Дисекција остеохондритиса.

Међу многим различитим болестима мишићно-скелетног система, остеохондритис дисеканс је релативно редак - болест која је ограничени облик асептичне некрозе субхондралне коштане плоче. Патологија се карактерише одвајањем малог хрскавог елемента од кости и његовим померањем у зглобну шупљину.

Остеохондритис дисеканс је први пут описан у 19. веку од стране др Пеџета, британског хирурга и патолога. У то време, болест се називала „латентна некроза“. Патологија је добила своје садашње име остеохондритис дисеканс мало касније, крајем истог 19. века: овај термин је увео немачки хирург Франц Кениг.

Болест најчешће погађа коленски зглоб, али се може развити и у другим зглобовима, без обзира на њихову величину. [ 1 ]

Епидемиологија

Остеохондритис дисеканс се јавља само у 1% случајева болести зглобова. Патологија се најчешће дијагностикује код младих мушкараца (углавном спортиста), али се може јавити и код деце. Однос оболелих мушкараца и жена је 2:1. Код приближно сваког четвртог пацијента болест је билатерална.

Остеохондритис дисеканс погађа унутрашњи кондил фемура у 85% случајева, што резултира Кениговом болешћу. У 10% случајева захваћен је спољашњи кондил, а у 5% патела (развија се Левенова болест). [ 2 ]

Укупна инциденца патологије је 15-30 случајева на сто хиљада становника. [ 3 ] Просечна старост оболелих је 10-20 година. [ 4 ]

У детињству, патологија се одвија повољније: опоравак се јавља као резултат терапије лековима. Одрасли пацијенти често захтевају хируршку интервенцију.

Узроци дисекцијски остеохондритис

Најчешћи узрок остеохондритиса дисеканса је траума, повреда, прекомерна компресија. Са овим ефектима, снабдевање крвљу ткива унутар зглоба се погоршава (исхемија). Такви процеси, заузврат, узрокују постепену некрозу коштаног фрагмента, који се на крају одваја.

Тачни узроци болести нису познати. Стручњаци сматрају да је патологија резултат више фактора истовремено. Дакле, највероватнији узрок је траума, директно или индиректно оштећење зглоба. Додатни фактори могу укључивати:

• наследна предиспозиција;
• генетске болести;
• индивидуалне карактеристике анатомије;
• метаболички поремећаји;
• абнормално сазревање скелетног система.

Постојећи остеохондритис дисеканс може се погоршати даљим оптерећењем зглобова. Посебно, људи који се активно баве спортовима као што су кошарка или фудбал, тенис, дизање тегова, биатлон, бацање кугле, гимнастика или рвање највише пате од ове патологије. У ризичну групу спадају и људи чије су професионалне активности повезане са сталним извођењем исте врсте понављајућих покрета који имају прекомерни утицај на функцију зглобова. [ 5 ]

Фактори ризика

Порекло остеохондритиса дисеканса тренутно није добро схваћено. Међу факторима који доприносе настанку и развоју болести могу се издвојити следећи:

• локални некротични процеси у субхондралној коштаној плочи;
• понављајуће повреде зглобова, укључујући оне егзогене природе (контузивне повреде) и ендогене (синдром импичмента, који се развија са унутрашњом ротацијом зглоба, као и уобичајене дислокације, хронична нестабилност зглобова, старе повреде);
• оштећена енхондрална осификација;
• ендокрине болести;
• генетска предиспозиција (анатомски дефекти зглобне структуре, конгениталне аномалије субхондралног слоја итд.);
• недовољна циркулација крви, оштећена трофика коштаног и хрскавог ткива, исхемијски поремећаји;
• прекомерно редовно оптерећење зглоба.

Многи аутори указују на фамилијарно наслеђивање, чак га описујући као благи облик скелетне дисплазије са пратећим ниским растом.[ 6 ],[ 7 ] Међутим, оспоравајући доказе о фамилијарном наслеђивању, Петри[ 8 ] је известио о радиографском прегледу рођака првог степена и пронашао само 1,2% са акутним остеохондритисом дисеканс.

