Дисметаболичка кардиомиопатија

Дисметаболичка кардиомиопатија је болест срца која се развија као резултат метаболичких абнормалности у телу. Често се повезује са различитим метаболичким синдромима, укључујући дијабетес мелитус типа 2, гојазност, атеросклерозу и хипертензију. Ова болест је повезана са метаболичким абнормалностима и срчаном функцијом.

Ево главних карактеристика дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Инсулинска резистенција: Један од кључних фактора у развоју овог облика кардиомиопатије је инсулинска резистенција, где ћелије тела постају мање осетљиве на деловање инсулина. Ово је често повезано са дијабетесом типа 2 и може довести до високог нивоа шећера у крви.
2. Гојазност : Гојазност игра главну улогу у дисметаболичкој кардиомиопатији. Може изазвати инсулинску резистенцију, повећати оптерећење срца и допринети другим метаболичким поремећајима.
3. Атеросклероза: Накупљање холестерола и масних наслага у артеријама, названо атеросклероза, такође може бити део овог облика кардиомиопатије. Атеросклероза отежава доток крви у срце и повећава ризик од срчаних компликација.
4. Хипертензија: Висок крвни притисак је чест проблем дисметаболичке кардиомиопатије и може имати негативан утицај на срчану функцију.

Симптоми дисметаболичке кардиомиопатије могу варирати од благе до тешке и укључују умор, кратак дах, бол у грудима, аритмије и друге симптоме повезане са срчаном дисфункцијом.

Лечење дисметаболичке кардиомиопатије обично укључује управљање главним метаболичким факторима ризика као што су губитак тежине, контрола крвног притиска и нивоа шећера у крви и управљање симптомима и компликацијама срчаних лезија. Пацијентима са овим стањем се саветује да раде са својим лекаром на изради индивидуализованог плана лечења и управљања.

Узроци дисметаболичке кардиомиопатије

Примери метаболичких промена које могу допринети развоју дисметаболичке кардиомиопатије су:

1. Дијабетес мелитус: Дијабетес типа 1 и типа 2 може изазвати висок ниво шећера у крви, што може оштетити крвне судове и срчани мишић. Повишени нивои шећера такође могу довести до атеросклерозе (наслаге холестерола) у артеријама које снабдевају срце крвљу.
2. Хипертензија (артеријска хипертензија) : Стални висок крвни притисак може оштетити зидове крвних судова и нарушити доток крви у срце, што на крају може изазвати дисметаболичку кардиомиопатију.
3. Гојазност : Прекомерна тежина и гојазност су често праћени променама у метаболизму липида и глукозе, што повећава ризик од дисметаболичке кардиомиопатије.
4. Дислипидемија : Висок ниво холестерола (нарочито липопротеина ниске густине, ЛДЛ) и/или низак ниво липопротеина високе густине (ХДЛ) у крви може допринети атеросклерози и резултирајућој дисметаболичкој кардиомиопатији.
5. Метаболички синдром: Метаболички синдром је комплекс симптома укључујући гојазност, хипертензију, поремећаје метаболизма глукозе и дислипидемију. Овај синдром значајно повећава ризик од развоја дисметаболичке кардиомиопатије.
6. Синдром апнеје у сну : Апнеја у сну је поремећај у коме је нормално дисање током спавања поремећено. То може довести до хипоксије (недостатак кисеоника) и стреса на срце, што може нарушити његову функцију.
7. Тиротоксикоза : Хиперфункција штитасте жлезде која доводи до повећања нивоа тироидних хормона (тиреотоксикоза) може изазвати промене у срчаном ритму и функцији срца.

Дисметаболичка кардиомиопатија се обично развија као резултат дуготрајног дејства ових фактора на срце и крвне судове. Важно је контролисати факторе ризика као што су дијабетес мелитус, артеријска хипертензија, гојазност и дислипидемија како би се спречио развој овог стања.

Патогенеза

Патогенеза дисметаболичке кардиомиопатије повезана је са метаболичким поремећајима и њиховим утицајем на срчану функцију. Овај облик кардиомиопатије се обично развија у контексту метаболичких синдрома као што су дијабетес мелитус типа 2, гојазност, атеросклероза и хипертензија. Ево главних аспеката патогенезе дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Инсулинска резистенција: Инсулинска резистенција је стање у којем ћелије тела постају мање осетљиве на деловање инсулина. Ово се може десити због гојазности и других метаболичких поремећаја. Као одговор на инсулинску резистенцију, панкреас почиње да производи више инсулина за компензацију. Овај вишак инсулина може имати негативне ефекте на срце и крвне судове.
2. Хипергликемија: Висок ниво шећера у крви карактеристичан за дијабетес мелитус може изазвати оштећење зидова крвних судова, укључујући коронарне артерије, што отежава доток крви у срце.
3. Гојазност : Гојазност може допринети инсулинској резистенцији, атеросклерози и високом крвном притиску. Ово повећава оптерећење срца и може довести до погоршања рада срца.
4. Атеросклероза : Атеросклероза је стварање масних плакова унутар артерија, што може довести до сужавања или зачепљења крвних судова. Ово отежава доток крви у срце и повећава ризик од коронарних компликација.
5. Хипертензија: Висок крвни притисак додатно оптерећује срце и крвне судове, што може довести до погоршања функције срца.
6. Упала и фиброза: У неким случајевима, метаболички поремећаји могу допринети упали и фибрози у срчаном мишићу, нарушавајући његову функцију.

