Директна ингвинална кила

Директна ингвинална кила је патологија коју карактерише реверзибилна протрузија абдоминалних органа. Хајде да размотримо узроке болести, дијагностичке методе, лечење и превенцију.

Ова болест је стечена и једна је од најчешћих међу хернијалним формацијама, чинећи 70-80%. Најчешће се болест јавља због прекомерног физичког напора, гојазности, продужене констипације, кахексије, хроничног кашља.

Старији мушкарци су најосетљивији на патологију; ретко се јавља код деце и жена. По правилу, хернијална протрузија има заобљени облик и локализована је у медијалном делу ингвиналног лигамента. Хернија може бити билатерална, спуштати се у скротум или се налазити близу семенске врпце код мушкараца.

МКБ-10 код

Постоји неколико врста кила, које се класификују у зависности од локације и низа других карактеристика. Према Међународној класификацији болести 10. ревизије, овај поремећај спада у категорију К00-К93 болести дигестивног система.

Хајде да детаљније погледамо код МКБ 10:

• K40-K46 Херније

К40 Ингуинална кила:

(Бубоноцела, НЦД, директна, билатерална, индиректна, коса, скротална хернија)

• К40.0 Билатерална ингвинална кила са опструкцијом без гангрене
• К40.1 Билатерална ингвинална кила са гангреном
• К40.2 Билатерална ингвинална кила без опструкције или гангрене
• К40.3 Једнострана или неспецификована ингвинална кила са опструкцијом, без гангрене:
  • изазивање опструкције
  • у неповољном положају
  • непоправљив
  • без гангрене
  • дављење
• К40.4 Једнострана или неспецификована ингвинална кила са гангреном:
  • БДУ са гангреном
• К40.9 Једнострана или неспецификована ингвинална кила без опструкције или гангрене

Ако се овај поремећај појавио као резултат примарне лезије, онда се користи помоћно кодирање.

Узроци директне ингвиналне киле

Протрузија абдоминалних органа је патологија која може бити и конгенитална и стечена. Узроци директне ингвиналне киле указују на то да поремећај настаје као резултат слабости задњег зида ингвиналног канала. Попречна фасција, која формира задњи зид ингвиналног канала, постепено се растеже и атрофира. Као резултат тога, ткива пуцају, значајно смањујући чврстоћу ингвиналног простора.

Најчешће се такав поремећај дијагностикује код мушкараца старијих од 40 година. То је због чињенице да је унутрашњи ингвинални прстен, који формира задњи зид истоименог канала, најосетљивији на херниалне лезије. Код жена, кроз такав прстен, који има јаке мишиће, пролази лигамент материце, а код мушкараца је сперматозоидни канал лишен мишића и тетива.

Узроци испупчења у препонама:

• Слабо развијени перитонеални зидови
• Повећана и честа физичка активност и повезане повреде
• Гојазност (прекомерна тежина повећава оптерећење на трбушни зид)
• Трудноћа (узрокује истезање перитонеума)
• Компликације од абдоминалне хирургије
• Хронични бронхитис
• Проблеми са цревима (затвор, неправилна столица)
• Дуготрајно пушење праћено кашљем
• Трошење ткива повезано са старењем

Постоји ризична група за развој болести, којој припадају: тешки пушачи, старије особе, труднице, деца, спортисти и гојазне особе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Механизам развоја хернијалне протрузије карактерише чињеница да цео процес пролази кроз зидове перитонеума, али не утиче на ингвинални канал. Патогенеза је повезана са повећаном физичком активношћу, повредама, болестима и другим факторима.

Постоји неколико фаза формирања тумора, размотримо их:

• Формирање мале избочине на задњем зиду канала.
• Формирање хернијалне вреће, која се налази у ингвиналном каналу испод апонеурозе спољашњег косог мишића.
• Пролапс киле.

Директни облик протрузије органа из трбушне дупље пролази кроз медијалну фосу, постепено истежући попречну фасцију. Тако кила напушта ингвинални канал. У ретким случајевима, хернијална кеса доспева у предео мокраћне бешике, који је прекривен перитонеумом. Такође, протрузија екстраперитонеалног дела мокраћне бешике је изузетно ретка.