Патогенеза

Патогенетски механизам развоја остеохондритиса дисеканса до данас није довољно проучен. Постоји неколико теорија које стручњаци сматрају главним. Међутим, ниједна од њих још увек није званично потврђена. Ипак, размотримо их одвојено:

• Упални процес.

Неки истраживачи су описали инфламаторне промене у хистолошком материјалу пацијената са остеохондритисом дисеканс. Детаљна микроскопска анализа открила је некротичне, неспецифичне, асептичне знаке упале, али код неких биоматеријала такве промене су и даље биле одсутне. [ 9 ]

• Акутна трауматска повреда.

Случајеви развоја остеохондритиса дисеканса описани су као последица хроничне или акутне трауме која је изазвала исхемијске процесе са формирањем слободних коштано-хрскавичавих елемената.

• Поновљене повреде.

Понављана микрооштећења могу постати провоцирајући фактор за болест, што је посебно типично за децу. [ 10 ], [ 11 ]

• Генетска предиспозиција.

Постоје докази о наследној предиспозицији за развој зглобних патологија. Конкретно, неки пацијенти су имали анатомске карактеристике које су допринеле настанку овог проблема. [ 12 ]

• Исхемијски процеси.

Теорија о учесталости исхемије или погоршања васкуларне трофике у погођеном подручју постоји већ дуго времена. Многи случајеви указивали су на недостатак васкуларне мреже, слабо артеријско гранање у подручју патологије. [ 13 ], [ 14 ]

Тренутно се остеохондритис дисеканс сматра стеченом лезијом субхондралне кости, коју карактеришу различити степени ресорпције и секвестрације коштаног ткива са могућим захватањем зглобне хрскавице кроз одвајање, а није повезано са акутним остеохондралним преломом нормалне хрскавице. [ 15 ]

Симптоми дисекцијски остеохондритис

Клинички симптоми остеохондритиса дисеканса су неспецифични и могу се разликовати код различитих пацијената. Деца и адолесценти се често жале на дифузни бол у захваћеном зглобу: непостојан, понекад повремен, акутан, праћен блокирањем покрета у зглобу и његовим отоком.

У случају нестабилности одвојеног елемента, примећује се нестабилност, блокирање и крцкање. Током прегледа, приметно је ограничење оптерећења на погођеном зглобу. Палпацију прати бол. Дуготрајна болест може се манифестовати атрофичним променама водећих мишића.

Први знаци остеохондритиса дисеканса код одраслих и деце су практично исти: обично је то благи бол или нелагодност, која се повећава са моторичком активношћу и оптерећењем зглоба. Како патологија напредује, синдром бола се повећава, зглоб постаје отечен, појављује се бол при палпацији.

Након одвајања некротичног фрагмента, јављају се жалбе на редовно крцкање и појаву моторичког „заглављивања“, што се објашњава појавом препреке током кретања зглобних површина. Може доћи до блокада - такозваног „заглављивања“ зглоба, које се манифестује као акутни бол и немогућност извођења предвиђеног покрета.

Патологија може расти и погоршавати се током неколико година – 2, 3, а понекад и десет или више. Главни симптоми могу бити:

• бол (тупајући или оштар); 80% пацијената обично доживљава благи бол у просеку 14 месеци и благу или умерену клаудикацију након физичке активности [ 16 ]
• едем;
• крцкање мотора;
• ограничење моторичких способности;
• закључавање зглоба;
• повећана хромост (са оштећењем зглобова доњих екстремитета);
• мишићни атрофични процеси.

Дисекансни остеохондритис код деце

Узроци остеохондритиса дисеканса у детињству такође нису јасни. Међутим, прогноза код мале деце је оптимистичнија него код одраслих.

Болест се најчешће региструје код дечака узраста 10-15 година, али болест може утицати и на децу узраста 5-9 година. У већини случајева, поремећај се изглађује како одрастају.

