Дислокација пателе

Ишчашење пателе (ишчашење пателе или сублуксација пателе), је медицинско стање у којем се патела (коштани део који се налази на предњој страни колена) помера из свог нормалног положаја и помера се на страну или око зглоба колена. Ово стање може бити узроковано разним факторима, а најчешће је повезано са траумом или анатомским карактеристикама структуре колена.[1]

Симптоми повлачења пателе могу укључивати:

1. Бол: Оштар бол у пределу колена у тренутку дислокације и током кретања.
2. Оток: Оток и едем око колена због оштећења меких ткива и зглобова.
3. Немогућност кретања: Пацијент може имати потешкоћа да помера ногу и колено због бола и нелагодности.
4. Грчеви мишића: Грчеви мишића око колена могу се појавити у покушају да се патела држи на месту.
5. Визуелна промена: У случају потпуне дислокације пателе, њен положај може бити видљиво измењен, па чак и видљив споља.
6. Крцкање или шкљоцање: Код дислокације пателе може се чути звук шкљоцања када се патела помери из свог нормалног положаја.

Лечење луксације пателе зависи од тежине стања и често укључује следеће мере:

1. Ручна репозиција: Лекар може ручно да врати пателу у нормалан положај.
2. Имобилизација: За стабилизацију и заштиту колена може бити потребан гипс, завој или удлага.
3. Физикална терапија: Вежбе физикалне терапије и рехабилитација могу помоћи да се врати снага и стабилност колена.
4. Хируршко лечење: У неким случајевима, посебно рецидивима или тешким случајевима, може бити потребна операција да би се обновила структура и стабилност коленског зглоба.

Лечење и прогноза дислокације пателе могу да варирају у зависности од индивидуалних околности и препоручује се одлазак код лекара ради дијагнозе и одговарајућег лечења.

Узроци луксације пателе

Ово се може десити из различитих разлога, укључујући:

1. Траума : Један од најчешћих узрока дислокације пателе је повреда колена. Ово може бити због ударца, пада, несреће или спортских повреда које могу изазвати дислокацију пателе.
2. Слабост мишића и лигамената : Неразвијеност или слабост околних мишића и лигамената око колена може допринети дислокацији пателе.
3. Генетски фактори : Неки људи могу имати покретљивије или мање стабилне зглобове, што може повећати ризик од луксације пателе.
4. Хабање и хабање зглобова : Остеоартритис, у коме се хрскавично ткиво у зглобу истроши, може повећати вероватноћу дислокације пателе.
5. Урођене аномалије : У неким случајевима, абнормалности у структури зглоба колена од рођења могу допринети дислокацији пателе.
6. Повећан стрес на колену : На пример, спортисти који скачу или трче са честим стресом на колену могу имати повећан ризик од дислокације пателе.
7. Дисфункција предњег мишића тибиалиса (квадрицепса) : Проблеми са функцијом овог мишића могу повећати ризик од луксације пателе.

Симптоми луксације пателе

Ово је озбиљна повреда која може доћи са различитим знацима и симптомима. Ево неких од њих:

1. Акутни бол: Обично када је патела ишчашена, јавља се оштар и интензиван бол у пределу колена. Бол се може погоршати кретањем или покушајем употребе ноге.
2. Оток: Место дислокације може брзо да набубри због накупљања течности и крви у пределу повреде.
3. Ограничено кретање: дислоцирана патела може учинити ногу укоченом и ограниченом у покрету. Повређена особа можда неће моћи да савије или исправи ногу у коленском зглобу.
4. Нестабилност: Зглоб колена може бити нестабилан, а повређена особа може да се осећа као да јој нога није подржана.
5. Модрице и црвенило: На месту повреде могу се појавити модрице и црвенило због оштећења крвних судова.
6. Осетљивост и укоченост: У неким случајевима може доћи до осетљивости или укочености у пределу повреде.

Фазе

Дислокација пателе (пателарна дислокација) може се класификовати према тежини. Постоје следећи степени дислокације пателе:

1. И степен (блага) :

   • У овом степену дислокације, патела излази из пателофеморалног сулкуса, али се одмах враћа на своје место без интервенције.
   • Обично пацијенти могу да осећају бол или нелагодност у колену, али обично се ова врста дислокације лако коригује самостално или уз помоћ киропрактичке интервенције.

2. ИИ степен (средњи) :

   • У овом степену, патела излази из пателофеморалног сулкуса и остаје изврнута, али се може вратити у положај без употребе операције.
   • Пацијенти осећају јачи бол и нелагодност него код степена И, и може бити потребна медицинска помоћ да би се исправио положај пателе.