• Ако болест има редуцибилни облик, онда се туморска формација може палпирати на атипичном месту. Избочина се појављује са напетошћу и нестаје када се притиска на њу и у лежећем положају.
• Нередуцибилни облик има типичну локализацију за болест и може се повећати напрезањем. Приликом палпације ингвиналног канала, осећају се проширени хернијални отвори, који имају троугласти или овални облик. Овај тип захтева диференцијалну дијагностику са туморским болестима, апсцесима, проширењем вена сперматичне врпце и хидроцелом код мушкараца.

Симптоми директне ингвиналне киле

Болни знаци болести ретко се јављају од првих дана лезије због анатомских карактеристика структуре киле. Симптоми директне ингвиналне киле практично се не разликују од других врста протрузије, али имају трому слику. Сви симптоми се могу поделити у две групе, које зависе од степена развоја патологије.

1. Избочина се не јавља приликом напрезања, кашљања, кијања и не прелази хернијални прстен. Смањује се када је тело у хоризонталном положају. Пацијенти се не жале на болне симптоме.
2. Хернија има сферни или овални облик, видљива изнад ингвиналног лигамента на површини тела. Постоји осећај нелагодности и печења у препонама. Приликом ходања и физичке активности јављају се болови вучне, болне природе.

Ако избочина постоји већ дуже време, али није дијагностикована, онда се најчешће појављује након интензивне физичке активности или када достигне акутни патолошки облик. Размотримо знаке који могу указивати на присуство поремећаја:

• Проблеми са мокрењем (због уласка хернијалне кесе у део бешике)
• Затвор (због компресије црева)
• Поремећаји варења
• Надимање
• Развој апендицитиса (акутни облик) – узрокован уласком органа у цекум
• Повишена телесна температура
• Повраћање
• Бол у стомаку
• Кршење општег благостања

Први знаци

Стечени облик избочине органа у пределу препона карактерише се нејасним симптомима и спорим током. Први знаци могу се неочекивано појавити. Док је патологија мале величине, не изазива болне сензације. Ако постоји дуже време, пацијент се жали на нелагодност. Бол се јавља и када се њена величина повећа. У овом случају, пацијент се жали на сталне болове у доњем делу стомака и препонама. Непријатне сензације могу бити локализоване у сакруму и лумбалној регији.

У почетку, директна кила је мали, издужени, густи избочина у пределу препона. Појављује се током физичке активности и нестаје сама од себе. Чим болест поприми трајни облик, избочина је видљива у било ком положају тела. Временом се у хернијалној врећици појављују адхезије, које су праћене болом.

Ако бешика, материца или јајници уђу у кесу, то доводи до поремећаја мокрења, менструалног циклуса и болних сензација. У неким случајевима, ингвинални прстен компресује крвне судове, узрокујући акутни бол повезан са поремећајима циркулације. У овом случају, патологија поприма странгулисани облик. Њена опасност је да може почети некроза ткива и ширење инфекције на целу трбушну дупљу.

[ 4 ], [ 5 ]

Директна ингвинална кила код мушкараца

Избочина унутрашњих органа у шупљину ингвиналног канала јавља се код пацијената било које старости и пола. Али најчешће се директна ингвинална кила јавља код мушкараца. Према медицинској статистици, око 90% свих ингвиналних патологија јавља се код мушких пацијената. То је због физиолошких карактеристика мушке телесне структуре. У препонама постоје слаба ткива, а ингвинални канал је прилично широк. Најчешће испадају органи као што су део црева, велики оментум или мокраћна бешика.

Патологија се протеже изван семенске врпце и има сферни облик. У раним фазама не даје никакве симптоме, већ изгледа као мали тумор. Временом, кесица се повећава у величини, а појављују се знаци као што су:

• Пецкање и бол у препонама продужене природе.
• Отицање перитонеума и препона, које се мења у зависности од положаја тела.
• Нелагодност при ходању и мокрењу.

Главни узрок овог поремећаја код мушкараца је конституционални фактор. Многи лекари тврде да постоји наследна предиспозиција. Али поред овога, мора постојати утицај и другог фактора. Приликом подизања тегова, јаког кашља или затвора, повећава се интраабдоминални притисак, због чега најслабије место унутрашњег зида перитонеума омогућава органу да прође испод коже.

