Дијатермокоагулација у гинекологији, стоматологији и дерматологији

Међу разним процедурама којима се може зауставити крварење и успорити прекомерни раст патолошког ткива, посебно је распрострањена дијатермокоагулација, која је ефикасан метод заснован на употреби електричне струје. Високофреквентна наизменична струја помаже у брзом коагулацији протеина ткива, што помаже да се убрза лечење ерозије врата, хиперплазије гингиве и других патологија. Дијатермокоагулација се може успешно комбиновати са физиотерапијом, употребом лекова.[1]

Индикације за процедуру

Дејство струје на ткиво подразумева његово загревање до одређене температуре, при чему долази до коагулације (преклапања) протеинских структура. Истовремено са коагулацијом, посуде су "запечаћене", што доводи до заустављања крварења. Поред тога, блокира се развој инфламаторне реакције, што побољшава опоравак оштећеног ткива. Могућност дубоког излагања високофреквентној струји омогућава лечење и површно лоцираних патологија и дубљих структурних лезија (посебно неких гинеколошких поремећаја).

Може се прописати дијатермокоагулација:

• да се елиминишу неке неоплазме (посебно на кожи, у усној шупљини), које се не могу уклонити било којом другом методом;
• за ерозију грлића материце, ендоцервицитис;
• папиломи или чиреви бешике (у овим ситуацијама се користе танке електроде, које се убацују у бешику кроз катетеризовани цистоскоп);
• за затворене жаришта туберкулозе костију;
• за лезије коже узроковане еритематозним лупусом;
• за кожну лајшманиозу, брадавице, папиломе коже;
• за одвајање мрежњаче;
• за упалу зубне пулпе и др.

Дијатермокоагулација се активно користи за заустављање крварења - посебно током хируршких интервенција. Да би се зауставило крварење, оштећена посуда је фиксирана хемостатском стезаљком, која је повезана са активном електродом. У исту сврху понекад се користи дијатермокарбонизација (фулгурација), што је метод угљенисања варницом која настаје од активне електроде до посуде на удаљености од 1-2 мм.

Најчешће се дијатермокоагулација користи у гинеколошкој и дерматолошкој пракси, што се објашњава високом ефикасношћу високофреквентне струје на кожи и мукозним ткивима.

У стоматологији се топлотна експозиција користи код пулпитиса (за коагулацију пулпе), пародонтитиса (за коагулацију садржаја канала корена), бенигних лезија слузокоже усне дупље (хемангиома, папилома, епулиса, фиброма), као и за коагулацију гранулација у стоматологији. пародонтални џепови.

Уобичајене индикације за дијатермокоагулацију укључују:

• потреба за лечењем продужених ерозивних и инфламаторних процеса који се не лече;
• Отклањање ектопичних жаришта, подручја хиперкератозе, леукоплакије, патолошких израслина бенигне природе.

Ова врста третмана се активно користи за уклањање акни, телангиектазија, розацеа, за уклањање бенигних неоплазми (укључујући атероме, ангиоме, ожиљке). Метода се може користити у стоматологији, гинекологији, козметологији, општој хирургији, ветерини и другим медицинским областима.

Припрема

Припрема за дијатермокоагулацију грлића материце врши се уз обавезни прелиминарни дијагностички преглед и преоперативни третман.

Пре поступка, жена се темељно испитује, користећи опште прихваћене тактике. Лекар који присуствује поставља клиничку дијагнозу и сходно томе лечи постојеће инфламаторне патологије.

Морају се утврдити и индикације и могуће контраиндикације за извођење дијатермокоагулације. Овај услов мора бити испуњен да би се побољшала прогноза болести и избегле грешке у нескладу клиничких дијагноза. Неопходно је упозорити лекара на постојеће хроничне, инфламаторно-инфективне и системске патологије, на поремећаје кардиоваскуларног и респираторног система, на могуће алергије, на кварове у систему коагулације крви, на компликације након операције и анестезије.

На дан дијатермокоагулације грлића материце треба да се уздржите од јела и пића шест сати пре процедуре. Неопходно је истуширати се и обријати длаке на спољним гениталијама. Пацијент треба да понесе са собом резултате таквих студија: општи тест крви, тест за хепатитис Б и Ц, Вассерманову реакцију, присуство антитела на ХИВ. Обавезни су и резултати електрокардиографије са описом.

Пре извођења дијатермокоагулације на другим деловима тела није потребна никаква посебна припрема, осим прелиминарне дијагнозе тела за контраиндикације за процедуру. Ако се планирају термичке манипулације у усној дупљи, пацијент треба добро очистити зубе, уклонити плак и каменац, лечити инфламаторна обољења (укључујући орофаринкс).