3. ИИИ степен (тешка) :

   • У овом степену, патела излази из пателофеморалног бразде и постаје заглављена споља. Враћање пателе на место може бити болно и може захтевати медицинску помоћ.
   • Бол и нелагодност се повећавају и операција може бити неопходна да би се патела вратила у нормалан положај.

4. ИВ степен (трајна дислокација) :

   • У овом степену, патела остаје трајно дислоцирана и не може се вратити на место без хируршке интервенције.
   • Ово је најтежи облик дислокације пателе и захтева хируршко лечење да би се обновила структура и функција колена.

Обрасци

Постоји неколико различитих типова пателарне дислокације, укључујући следеће:

1. Трауматска дислокација пателе: Ова врста дислокације је узрокована траумом или повредом колена. На пример, изненадни покрет или повреда могу изазвати ишчашење пателе. Трауматска дислокација може бити праћена болом, отоком и другим симптомима.
2. Уобичајена дислокација пателе: Уобичајена дислокација значи да патела излази из свог нормалног положаја након повреде, али се такође лако може вратити у нормалу. Ово може бити због лабилности или нестабилности зглоба који захтевају пажњу и лечење.
3. Понављајућа дислокација пателе: Ову врсту дислокације карактеришу поновљени случајеви дислокације пателе чак и након опоравка. Може бити узрокована структурним абнормалностима, слабошћу мишића или другим факторима који чине коленски зглоб мање стабилним.
4. Конгенитална дислокација пателе: Урођена дислокација је узрокована абнормалностима у структури зглоба или костију ногу које резултирају тиме да патела није у свом нормалном положају од почетка живота. Ово стање може захтевати операцију да се исправи.
5. Медијална дислокација пателе: Медијална дислокација значи да је патела померена ка унутра из свог нормалног положаја када се гледа са фронталне равни (гледајући у предњи део колена). Ова врста дислокације може бити узрокована анатомским карактеристикама и захтева посебну пажњу и лечење.

Компликације и посљедице

Дислокација пателе може довести до разних компликација и последица, посебно ако не добије одговарајући третман и негу. Неконтролисана или понављајућа дислокација пателе може имати озбиљне последице на здравље и функцију коленског зглоба. Ево неких од могућих компликација и последица:

1. Оштећење меког ткива: дислокација пателе може бити праћена оштећењем меких ткива око колена, као што су лигаменти, тетиве и зглобна врећа. Ово може изазвати бол, оток, упалу и ограничење кретања.
2. Синовитис: Синовитис, упала зглобне слузнице, може се развити као резултат оштећења зглобне врећице. То може довести до болова, отока и ограничења кретања.
3. Хронична нестабилност: Понављајуће дислокације пателе могу довести до хроничне нестабилности коленског зглоба, што отежава нормално функционисање и повећава ризик од даљег оштећења.
4. Остеоартритис: Сталне повреде и нестабилност могу убрзати развој остеоартритиса у коленском зглобу. Ово стање карактерише уништавање хрскавице и бол у зглобу.
5. Хирургија: У неким случајевима, посебно тешким дислокацијама и нестабилности, може бити потребно хируршко лечење као што је реконструкција лигамента или корекција анатомских аномалија. Хируршка интервенција може укључивати ризике и може захтевати рехабилитацију.
6. Губитак функције: У неконтролисаним случајевима дислокације пателе, посебно у одсуству ефикасног лечења и рехабилитације, коленски зглоб може изгубити функцију, што може ограничити кретање и способност пацијента да обавља свакодневне задатке.
7. Психолошки аспекти: Упорни бол и ограничења услед дислокације пателе могу утицати на психичко стање пацијента, изазивајући депресију, анксиозност и ограничавајући квалитет живота.

Дијагностика луксације пателе

Дијагноза дислокације пателе обично укључује физички преглед, клиничке тестове и инструменталне студије. Ево неколико дијагностичких метода које се могу користити:

1. Физички преглед : Лекар ће извршити детаљан физички преглед колена, укључујући процену симптома, покрета и стабилности зглоба. Он или она такође могу покушати да активирају померену пателу назад у зглоб (манипулација).
2. Клинички тестови : Лекар може да изврши специфичне клиничке тестове као што су Лацхман'а тест и МцМурраи тест да би проценио стабилност зглоба и утврдио да ли постоји пателарни излаз.
3. Радиографија : Радиографија се може урадити да би се проценила структура костију и утврдило да ли постоје било какве абнормалности у положају пателе. Такође помаже да се искључе друга стања која могу опонашати луксацију пателе.
4. Магнетна резонанца (МРИ) : МРИ се може користити за детаљније визуелизацију меких ткива, лигамената и хрскавице у коленском зглобу. Ово помаже да се идентификују оштећења повезана са пателарним излазом.
5. Ултразвук : Ултразвук се може користити за визуализацију зглобних структура и откривање повреда лигамената и меких ткива.
6. Артроскопија : У неким случајевима може бити потребна артроскопија, минимално инвазивна процедура која користи ендоскоп за визуализацију зглоба и извођење хируршких захвата.

