Дивертикула дебелог црева: симптоми

На основу клиничких карактеристика, асимптоматска дивертикула, разликују се некомпликована дивертикуларна болест и дивертикуларна болест са компликацијама.

Некомплицирана дивертикуларна болест дебелог црева. Дуго времена је постојало перцепција да је некомплицирана дивертикуларна болест дебелог црева била асимптоматска. Рад последњих деценија указује на присуство код већине пацијената са некомплицираним клиничким манифестацијама дивертикула. Дивертицула су асимптоматски у само 14% случајева некомплициране дивертикулозе и код 5% свих случајева њихове детекције.

Карактеристичан симптом некомпликованог дивертикулозе колона је бол, чија локализација, по правилу, одговара локацији дивертикула, тј. Чешће у левом доњем квадранту. Бол је обично кратак, рецидив, понекад зрачи напред и назад. Често се ослобађа након столица и гасова. Често се запажа запремина, углавном без карактера упорне, пролазне пролије, често њихове замјене. Многи пацијенти имају надувавање. Мање често пацијенти жале на недостатак осећаја потпуног пражњења црева након дефецације. Код палпације абдомена у одређеном броју случајева одређује се спастична контракција и болест погођеног подручја црева.

Стога, некомплицирана дивертикуларна болест колона има симптоме функционалних поремећаја. Релативно ретка је асимптоматска.

Компликације дивертикуларних болести колона. Дивертикулитис заузима посебно место. Дивертикула у дебелом цреву већ у време њиховог откривања у већини случајева имају знаке дивертикулитиса. Понекад се први знаци болести појављују само уз развој запаљеног процеса у дивертикули.

У клиничкој слици дивертикулитиса, главни симптом је бол у стомаку, нарочито у левом доњем квадранту, што је практично показано код свих пацијената. Честе пролазне или трајне констипације, повремена дијареја или њихова промена. Често се примећује натеговање. Мноштво дефекације, тенесмус, одсуство сензације потпуног пражњења црева након столице обележили су пацијенти са сигма дивертикулитисом. Могуће патолошке нечистоће у фецесу (слуз, крв, мање често гној). Понекад постоји дисурија, која је узрокована ширењем упале од дебелог црева до бешике или формирањем адхезије са њим.

Карактеристичне честе манифестације упале: грозница, мрзлица, убрзање ЕСР-а, хиперлеукоцитоза са бубрењем.

Ексербација хроничног дивертикулитиса понекад прати мучнина, повраћање, општа слабост, недостатак апетита, губитак тежине.

Приликом физичког испитивања код хроничног дивертикулитиса током погоршања симптома бола на удару на ограниченој локацији може се открити оптерећење мишића. Са дубоким палпацијом у скоро свим случајевима, чак и изван погоршања, утврђена је болешност угроженог сегмента црева. Често се осећа збуњивање црева, понекад туморска формација, нејасно обележена, са неуједначеном површином.

Ван периода погоршања хроничног дивертикулитиса, очувана је способност пацијента да ради.

Постоје 3 варијанте клиничког тока хроничног дивертикулитиса: латентни, колитис и у облику "абдоминалне кризе".

Латентна варијанта. Дивертикулитис може трајати дуго времена без приметне инвалидности. Међутим, постоје одређени анамнестички и дијагностички знаци: епизодични бол, поремећаји столице, надутост.

Колитис-варијанта. Бол у стомаку је често забринут. Посматрано изразито запртје или дијареја, често забрињавајуће надимање. Често постоји додатак слузи, крв у фецесу. Понекад температура тела расте, обично до субфебрила. Учвршћава се након палпације погођеног подручја дебелог црева.

Опција у облику "абдоминалне кризе". Најчешће, хронични дивертикулитис се јавља са напорима абдоминалног бола који подсећа на акутну абдоминалну болест. Карактеристичан је изненадни "почетак" болести, а потом и његове ексацербације. Постоји локални бол у стомаку, повећавајући интензитет, који касније постаје уобичајен. Температура се повећава за неколико сати - 2 дана, често маха. Запад постаје тврдоглавији или долази до дијареје, долази до надимања. Постоји додатак слузи, крв у фецесу, понекад гној. Симптоми иритације перитонеума могу се утврдити. Погађена област црева постаје оштро болна приликом палпације. У будућности се може провјерити инфилтрација. Са обрнутим развојем запаљеног процеса, клиничке манифестације постепено се срушавају.

Ова варијанта дивертикулитиса описана је као "леви стидни апендицитис" због сличности његових симптома са манифестацијама апендицитиса. Са овом варијантом тока хроничног дивертикулитиса често постоји микроперфорација дивертикулума или формирање микроабсессара црева.

Хронични дивертикулитис карактерише перзистентна струја. Ексербација хроничног дивертикулитиса довољно брзо зауставља уз благовремени третман, али типична тенденција рецидива.