Главни симптоми проблема код детета:

• безразложни бол (обично у колену), који се појачава физичком активношћу;
• оток и блокада зглоба.

Ови симптоми захтевају хитну дијагностику – посебно, рендген, магнетну резонанцу, ЦТ.

Повољан ток остеохондритиса дисеканса није разлог да се не спроведе лечење. За почетак, лекар саветује пацијенту да потпуно искључи физичку активност на оболелом екстремитету. Ако болест утиче на доње екстремитете, детету се прописују штаке, са којима хода неколико месеци (обично до шест месеци). Додатно се укључује физиотерапија и терапија вежбањем.

Ако нема побољшања у наведеном временском року, онда је само у овом случају прописана хируршка интервенција:

• артроскопска мозаична хондропластика;
• реваскуларизујућа остеоперфорација.

Фазе

На основу информација добијених током рендгенских прегледа, одређују се следеће фазе патолошког процеса код остеохондритиса дисеканса:

1. Формирање некротичног фокуса.
2. Неповратна фаза ограничавања некротичног подручја, дисекција.
3. Непотпуно одвајање некротично ограниченог елемента.
4. Потпуно одвајање коштано-хрскавичавог елемента.

Поред горе наведене класификације, разликују се стадијуми у зависности од ендоскопске слике остеохондритиса дисеканса:

1. Нетакнутост хијалинске хрскавице; мекоћа и оток се откривају палпацијом.
2. Хрскавица је одвојена и поцепана дуж периферије некротичног жаришта.
3. Некротично измењени елемент је делимично одвојен.
4. У погођеном подручју се формира кратер сличан ниши, а присутни су и слободни интраартикуларни елементи.

Кенигова болест је подељена у следеће фазе:

1. Хрскавица омекшава без оштећења њеног интегритета.
2. Део хрскавице је одвојен, примећује се стабилност.
3. Хрскавица постаје некротична и континуитет је поремећен.
4. Формира се слободан елемент, локализован у формираном дефекту или иза њега.

Обрасци

Патологија остеохондритиса дисеканса подељена је на одраслу и јувенилну (развија се код деце и адолесцената).

Класификација у зависности од локализације патолошког процеса:

• Дисекансни остеохондритис коленског зглоба је ограничена субхондрална асептична некроза зглобне коштане површине. Учесталост болести је 18-30 случајева на сто хиљада пацијената. Претежно је захваћено оптерећено хрскавично подручје, а то је латерални сегмент медијалног кондила фемура, близу интеркондиларног зареза (унутрашњи или спољашњи кондил, патела). Дисекансни остеохондритис пателе има најнеповољнију прогнозу, јер га је тешко лечити. Дисекансни остеохондритис медијалног кондила фемура се иначе назива Кенигова болест. [ 17 ], [ 18 ]
• Остеохондритис дисеканс талуса јавља се код деце узраста од 9 до 16 година и представља остеохондропатију талуса, са асептичном некрозом и оштећењем зглобне хрскавице. Други називи за патологију су Дијазова болест или остеохондритис дисеканс скочног зглоба. Етиологија болести је непозната. У одсуству лечења, формирају се крупни дефекти зглобне хрскавице. [ 19 ]
• Остеохондритис дисеканс раменог зглоба је лезија главе хумералног кондила у централном или антеролатералном делу. Болест је ретка, углавном се јавља код адолесцената; назива се и Панерова болест. Још ређи су случајеви оштећења главе радијуса, олекранонског наставка и фосe. [ 20 ]
• Остеохондритис дисеканс зглоба кука утиче на главу фемура. Болест може дуго имати минималне клиничке и радиолошке манифестације, али временом промене у конфигурацији зглобних површина постају изражене, покрети у зглобу постају болни или блокирани. Најчешће, патологија почиње да се развија у детињству.