Третман луксације пателе

Лечење дислокације пателе може зависити од тежине повреде и присуства компликација. Третман обично укључује следеће методе и кораке:

1. Процена и дијагноза:

   • Ако се сумња на дислокацију пателе, пацијент треба одмах да посети лекара или оде у најближу медицинску установу ради дијагностиковања и процене повреде.
   • Лекар обавља физички преглед и може наручити рендгенске снимке или друге образовне студије како би потврдио дијагнозу и одредио степен повреде.

2. Смањење (опоравак):

   • Примарни корак је враћање правилног положаја пателе у коленском зглобу, што се назива редукција.
   • Редукцију обично изводи искусан лекар који пажљиво и нежно изводи маневре да врати зглоб на место.

3. Имобилизација:

   • Након успешне редукције, можда ће бити потребно носити посебан завој, гипс или другу фиксацију како би се спречило поновно померање и обезбедила стабилност зглоба.
   • Дужина ношења имобилизације може зависити од тежине повреде и препорука лекара.

4. Лечење лековима:

   • Пацијенту се могу прописати антиинфламаторни лекови или лекови против болова за ублажавање болова и упале.
   • Антибиотска терапија може бити потребна ако су присутне инфекције или друге компликације.

5. Физикална терапија и рехабилитација:

   • Након фиксације и имобилизације почиње физиотерапија и рехабилитација. Физиотерапијске вежбе помажу у обнављању снаге, флексибилности и функционалности зглоба.
   • Рехабилитација може укључивати масажу, вежбе равнотеже, јачање мишића и друге методе прикладне за сваки појединачни случај.

6. Хируршка интервенција (ако је потребно):

   • У случајевима тешких оштећења, компликација или рецидива дислокације пателе, може бити потребна операција за поправку коленског зглоба.
   • Хируршко лечење може укључивати реконструкцију лигамената, поправку оштећених структура или друге процедуре.

Имобилизација, гипс и лепљење траком

Имобилизација, гипс и тејпирање се могу користити у лечењу дислокације пателе, у зависности од карактеристика и обима повреде. Ево како се могу применити:

1. Имобилизација :

   • Имобилизација укључује ограничавање кретања зглоба како би се спречило додатно оштећење и подстакло зарастање.
   • У ту сврху се могу користити различите врсте завоја или ортозе за фиксирање пателе у правилном положају и пружање подршке. Ови завоји могу бити меки или крути, у зависности од степена повреде и препорука лекара.
   • Имобилизација се може користити у почетној фази лечења, а затим се смањује како се пацијент опоравља.

2. Гипс :

   • Имобилизација гипса може се препоручити у случајевима тешке дислокације или да би се елиминисао ризик од додатних повреда и обезбедила стабилна фиксација пателе.
   • Гипсани завој обично остаје на месту одређено време, што може да варира у зависности од природе повреде.
   • Након уклањања гипса, можда ће бити потребна физикална терапија да би се обновила моторна функција.

3. снимање :

   • Лепљење (лепљење) може бити опција за лечење дислокације пателе, посебно у случајевима када је потребна подршка и стабилизација, али није потребан гипс.
   • Физиотерапеут или медицински стручњак може користити медицинску траку (лепљиву траку као што је Кинесио трака) да створи подршку и стабилизује зглоб.
   • Тапинг може пружити подршку без потпуне имобилизације, омогућавајући пацијенту да буде више укључен у процес опоравка.

Операција

Операција за поправку дислоциране пателе може се извести различитим методама и техникама у зависности од специфичних околности и хируршке праксе. Следе уобичајени кораци и технике за извођење операције поправке пателе:

1. Припрема пацијента:

   • Пацијент се подвргава преоперативној процени, укључујући физички преглед и дискусију о историји болести.
   • Додатни дијагностички тестови, као што су рендгенски снимци, МРИ или ЦТ скенирање, могу бити потребни да би се прецизније проценио коленски зглоб.

2. Анестезија: Пре почетка операције, пацијенту се даје општа или локална анестезија како би се обезбедила операција без болова.

3. Приступ коленском зглобу:

   • Хирург ствара приступ коленском зглобу, обично тако што направи мали рез на кожи изнад колена. Рез се може направити на предњој или бочној страни колена, у зависности од специфичне технике.