Патогенеза дисметаболичке кардиомиопатије је често сложена и вишеструка и укључује интеракцију различитих метаболичких фактора ризика.

Симптоми дисметаболичке кардиомиопатије

Симптоми дисметаболичке кардиомиопатије могу бити различити и могу укључивати следеће манифестације:

1. Краткоћа даха: Способност срца да ефикасно пумпа крв може бити нарушена, што доводи до кратког даха чак и уз мало вежбања.
2. Умор: Пацијенти са дисметаболичком кардиомиопатијом често доживљавају осећај слабости и умора због смањене способности срца да одржи нормалан проток крви.
3. Оток: Конгестивна срчана инсуфицијенција, која може бити резултат дисметаболичке кардиомиопатије, може изазвати отицање ногу, глежњева, па чак и стомака.
4. Ангина: Недостатак кисеоника узрокован дисметаболичком кардиомиопатијом може довести до болова у грудима или нелагодности, посебно током вежбања.
5. Убрзани откуцаји срца (тахикардија): Да би се надокнадила инсуфицијенција, срце може убрзати своје контракције, што може узроковати да пацијенти осете убрзан рад срца.
6. Губитак свести: У неким случајевима, посебно са абнормалним срчаним ритмом, дисметаболичка кардиомиопатија може изазвати несвестицу или губитак свести.
7. Повећана производња урина: Дисфункција срца може довести до повећања запремине урина (полиурије) и ноћног мокрења (ноктурије).
8. Губитак или повећање телесне тежине: Промене у метаболизму могу утицати на телесну тежину, а пацијенти могу добити или изгубити тежину.

Дијагностика дисметаболичке кардиомиопатије

Следеће су главне методе за дијагнозу дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Физички преглед: Лекар ће извршити физички преглед пацијента, укључујући процену симптома, историје болести и фактора ризика као што су дијабетес, гојазност и дислипидемија.
2. Електрокардиографија (ЕКГ): ЕКГ је тест који бележи електричну активност срца. Може показати абнормалности у срчаном ритму и знаке срчане дисфункције.
3. Ехокардиографија: Ехокардиографија користи ултразвучне таласе за стварање слика срца. Може показати повећање срчаних комора, смањену контрактилну функцију срца и друге промене.
4. Магнетна резонанца (МРИ) срца: МРИ може пружити детаљније слике структуре срца и омогућити процену његове функције.
5. Биохемијски тестови крви: Лабораторијски тестови могу укључивати мерење нивоа маркера оштећења срчаног мишића, као што су тропонини, и процену нивоа липида, глукозе и других супстанци повезаних са метаболизмом.
6. Катетеризација срца: У неким случајевима може бити потребна катетеризација срца са ангиографијом да би се детаљније процениле коронарне артерије и срчани притисак.
7. Биопсија срца: Ретко може бити потребна биопсија срчаног мишића да би се утврдио узрок дисметаболичке кардиомиопатије.
8. Процена фактора ризика: Важан део дијагнозе дисметаболичке кардиомиопатије је процена фактора ризика као што су присуство дијабетес мелитуса, хипертензија, гојазност и дислипидемија који могу допринети развоју овог стања.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза дисметаболичке кардиомиопатије укључује идентификацију и разликовање овог стања од других врста кардиомиопатија и срчаних болести које могу имати сличне симптоме или карактеристике. Испод су нека стања и болести које се могу укључити у диференцијалну дијагнозу дисметаболичке кардиомиопатије:

1. Коронарна кардиомиопатија : Коронарна кардиомиопатија је узрокована поремећеним доводом крви у срце због атеросклерозе коронарних артерија. Такође може довести до оштећења контрактилне функције срца, што је слично дисметаболичкој кардиомиопатији.
2. Хипертрофична кардиомиопатија : Хипертрофична кардиомиопатија се карактерише задебљањем зидова леве коморе срца и може довести до симптома сличних дисметаболичкој кардиомиопатији.
3. Акутни миокардитис : Миокардитис је упала срчаног мишића која може бити узрокована инфекцијом или другим узроцима. Симптоми могу бити слични дисметаболичкој кардиомиопатији.
4. Амилоидоза срца : Амилоидоза је ретка болест у којој се амилоидни протеини формирају у срчаном ткиву. Ово може довести до поремећене функције срца и симптома који могу личити на дисметаболичку кардиомиопатију.
5. Тиротоксикоза : Хиперфункција штитасте жлезде која узрокује нивое тироидних хормона може изазвати промене у срчаном ритму и функцији које могу конвергирати са симптомима дисметаболичке кардиомиопатије.