Компликације и посљедице

Најнеповољнија компликација остеохондритиса дисеканса сматра се развојем деформишуће артрозе са моторном блокадом зглоба и поремећајем осе погођеног екстремитета.

Измењена механичка и биолошка компонента изазвана асептичном некрозом коштане плоче и појавом слободних интраартикуларних елемената доводи до формирања деформишуће артрозе са оштећењем хијалинске хрскавице. Ова компликација је типична за остеохондритис дисеканс коленског зглоба, фемура и тибије. Први знаци погоршања патолошког процеса: повећан бол, хромост (посебно при ходању низ степенице). Јављају се блокаде зглобова и осећај страног тела унутар зглоба.

Прогресија патологије доводи до следећих последица:

• развој контрактуре и појава крепитуса;
• закривљеност контура зглобова узрокована поремећајима у коштаном ткиву и губитком хрскавице, као и атрофијом мишића;
• сужавање зглобног простора;
• појава коштаних израслина дуж ивица празнине.

У каснијим стадијумима болести, пацијент губи способност потпуног исправљања уда у захваћеном зглобу, и као резултат тога, уд (посебно доњи) је деформисан. Радиолошки се примећују деформација и склероза зглобних површина, субхондрална некроза, значајно сужавање зглобног простора, опсежни коштани израсли, слободни интраартикуларни фрагменти.

Дијагностика дисекцијски остеохондритис

Дијагностичке мере почињу испитивањем и прегледом пацијента. Остеохондритис дисеканс карактеришу жалбе на бол, блокирање у зглобу, хрскање и кликтање, ограничен обим покрета. Пацијент може указивати на претходне метаболичко-дистрофичне патологије, повреде, интраартикуларну примену лекова.

Током прегледа, лекар примећује:

• блокада зглобова или озбиљно ограничење покрета;
• кликтање, крепитација.

Бол у зглобовима и деформације се откривају палпацијом.

Лабораторијски тестови се прописују као део општег и диференцијалног прегледа тела:

• општи клинички тест крви са одређивањем леукоцитарне формуле;
• одређивање ЕСР;
• фибриноген;
• антистрептолизин О;
• ниво мокраћне киселине у серуму;
• Ц-реактивни протеин (квантитативна метода);
• реуматоидни фактор;
• антинуклеарни фактор на HEp-2 ћелијама;
• ниво антитела на екстраховани нуклеарни антиген.

Лабораторијска дијагностика је неопходна да би се искључили артритис, системске аутоимуне болести, реуматоидни артритис, Сјогренов синдром итд.

Инструментална дијагностика је представљена, пре свега, магнетном резонанцом. Експериментално је доказано да је МРИ најпожељнија метода за дијагностиковање остеохондритиса дисеканса, јер омогућава процену величине лезије и стања хрскавице и субхондралне плоче, одређивање обима едема коштане сржи (повећава интензитет сигнала), детекцију слободног елемента у зглобу и праћење динамике патолошког процеса. Поред тога, МРИ помаже у испитивању стања других зглобних структура: менискуса, лигамената, синовијалних набора итд. [ 21 ]

Ултразвучна дијагностика и друге методе испитивања не пружају потпуне информације о болести. Конвенционална радиографија и компјутеризована томографија су неинформативне у почетним фазама остеохондритиса дисеканса (2-4 недеље). Ове методе се могу користити само за разјашњење неких тачака након МРИ.