Техника дијатермокоагулације

Дијатермокоагулација је "каутеризација" ткива наизменичном високофреквентном струјом из електронских уређаја за генерисање лампе. Техника се заснива на локалном загревању ткива на приближно 80 до 100°Ц, што подразумева савијање протеинских фракција.

Главне предности методологије су:

• ткива третирана електродом постају стерилна у исто време;
• под утицајем повишене температуре у коагулираном подручју се каутеризирају и тромбозирају судови, што блокира улазак инфекције, токсичних супстанци и туморских структура у циркулаторни систем;
• нервни завршеци су такође каутеризовани, тако да је бол после процедуре обично слаб.

Јаке струје се не користе, јер се ткиво третирано електродом брзо дехидрира, што резултира повећањем нивоа отпора и смањењем струје у колу. Као резултат тога, коагулација се не јавља, а под утицајем јаке струје повећава се ризик од руптуре васкуларног зида до тачке формирања тромба. Ово доприноси развоју крварења, које се још више погоршава када се електрода држи површине суда. У позадини крварења, дијатермокоагулација постаје немогућа: згрушана крв на игли електроде спречава процес каутеризације, а крв која крвари, као одличан проводник, "узима" огромну већину струје. У таквој ситуацији, третирано подручје треба добро осушити и тек онда наставити са процедуром.

Познате су две главне методе дијатермокоагулације:

• монополарни, са само једним повезаним полом генератора;
• биполарни, са два спојена пола генератора.

Узимајући у обзир величину површине електроде, разликују се моноактивне и биактивне методе дијатермокоагулације. Најпопуларнија је биполарна моноактивна метода, када се једна пасивна електрода (оловна плоча димензија 200-300 цм²) наноси на лумбални део, спољашњу површину бутине или другу област удаљену од срца, од места проласка великих судова и нерава. Друга мала активна електрода се поставља у изоловану стезаљку (држач), која може имати додатни механизам за прекид напајања струјом. Активна електрода може бити различитог облика: игличаста, у облику диска, сферна, петља итд., Што зависи од карактеристика подручја које се третира.

Активна електрода се наноси блиско, али не агресивно, на површину тела и струја се примењује током потребног временског периода (обично неколико секунди), док ткиво благо не посветли. Затим се тренутно снабдевање зауставља и прелази на третман следећег подручја. Ако је потребна дубока коагулација, поступак се изводи слој по слој, при чему се сваки коагулирани слој уклања пинцетом. Ако се електрода контаминира лепљивим честицама коагулисаног ткива, треба је одмах очистити, јер ће контаминација ометати процедуру.

Биактивна техника укључује постављање две електроде близу једна другој.

Дијатермокоагулација папилома

Дијатермокоагулација је широко распрострањена иу медицини и у козметологији. Може се користити за лако уклањање малих несавршености на кожи, као што су папиломи. Дијатермокоагулација се такође сматра оптималном техником за уклањање брадавица и тетоважа, за уклањање ружичастих акни. Најчешће се поступак носи са својим задатком у једном потезу: проблем се решава брзо, готово безболно и ефикасно.

Папилома је бенигна израслина коже која се развија током прекомерног раста горњег епидермалног слоја коже. Има изглед кожне израслине величине 1-7 мм, понекад и више. Облик формације је округао, боја је од светло беж до тамно браон. Може постојати једна локализација израслина или вишеструки раст папиломатозе.

Појава папилома повезана је са активношћу хуманог папилома вируса (ХПВ). Израслине се обично јављају у позадини ослабљеног имунитета, након дуже болести или редовног прекомерног рада, уз честе курсеве лекова или промене у хормонској равнотежи - нарочито, непријатне израслине се често појављују током трудноће, са почетком менопаузе или током периода активног рада. сексуални развој код адолесцената.

Отарасити се папилома лековима није могуће. Ако се појавила неоплазма, мора се уклонити. Треба запамтити: слаб имунитет и неправилан начин живота могу изазвати поновну појаву израслина. Уклањање се може извршити различитим методама, а једна од њих је дијатермокоагулација.

Високофреквентна електрична струја коју испоручује коагулатор доводи до волуметријског термичког опекотина ткива у подручју изложености. На третираном подручју се формира кора, која се након неког времена скоро без трага љушти. У случају великих и дубоких папилома може остати мали траг у виду светле тачке: након неколико месеци се изглађује и такође постаје неприметан.

