Дислокација рамена: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дислоцирање рамена (рамена ишчашење зглоба) - отпорном разграђују парења површине главе хумеруса и гленоид шупљину сечива усљед физичког насиља или патолошког процеса. Када је сломљена сломљена, али задржава се контакт артикулисаних површина, говори се о подубликацији рамена.

ИЦД-10 код

С43.0. Дислокација рамена зглоба.

Шта узрокује дислокацију рамена?

Механизам повреде углавном је индиректан: пада на додељену руку у положају предњег или задњег одступања, прекомерна ротација рамена у истој позицији итд.

Анатомија раменског зглоба

Зглоб рамена формира глава хумеруса и зглобне шупљине лопатице. Зглобне површине покривене су хијалном хрскавицом. Њихове контактне површине су 3,5: 1 или 4: 1. На ивици артикуларне шупљине шпапуле је спојена усна, која има структуру влакнасто-хрскавице. Од њега почиње заједничка капсула, причвршћена на анатомски врат хумеруса. Дебљина капсуле је неуједначена. У горњем делу је задебљана због ткања и раменог зглоба и рамена Цорацо лигамената, као и предње-медијални битно слабљења; сходно томе, овде је 2-3 пута мање јака. Капсула зглоба антероинфериор одељење придаје много мањи хируршки врат, повећавајући његову шупљину и формирање помоћни волвулус (Ридел џеп). Ово последње омогућава максималну увлачења руку, неуроваскуларну пакет ближе површина и, што треба имати на уму приликом хируршких интервенција. Структура снопа се састоји од нерава брахијалног плексуса: медијалне кожниј нерв руке и подлактице, Мускулокутани нерва, средње вредности, радиал, улнар и пазушних нерава. Овде тестирани судове Виенна помоћни артерију и њихове филијале (грудоакромиалнаиа, субсцапулар, горњем делу груди, предња и задња артерија коверте рамена, са својим пратећим венама).

[1], [2]

Симптоми дислокације рамена

Пацијенти се жале на бол и прекид функционисања раменског зглоба, који се десио након трауме. Пацијент држи руку на страни оштећења уз здраву руку, покушавајући да га поправи у положају олова и одређеном одступању на предњој страни.

Класификација дислокације рамена

1. Углавном.
2. Купљено:
   • не-трауматски:
     • произвољно;
     • патолошки (хронични);
   • трауматичан:
     • некомпликовано;
     • компликовано: отворено, са оштећивањем неуроваскуларног снопа, са руптурама тетива, прелома, патолошких репетитивних, хроничних и уобичајених дислокација рамена.

Трауматска дислокација рамена чини 60% свих дислокација. То је због анатомских и физиолошких заједничких карактеристика (сферичне главе хумеруса и равне гленоид шупљину сечива, разлику у величини, већина споја, слабост лигамента-цапсулар системом, посебно у предњој регији, нека врста мишићног рада и низа других фактора који доприносе појави дислокације).

Што се тиче ножа разлику раме дислокације (подклиувовидни, внутриклиувовидни, подмисхкови), ниже (субартицулар) и задња (подакромиални, инфраспиноус). Најчешће (75%) има антериорне дислокације, а мање од 24%, док је остатак 1%.

[3], [4], [5], [6]

Дијагноза дислокације рамена

[7], [8], [9]

Анамнеза

У историји - индикација повреде.

[10], [11], [12], [13], [14],

Испитивање и физички преглед

Зглоб у рамену је деформисан: равничар у антеропостериорном правцу, акромион стоји испод коже, испод ње постоји одступање. Све ово даје заједничком карактеристичном изгледу.

Код палпације утврђује се кршење спољашњих референтних тачака проксималног дела рамена: глава се проба на необичном месту за то, чешће унутар или изван артичног шупљине шпапуле. Активни покрети нису могући, а када се покушавају обавити пасивни покрети, открива се позитиван симптом отпорности на излазак. Ротациони покрети рамена се преносе до атипицно лоциране главе. Осећај и одређивање моторичке функције раменског зглоба прати бол. Кретање у дисталним зглобовима руке остаје у пуном волумену. Кретање, као и осетљивост на кожу, хирург мора нужно одредити, пошто дислокација може бити пропраћена оштећењем живаца, најчешће је аксиларни нерв. Могуће је и оштетити главна пловила, тако да бисте требали провјерити пулсацију на артеријама удова и упоредити је са пулсацијом на здравој страни.

[15], [16]

Лабораторијско и инструментално истраживање

Главни помоћни метод истраживања са дислокацијама рамена је радиографија. Без тога коначна дијагноза се не може направити, а покушај елиминације дислокације прије радиографије треба приписати медицинским грешкама. Без рентгенског снимка није могуће препознати преломе проксималног краја хумеруса или шпапуље, а као резултат тога, манипулишући оштећује пацијента.