Интестинално крварење код дивертикуларне болести колона се јавља у 9-38% случајева. Висока учесталост ове компликације је због близине дивертикула до крвних судова. Извор крварења може такође бити оплетена слузокожица и гранулацијско ткиво. Мост крварење настаје када дивертикулитис, али је могуће у одсуству инфламације изазване трауматски крварења крвног суда Фостер атеросклерозе и хипертензије, дивертицулар болести често повезане.

Интестинално крварење може бити масивно (2-6%) и (чешће) скромно, у облику непромењене крви и стражње столице, једнократне и рецидивне. Често крварење је прва манифестација болести.

Интестинална опструкција. Учесталост опструкције црева, према различитим ауторима, варира од 4 до 42%. Узрок интестиналне опструкције може бити развој инфламаторног инфилтрата, сужење или стискање црева, процес адхезије који доводи до деформације црева или његовог месентеријума. Понекад се то јавља код хроничног дивертикулитиса као резултат грчева глатких мишића у комбинацији са реверзибилним запаљеним променама у зиду црева.

Са развојем сужавања црева због дивертикулитиса, диференцијална дијагноза са неоплазмом може бити тешка. У тумору конгломерат понекад укључује и петље танког црева, тако да у неким случајевима развијају тјелесну опструкцију црева.

Перфорација дивертикулума. Према већини истраживача, перфорација дивертикулума је најчешћа компликација дивертикулитиса. Његов узрок је ширење инфламаторног процеса на дубину зида дивертикулума и повећање притиска црева. Од великог значаја је притисак столице, што може довести до некрозе зида дивертикулума. Перфорација је такође могућа у одсуству упале у дивертикулуму због изненадног повећања притиска у лумен чвора.

Постоји слободна и покривена перфорација дивертикулума. Са спорим прогресом упале, серозна мембрана "лепи" са околним органима, постоји покривена перфорација. Са хроничним дивертикулитисом, микроперфорације су често честе, често се поново отварају, а не увек дијагностикује чак и са лапароскопијом. Такве мале перфорације клинички се манифестују као акутне или погоршање хроничног дивертикулитиса.

Перитонитис. Дивертикулитис као узрок перитонитиса је на четвртом месту након апендикитиса, перфорираних чир на стомаку и дуоденуму и илеусу. Развој перитонитиса може бити повезан са перфорацијом дивертикулума, руптом апсцеса, ширењем упале изван дебелог црева.

Абцессес (фреквенција 3-21%) могу се јавити унутар интестиналног зида уз упале и едем врату непотпуне псеудодиверзици и његове опструкције. Често се формирају као резултат покривене перфорације дивертикулума. Када се дивертикуларни апсцес често испитују формирање сличне тумору, које се мора разликовати од карцинома.

Фистуле (фреквенција 1-23%) се формирају током перфорације дивертикулума и пробој апсцеса. Најчешће цревне цистичне фистуле. Најчешће се налазе код мушкараца, пошто су код жена између црева и бешике утерус. Мање уобичајене су фистуле са уретером, вагином, матерницом, другим деловима дебелог црева, танког црева, цревне фистуле. Дивертикулитис десне половине дебелог црева ретко се компликује формирањем фистуле са жучном кесом.

Перивистере. Хронични дивертикулитис често доводи до развоја перивистерцита. То олакшава танац зида лажног дивертикулума. Међутим, немогуће је проценити истинску преваленцију ове компликације, пошто су периколитични феномени са инструменталним прегледом и лапаротомијом релативно ретки.

Ретко се појављују компликације. Када дивертицулитис повремено се јављају гнојни пхлебитис портала вене и њених грана са апсцеса јетре, плућа, мозга, сепса, торзионе дивертицулум, масивног крварења из аррозированнои дивертицулар апсцеса бедрене артерије.

Истовремене болести. Дивертицулар болест дебелог црева често комбинује са хернија предњег трбушног зида, варикозних вена, дивертикулитис танког црева, бешике, хемороида. Често се нашла комбинација са калкулозним холециститисом и килезом једњака дијафрагме - тријом Посланика. Очигледно, постоје заједнички фактори који предиспонирају појаву сваке од ових болести. Ово укључује с једне стране, повећан стомаку притисак, подстицање развоја и дивертикулума, и хиатал килу, с друге, - холестазе, фаворизује формирање камену. Комбинација дивертикуларне болести са раком дебелог црева, према већини истраживача, не прелази фреквенцију последњег међу особама старијих и сенилног доба. Поједини аутори често описују комбинацију дивертикуларне болести дебелог црева са полицистичном бубрежном болешћу и бронхиектазом.

Прогноза дивертикуларних болести у већини случајева је повољна, али може довести до развоја озбиљних, чак и опасних по живот. Ово се не односи само на тежину самих компликација, већ и на примарну лезију старијих и сенилаца који често имају истовремене болести, мање отпорности у овој старосној групи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]