кршења (скала од 6 степени), употреба гравитације и ручни отпор као критерији су очувани до данас. У исто време ММТ је допуњавао тестовима укључујући нове мишићне групе, адекватне почетне позиције и прецизније кретање тестова. Све ово је пружило прилику да са великом тачношћу утврди степен слабљења или потпуног губитка снаге дате мишићне или мишићне групе, као и да разликују најмању замену супституције.

Главне одредбе које се користе у ММТ-у:

• иницијална позиција пацијента током тестирања (тестна позиција);
• тест покрет;
• озбиљност делова тела који су потиснути од мишића под истрагом;
• примењен од ручног отпорника доктора;
• процена снаге мишића.

А. Иницијална позиција (тестна позиција) је одабрана тако да обезбеди услове за изоловано извршење тестираног кретања. Да бисте правилно проценили стање мишића који се тестирају, неопходно је поправити једну од тачака прикључивања (увек проксимално). Ово се може урадити користећи неколико метода. Пре свега, положај теста и тежина тела понекад су довољни да се стабилизују сегменти, који представљају проксималну тачку причвршћивања мишића који се проучава (на пример, са флексијом зглоба кука). Још један начин стабилизације је додатна фиксација проксималних делова тела од стране руке лекара (на пример, уз отмицу у зглобу, екстензионалност коленског зглоба). Трећа метода додатне стабилизације, која се користи у тестирању ротације рамена и зглобова, је такозвана контра-контракција. Уз помоћ, тестирани сегмент се одржава у правилном положају, омогућавајући аксијалну ротацију, чиме се утврђује могућа повреда почетне позиције због примјене ручног отпора.

Б тест покрет - је рад мишића испитиваних, у којима раде на одређеном сегменту екстремитета, у веома одређеном правцу и опсега покрета. На пример, типично количина саобраћаја за тестирање односуставних мишиће - то је обично пун износ заједничког кретања, на којој делују. Када тестирање треба имати у виду да је немогућност да се изврши жељени покрет у пуном екрану може бити повезана не само са слабост мишића, али и са механичким кварова, као што су скраћење лигамената антагониста мишића, фиброзних капсула са нескладу зглобних површина и других. То је разлог зашто , пре него што наставите са тестирањем, лекар треба да провери пасивним покретом, без обзира да ли је зглоб слободан.

Б. Озбиљност дела тела померених мишићима под тестом (гравитација). У зависности од почетног положаја пацијента, кретање теста може се усмерити вертикално нагоре, према гравитацији, тј. Бити антигравитационо. Сходно томе, позиција се зове анти-гравитација. У овом случају, тест мишићи морају развити силу већу од гравитације сегмента који се помера, како би се кретање одвијало.

Способност теста спроведе Антигравити мишиће у пуном покрету екрана се сматра једним од главних критеријума за процену ММТ - задовољавајући степен (3 поена) указује на функционалну праг, да заузимају средњу позицију између губитка мишићне функције и нормалног мишићног слоја. Међутим, фактор гравитација не може бити одлучујући за одређивање степена мишићне снаге, као што је особа (овде има значење мимикрија, јер нема заједничког покрета и амплитуда), Про-торс и Супинатор подлактицу.

Г. Ручни отпор, који доктор прави током тестирања, је још један основни критеријум за процену снаге мишића. Типично, место отпорности је дистални део сегмента који се покреће тест мишић (на пример, приликом тестирања флексије коленског зглоба, дистални део шљаке). Ово омогућава доктору да користи најдужу ручку полуге и тиме користи мање силе да превазиђе тестиране мишиће.

Постоје три методе примене ручног отпора:

• континуирани униформни отпор у запремини читавог теста; не може се користити за крутост, зглобове у зглобовима, синдром бола итд.
• тест "преваривања". Пацијент врши тестни покрет, спречава почетно светло и постепено повећава отпорност на лечење од стране доктора. У будућности, отпор се повећава до степена који вам омогућава превазилажење снаге тестираних мишића, превазићи га. То је отпор неопходан за превазилажење, што је критеријум мишићне снаге;
• изометријски тест. Пацијент покушава да изврши пробни покрет, супротстављајући адекватном, фиксном отпору од стране доктора. Отпор би требао бити мало већи од јачине мишића који се тестирају, тако да ће други бити у изометријској контракцији.

Д. Процена мишићне снаге врши се према 6 степени.

За групу мишића у којима је гравитација главни критеријум за тестирање, евалуација се врши на следећи начин.

• Степен 5, нормалан, нормалан (Н), одређује снагу одговарајућег нормалног мишића. Може да доврши целокупан волумен покрета, штити гравитацију и максималан ручни отпор.
• Степен 4, повољан, добар (Г). Мишић је у стању да заврши читав волумен кретања, супротстављајући гравитацију и умерени ручни отпор. Одговара на приближно 75% нормалне снаге мишића.
• Степен 3, задовољавајући, фер (Ф). Мишић може направити пун волумен покрета, противтећи гравитацију (не користи се никакав додатни отпор). Одговара на приближно 50% нормалне снаге мишића.
• Степен 2, слаб, лош (П). Мишић је у стању да заврши читав волумен кретања, али са елиминисаним гравитацијом. Не може превладати тежину тестног дела тела. Одговара на приближно 25-30% нормалне снаге мишића.
• Степен 1, трагови кретања, трзање, траг (Т). Када покушате да направите кретање, видите видљиву и опипљиву контракцију мишића, али не довољно снаге да направите било какав кретање од стране тест сегмента. Одговара на око 5-10% нормалне снаге мишића.
• Степен 0, нула (Ну). Приликом покушаја кретања, мишић не даје видљиву контракцију палпације.