Лечење дислокације рамена

Конзервативни третман дислокације рамена

Дислоцирани сегмент мора одмах да се исправи да би се установила дијагноза. Анестезија може бити општа или локална. Преференцију треба дати анестезији. Пружање локалне анестезије у јоинт шупљине 1% раствора прокаин у количини од 20-40 мл после прелиминарног субкутане ињекције морфијума раствора или управља кодеин + морфин + Нарцотине + + тебаина, Папаверин.

Наслон за рамена без анестезије треба сматрати грешком. Пре елиминације дислокације потребно је ступити у контакт са пацијентом: смирити се, одредити понашање на фазама корекције и постићи максимално опуштање мускулатуре.

Анестезија проводника брахијалног плексуса користи се према ВА методу. Месхков (1973). Извршите га на следећи начин. Пацијент седи на столици, нагиње на леђима или лежи на гардеробу. Његова глава окреће се ка здравом рамену. За анестезију дефинисати тачку испод доње ивице кости на свом спољашње ивице и преко врха средњег трећим испипати цорацоид ножева, у којима чине "лимунову кору". Затим управно на површину коже игле уводи до дубине од 2.5-3.5 цм (зависно од озбиљности поткожних масти и мишића слојева пацијента) и администрира 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаин.

Истраживање ВА. Месхкова показала да на овом месту игла не може оштетити субцлавиан судове, раствор се упумпава се пере гране нервне укључене у инервацију капсула раменог зглоба и мишића.

Након што се достигне анестезија, рамена се подешава.

Постоји више од 50 начина за елиминацију дислокације рамена. Сви се могу поделити у три групе:

• методе полуге;
• физиолошке методе засноване на вучењу мишића (вуча);
• Методе које подразумевају гурање главе хумеруса у зглобну шупљину (методе џогирања).

Треба напоменути да је ова подела врло условна, пошто су на много начина комбиновани различити елементи технике армирања рамена.

Најпознатији примјер принципа ручног рамена арматуре је метода Коцхер (1870). Пацијент седи на столици. Ручници у облику 8-обликне петље покривају оштећени рамени спој, стварајући контра-повлачење. Доцтор руку, исто име жртве са угануо руку, намеће на врху лакта кривине и покрива га, а са друге стране држи зглоба зглоб, савијање уд пацијента на лакат под правим углом. Онда су лекарске акције састављене од четири фазе, које се глатко замењују:

• Продужење дуж осовине удубљења и доношење рамена у пртљажник;
• настављајући кретање прве фазе, рамена се окреће према споља тако што одбија подлактицу у истом правцу;
• без промене постигнутог положаја и вуче, померати предњи и унутрашњи спој лактова, приближавајући га средњој линији тела;
• произведе унутрашњу ротацију рамена иза подлактице, померајући руку ове руке до здравог рамена за рамена.

Метода Коцхер - једна од најтрауматичнијих, може се користити за ојачавање рамена код младих са предњим дислокацијама рамена. Код старијих људи не може се користити због опасности од прелома порозних костију рамена и других компликација.

Метода Ф.Ф. Андреева (1943). Пацијент лежи на леђима на каучу. Хирург, који стоји на глави, подиже оштећену руку оштећене особе под углом под углом под правим углом и подиже га до предње равнине, истовремено стварајући вучу дуж осовине рамена. Рука се ротира прво изнутра, затим споља и спушта се.

Најмодернији треба препознати као група метода заснованих на усмјеравању дислокације истезањем. Често се вуча комбинује са ротацијским или покретним покретима. Најстарији у овој групи је метода Хипократа (ИВ век пне). Пацијент лежи на каучу на леђима. Доктор ставља пето своје отворене ноге (исто име са дислоцираном руком пацијента) у аксиларни део пацијента. Узимајући четкицу жртве, ствара вучу дуж дугачке осовине руке уз истовремено поступно смањење и притисак пете на глави рамена споља и горе. Приликом гурања главе, она се помера.

Метод Е.О. Мукхина (1805). Пацијент лежи на леђима или седи на столици. Оштећени рамени зглоб је покривен позади са преклопљеним лимом, чији се крајеви прелазе на груди пацијента. Помоћник га користи за супротстављање. Хирург глатко, са све већом силом, повлачи рамену пацијента, постепено га повлачи под правим углом и истовремено врши ротационо кретање (Слика 3-10).

Метода Мота (1812). Пацијент лежи на столу. Помоћник повуче своју бочну руку, подиже стопало на повређено раме, а хирург тежи прстом главом рамена.

Постоји неколико начина за уклањање дислокације рамена, на основу вуче за оштећено наслеђе. Ово су путеви Симон (1896), Хофмеистер (1901), АА. Кудриавтсев (1937).