При првој сумњи на болест, вреди контактирати лекара који лечи болест и подвргнути се дијагностици. Ако одложите посету болници, ризик од компликација ће се повећати. За лечење се користи хируршка операција, јер конзервативне методе неће елиминисати болест. Главни циљ херниопластике је враћање пролапсираних органа на њихово првобитно место и накнадна пластична операција хернијалног отвора. Период рехабилитације траје 3-4 месеца, уз умерену физичку активност и дијететску исхрану.

[ 6 ]

Директна ингвинална кила код жена

Патолошки пролапс перитонеума са унутрашњим органима у лумен ингвиналног канала је стечена патологија. Директна ингвинална кила код жена најчешће се јавља након 40-50 година. Кила се формира на споју ткива која окружују вагинални отвор и материцу. Главни узроци болести:

• Конгениталне анатомске патологије.
• Слабост мишића (због повећаног притиска у трбушној дупљи, органи се не могу држати на месту).
• Повећана физичка активност (хронични затвор, дизање тегова, порођај).
• Повреде у подручју препона (ослабљују лигаментни апарат).
• Гојазност.

Симптоми малаксалости:

• Избочина тумора се повећава у вертикалном положају тела, као и при физичком напору, кашљању и кијању.
• Бол варира у интензитету и зрачи у сакрум, доњи део леђа и доњи део абдомена.
• Затвор, надимање, често мокрење.
• Алгоменореја је јак бол приликом мокрења због уласка јајника и јајовода у хернијалну кесу.

По правилу, дијагностички процес није тежак. Код жена је немогуће убацити прст у ингвинални канал, па лекар прикупља анамнезу, спроводи визуелни преглед, палпацију. Облик и величина кесице се процењују у вертикалном и хоризонталном положају. Пацијенткиња се подвргава ултразвучном прегледу карличних органа и трбушне дупље, иригоскопији и херниографији.

Лечење подразумева херниотомију и лапароскопију. Уколико постоје контраиндикације за операцију, пацијенту се прописује ношење посебног завоја. Ова метода терапије не уклања патологију, већ само ублажава болне симптоме, спречавајући њено повећање и кршење.

Последице

Хернијална лезија ингвиналне регије без правилног лечења може довести до озбиљних проблема. Последице болести су могуће ако се не предузму мере за њено отклањање. Недостатак медицинске неге довешће до дављења, патолошког увећања киле, разних врста упала и инфекција, што може изазвати смрт.

Посебна пажња се посвећује операцији корекције органа. Пошто су рецидиви могући без хируршке интервенције. Да би се избегле озбиљне последице, неопходно је поштовати све препоруке лекара у постоперативном периоду. Пацијенту се прописује посебна дијета која ће ублажити затвор и надимање, као и минимална физичка активност.

Веома је важно схватити да конзервативни третман и народне методе неће побољшати стање пацијента. Стога, да бисте избегли озбиљне компликације, код првих знакова болести, требало би да се консултујете са лекаром.

[ 7 ]

Компликације

Свака болест која се остави без одговарајућег медицинског третмана повлачи за собом низ негативних последица. Компликације утичу на функционисање свих органа и система. Најчешћи проблем са којим се суочавају пацијенти са хернијалним болестима је странгулација. Таква патологија захтева хитно хируршко лечење. Размотримо главне симптоме ове компликације:

• Мучнина, повраћање, надимање
• Нема гасова, продужена констипација
• Формација у препонама се не може смањити
• Присуство крви у столици
• Убрзан рад срца
• Општа слабост

Поред странгулације, могу се јавити компликације као што су: стагнација фекалних материја у дебелом цреву (копростаза), запаљење тестиса (исхемијски орхитис), запаљење киле. Болест може изазвати некрозу органа који се налазе у кеси. У неким случајевима, акутни апендицитис се развија због компресије крвних судова. Још једна озбиљна компликација је перитонитис, односно запаљење целе трбушне дупље.

[ 8 ]

Дијагноза директне ингвиналне киле

Рано откривање болести значајно поједностављује процес лечења и минимизира ризик од компликација и озбиљних последица. Дијагноза директне ингвиналне киле обично није тешка, јер се протрузија лако открива током физичког прегледа.