4. Рестаурација лигамената:

   • Ако операција укључује поправку оштећених лигамената, хирург може користити сопствена ткива пацијента (најчешће тетиве или тетивне трансплантате) или вештачке материјале.
   • Поправка лигамента враћа стабилност коленском зглобу и спречава дислокацију пателе.

5. Процена и тестирање:

   • Када су лигаменти поправљени, хирург процењује и тестира стабилност коленског зглоба како би се уверио да патела више није ван положаја.

6. Затварање ране:

   • Након завршетка операције, хирург затвара рану шавовима или посебним лепком.

7. Постоперативна нега:

   • Након операције, пацијент се шаље у јединицу интензивне неге ради посматрања и опоравка од анестезије.
   • Постоперативна нега укључује контролу бола, упале и инфекције, као и почетак физикалне терапије и рехабилитације за обнављање функције колена.

8. Физикална терапија и рехабилитација:

   • Физикална терапија и рехабилитација играју важну улогу у процесу опоравка након операције. Пацијенту се прописују вежбе за враћање снаге и покретљивости колена, као и за јачање околних мишића и тетива.

Рехабилитација

Рехабилитација након дислокације пателе игра важну улогу у обнављању функције зглоба и јачању околних мишића и лигамената. Ево неколико општих смерница и вежби које могу помоћи у процесу опоравка након дислокације пателе:

1. Почните са физиотерапеутом : Препоручује се да вас прегледа физиотерапеут или рехабилитациони терапеут пре него што започнете било какве вежбе. Они могу да осмисле индивидуализовани програм опоравка, узимајући у обзир природу и обим повреде.
2. Крећите се постепено : Не журите са опоравком. Почните лаганим и спорим покретима како бисте избегли ризик од поновне повреде.
3. Рад на покретљивости: Вежбе за враћање покретљивости у патели укључују глатке и нежне покрете као што су флексибилност и истезање. На пример, глатко савијање и продужење ноге у коленском зглобу.
4. Јачање мишића : Вежбе за јачање мишића бутине и листова ће помоћи у побољшању стабилности пателе и спречавању поновне дислокације. Примери укључују подизање ноге док лежите или седите.
5. Равнотежа и координација : Тренинг равнотеже и координације може помоћи у враћању стабилности зглобова и смањењу ризика од падова. Вежбе за једну ногу и коришћење платформи за равнотежу могу бити од помоћи.
6. Контрола оптерећења : Важно је избегавати прекомерно оптерећење пателе и не преоптеретити је. Слушајте своје тело и зауставите се ако осетите бол или нелагодност.
7. Терапеутске вежбе : Физиотерапеут може прописати специфичне вежбе за обнављање функције пателе. То могу бити вежбе са еластичним тракама, еластичним завојима или специјалним машинама за вежбање.
8. Лекарски надзор : Редовне консултације са лекаром и физиотерапеутом ће помоћи да се прати напредак у опоравку и да се изврши неопходна прилагођавања програма рехабилитације.
9. Рад са нивоом бола и отока : Ако су присутни бол и оток, треба применити терапију хладном и топлотом према препоруци лекара.
10. Придржавање препорука : Важно је да се придржавате препорука и упутстава вашег здравственог радника како бисте осигурали оптималан опоравак.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање дислокације пателе

1. „Повреде лигамента колена: екстраартикуларне хируршке технике“ (Аутор: Гуи Лавоие, Жанр Жак Ив), 2006.

   • Ова књига се фокусира на хируршке технике за лечење разних повреда и траума колена, укључујући повреде лигамента које могу бити повезане са дислокацијама пателе.

2. „Колено: Свеобухватан преглед“ (од Џона А. Фејгина млађег, Роберта Д. Ворена), 2010.

   • Ова књига представља преглед анатомије и функције коленског зглоба, као и разних стања и повреда, укључујући трауматске дислокације пателе.

3. „Бол предњег колена и нестабилност пателе“ (Аутор: Виценте Санцхис-Алфонсо), 2011.

   • Ова студија истражује проблем болова у предњем делу колена и нестабилности пателе, који могу бити повезани са дислокацијама.

4. „Пателофеморални бол, нестабилност и артритис: клиничка презентација, снимање и лечење“ (аутори Џек Фар, Роберт Ниршл), 2010.

   • Ова књига говори о различитим аспектима пателарног бола и нестабилности и може садржати информације о дислокацијама пателе.

Књижевност

Котелников, ГП Трауматологија / приредио Котелников ГП., Миронов СП - Москва : ГЕОТАР-Медиа,