Степени 5, 4 и 3 се такође зову функционално.

За групу мишића у којима гравитација није одлучујући фактор у процени, степен 5 и 4 карактеришу количина ручног отпорности коју пружа лекар. Степен 3 изражава испуњење укупне запремине кретања, а степен 2 је непотпун.

Са маском лица, нарочито тамо где нема зглобова и, сходно томе, нема волумена кретања, једини критеријум је специфична мимикрија мишића која се тестира. Због чињенице да је објективна процјена отежана, предложена је снижена схема процјене: нормална, задовољавајућа, трагови и нула.

Не треба заборавити да је ММТ резултат релативан и, што је најважније, функционалан. Није директно упоређивање нивоа апсолутно очуване мишићне јачине две различите мишићне групе, на примјер, горњих и доњих екстремитета или мишића различитих пацијената.

Синдром миофасциалног бола. Познато је да скелетна мускулатура износи више од 40% телесне тежине особе. Већина истраживача, на основу података из анатомске номенклатуре Базела, издваја 696 мишића, од којих су 347 упарене и 2 су неупарене. У било којој од ових мишића може се формирати миофасциални тригорни тачки (ТТ), од којих се бол и други симптоми преносе, по правилу, на удаљеним деловима тела.

Нормално, мишићи не садрже ТТ, немају печат, нису палпабилни у палпацији, не дају конвулзивне реакције и не одражавају бол током компресије.

Миофасциал триггер поинт је место повећане иритабилности (обично унутар напетих снопова скелетних мишића или мишићне фасције). Болна је током компресије и може одражавати бол, осјетљивост и вегетативне манифестације у својим карактеристичним зонама. Постоје активни и латентни ТТ:

• активни ТТ изазива бол;
• латентни ТТ може трајати много година након поразења ОДЦ-а, периодично узрокујући акутне болове чак и уз благо превише, преоптерећење или хипотермију мишића.

Миофасциални бол, рефлектован од одређеног мишића, има зону дистрибуције (узорак) специфичног за овај мишић:

• спонтани бол ретко је локализован у ТТ одговорном за то - бол је досадан и дуготрајан;
• бол рефлектован од миофасионалног ТТ је не-сегментан: није дистрибуиран у складу са познатим неуролошким зонама или зонама болног зрачења из висцералних органа.

Интензитет и распрострањеност рефлектованог образа болова зависи од степена раздражљивости ТТ-а, а не од волумена мишића;

ТТ се директно активирају када:

• акутно преоптерећење;
• физички преоптерећеност;
• директна штета;
• хлађење мишића;

ТТ су индиректно активиране:

• друге окидачке тачке;
• висцералне болести (болести унутрашњих органа);
• артикуларни артритис, артроза;
• емоционални поремећаји;

Сецондари ЦТ очигледно формиране у суседним или синергетских мишића који се стално преоптерећени, јер се налази у "одбрани" спазма, чиме се смањује оптерећење на преосетљиви скраћеном и ослабљене мишиће садрже примарну ТТ

Миофасциал ЦТ изазива крутост и слабост погођених мишића.

Преглед пацијента:

• у присуству активног ТТ у мишићу, његово активно или пасивно истезање узрокује повећани бол;
• кретања повезана са истезањем погођених мишића су ограничена; када се покушава повећати амплитуда овог покрета, постоји јак бол;
• бол се интензивира приликом превазилажења мишића која уговарају дозираном отпорношћу (на примјер, љекарска рука).

Када палпација погођеног мишића:

• откривен је интензитет мишићних влакана лоцираних у непосредној близини ТТ;
• ТТ се осећа као јасно ограничено подручје са акутном болешћу, која је мање изражена чак и неколико милиметара од границе ове тачке;
• Притовање прста на активни ТТ обично узрокује "симптом скакања";
• умерени континуирани притисак на прилично надражујуће ТТ узрокује или појачава бол у подручју одсјајног бола.

Метода палпације:

• Отклањање палпације - стомак мишића ухваћен је између палца и других прстију, стисне га и затим "ролне" влакна између прстију да открије чврсте траке; Након откривања траке, осећа се дуж целе дужине у сврху одређивања тачке максималне сржости, тј. ТТ;
• палпација дубоко клизање - помицање врх прста коже преко мишићних влакана. Овај покрет вам омогућава да одредите промене у основним ткивима. Доктор са врхом прста помера кожу на једну страну отипљивих влакана и онда их чини клизним преко ових влакана, стварајући кожни преклоп на другој страни влакана. Свака згушњавајућа структура (чврста врпца) у мишићима са таквом палпацијом се осећа као "нешто ротирајући под прстима";
• извукао палпацију - врхом прста против прометном ланцу под правим углом у односу на њеном правцу и оштро спушта дубоко у ткиво, а затим брзо подигните прст док "ангажују" струк. Кретање прста је исто као и трзање гитаре. Таква палпација је најефикаснија за изазивање локалног конвулзивног одговора.

ПАЖЊА! Да би се ткала чврста врпца, мишић мора бити испружен 2/3 нормалног продужетка. Очигледно грло се осећа као чврста веза између ослабљених влакана;

• палпација у облику зигзаг-доктор наизменично помера врх прста на једну или другу страну мишићних влакана, померајући га дуж мишића.

ПАЖЊА! Зигзаг палпација открива чврсту везу, која укључује ТТ, дубока палпација дуж ових влакана открива локализацију ЦТ-а као нодуле.

[1], [2], [3], [4], [5]