Дијатермокоагулација, као метода елиминисања неоплазми коже, има низ предности у односу на друге методе. Ефикасан је, сигуран и приступачан. Овим методом уклањања минимизира се вероватноћа инфекције у рани, а развој крварења након процедуре је потпуно искључен. Ова чињеница чини дијатермокоагулацију једном од најпопуларнијих процедура у практичној дерматологији и козметологији.[2]

Дијатермокоагулација ерозије грлића материце

Ерозија грлића материце је једно од најчешћих гинеколошких болести. Таква дијагноза се поставља ако постоји епителни ерозивни дефект на вагиналном делу грлића материце. Специјалисти категоришу ерозије у праве и псеудоерозије, или ектопије. Права ерозија се каже ако је слузница грлића материце на одређеном подручју обележена одсуством дела епитела у виду површине ране. Таква патологија може настати након механичких повреда, порођаја, инфекција, хормоналних поремећаја. Псеудоерозију, или ектопију, карактеришу промене у епителу услед инфламаторних гинеколошких болести.

Ерозија грлића материце често је праћена готово без симптома. Само повремено можете приметити појаву крвавог исцедка након сексуалног односа или вагиналног прегледа. Неке жене осећају нелагодност повлачења у доњем делу стомака.

Чак и упркос недостатку изражених симптома, ерозија грлића материце захтева обавезно лечење - пре свега, да се спречи улазак инфекције у ране, што може да прерасте у запаљен процес, као и да спречи малигну дегенерацију патологије.

До данас, гинеколози користе различите технике за лечење ерозије. Међу њима је и дијатермокоагулација, која је доказан и поуздан начин да се решите проблема. Поступак укључује употребу пара електрода и локалну анестезију. Једна електрода у облику лопте се убацује интравагинално. Друга електрода се поставља испод лумбалног региона и струја се пропушта: испод сферне електроде ткиво се загрева и коагулира. Трајање сесије третмана је око 20-25 минута, а ефикасност технике се процењује на 70-80%. Ткиво врата се потпуно обнавља након 8-12 недеља.

Дијатермокоагулација се користи за лечење ерозија грлића материце једнако често као и друге сличне методе као што су криодеструкција, ласерска фотокоагулација, радиофреквентна терапија итд. Међутим, термокоагулација се не прописује нерођеним пацијентима у репродуктивном добу који планирају да имају децу у будућности. Међутим, термокоагулација није прописана за нерођене пацијенте у репродуктивном добу који планирају да имају децу у будућности.

Дијатермокоагулација грлића материце за рак грлића материце

Рак грлића материце је једна од најопаснијих женских болести. Његово појављивање може се спречити раним откривањем и лечењем преканцерозних лезија. Посебно, секундарна превенција укључује откривање и елиминацију преканцерозних стања током систематског прегледа. Дакле, епителне дисплазије и преинвазивни карцином захтевају посебну пажњу - патологије праћене променама у вишеслојном сквамозном епителном ткиву. Такви поремећаји могу бити изазвани различитим разлозима, као што су рана сексуална активност, промискуитет, порођај у младости, заразне болести (укључујући хумани папилома вирус).

Патологија се може дијагностиковати цитолошким и хистолошким прегледом. Лекар бира врсту лечења појединачно, узимајући у обзир не само патологију, већ и старост пацијента и њену жељу да има децу у будућности.

Ако се открије интраепителни карцином или микроинвазивни канцер, грлић материце се уклања хируршким скалпелом: врши се такозвана конизација ножем или ампутација. Код епителне дисплазије могуће је користити не дијатермокоагулацију, већ процедуру са сличним именом - дијатермоконизација, која подразумева употребу специфичне електроде налик ланцети. Патолошки измењено ткиво се ексцизује конусно, при чему врх конуса „гледа“ у предел унутрашњег ждрела.

Уклањање грлића материце хируршким скалпелом сматра се пожељнијим методом, што је због одсуства оштећења ткива у облику угљенисаних конуса, што у неким случајевима онемогућава адекватну процену природе патолошких промена..

У случају умерене дисплазије епитела код пацијената млађих од 40 година, дијатермокоагулација је могућа, али се после 40 година обавља ампутација, дијатермоконизација врата уз обавезну процену стања резова уклоњеног елемента органа. Ако се открије истовремена патологија (рак, миома), операција се може продужити до потпуне ампутације материце. Увек у фази припреме за лечење (дијатермокоагулација, дијатермоконизација), лекар мора прецизно утврдити дијагнозу и искључити присуство инвазивног карцинома. Главни метод лечења микроинвазивног карцинома је операција. Млади пацијенти се подвргавају интервенцији очувања органа помоћу скалпела, ласера. Ако је жена у периоду менопаузе, препоручује се екстирпација материце.