Према Симоновој методи, пацијент се ставља на под на здравој страни. Помоћник постаје на столици и повуче ручицу дислоциране руке горе, а хирург покушава да прстом главе хумеруса поправи прстима.

Методе Хофмеистер и АА. Кудриавтсев се разликује у томе да се у првом случају, вуча за удове врши помоћу оптерећења на руку, ау другом случају, користећи врпцу која се баца преко блока.

Најфизиолошки, атрауматичан у овој групи је метод Иу.С. Џанелидзе (1922). Заснива се на релаксацији мишића и вуче, тежини погођеног удова. Пацијент се ставља на гардеробу на његовој страни тако да дислоцирана рука виси преко ивице стола, а испод главе ставља се висока столица или ноћни сто.

Пртљажник пацијента је причвршћен помоћу ваљака, нарочито у пределу лопте и оставити је на овој позицији 20-30 минута. Постоји релаксација мишића. Хирург, захватајући савијену подлактицу пацијента, ствара вучу према руци (споља), а затим се врти споља и изнутра. Успоравање рамена може се одредити карактеристичним кликом и обнављањем кретања у зглобу.

Мали број метода се заснива на директном потиску главе хумеруса у зглобну шупљину без употребе вуче или са врло малим истезањем.

Метода ВД Чаклина (1964). Пацијент се ставља на леђа. Хирург ухвати горњу трећину подлактице, савијен под правим углом, донекле увлачи дислоцирану руку и проширује осу рамена. Истовремено, друга рука, убачена у пазу, стисне на главу рамена, што доводи до корекције.

Метода ВА Месхков (1973) је класификована као не-трауматска, погодна је у елиминисању предњих и (нарочито) нижих дислокација.

Након анклетије субклаве проводника, описаног раније, пацијент се ставља на сто на леђима. Помоћник уклања уда дислоцира нагоре и под углом антериорно 125-130 °, и држи га у овом положају, без операције се обављају за 10-15 минута до умора и релаксацију мишића. Хирург ствара противоупор једну руку због притиска на ацромион, а други - од главе гура рамена испод пазуха горе и назад на предњим дислокација и само нагоре - на дну.

Горе наведене методе елиминисања дислокације рамена нису еквивалентне технику и популарности, али свака од њих може обновити анатомију зглоба. Истина, то не значи да је хирург обавезан да у свом раду примијени све начине и њихове модификације. Довољно је овладати техником премештања главе на три до пет начина, довољно је да елиминишу било коју врсту трауматских дислокација. Неопходно је изабрати нежне, атрауматске методе корекције. Вриједи широко распрострањеног увођења у праксу могу се сматрати методама Јанелидзе, Кудриавтсева, Мешкова, Чаклина, Хипократа, Симона. Али они ће бити успешни само ако се манипулација врши пажљиво и са потпуном анестезијом.

Треба напоменути да понекад, чак и уз класичну изведбу технике, није могуће обновити артикулацију. То су тзв. Непоправљиве дислокације Месхковог рамена. Појављују се када ткива ударе између артикулационих површина. Интерпонт најчешће су оштећени тетиве и мишићи, ивице преломљене и омотане зглобне капсуле, скупљена тетива дугог глава бицепса, фрагменти костију. Поред тога, препрека могу бити отцепљени мишићи на раменском оштрицу, разбацани из великог туберкела, заварени у зглобну капсуле и назвали ротаторску манжету од стране хирурга.

[17], [18], [19], [20], [21]

Хируршки третман дислокације рамена

Ирредуцибле дислоцатион сматрао индикацију за оперативно лечење раменог дислокације - артхротоми раменог зглоба, елиминацију препрека, елиминација дислокације и повратити подударности спојне површине.

После затвореног или отвореног размака рамена, удицу треба да се имобилизује гипсом на дугачкој траци Турнер-а од здраве рамена до главе метакарпалне кости повређеног удова. Период непокретности, како би се избјегао развој уобичајеног дислокације рамена, требао би бити најмање 4 недеље за младе људе, за старије - 3 недеље. Код старијих и старијих људи, завоји (умјесто гипса) се користе 10-14 дана.

Додељивање аналгетика, УХФ на раменском зглобу, вежбање терапије статичког типа и активни покрети у зглобовима руке.

Након елиминације имобилизације, терапија за вежбање је прописана за раменски зглоб. Вежбе треба да буду пасивни и активни типови, усмјерени на обнављање кружних покрета и нагињање рамена. Током медицинске гимнастике треба пратити како би кретања рамена и лопатице су одвојени, а у присуству рамена синдрома (рамена помера са лопатом) би требало да поправи сечиво руке Метходист. Додели и ритмичку галванизацију мишића рамена и чела, електрофорезе прокаине, озокерита, ласерског зрака, магнетотерапије, вјежби базена.

Процењени период неспособности за рад

Способност за рад се враћа за 4-6 недеља.

[22], [23]