Дијагноза вртоглавице

Дијагностички алгоритам за вртоглавицу може се представити на следећи начин.

• Успостављање присутности вртоглавице.
• Одређивање врсте вртоглавице.
• Појасњавање узрока вртоглавице.
• Идентификација неуролошких или отиатријских симптома (преглед ЕНТ доктора).
• Инструменталне студије у зависности од откривених симптома (неуроимаговање, истраживање слуха, евокирани потенцијали итд.).

[1], [2], [3], [4]

Анамнеза и физички преглед

Испитивање пацијента са притужбама на вртоглавицу подразумијева утврђивање саме чињенице о вртоглавости и разјашњавању њене актуелне и нососне припадности. Често пацијенти инвестирају у концепту вртоглавица најразличитијих смислу, укључујући, на пример, дефиниција повреде, осећај мучнине, главобоље и тако даље. У овој ситуацији, задатак лекара је да се изврши диференцијалну дијагнозу вртоглавице и притужби на неки други начин. Током саслушања, не би требало да гура субјекту на именовање одређеног појма, много је погодније да добије од њега најсложнији опис жалби. Од великог значаја је неуролошки преглед, посебно, откривању и одређивање природе нистагмусу (свог усмерења, симетрије, везе са положајем главе и др.), Стање кранијалних нерава и узорака координаторних оштрина перформанси и идентификација присутних фокалних неуролошких дефицита. Многи пацијенти захтевају испитивање или Отологи отоневролога користећи инструменталне методе дијагностике стања вестибуларног апарата, слуха, вида. Чак и пуноправно испитивање у више случајева не дозвољава вам да успоставите дијагнозу, која захтева динамично посматрање пацијента. Посебно је тешко поставити дијагнозу комбинованих облика вртоглавице. Значајна дијагностичка вриједност су стопа развоја болести прије своје догађаје, и покреће: акутни напад је више типично за периферне лезије, док постепеним развојем - за центар. За периферних лезија које су типичне за оштећења слуха (буку у уво, назално, губитак слуха), док су остали симптоми мозга (мождане хемисфере, стабло) шоу у корист централне лезије. Изражени вестибуларни поремећаји са тешком мучнином, понављајуће повраћање се чешће примећују у вестибуларном патолошком процесу. Појава или повећање вртоглавице приликом промене главне позиције у највећем броју случајева сведоче о периферној лезији и релативно бенигном карактеру процеса. Помоћ у утврђивању дијагнозе може пружити информације о пренесеним запаљеним, аутоимунским болестима, иноксикацијама (укључујући и лекове), повредама главе.

Уз неуролошки преглед, посебну пажњу треба посветити нистагмусу. Прво проверите присуство нистагмусу посматрано испред (спонтане нистагмусу), а затим - када се посматра са стране, одузимање очних јабучица на 30 ° од централног положаја (газе индуцед нистагмус). Појав индукованог нистагмуса интензивним тресењем главе (око 20 с) указује на периферну лезију.

Од изузетног значаја у дијагнози ПДПХ-а је Холпике тест. Пацијент са отвореним очима седи на каучу, окрећући главу 45 ° удесно. Мало подржан раменима, пацијент брзо спушта на леђа тако да му глава виси са ивице кауча за 30 °. Тада се студија понавља када се глава окреће у супротном смеру. Узорак се сматра позитивним ако се након неколико секунди у завршном положају деси системска вртоглавица и појављује се хоризонтални нистагмус.

Отицалли преглед обухвата контролу спољашњи аудитивни меатус (детекцију церумена, трагови недавне повреде, акутни или хронични инфекције), бубну опну, студију кости и ваздушне проводљивости (Вебер и Ринне тестови).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лабораторијска и инструментална дијагностика вртоглавице

Од изузетне важности су ЦТ или МРИ главе да се искључе тумори, демијелинацијски процес, друге структурне промене стеченог и урођеног карактера. Радиографија лобање је мање информативна, иако открива преломе костију лобање, проширење унутрашњег звучног канала са неуриномом предшколског нерва.