Цервикална дијатермокоагулација за леукоплакију

Леукоплакија је лезија слузокоже грлића материце, која се манифестује формирањем млечно-белог полупровидног филма или светлих зона на површини епитела. Болест се може јавити у једноставном облику, са задебљањем и одумирањем горњег слоја епитела, или у пролиферативном облику, у којем су захваћени сви слојеви епитела, укључујући базални и парабазални слој.

Леукоплакија је опасна, пре свега, због повећаног ризика од дегенерације у дисплазију и рак. Због тога, болест треба благовремено открити и лечити.

Што се тиче поступка дијатермокоагулације, често је узрок леукоплакије, уз хормонске поремећаје и различите инфективно-инфламаторне процесе. Али препоручује се лечење леукоплакије на два главна начина: ласерски или радиоталасни метод.

• Ласерска каутеризација је практично безболна и сигурна процедура која брзо чисти и зацељује ткиво. Ако је леукоплакија опсежна, може бити потребно неколико третмана.
• Метода радио таласа подразумева употребу радиоскалпела, који се користи за "вапоризацију" патолошких ткива. Третман је безболан и нема ризика од крварења.

У једноставној леукоплакији може се користити терапеутска тактика, укључујући корекцију хормоналних поремећаја. У недостатку позитивне динамике, фокус се уклања ласерско-деструктивном методом или криодеструкцијом. Такође је могуће користити електричну струју, али не у облику дијатермокоагулације, већ у облику дијатермоконизације. Избор технике лечења заснива се на резултатима прегледа, као и на узрасту пацијенткиње, њеној жељи за очувањем плодности итд.

Дијатермокоагулација у стоматологији

Стоматолози користе дијатермокоагулацију отприлике од средине 20. века. Данас практичари користе електричну високофреквентну коагулацију за уклањање патолошких формација на слузокожи усне дупље и на кожи, као и за ендодонтско лечење канала корена, уклањање хипертрофије гингиве, урастања у каријесну шупљину итд. Познати су успешни случајеви примене дијатермокоагулације за лечење пародонтитиса, максиларног одонтогеног синуситиса и заапикалну терапију. Недостатак методе је тешкоћа дозирања излагања, што у одређеним ситуацијама може довести до развоја компликација. Ако се електрокоагулација користи нерационално, нежељени ефекти могу укључивати бол, некрозу гингиве или остеомијелитис са алвеоларном секвестрацијом.

С обзиром на ово, дијатермокоагулација, која је ефикасна у другим областима, не користи се често у практичној ендодонцији. Најчешћи биполарни дијатермокоагулатори се не користе у лечењу канала корена због ризика од пародонталног прегревања.

Биполарни електрокоагулатори су опремљени паром електрода. Један од њих има посебан држач који држи електроду: у њега се стављају специјални алати које лекар захтева. Друга електрода игра пасивну улогу и поставља се на тело пацијента. Стандардна струјна фреквенција која се користи није већа од 1000 кХз. Ефикасност дијатермокоагулације је већа у присуству влаге, али се за ендодонтску терапију не користе биполарни коагулатори, јер присуство крви и ексудативног секрета у каналу корена под утицајем прекомерне продукције може оштетити пародонцијум и алвеоларно коштано ткиво.

Монополарни електрокоагулатори имају само једну електроду и фиксациони држач. Не постоји пасивна друга електрода. Поступак се изводи са фреквенцијом наизменичне струје већом од 2000 кХз. Ако је окружење интензивно влажно, квалитет коагулације пати, па је потребно периодично сушити третирана ткива газом или памучним тампонима. Ова врста дијатермокоагулације се користи за уклањање формација, коагулацију гингиве, лечење канала корена.

У стоматологији је веома важно правилно подесити фреквенцију примењене струје и излазну импедансу. Ако се то не уради, коагулација или неће доћи или ће бити прекомерна, што ће резултирати опекотинама пародонцијума и коштаних алвеола.

Током дијатермокоагулације меких ткива, третирани крвни и лимфни судови и интерстицијални простори се тромбозују. Ово помаже у смањењу апсорпције метаболичких производа и токсичних супстанци, спречава ширење заразе и зауставља крварење.

Монополарна дијатермокоагулација се користи у ендодонтској терапији за помоћ у коагулацији пуњења канала корена, блокирању крварења и дезинфекцији ткива за накнадне стоматолошке манипулације.

Међутим, стручњаци истичу да пуни потенцијал ове методе термичке обраде још није у потпуности истражен.

Дијатермокоагулација гингиве

Карактеристике дијатермокоагулације гингиве састоје се у ексцизији мукозних ткива. Каутеризација се врши електрокоагулатором или медицинским ласером. Инструментација загрејана на одређену температуру сече неоплазму и истовремено коагулира мале судове, тако да је крварење током поступка потпуно искључено.

