Дијастоличка функција леве коморе код деце са секундарном кардиомиопатијом

Структура срчане патологије претрпела је значајне промене у последњим деценијама прошлог века. У Украјини постоји упорна тенденција повећања кардиоваскуларног морбидитета не-реуматске природе, укључујући секундарне кардиомиопатије (ЦМС). Њихова преваленца се повећала са 15,6% у 1994. На 27,79% у 2004. Години.

Према препорукама СЗО радне групе Међународног удружења и федерације кардиолога (1995), кардиомиопатија - болест миокарда, повезан са кршењем њених функција. Током последњих 15 година било је много истраживања у правцу објашњавања начине развоја дисфункције и оштећења миокарда, увођење нових метода истраживања. Све ово је створило услове за ревизију класификације кардиомиопатије. Дакле, у 2004. Години, италијански научници су сматрали да је термин "срчана дисфункција" треба да обухвати не само смањење миокарда контракције и дијастолне дисфункције, већ и кршење ритма и проводљивости система, држава повећала аритмогеним. У 2006. Америцан Хеарт Ассоциатион предложио кардиомиопатије сматрати "хетерогену групу болести миокарда који су повезани са механичким и / или електричног дисфункције, обично развијају неадекватну срчане хипертрофије или дилатације плостеи и настају због различитих фактора, углавном генетских. Кардиомиопатија могу ограничити на срчану болест или бити део генерализоване системским поремећајима који доводе до напредовања срчане инсуфицијенције или кардиоваскуларне смрти. "

Једна од главних манифестација секундарне кардиомиопатије је поремећај процеса реполаризације на ЕКГ. Ставови о њиховом тумачењу у литератури су двосмислени и контрадикторни. На пример, до недавно се веровало да је синдром реполаризације ране (вентрикуларне) (ЦВР) варијанта норме. Међутим, по мишљењу многих аутора, СДФ може бити маркер патолошких стања који се јављају у миокардију.

Стабилни поремећаји ритма и провођења код пацијената са срчаном патологијом у присуству ЦРФ-а се јављају 2-4 пута чешће и могу бити праћени пароксизмом суправентрикуларне тахикардије. Код електрофизиолошких истраживања, пароксизмални суправентрикуларни поремећаји ритма индукују се код 37,9% практично здравих особа са ЦРФ.

Чак иу експерименталних дела Е. Сон-ненблицк, Е. Браунвалд, 3. Ф Мајерсон доказано заједнички допринос систолног и дијастолног дисфункције код срчане инсуфицијенције, али у будућности преовладава улога систолне дисфункције код срчане инсуфицијенције је ревидиран. Познато је да смањење контрактилну способности и низак ејекциону фракцију леве коморе (ЛВ) не увек одреди степен декомпензације, остварују толеранцију и прогнозу пацијената са кардиоваскуларним обољењима.

Сада већ доказано да до повреде дијастолне особине миокарда обично претходе смањење функције ЛВ пумпе и изолације може довести до знакова и симптома хроничне срчане инсуфицијенције код одраслих срчаног патологији.

С обзиром да се у детињству започиње низ кардиоваскуларних болести, студија дијастолне функције миокарда код деце са најчешћом патологијом - секундарна кардиомиопатија - важан је задатак. Истовремено у научној литератури постоје само поједине публикације које карактеришу опуштајуће особине миокарда код деце са секундарном кардиомиопатијом.

Циљ наше студије је био да унапредимо рану дијагнозу компликација секундарне кардиомиопатије код деце на основу дефиниције дијастолне ЛВ дисфункције.

Да би се проценио функционално стање кардиоваскуларног система код пацијената са средњом кардиомиопатије 65 деце (46 дечака и 19 девојчица, просечне старости 14,9 ± 0,3 година) су испитани. Најчешћи секундарни кардиомиопатија су откривене у позадини аутономног дисфункције - у 44,62 ± 6,2% деце, ендокрини патологије - у 26,15 ± 5,5%, хронично обољење бубрега 1. Степен - ин 18,46 ± 4,9 % деце. Један од критеријума за укључивање у испитну групу био је поремећај реполаризације вентрикуларног миокарда на ЕКГ.

1. Група (40 деце, 22 дечака и 18 девојчице, просечне старости 14.8 ± 0.4 година) ушао децу са оштећеним неспецифичне реполаризацији (ЦПД) на ЕКГ као смањење амплитуде и Т-таласа инверзије, депресије и подизање СТ сегмент у односу на исолинес за 2 мм или више, елонгације КТ интервала од 0,05 секунди или више пулса респективно. 2. Група (25 деца, 24 дечака и 1 девојчица; просечна старост 15,1 + 0,4 година) састојала се од пацијената са СРРЗХ на ЕКГ.

Међу децом у Групи 1 ПНД често снимљене на позадини аутономног дис-функцији (45,0 ± 8,0%) и метаболичке промене (35,0 ± 7,6%), нарочито дијабетес мелитуса тип 1 (15,0 ± 5,7%). Међу пацијентима на 2. Група доминирају децу са манифестацијама аутономне дисфункције (44,0 + 10,1%) на 20,0 ± 8,2% испитаних СРРЗХ регистрована на позадини недиференцираном везивног дисплазије ткива и хроничне болести бубрега 1. Степену.