• Дакле, код мушкараца, захваћена половина скротума је увећана у запремини, кожа је растегнута, а генитални орган је усмерен на контралатералну страну.
• Приликом прегледа пацијенткиња, примећује се да је немогуће уметнути прст у спољашњи отвор ингвиналног канала. Формација се налази изнад ингвиналног лигамента.

Приликом прикупљања анамнезе узима се у обзир трајање протрузије, присуство затвора, кашља, подизања тегова, односно фактори који су изазвали болест. Лекар проверава колико се лако формација репозиционира и да ли постоји странгулација. Након визуелног прегледа, кила се палпира, процењује се њена конзистенција, покретљивост и садржај. Посебна пажња се посвећује присуству бола при палпацији и боји коже хернијалне кесе.

Након овога, пацијент се шаље на ултразвучни преглед карличних органа и формација. Ова дијагностичка метода вам омогућава да процените структуру патолошког садржаја. Следећи су најосетљивији на исцедак: велики оментум, црево, јајник. Ултразвук вам омогућава да разликујете болест од хидроцеле семенске врпце код мушкараца и низа других патологија са сличним симптомима.

[ 9 ], [ 10 ]

Тестови

Да би се разјаснила дијагноза и изабрао план лечења, пацијент мора да прође низ тестова. Опште клиничке студије обухватају анализе крви и урина, као и методе за искључивање болести које могу бити контраиндикација за хируршку интервенцију. Поред тога, пацијент мора да прође ЕКГ, ултразвук и тест згрушавања крви.

Ултразвучни преглед омогућава утврђивање шта се налази унутар хернијалне кесе. Пошто су у неким случајевима знаци хернијалне лезије симптоми потпуно друге болести.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Инструментална дијагностика

За откривање киле се користе многе методе и поступци. Инструментална дијагностика се користи за испитивање мушких пацијената. Студија је диафаноскопија, односно трансилуминација скротума. Ако у њему постоји течност, светлосни зраци пролазе без потешкоћа, са густим структурама - светлост је неравномерна. Ово вам омогућава да разликујете килу од водене болести.

Посебна пажња се посвећује физичким дијагностичким методама. Лекар палпира избочину органа, проверава да ли се може вратити у шупљину. Поред тога, процењује се стање природних отвора и канала.

Диференцијална дијагностика

По својим симптомима, кила је слична другим лезијама ингвиналне регије. Диференцијална дијагностика вам омогућава да препознате различите болести. По правилу, болест се разликује од следећих поремећаја:

• Липома сперматозоидне врпце
• Феморална кила
• Хидроцела тестиса
• Округла лигаментна циста материце
• Крипторхизам
• Лимфаденопатија

За препознавање се користи карактеристичан скуп клиничких знакова. Диференцијална дијагностика појединачних врста патологије представља одређене тешкоће, јер све оне захтевају хируршко лечење. Коначна дијагноза се поставља тек након ревизије ингвиналног канала.

[ 16 ], [ 17 ]

Разлика између косих и директних ингвиналних кила

Приликом израде плана лечења, посебна пажња се посвећује диференцијацији од других поремећаја. То је због чињенице да је избочина органа ингвиналне регије најчешће коса и директна.

Хајде да размотримо разлику између косих и директних ингвиналних кила:

• Ректум излази из трбушне дупље кроз средње удубљење у препонама. Лежи медијално од семенске врпце, изолован од кесе. Главни анатомски слојеви су: кожа, поткожно ткиво, трбушни мишићи, апонеуроза косог мишића, попречна фасција. Хернијална кеса се састоји од два слоја - попречне фасције и перитонеума.
• Анатомски слојеви косог облика су: кожа, поткожно ткиво, унутрашња сперматична фасција, површинска фасција, апонеуроза спољашњег косог трбушног мишића. Хернијална кеса може имати различите дебљине. Ако патологија постоји дуго времена и ношење завоја је коришћено за ублажавање њених симптома, онда кеса може бити чврсто срасла са трбушним органима и сперматичном врпцом. Њен садржај могу бити сви органи осим јетре.