Пацијент скоро да не осећа бол, али за већу удобност лекар претходно врши локалну анестезију. Ризик од инфекције у рани је практично никакав, јер се ткива каутеризирају и третирају антисептичким растворима.

До данас су коришћене две варијанте термичке обраде гуме:

• Монополарна варијанта, која је погодна за уклањање великих израслина, посебно оних које су локализоване дубоко у ткивима. За поступак се користе повратна плоча и електрода кроз које електрична струја пролази кроз жељено подручје ткива. Овај метод лечења је прилично ефикасан и погодан је за уклањање туморских процеса.
• Биполарна варијанта се користи за терапију болести десни и локалних инфламаторних процеса са минималним ризиком од компликација.

Најоптималнији метод дијатермокоагулације бира лекар, на основу индивидуалних индикација и ограничења. Могуће је применити поступак:

• за уклањање неоплазми гингиве;
• да елиминише израслине слузокоже, запаљење џепова десни;
• код пародонталне болести, пародонтитиса, пулпита, гингивитиса, каријесних процеса врата.

Најчешћа примена дијатермокоагулације повезана је са прекомерним растом гингивалне папиле: пародонтални волумен се повећава, формирају се међузубни простори и долази до прерастања меког ткива и попуњавања насталих празнина. Прекомерни раст слузокоже може бити изазван механичким оштећењем.

Пре почетка процедуре, лекар уклања плак и каменац од пацијента. Пре доласка у клинику, пацијенту се саветује да добро једе, јер ће након процедуре дијатермокоагулације морати да одустане од хране најмање три сата.

На крају лечења, пацијент се пушта кући: потпуно зарастање десни ће се десити за 2-4 недеље. Да би се убрзао опоравак, препоручује се употреба специјалних антисептичких раствора и лекова које прописује лекар (најчешће су то лекови нестероидне антиинфламаторне серије). Месец дана након процедуре, не препоручује се трауматизација оралне слузокоже тврдим четкицама за зубе, грубом и топлом храном.

Дијатермокоагулација зубне пулпе

У процесу дијатермокоагулације зубне пулпе користи се наизменична електрична струја високе фреквенције (у оквиру 1-2 МХз), ниског напона и довољне снаге (до 1-2 А). Заостало ткиво пулпе се каутеризира под топлотним утицајем, што је резултат трансформације електричне енергије у топлотну енергију: вредности температуре расту између 40 и 90°Ц, што доводи до згрушавања протеинских фракција крви и ткива.

Неоспорни "плус" дијатермокоагулације је следећи:

• елиминација преостале пулпе није праћена крварењем, јер је лумен судова "запечаћен";
• искључено је ширење инфекције из канала у васкулатуру.

Поступак се спроводи на следећи начин:

• зубна шупљина се чисти од крви;
• активна електрода корена се поставља у зубни канал, не доводећи га један и по до два милиметра до врха;
• примењују се електричном струјом са експозицијом од 2-3 секунде за сваки канал, са излазном снагом од 6 до 8 В;
• елиминисати заостало ткиво пулпе.

Ако постоје бочне гране пулпе, врши се такозвана постепена дијатермокоагулација:

• Игла активне електроде се поставља у отвор канала и постепено помера до врха корена;
• без искључивања коагулатора, електрода се полако повлачи из канала;
• -експозиција је 3-4 секунде;
• када је крварење потпуно заустављено, почните да третирате канале инструменталним и лековима.

Поступак се изводи под локалном ињекцијском анестезијом.

Дијатермокоагулација за пулпитис

Хронични хипертрофични пулпитис подразумева употребу електроде петље или специјалног термокаутера за ампутацију пулпе. Уклањање се врши према горе описаној технологији. Ако постоји крварење из пања пулпе, убризгајте хемостатско средство, осушите канал и поново извршите дијатермокоагулацију.

Хронични гангренозни пулпитис и пародонтитис захтевају директну дијатермокоагулацију слој по слој. Игличаста електрода се поставља на трећину дубине канала и коагулира 2 секунде, након чега се помера за трећину дубље и поново коагулира 2 секунде. Затим померите електроду до врха и поново коагулирајте 1-2 секунде. Пулпоекстрактором очистити канал корена, третирати антисептичким раствором и ставити пломбу. Да би се спречио улазак инфекције у канал након завршетка коагулације, пљувачка течност није дозвољена да уђе у канал, а лечење се спроводи стерилним турундама.