Диференцијална дијагноза

Патологија	Главне разлике од остеохондритиса дисеканса
Деформишући остеоартритис	Остеофити и осификована подручја лигамената често се јављају као слободни интраартикуларни елементи. Међутим, обично су неправилног облика и имају оштре ивице. Такође нема дефекта кондила.
Хондроматоза	У епифизи тибије или фемура нема карактеристичног кратера. Хондромна тела су облика пасуља, њихов број достиже или чак прелази 10.
Липоартритис (Хофина болест)	Постоји структурна промена у инфрапателарном или супрапателарном липидном телу, које је збијено и може изазвати знаке странгулације. Рендгенске и магнетне резонантне методе омогућавају диференцијалну дијагностику.
Прелом унутар зглоба	Интраартикуларни одвојени елемент трауматског порекла има неправилан облик, неравне обрисе. Нема карактеристичног кратера.
Погрешно тумачење без патологије зглобова	У неким случајевима, неискусни стручњаци погрешно сматрају сесамоидну кост гастрокнемијусне тетиве интраартикуларним одвојеним фрагментом. Карактеристични кратер латералног кондила фемура понекад се погрешно сматра субхондралним луменом, једном од варијанти нормалне анатомске структуре зглоба.

Третман дисекцијски остеохондритис

Лечење је усмерено на побољшање трофизма коштано-хрскавичавих елемената и фиксирање одвојених делова. Артроскопија се користи за визуелизацију локације и обима оштећења и одређивање степена одвајања. Ако се ефикасност конзервативног лечења у почетку доведе у питање, прописује се хируршка интервенција.

Остеохондритис дисеканс, који је праћен карактеристичним симптомима, али нема очигледну руптуру коштано-хрскавичавог елемента, лечи се остеохондроперфоративном методом, коришћењем Киршнерових жица.

Конзервативни третман је применљив само у почетним фазама остеохондритиса дисеканса. Физиотерапеутски третман се спроводи уз растерећење захваћеног зглоба до годину и по дана. Током овог времена, пацијенту је потпуно забрањено бављење спортом. Пацијент користи штаке за ходање, искључујући оптерећење на захваћеном екстремитету. Након што бол престане, прописује се терапијска вежба, која подразумева вежбе без јачања, како би се спречила атрофија мишића. [ 22 ]

Лекови

Уколико се открије интраартикуларни инфламаторни процес, прописује се антибиотска терапија. Највероватнији су Цефазолиен или Гентамицин. Ванкомицин је погодан када се открије метицилин-резистентни Staphylococcus aureus.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се користе за ублажавање бола. Ако пацијент има контраиндикације за узимање таквих лекова (чир, желудачно крварење), онда парацетамол постаје лек избора. У случају јаког бола, могу бити индиковани опиоидни аналгетици.

Антибиотици
Цефазолин	Просечна дневна доза је 1-4 г, у облику интравенских или интрамускуларних ињекција. Лек се не користи у случају преосетљивости на цефалоспорине и бета-лактамске антибиотике.
Гентамицин	Стандардна дневна доза лека је 3 мг/кг тежине интрамускуларно или интравенозно у 2-3 ињекције. Трајање терапије је 7 дана. Лек има ототоксичност.
Ванкомицин	Прописује се појединачно, узимајући у обзир терапијске индикације. Примењује се интравенозно путем капања. Брза примена може изазвати низ нежељених ефеката, укључујући анафилактички шок, отежано дисање, срчану инсуфицијенцију.
Опиоидни лекови против болова
Трамадол	Једнократна доза лека (интравенозна или орална) је 50-100 мг. Максимална могућа дневна доза лека је 400 мг. Период лечења је 1-3 дана.
Тримеперидин	Примењује се интрамускуларно, интравенозно у облику 1% раствора, у количини од 1 мл дневно. Трајање употребе је 1-3 дана.
Нестероидни антиинфламаторни лекови
Кетопрофен	Узима се орално у дози од 200-300 мг дневно у 2-3 дозе, или се примењује интрамускуларно у дози од 100 мг 1-2 пута дневно. Могући нежељени ефекти: диспепсија, гастритис, кожни осип.
Кеторолак	Појединачна доза лека је 10 мг. Максимална дневна доза је 40 мг. Трајање курса не може бити дуже од 5 дана. Такође је могућа интрамускуларна или интравенска примена у минимално ефикасним дозама. Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, дијареја, стоматитис, холестаза, главобоља.
Парацетамол	Прописује се по 0,5-1 г до 4 пута дневно, током 3-5 дана. Лек се добро подноси и ретко изазива нежељене ефекте. Изузетак: алергија на парацетамол.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се најчешће користи у фази рехабилитације након операције остеохондритиса дисеканса. Предност се даје следећим процедурама:

• локална криотерапија (ток лечења укључује до 10 процедура);
• УФО терапија (трајање курса – 10 дана, једна процедура дневно);
• магнетна терапија (курс лечења укључује од пет до десет сеанси);
• УХФ терапија (7-10 сесија);
• ласерска терапија (свакодневно током 1 недеље).