Косе и директне ингвиналне киле се разликују по клиничким знацима. Директна има сферни облик, а коса је издужена, у каснијим фазама постаје ингвиноскротална. Косе могу бити урођене, а директне само стечене.

[ 18 ]

Лечење директне ингвиналне киле

За елиминацију избочине абдоминалних органа користе се само радикалне методе. Лечење директне ингвиналне киле подразумева хируршку интервенцију. Њен главни циљ је шивење хернијалног отвора и јачање задњег зида ингвиналног канала.

Али ако постоје такве контраиндикације као што су трудноћа, ослабљено опште стање тела или запаљенски процеси, онда користим конзервативну терапију. Њена суштина лежи у ношењу посебног завоја, ограничавању физичке активности, поштовању посебне дијете и елиминисању болести које погоршавају килу.

Методе традиционалне медицине се користе као потпорна терапија. Такав третман омогућава смањење болних симптома и минимизирање запаљенских процеса у телу. Али такве методе, као и терапија лековима, неће помоћи у исправљању избочине органа.

Лекови

За лечење киле се користи неколико метода, главна је хируршка. Лекови се прописују пре операције и у постоперативном периоду како би се спречиле компликације. Али само терапија лековима неће помоћи у отклањању патологије. Узимање витамина и лекова који убрзавају развој колагена везивног ткива не може спречити избочење органа. Али повећан унос витамина у постоперативном периоду је веома користан, јер побољшава квалитет ожиљног ткива и делује као превентивна мера против рецидива.

Упркос чињеници да физичка активност може изазвати развој болести, посебне вежбе су одличан лек и превенција киле. Пливање је једна од најефикаснијих и од стране лекара одобрених вежби. Током таквих вежби, трбушни мишићи се јачају, стварајући позитиван ефекат. Поред пливања, можете користити умерену аеробику, тркачко ходање, вожњу бицикла.

Народни лекови

Уз конзервативне методе терапије, алтернативна медицина је популарна. Традиционална медицина помаже у минимизирању болних симптома и побољшава ефикасност главног лечења.

• Да бисте елиминисали болне сензације, исперите болно место хладном водом са сирћетом. Ако постоје напади мучнине, препоручује се гутање комада леда, лед се може применити на килу.
• Узмите неколико кашика цветова кукуруза и прелијте их са 500 мл воде. Узимајте 2 шоље лека дневно.
• Прелијте 2 кашике храстове коре кључалом водом и оставите да одстоји 20-30 минута. Натопите памучно-газни завој у инфузију и ставите облог на болно место 30 минута.
• Узмите расол од киселог купуса и направите облог од завоја пресавијеног у неколико слојева. Нанесите лек на болно место.
• Још један уобичајени лек за лечење ингвиналне киле је маст направљена од свињске масти. Узмите 500 г масти и истопите је у воденом купатилу. Загрејте стаклену теглу и сипајте маст у њу. У другу теглу сипајте есенцију сирћета и једно јаје. Помешајте садржај тегли и ставите их на тамно, хладно место 7-10 дана. Загрејте теглу у воденом купатилу, додајте 2 препеличја јаја и кашику јазавчеве масти. Добро промешајте маст, нанесите је на салвету, ставите на болно место на телу и фиксирајте завојем. Држите облогу 2-3 сата, а маст чувајте у фрижидеру.

[ 19 ], [ 20 ]

Биљни третман

Различите методе лечења директне ингвиналне киле могу ефикасно елиминисати бол и смањити нелагодност. Посебно је популаран третман биљним лековитим биљем. Декокције и инфузије се лако припремају, а њихов терапеутски ефекат је одмах очигледан након употребе.

• Прелијте једну кашику сушених листова детелине кључалом водом и оставите да одстоји сат времена. Процедите инфузију и узимајте 1/3 шоље пре сваког оброка.
• Чај од ђумбира, попијен на празан стомак, ублажава болне симптоме. Узмите свеж корен ђумбира, самељите га рендетом или исеците на ситне комадиће. Прелијте корен кључалом водом и оставите да одстоји 10-20 минута. У добијени напитак можете додати кашику меда, цимета и лимуна.
• Нана има антиинфламаторна и аналгетска својства. Препоручује се додавање свеже или сушене нане у чајеве и сва јела. Али ако пацијент има поремећаје изазване присуством крвних угрушака, онда пре употребе овог лека вреди консултовати лекара.