Дијатермно излагање има анестетичка и хемокоагулациона својства. Топлота која се формира у области третмана уништава токсичне производе распадања ткива, а протеински угрушак инхибира апсорпцију инфективних агенаса и токсина у крвоток. Око третираног подручја формира се област дијатермизације, у којој се појачава циркулација лимфе и крви, оптимизује метаболизам, што доприноси брзој поправци ткива и заустављању упалног процеса.

Према речима стручњака, непосредни и удаљени нежељени ефекти након такве процедуре се не примећују.

Дијатермокоагулација трепавица

Поступак дијатермокоагулације трепавица подразумева њихово уклањање: понекад је неопходно ако постоје релевантне индикације - на пример, трихијаза. Ово је посебност раста трепавица у којој длачице не ничу напоље и нагоре, већ према унутра и надоле, што доводи до непријатних сензација и иритације очију. Трихијаза може бити урођена, или може бити последица трауматских повреда или болести које утичу на ивицу капака.

Дијагноза патологије је прилично једноставна: визуелно је приметна нетачна локација трепавица, а сам пацијент се жали на сталну иритацију очне јабучице. Дијатермокоагулацију прописује лекар.

Чини се да се неправилно узгојене трепавице могу једноставно уклонити на уобичајен начин. Међутим, у овом случају, они ће поново расти са кршењем. Да бисте отклонили проблем, длаку треба уклонити заједно са фоликулом, што је могуће хируршки или дијатермокоагулацијом.

Пошто је површина третмана мала, поступак се изводи помоћу микроскопа. Специјалиста се ослобађа само погрешно растућих, несавијених длачица, док остатак нормалних цилија остаје нетакнут.

Након завршетка поступка, препоручује се капање антисептичких офталмолошких капи или стављање бактерицидних масти за очи у очи неколико дана.

Дијатермокоагулација брадавица

Дијатермокоагулација је погодна техника за уклањање брадавица и других сличних оштећења коже. Неугледни раст се уклања уз помоћ посебног електричног уређаја који се зове електрокоагулатор. Радне електроде уређаја неколико секунди се загревају на потребну температуру под утицајем електричне струје, захваљујући чему се квар уклања. Након процедуре, на подручју изложености формира се кора, која нестаје неколико дана.

Несумњиви "плус" дијатермокоагулација - могуће је да се ослободите неколико брадавица одједном у једној сесији. А ако је потребно, можете послати уклоњену неоплазму на хистолошку анализу. Генерално, избор лечења зависи од локације и степена ширења осипа.

Уобичајене брадавице се често уклањају дијатермокоагулацијом, јер је ова метода и ефикасна и јефтина. Али равне брадавице које се налазе у козметички значајним подручјима (нпр. на лицу) не препоручује се уклањање таквим деструктивним методама, јер ове врсте неоплазми често расту дубоко у ткиво, а након поступка може остати прилично импресиван траг.

Отклањање брадавица дијатермокоагулацијом може се обавити у већини клиничких центара или дерматолошких одељења, па чак иу многим козметичким салонима. Међутим, при избору места за обављање процедуре увек треба обратити пажњу на квалитет опреме и квалификације особља - посебно специјалисте који ће извршити уклањање. Ако се све уради компетентно и исправно, онда од бивше брадавице ускоро неће бити трага.

Дијатермокоагулација суда

Васкуларна дијатермокоагулација се користи не само током хируршких интервенција за заустављање крварења, већ иу случајевима губитка крви и оштећења крвних судова у носној шупљини, ждрелу, горњем делу дигестивног тракта - ендоскопским методама.

Предуслов за извођење ендоскопског заустављања крварења је добар приступ повређеном суду.

Дијатермокоагулација се односи на универзалне, ефикасне и доказане хемостатске методе. Уобичајено се примењује монополарна, биполарна и мултиполарна коагулација места крварења високофреквентном струјом која изазива брзо загревање ткива, тромбозу крварења или задебљање претходно формираног тромба. Истовремено, постоји штетни ефекат коагулације на друга ткива, што може представљати претњу од перфорације шупљих органа. Ризик од такве компликације се повећава, у зависности од врсте извора крварења, тренутне снаге, трајања изложености и квалификација специјалисте који спроводи лечење.

Код моноактивне коагулације, пасивна електрода (плочаста електрода) се наноси на спољашњу страну феморалне површине пацијента, а активна електрода се кроз инструментни канал ендоскопског уређаја доводи до подручја које се третира. Биполарне и мултиполарне технике укључују довођење свих електрода до дисталног краја сонде. Струја утиче на ткиво које се налази између електрода, без ширења у дубину структура и тела пацијента.