Да би се побољшала циркулација крви у погођеном зглобу и спречила атрофија мишића, прописују се посебне вежбе терапије вежбањем:

• Напетост мишића са постепеним повећањем интензитета, у трајању од 6 секунди, са бројем понављања од око 10 по приступу.
• Понављано савијање и екстензија прстију удова, вежбе за тренирање периферне циркулације (спуштање и подизање удова).
• Вежбе за превенцију укочености зглобова (до 14 покрета по приступу).

Могуће је користити терапију блатом и терапију водом, по нахођењу лекара који лечи.

Биљни третман

Остеохондритис дисецанс код одраслих је динамички неповољна патологија, која у одсуству компетентног лечења може довести до инвалидитета. Стога, што се пре предузму мере за борбу против болести, то боље.

Лечење остеохондритиса дисеканса треба да буде свеобухватно. Ако лекар који присуствује не противи се, могу се користити неке народне методе, посебно биљна медицина.

• Изрендајте корен рена, благо га загрејте док се не угреје, ставите га на крпу и примените као облог на оболело место. Поступак понављајте сваки други дан.
• Припремите биљну мешавину од 1 кашичице листова брезе, исте количине листова коприве и маслачка, цветова невена и ризома врбе. Прелијте смесу 1 литром кључале воде и оставите испод поклопца 10 сати. Пијте пола чаше лека три пута дневно пола сата пре оброка. Период лечења је 8 недеља.
• Припремите смесу на бази једнаких количина дивљег рузмарина, шишарки хмеља, цветова камилице и кантариона. Затим узмите 2 кашике смесе, прелијте 1 литром кључале воде, оставите испод поклопца око 10 сати, узимајте пола чаше 4 пута дневно пре оброка.
• Припремите смесу од 1 кашичице стабљика малине, исте количине листова омана и коприве, 1 кашике дивљег рузмарина и 1 кашичице цветова зове. У смесу додајте 0,5 литара кључале воде и оставите испод поклопца 15-20 минута. Процедите и узимајте 100 мл три пута дневно пре оброка. Трајање употребе: до три месеца.
• 2 кашике листова бруснице прелити са 500 мл кључале воде и оставити 40 минута. Узимати 100-150 мл три пута дневно пре оброка.

Добар ефекат даје трљање оболелог зглоба тинктуром елекампана (50 г ризома се прелије са 150 мл вотке и држи на тамном месту 2 недеље).

Хируршко лечење

Неки аутори [ 23 ], [ 24 ] сматрају да конзервативни третман треба да буде прва линија лечења стабилних лезија код деце. Једини консензус у вези са овом методом је да, ако се изабере овај третман, његово трајање треба да буде 3 до 6 месеци пре него што се изабере хируршко лечење. [ 25 ]

Хируршка интервенција је обично индикована за нестабилне и стабилне лезије акутног остеохондритиса дисеканса које нису подложне конзервативном лечењу. [ 26 ], [ 27 ]

Разлике у преференцијама хирурга за хируршко лечење огледају се у разноврсности хируршких техника. Оне укључују бушење (и ретроградно и антеградно), [ 28 ], [ 29 ] пресађивање кости, [ 30 ], [ 31 ] фиксацију, [ 32 ], [ 33 ] поступке поравнања, [ 34 ] и дебридман. [ 35 ]

Дисекансни остеохондритис, откривен код одраслог пацијента, често постаје индикација за хируршку интервенцију. У почетној фази развоја патологије, мртво подручје се замењује новоформираним ткивом, а у наредним фазама, слободни фрагменти се уклањају артротомијом.