Да би направио диференцијалну дијагнозу дисметаболичке кардиомиопатије, лекар обавља низ тестова, укључујући електрокардиограм (ЕКГ), ехокардиографију, тестове крви за одређивање нивоа глукозе, нивоа холестерола и других метаболичких параметара, као и физички преглед и преглед историју болести пацијента.

Третман дисметаболичке кардиомиопатије

Лечење дисметаболичке кардиомиопатије треба да буде свеобухватно и усмерено на управљање метаболичким абнормалностима и одржавање и обнављање срчане функције. Ево главних аспеката лечења:

1. Лечење дијабетеса: Ако пацијент има дијабетес типа 2, контрола глукозе у крви игра кључну улогу у лечењу дисметаболичке кардиомиопатије. Ово укључује узимање антигликемијских лекова, инсулина и придржавање дијете са ограниченим уносом угљених хидрата.
2. Контрола крвног притиска: Лечење хипертензије (висок крвни притисак) је важно за смањење оптерећења срца. Прописују се антихипертензиви и пацијентима се саветује да прате ниво крвног притиска и по потреби прилагоде терапију.
3. Губитак тежине : Ако је пацијент гојазан или гојазан, губитак тежине може побољшати контролу метаболичких поремећаја и смањити оптерећење срца. Препоручује се вођена исхрана и план физичке активности.
4. Здрава исхрана: Праћење здраве дијете која ограничава масноће, со и шећер може помоћи у контроли метаболичких фактора ризика и одржавати здравље срца.
5. Физичка активност: Редовна физичка активност под надзором лекара може побољшати опште здравље, ојачати срце и крвне судове и подстаћи губитак тежине.
6. Терапија лековима: У зависности од специфичних метаболичких абнормалности и срчаног стања пацијента, могу се преписати различити лекови као што су лекови за снижавање холестерола, антихипергликемични лекови, антихипертензиви и други.
7. Праћење и редовни прегледи: Пацијентима са дисметаболичком кардиомиопатијом препоручује се редовно праћење стања, вршење анализа крви, електрокардиограма и других прегледа ради праћења динамике и ефикасности лечења.
8. Престанак пушења и умерена употреба алкохола: Престанак пушења и умерена употреба алкохола такође могу помоћи у смањењу ризика од срчаних компликација.

Лечење треба да буде индивидуализовано и развијено од стране лекара на основу специфичних потреба и стања сваког пацијента.

Прогноза

Прогноза дисметаболичке кардиомиопатије зависи од више фактора, укључујући тежину основног метаболичког поремећаја (нпр. дијабетес мелитус, гојазност), степен оштећења срчаног мишића и ефикасност лечења и усаглашеност пацијената са препорукама за модификацију животног стила. Важни фактори који утичу на прогнозу укључују:

1. Контрола основног метаболичког поремећаја: Добра контрола дијабетес мелитуса и управљање крвним притиском, ако су главни фактори ризика, могу побољшати прогнозу и одложити развој дисметаболичке кардиомиопатије.
2. Функција срца: Степен оштећења срчаног мишића и погоршања функције срчаног мишића има значајан утицај на прогнозу. Што је већа контрактилна функција срца (обично се мери у процентима који се називају ејекциона фракција), то може бити озбиљнија прогноза.
3. Ефикасан третман: Тренутни третмани, укључујући терапију лековима, исхрану, вежбе и, у неким случајевима, операцију, могу помоћи у управљању дисметаболичком кардиомиопатијом и побољшати прогнозу.
4. Придржавање препорука: Важно је да пацијенти поштују препоруке свог лекара за контролу метаболичких фактора ризика, узимање лекова и промене начина живота. Непоштовање препорука може негативно утицати на прогнозу.
5. Коморбидитети: Присуство других здравствених стања и компликација, као што су болест бубрега или кардиоваскуларни поремећаји, такође могу утицати на прогнозу.

Прогноза дисметаболичке кардиомиопатије може варирати од пацијента до пацијента. Важно је да редовно посећујете лекара како бисте пратили стање и добили савете о лечењу и управљању болешћу. Уз правилно управљање и одговарајуће медицинске мере, прогноза се може побољшати и смањити ризик од компликација.

Коришћена литература

• Схлиакхто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. би ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и допуна. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021
• Кардиологија према Хурсту. Свеске 1, 2, 3. 2023