Ако се сумња на васкуларну етиологију болести, треба извршити ултразвучну доплерографију главних артерија главе и интракранијалних судова (или МР ангиографије). Међутим, треба имати у виду да откривене промјене у крвним судовима нису увијек узрок постојећих вестибуларних поремећаја. У још већој мери ово се односи на промене у цервикални кичми: откривена остеохондроза, остеоартроза, спондилоза ретко имају везе са вртоглавицом.

Када се сумња на заразне болести, препоручљиво је проучавати ћелијски састав крви како би се одредила антитела на сумњиве патогене.

Са пратећим оштећењем слуха, препоручљиво је обавити тоналну аудиометрију, као и снимање звучних евоцираних потенцијала. Регистрација аудиограм након пријема глицерола (тест са дехидрације, омогућавајући да се смањи озбиљност ендолимпхатиц хидропсом) открива побољшану перцепцију нижим фреквенцијама и побољшате разумљивост говора, који се залаже за Менијеровог болести. Објективна метода дијагнозе Менереове болести је такође електролокуларна.

Не заборавите на ЕЕГ да искључите пароксизмалне или епилептичне активности у временским водовима или знакове дисфункције можданог стабла.

Дијагноза жалби вртоглавице

Општи преглед крви; одређивање брзог шећера у крви; азот урее у крви; електролити (На, К, О) и ЦО2; испитивање цереброспиналне течности; радиографија грудног коша, лобање и унутрашња аудија; рентгенографија цервикалне кичме; ултразвучна доплерографија главних артерија главе; компресијски функционални тестови, дуплекс скенирање, транскранијална доплерографија са фармаколошким тестовима, ЦТ или МР; ЕКГ; отонурологични преглед са аудиографијом и истраживањем вестибуларног пасоша; офталмодинамометрија; масажа каротидног синуса; кардиоваскуларни тестови. Ако је потребно, може се препоручити терапеут и друге студије.

[11], [12], [13], [14]

Дијагностички критеријуми за фобичну постуралну вртоглавицу

Ова дијагноза се заснива углавном на следећих 6 карактеристичних манифестација.

1. Вертиго и притужбе се одвијају док стоје и ходају, упркос нормалним перформансама таквих тестова стабилности као Ромбергов тест, тандем ходање, стајање на једној нози и рутинска пост-урикографија.
2. Пацијент описује постуралну вртоглавицу као променљиву нестабилност, често у виду напада (секунде или минута), или осећај илузорног кршења телесне стабилности у трајању од једне секунде.
3. Напади вртоглавице појављују спонтано, али често су повезани са одређеним перцептивних стимулуса (превазилажење мост, степенице, празан простор) или социјалне ситуације (продавнице, ресторан, концертне дворане, састанак итд), од којих пацијент је тешко одбити и да се доживљавају као изазивајући факторе.
4. Анксиозност и вегетативни симптоми прате вртоглавицу, иако вртоглавица може бити без анксиозности.
5. Типични опсесивно-компулсивни тип личности, афективна лабилност и благо реактивна депресија (као одговор на вртоглавицу).
6. Почетак болести често следи период стреса или после болести са вестибуларним поремећајима.

Лике вртоглавица може јавити на слици Агорапхобиц поремећаја и (ређе) нападе панике, на слици функционалних неуролошких (демонстративе) повреде или укључена као део комплекса соматоформних поремећаја заједно с другим (гастроинтестинални, бол, респираторна, сексуално и друго) соматских поремећаја који се не могу објаснити стварном болести. Најчешће у таквим случајевима постоји "псевдоатаксииа" у контексту анксиозног-Пхобиц и (или) поремећаја конверзије. Ова врста вртоглавице тешко објектификације и дијагностикује на основу позитивне дијагнозе менталних (неуротична, психотичних) поремећаји и елиминација болести органског природе.

Истовремено, присуство афективног подршке вртоглавице анксиозности сензација страха или чак терора не искључује органске природе вртоглавице као и било вртоглавице: систем (посебно пароксизмални) и самог не-систем је изузетно стресан, увек треба узети у обзир у току њиховог лечења .

У примени диференцијалне дијагнозе вертиго, најважнија је анализа жалби пацијената и истовремених соматских и неуролошких манифестација.

[15], [16], [17], [18], [19],