Обим интервенције се одређује након извођења магнетне резонанце и артроскопије. По правилу, уз одржавање контакта слободног елемента са околним ткивом, одвојени коштано-хрскавичави фрагмент се буши и замењује живим ткивом. За тунеловање се користи Киршнерова жица или танко шило. Жица се поставља у центар некротичне зоне, нормално на површину зглоба. Интервенција се завршава ресекцијом хрскавичавог подручја и обрадом његових ивица.

Ако је лезија опсесивно-компулзивног поремећаја фрагментирана или се не може фиксирати због квалитета хрскавице или неусклађености, фрагмент треба изрезати, донорско место уклонити и дефект поправити на основу индивидуалних налаза.[ 36 ] Изрезивање фрагмента може пружити краткорочно ублажавање бола.[ 37 ],[ 38 ]

Ако слободни елемент има изражену покретљивост, прво се фиксира стезаљком. Затим се сече спојни прелаз (кост или хрскавица), након чега се елемент уклања. У субхондралној плочи се буше канали, ивице се обрађују. Зглоб се пере, стављају се шавови и асептични завој.

Након рефиксације слободног елемента, жбице се уклањају отприлике 2-2,5 месеца касније. У постоперативном периоду, пацијенту се прописује антибиотска терапија и симптоматски лекови.

Нова, модерна техника артропластике је аутогена трансплантација хондроцита. Метода подразумева култивацију и трансплантацију ћелија, али због високе цене поступка, њена примена је тренутно ограничена. [ 39 ], [ 40 ]

Већина аутора наводи да се време до радиографског зарастања креће од 6 недеља до 2 године.

Превенција

Пошто етиологија остеохондритиса дисеканса није у потпуности схваћена, још увек не постоји специфична превенција болести. Међутим, лекари и даље дају низ препорука за спречавање развоја таквих болести. Такве препоруке су примарне и секундарне природе.

Примарна превенција се састоји од општег одржавања здравља мишићно-скелетног система:

• борба против вишка килограма;
• редовна умерена физичка активност;
• спречавање повреда, ношење удобне и квалитетне обуће;
• пракса општих мера јачања;
• избегавање хипотермије, благовремено лечење било каквих патологија у телу.

Секундарна превенција подразумева спречавање погоршања постојећег остеохондритиса дисеканса. Главне превентивне тачке се сматрају следећим:

• ограничење оптерећења зглоба;
• одбијање од спортова као што су трчање, атлетика, дизање тегова, гимнастика, кошарка, одбојка, фудбал;
• корекција професионалних карактеристика, избегавање дужег стајања, честог чучњања, редовно ходање уз и низ степенице;
• преиспитивање исхране, избегавање гладовања, избегавање масне и монотоне хране, осигуравање да тело прима есенцијалне микроелемента и витамине.

Терапију вежбањем треба изводити само под надзором лекара. Правилне вежбе не треба да оптерећују мишићно-скелетни систем, већ да обнове снагу и еластичност зглобова, убрзају циркулацију крви и побољшају метаболичке процесе.

По препоруци лекара, можете вежбати масажу за различите мишићне групе.

Прогноза

Остеохондритис дисеканс је изазован ортопедски проблем јер га је тешко и идентификовати и лечити, иако су се појавила нова достигнућа у овој области.

Прогноза болести може зависити од врсте коришћеног лечења (медикаментозног, хируршког), од зрелости зона раста, од локализације, стабилности и величине одвојеног елемента, од интегритета хрскавице. У детињству је исход болести углавном повољан: остеохондритис дисеканс добро реагује на лечење код деце. У одраслом добу је важна рана дијагноза патологије, што директно утиче на дугорочну прогнозу. Најнеповољнији исход се примећује код пацијената са компликацијама, као и са патологијом латералног кондила фемура.