Хомеопатија

Једна од алтернативних опција лечења херниалних лезија ингвиналне регије је хомеопатија. Хајде да размотримо главне лекове прописане за лечење болести.

• Алумина – помаже у отклањању затвора изазване цревним поремећајима. Ефикасна је код абдоминалних колика, слабости трбушних мишића и диспептичних тегоба.
• Калкареа карбоника – користи се за килу узроковану гојазношћу. У овом случају, симптоми поремећаја могу бити увећани лимфни чворови у карличном подручју.
• Ликоподијум – помаже у лечењу десностране ингвиналне киле.
• Нукс вомика – елиминише хронични затвор и све друге поремећаје столице. Лек се прописује код поремећаја варења, притискања у стомаку током или после оброка, подригивања са горчином.
• Фосфор - користи се за пражњење органа изазвано јаким кашљем услед хроничних инфламаторних болести бронхија или гркљана.

Да би хомеопатски третман био ефикасан и безбедан, лекове мора да препише лекар хомеопата.

Хируршко лечење

Главна метода отклањања пролапса унутрашњих органа је хируршка интервенција. Хируршко лечење подразумева пластичну хирургију ингвиналног канала и обнављање нормалног распореда органа. За то се може користити херниотомија, лапароскопија или ендоскопска метода. Размотримо главне фазе операције:

• У првој фази се формира приступ кили. Рез се прави у пределу препона и дисецира се апонеуроза спољашњег косог трбушног мишића. Горњи режањ ткива се одваја од унутрашњег попречног и косог мишића, откривајући жлеб ингвиналног лигамента.
• У другој фази, хернијална врећа се изолује и потпуно уклања.
• Ингуинални прстен се ушива до нормалних димензија од 0,6-0,8 цм.
• Изводи се пластична хирургија ингвиналног канала.

Лапароскопска операција се изводи под општом анестезијом. У пределу абдомена се праве мали резови, у које се убацују специјални хируршки манипулатори. Да би се визуализовао поступак, у трбушну дупљу се уводи посебан гас, који се на крају испумпава. Приликом уклањања киле, лекар ослобађа кесу од њеног садржаја и јача зидове посебном мрежицом. Ово спречава развој патологије и ширење у ингвинални канал. Мрежица је направљена од хипоалергенске супстанце која не изазива инфламаторне реакције. Након операције, дефекти мишићног ткива се ушивају, а хируршки инструменти се уклањају. Резови на кожи се затварају појединачним шавовима и фластером. Ова врста операције минимизира оштећења, јер нема разлога за употребу широког реза шупљине који повећава површину ране.

Превенција

Период рехабилитације након лечења директне ингвиналне киле је дуг процес. Превенција је усмерена на јачање мишићног корзета и елиминисање фактора који изазивају повећан интраабдоминални притисак. Пацијенту се прописују терапеутске вежбе, уравнотежена исхрана, ношење завоја.

Постоји низ превентивних мера које спречавају рецидив патологије:

• Када се појаве први симптоми болести, препоручује се ношење стезника за препоне.
• Благовремено елиминисање затвора, хроничног кашља и болести унутрашњих органа.
• Добра исхрана, употреба витаминских суплемената.
• Ограничите физичку активност и подизање тешког терета.

Комбинација свих горе наведених фактора омогућава вам да убрзате процес опоравка тела, спречите компликације и рецидиве.

Прогноза

Ризик од компликација и прогноза болести зависе од многих фактора. Пре свега, то је благовремено тражење медицинске помоћи и исправна дијагноза болести. По правилу, прогноза је повољна. Али када се користи тензиона херниопластика, постоји ризик од рецидива. Поред тога, приликом лечења ирепозибилне киле, постоји ризик од странгулације, што значајно погоршава прогнозу.

Директна ингвинална кила је стечена патологија, чија ефикасност у великој мери зависи од ране дијагнозе и правилно формулисаног лечења. На исход лечења, односно прогнозу, утичу старост пацијента, присуство истовремених болести, компликације и индивидуалне карактеристике пацијентовог тела.