Користећи инструменте за коагулацију и ендоскоп, лекар прво стегне суд, а затим врши коагулациону акцију. Трајање континуиране коагулације није више од 2-3 секунде. Након тога, лекар процењује ефикасност ефекта, испира површину и, ако је потребно, поново понавља тренутни третман.

На основу клиничке праксе, моноактивна метода је погоднија за заустављање крварења хроничних чирева. Биактивна метода се примењује код крварења изазваних руптурама слузокоже желуца и једњака, акутним чиревима, ерозијама и другим лезијама које нису праћене израженим ожиљцима и склеротским променама ткива, или у случајевима када нема потребе (или могућности) да изврши дубоку коагулацију.

Ако се крварење не може зауставити на овај начин, или је посуда поново оштећена, онда се најчешће пацијенту прописује хитна операција. Иначе, такав развој догађаја је реткост.

Контраиндикације у поступку

Као и свака медицинска манипулација, дијатермокоагулација има своју листу контраиндикација:

• индивидуална нетолеранција на електричну струју;
• тешке патологије кардиоваскуларног система, укључујући поремећени срчани ритам, атеросклеротску кардиосклерозу на позадини израженог поремећаја коронарне циркулације, церебралну склерозу и поремећаје циркулације у мозгу, анеуризму аорте, недовољну циркулацију крви 3. или 2. степена;
• Нервне патологије повезане са хиперексцитабилности нервног система;
• болести крви;
• хипертиреоза;
• тешки плућни емфизем;
• бубрежна инсуфицијенција;
• малигни туморски процеси;
• тежак ток дијабетес мелитуса у фази декомпензације или нестабилне компензације;
• за жене - инфламаторно-инфективне патологије гениталних органа, четврти степен чистоће вагине, трудноћа, сумња на малигне процесе.

У стоматолошкој пракси дијатермокоагулација се не прописује за млечне зубе код деце у периоду ресорпције њиховог кореновог система, са неформираним коренима сталних зуба, као иу потпуно непроходним каналима.

Термокоагулациона терапија је дозвољена тек након што је дијагноза малигнитета лезије која треба да се уклони потпуно искључена. На пример, пре слања пацијента на терапију ерозије грлића материце, врши се прелиминарна биопсија.[3]

Компликације после процедуре

Након дијатермокоагулације грлића материце, пацијенти могу имати репродуктивне проблеме. А под одређеним околностима, могућност зачећа може бити угрожена.

Термокоагулациону терапију ни у ком случају не треба спроводити током трудноће. Свако ометање мукозног ткива може довести до спонтаног побачаја.

Губитак еластичности ткива грлића материце услед дијатермокоагулације негативно ће утицати на квалитет њихове растегљивости током порођаја: ризик од руптуре се значајно повећава, па се таквим женама препоручује да не планирају природан порођај, већ да се одмах припреме за царски рез. одељак.

У постоперативном периоду опоравка, пацијенти се често жале на повлачење болова у пределу захвата (код дијатермокоагулације грлића материце бол се примећује у доњем делу стомака и лумбалном делу). Жене могу имати кратак поремећај менструалног циклуса, појаву вагиналног секрета (воденастог или крвавог), што указује на одбацивање некротичног ткива и почетак периода зарастања рана. Ако је опоравак одложен, а негативни симптоми су присутни више од 1-2 недеље, потребно је консултовати лекара који присуствује.

Разлог за посету лекару треба да буду такви неповољни знаци:

• трансформација суве ране у влажну;
• крвареће ране;
• пораст температуре;
• гнојни исцједак;
• тешко црвенило и отицање ткива у подручју изложености у трајању од неколико дана, са све већом негативном динамиком.

Могуће последице које не захтевају обавезну посету лекару:

• формирање светле тачке (хипопигментације) на месту излагања, која се јавља након дубоког продирања струје у ткива и траје око две године;
• поновљено формирање патолошких израслина (папилома, брадавица) - не представља претњу по здравље, али по жељи може се поново извршити уклањање;
• појава удубљења (фосса) у подручју изложености, која не захтева интервенцију и нестаје сама од себе у року од неколико година.

Вероватноћа компликација након дијатермокоагулације у великој мери зависи од писмености поступка, нивоа обуке медицинских стручњака, квалитета опреме, усаглашености са свим правилима припреме и потпуности прелиминарних дијагностичких мера.

Време поправке ткива такође зависи од различитих фактора:

• од посебности главних и позадинских болести пацијента, од индивидуалног стања организма и квалитета имунолошке одбране;
• у зависности од старости пацијента;
• од квалитета хормонске равнотеже и метаболичких процеса;
• о степену усаглашености са свим препорукама и рецептима лекара.

