Дијагноза остеомиелитиса

Тренутно, дијагноза остеомијелитиса појашњава локације и обима лезија, као и да утврди ефикасност лечења настаје на основу лабораторијских, бактериолошких, морфолошких и радиолошких метода које се могу поделити у приоритете и додатно.

[1], [2]

Лабораторијска дијагностика остеомиелитиса

Лабораторијски тестови су корисни за успостављање запаљеног процеса и његову тежину. Бројне студије су показале да садржај леукоцита у крви не служи као осјетљив индикатор. Међутим, други маркери упале, као што су ЕСР и Ц-реактивни протеин, иако нису специфични, али због њихове осетљивости могу бити корисни код пацијената са којима се сумња на ову патологију. Број леукоцита, ЕСР и концентрација Ц-реактивног протеина треба проверити при пријему и током лечења код свих пацијената. Остали лабораторијски тестови могу се користити за надгледање функције јетре и бубрега, као и препознавање таквих истовремених болести као што је дијабетес мелитус.

Микробиолошка дијагноза остеомиелитиса

Дијагноза и дефиниција етиологије зависе од изолације патогеног микроорганизма од места оштећења кости, крви или споја течности. Код пацијената са хематогеном облику тешко је изоловати узрочник болести. У акутном хематогеном облику позитивна крвна култура је забележена у мање од 50% случајева. Усјеви испуштања фистуле нису поуздани за предвиђање који су микроорганизми у погођени кости. У хроничној варијанти болести, инфарктуална инфекција је често повезана, а сетва од фистуле и чирева у само пола пацијената се поклапа са истинитим узрочним агентом инфекције костију. Са полимикробном микрофлора, сетва са фистуле је још мање информативна. Да би се утврдила етиологија патологије, подаци о биопсији су важнији, што омогућава да се у 75% случајева одреди прави узрочник болести.

За правовремено изолацију и идентификацију патогена сугеришу коришћење бацтериосцопи, анаеробног бактериолошки студије технике, гасно-течну хроматографију, серолошких метода за идентификацију патогена. Ако антибиотици су даване пацијенту до бактериолошки прегледа, да идентификују узрочник емпиријски режим треба прекинути 3 дана пре узимања узорака културе.

Рендгенска дијагноза остеомиелитиса

У хематогојној варијанти, радиолошке промене обично одражавају деструктивни процес, најмање 2 недеље касније у односу на инфективни процес. Да би се откриле промене у уобичајеном реентгенограму, треба доћи до губитка од 50 до 75% минералне супстанце костне матрице. Најраније промене су едем, периостално згушњавање или елевација и фокална остеопороза.

ЦТ имагинг пружа слику костију и меког ткива у окружењу са вишим просторним и контрастним резолуцијама. Детаљи уништења кортикалне кости, периоститиса и промена у меким ткивима омогућавају не само квалитативну већ и квантитативну процјену стања костију (остеодензитометрија). Рани налази могу бити интрамедуларни гас и повећана густина коштане сржи. ЦТ се може користити за одређивање хируршке тактике и за разликовање акутних и хроничних облика болести.

У хронични облик болести ЦТ омогућава боље од конвенционалне радиографије, визуелизацију оквир заплену коштаној секвестралнуиу, гас у медуларног канала и пурулентног затоки. Спирал ЦТ мултипланар реконструкција ефикаснији од стандардног ЦТ, јер омогућава постизање оптималан квалитет слике, уз истовремено смањење времена скенирања спајањем два танке кришке - линеарни и спирале, који омогућава добијање квалитативне секундарне реконструкције, и значајно смањити изложеност зрачењу (50%) . Тродимензионална реконструкција пружа прилику да прецизније обезбеди слику секвестрације ендосталних раста. Осим тога, он вам омогућава да идентификујете акумулације паразних течности и секвестрацију.

Магнетна резонанца

МРИ има веома високу осетљивост и специфичност у дијагнози остеомиелитиса, што премашује способности ЦТ. Овај метод омогућава не само идентификацију костне патологије, већ и разликују инфекцију костију и меких ткива. За разлику од ЦТ и конвенционалне радиографије, МРИ даје фину контрастну мулти-равну слику коштане сржи и меких ткива. Уз помоћ, могуће је разликовати између инфекције меких ткива поред кости и истинитих запаљенских промјена у каналу коштане сржи, што је често проблематично у другим студијама.

МРИ је ефикасан метод преоперативне планирања хируршког лечења, јер са овом техником може одредити обим нонвиабле ткива и топографије суседан месту инфламације анатомски важних структура које смањује трауму хирургије и избегле компликације током операције.

Радионуклидна дијагноза остеомиелитиса

Радионуклидна дијагностика остеомиелитиса се користи за рано откривање болести, одређивање локализације, преваленце и степен развоја инфективног процеса. Најчешће коришћена скинтиграфија костију са 11Тц. Ова дијагноза остеомиелитиса има високу осјетљивост у препознавању болести, а резултати се могу добити већ први дан након појаве болести. Ипак, да потврди дијагноза овог метода није довољно прецизан, што се дешава изотопа Акумулација не само у области остеобласним активности, али у областима повећане концентрације полиморфонуклеарних леукоцита и макрофага у малигним туморима и областима повећани проток крви. Скенирање радионуклида са 99мТц се врши када је дијагноза двосмислена или постоји потреба за проценом степена упале.

Друга метода радионуклидне дијагнозе остеомиелитиса је имуносцинтиграфија помоћу леукоцита. Принцип методе темељи се на миграцији леукоцита у фокус упале. Ова студија је супериорнија од горе описаних метода и може бити метод избора у дијагнози остеомиелитиса.

Ултразвучна дијагноза остеомиелитиса

Ултразвук је поуздан, неинвазиван и информативан метод идентификације гнојне акумулације. Уз то, могуће је одредити едеми меких дефеката ткива и неправилности на површини кости калуса, покоснична реакционе кортикалне кости секуестерс и секуестерс поткожних ткива, акумулацију флуида у зглобовима и ткивима параартикулиарних.

Позитронска емисиона томографија

Посљедњих година се појавио рад на кориштењу позитронске емисионе томографије за дијагнозу остеомиелитиса. Заснива се на принципу акумулације изотопа флуородеокиглукозе у излучју изузетно кратког живота. Метода дозвољава одређивање места повећане акумулације фосфорилираних производа флуородеоксиглукозе и тиме потврђује или искључује ову патологију.

Студија периферне циркулације

Инхерентне компоненте патогенезе гнојног-инфламаторног процеса су повреде интраосне микроциркулације и регионалне циркулације. Ангиографија је информативни метод истраживања рендген анатомије васкуларног кревета, али његова инвазивност, високи трошкови и релативно ограничене квантитативан интерпретација функције дисталног васкуларне кревета да ограничи њену примену. Овај метод се углавном користи за пластичну хирургију користећи клапне на васкуларној педици. Регионално циркулацију крви се такође може проценити коришћењем ултразвучног Допплера и дуплек ангиосцаннинга. Да би проценили микроциркулацију, предлажу коришћење ласерске Допплерове протока, термичке слике и поларографије. Перкутано одређивање напона кисеоника и угљен-диоксида помаже у контроли циркулације крви у погођеном подручју и трансплантацију ткивних графтова.