Одређивање дијастолне функције је спроведена на основу трансмитрал параметара проток на ПВ студији Допплер ултразвук апарат за «АУ3Партнер» фирма «ЕСАОТЕ Биомедица» (Италија). Критеријуми за укључивање било деца митралне регургитације, митралне стенозе (као фактори који мењају дијастолног функцију) или тахикардија од 110-120 откуцаја / мин..

Да би се проценила дијастолну функцију су мерена следећим параметрима: максимални проток у фази ЛВ почетком дијастолног пуњења (Е, м / с), стопа протока у фази НН крајем дијастолног пуњења током атријалне систоле (А м / с), док убрзава проток пхасе рано дијастолни пуњење ЛВ (АТЕ, с), успоравање протока у фази раног дијастолног пуњења брзине (ДТЕ, с), исо- волуметриц релакатион тиме ЛВ (ИВРТ, с). На основу добијених вредности брзина и временских параметара трансмитрал протока Израчунато: брзине обртаја у раној и касној фази дијастолног пуњења (Е / А), дајући индекс миокарда (ПМИ). Препринт - однос максималног протока и смањења полувремену у протоком од ране дијастолног фазе пуњења (АТЕ / ДТЕ / 2). Према М. Јохнсон-у, ИПМ омогућава процену дијастолне крутости миокарда без обзира на брзину срца.

За стандардне показатеље дијастолне функције срца су снимљене податке добијене користећи контролну групу од 20 здраве деце која немају срчане тегобе, органски болести срца и функцију систолни не разликују од стандарда.

Приликом анализе параметара преноса тока, дијастоличка ЛВ дисфункција је забележена код 78.1 ± 7.2% испитане деце прве групе са неспецифичним ЦПД. Међу децом друге групе са СДХД дијастолном ЛВ дисфункцијом забележено је 65,0 + 11,6% пацијената. Поремећаји високе фреквенције дијастолна функција од испитао може бити последица метаболичких абнормалности у миокарда код деце са типом 1 дијабетеса или хиперсимпатхицотониа манифестација у пацијената са аутономном дисфункцијом.

Идентификовали смо рестриктивне и псеудонормалне врсте ЛВ дијастолне дисфункције (слика). Није било значајних разлика у типу дијастолних ЛВ поремећаја код деце 1. И 2. Групе. Међутим, треба напоменути да је најгоре рестриктивне типа дијастолне дисфункције чешће детектован код деце групе 1 и праћен смањењем контрактилну функцији срца (50,0% болесника, п <0,05); благо хипертрофију ЛВ зида (75,0% испитиваних, п <0,05), што може указати на трајање или јачину патолошког процеса.

Тип Псеудонормал дијастолне дисфункције често примећен код деце са хроничним соматским болестима (типа дијабетеса дијабетес 1, хипоталамуса синдром пубертета, дизметаболицхескои нефропатија). Дијастолна дисфункција у кораку Псеудонормализатион трансмитрал спектра због повећања крутости манифестује ЛВ миокарда поремећаја и његов релаксацију, што доказује значајне разлике између интегралним индексе дијастолне функције.

Висок проценат дијастолне ЛВ дисфункције (65.0 + 11.6%) код деце друге групе са манифестацијама ЦРХ на ЕКГ не дозвољава да се, као што је раније мислило, примењивала варијанта норме.

У обе групе деце тестиране открива значајно смањење стопе раног и касног вентрикуларне пуњење у поређењу са онима код одојчади у контролној групи (п <0,05 и п <0,01 респективно). Такође указао значајно повећање у времену убрзања раног дијастолног протока пуњење код деце у групи 2 (0,107 ± 0,005 с, п <0,05) у поређењу са децом групе 1 и контролне групе.

У анализи ИПМ-а, откривено је значајно смањење (ИПМ = 0,935 ± 0,097, са стопом од 1,24 ± 0,14, /> <0,05) код 14,3% пацијената у групи 1 и 8,7% код пацијената 2 група, што указује на кршење еластичних својстава миокарда. Смањење овог индикатора углавном се налазило код дјеце која се професионално баве спортским одјељењима и имају дуготрајну физичку активност.

Према томе, повреда процеса реполаризације, како неспецифичних, тако и ЦПРХ, не може се сматрати нефункционалним ЕКГ феноменом. ЛВДД приказан на 75,0 ± 6,06% испитане деце, посебно у78,1 ± 7,2% деце 1 -а група и 65.0 ± 11,6% деце 2. Групе. Регистер псеудонормал и рестриктивну митралне спектар протока дијастолног особина показује изражене поремећаји миокарда да генеришу даљи срчане инсуфицијенције код пацијената са средњим кардиомиопатијама.

ИА Санин. Дијастоличка функција леве коморе код деце са секундарним кардиомиопатијама // Интернатионал Медицал Јоурнал №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],