Сматра се да је дијатермокоагулација "минус" да је током поступка потребно врло пажљиво контролисати зону изложености. Ако чак и мало изван патолошког фокуса, биће захваћено здраво ткиво, што такође може утицати на развој компликација. Поред тога, период опоравка ткива је релативно дуг и током њега пацијент мора пажљиво да поштује сва упутства лекара, па чак и да дође на термин за преглед. Ово ће помоћи у спречавању појаве непријатних последица.

Као алтернативне методе, лекар увек може да понуди друге, модерније и приступачније опције лечења - на пример, ласерску терапију или криодеструкцију. Ласерски третман се сматра посебно безбедним, након чега се ткиво прилично брзо опоравља.

После поступка

Након сесије дијатермокоагулације, пацијенту се саветује да се придржава свих медицинских препорука:

• избегавајте прекомерну физичку активност;
• Не напрезати оштећено место, не дизати велике тежине, а приликом лечења грлића материце - не имати сексуалне односе док рана потпуно не зарасте.

Поред тога, неопходно је на сваки могући начин подржати и ојачати имунолошки систем, што ће избјећи компликације и убрзати процес опоравка.

Ако је извршено термичко уклањање спољних дефеката (брадавица, папилома), онда током првих неколико дана након интервенције користите специјална антисептичка средства и средства за сушење, на пример:

• раствор дијамант зелене боје, фукорцин;
• интензиван раствор калијум перманганата;
• хлорхексидин;
• Мирамистин.

Да би се осигурала свеобухватна стимулација опоравка, додатно се препоручује узимање мултивитаминских препарата и имуномодулаторних средстава. Ако је захваћено подручје отечено, то не би требало да буде алармантно: оток ће се повући у року од неколико дана (понекад и до једне недеље).

Након што се кора скине, рана се третира регенерирајућим мастима. Пантенол, Ацтовегин, Левомекол итд. ће учинити одличан посао.

Током прва три дана не препоручује се квашење ране, не наносити је козметиком, не излагати је сунцу. 4 недеље немојте посећивати базене, купатила, купатила, купање у јавним водним тијелима.

Алкохол се не препоручује током целог периода зарастања, јер промовише васкуларну дилатацију, што може довести до развоја крварења.

Ако се поштују најједноставнија правила, фаза опоравка ће бити брза и удобна.

Тестимониалс

Већина пацијената који су били подвргнути дијатермокоагулацији остављају углавном позитивне повратне информације о процедури, називајући је ефикасним, приступачним и брзим - како у погледу извршења, тако иу погледу зарастања ткива. Бол током фазе опоравка је благ и краткотрајан и не изазива посебну нелагодност.

Сама процедура се не може назвати пријатном, јер је термокоагулација опекотина коже или слузокоже, иако се користи у добре сврхе. Болови при извођењу третмана нису јаки, али су присутни: пре свега, болне су контракције материце при свакој примени струје, ако се ради терапија ерозије врата. Још једна нијанса је непријатан мирис "спаљеног меса" који се емитује током каутеризације. Неким посебно упечатљивим пацијентима се саветује да носе завој од газе да покрију респираторни систем.

Дужи период зарастања се бележи код отклањања кожних и гинеколошких тегоба дијатермокоагулацијом. На пример, са ерозијом грлића материце, термички третман је ефикасан, али је трајање регенерације ткива прилично дуго. Лекари саветују: ако постоји могућност да се користи неки други, савременији метод, боље је бити осигуран и изабрати нове технологије - на пример, ласерску терапију. Али ипак је боље да се консултујете са својим лекаром: узмите у обзир степен занемаривања примарне патологије и присуство позадинских болести, као и старост и опште здравствено стање пацијента.

Тренутно у свим клиничким центрима и болницама лекари користе низ високо ефикасних и савремених метода лечења. Избор оптималне процедуре лечења препушта се висококвалификованом специјалисту са великим терапијским искуством. Због тога, пацијент се свакако треба консултовати са лекаром о томе која метода лечења ће му бити најпогоднија - било да је то дијатермокоагулација, или други терапеутски ефекти.

Коришћена литература

Практичне вештине у акушерству и гинекологији, Уџбеник за студенте медицинских универзитета, клиничке стажисте и специјалитете, докторе акушерства и гинекологије. Уредник проф. ЛИ Трубникова, Уљановск 2015

Стоматологија. Ендодонција. 2. изд., пер. анд ект. Уџбеник за универзитете. Бритова АА, 2023

Дерматологија. Уџбеник из два дела. 3. издање. Део 1. Приредио ВГ Панкратов. Минск БГМУ, 2012