Доплерографија церебралних судова

Ултразвук мозга се сматра једним од најсигурнијих и истовремено ефикасних метода. Овај поступак се обавља и за дјецу и за одрасле. Уз помоћ ултразвучне дијагностике могуће је идентификовати довољно озбиљних болести у почетној фази развоја и прописати њихов третман.

Главни циљ истраживања крвних судова мозга помоћу боје дупплекснои Сонографија је идентификација и квантификација степена стенозе узроковане атеросклеротским промена код болесника са жалбама и пролазног исхемијског напада или можданог удара у историји. Студија треба да утврди степен стенозе и степен угроженог сегмента пловила. У сврху преоперативне или пре-интервентне процјене ризика од компликација, систем колатерала треба процијенити. Студија захтева анатомије цереброваскуларног знање и нормално ултразвук слике, који ће бити разматран у овом поглављу раније мозга презентација семиотика болести крвних судова у базенима каротидних и вертебралних артерија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Анатомија каротидне артерије ултразвуком, техника истраживања

Многи лекари преферирају да седну иза главе лежећег пацијента. Скенирање се такође може започети с предње стране постављањем сензора поред средње линије и приказивањем уобичајене каротидне артерије у попречном пресеку. Овај суд се налази постериорно и интерно у односу на унутрашњу југуларну вену. Пречник југуларне вене може се повећати тестом Валсалва, обично то води ка непосредној визуализацији пловила у Б-режиму. Приказан је попречни пресек, као што је приказано доле, са обрнутим положајем десне и леве стране.

Када ротирате сензор на 90 ° степени дуж уздужне осе, десна страна слике се налази на дну, а лева страна - на врху, као и код ултразвука абдоминалне шупљине. Пазите на физиолошку раздвајање мрвице ока, која се јавља на нивоу бифуркације заједничке каротидне артерије и преласку на каротидну сијалицу унутрашње каротидне артерије. Ова оштра експанзија ствара заобљени вортекс који не сме да се греши због патолошког постстенотског повратног тока крви, турбуленције или замућења.

У Допплер спектру заједничке каротидне артерије, обично одређен порастом пик систолном брзине у односу на унутрашње каротидне артерије због релативно ниске интракранијалног периферног отпора Овај образац је другачији од спољашње каротидне артерије, које се може детектовати "звиждање" аудио сигнала са релативно високом систолног и ниским дијастолног брзине . Од спољашње каротидне артерије може се добити трофазни спектар који укључује компоненту обрнутог крвотока. Овде, у режиму боје, видљива је горња тироидна артерија.

Анатомска оријентација

Када се визуелизује дуж уздужне осе, унутрашња каротидна артерија се обично налази постериорно и споља од сензора, док спољна каротидна артерија остаје у великој мери близу ње. Ако постоје сумње у посуду, поновљена компресија површинске темпоралне артерије доводи до осцилација у спектру спољне каротидне артерије. Унутрашња југуларна вена може се лако разликовати од унутрашње каротидне артерије у правцу крвотока и равног спектралног трага.

[10], [11], [12]

Стенотска лезија унутрашње каротидне артерије

Атеросклеротички наслови не садрже увек калцификације са сенчењем. "Меке плоче" изгледају као хипоехоичне шупљине у облику полумесеца или круга у обојеном лумену дуж васкуларног зида. Уз помоћ дуплексне сонографије у боји, краниокаудална величина плака може бити прецизно одређена. Често се може видети ексцентрично повећање крвотока.

Васкуларна зидна стратификација

Пилингни зид посуде са присуством крви између слојева је посебан услов који се обично појављује спонтано, али такође може бити повезан са траумом врата или физичком преоптерећеношћу у било које доба. Одликује га присуство хипоехоичног интрамуралног хематома, који узрокује значајне поремећаје крвотока.

Анеуризма зида обично се развија као компликација. Поклопац интиме може покрити почетни лумен посуде, који се, уз ултразвук, изгледа завршава под оштрим углом. После неколико недеља, може доћи до рецанализације, што се може тачно документовати коришћењем дуплекс сонографије у боји.

Ултразвучна анатомија система вертебралних артерија, техника истраживања

Кичменог артерија се скенира у уздужном делу антеролатерални приступне положаја пацијента на леђима, из свог места порекла (В ₀ ), и истраживање наставља да петљи у пршљен точка Ц ₁ (укључујући сегмента В ₂ ). Најбоље је користити линеарни сензор са променљивом фреквенцијом (5,0-7,5 МХз). Интрафораменниални сегмент В ₂ округлих крвотница је најбоље доступан за дуплексно скенирање. Може се јасно визуализовати заједно са истовременом веном између акустичних сенки грлића тела вретена.

Када пзвоноцхнои артерија хипоплазија често само једна од артерија (обично десно) има пречник мањи од 2,5 мм, док се супротно повећана више од 4 мм у пречнику (несклад већи од 1: 1.7). Нормални пречник хируршке артерије је приближно 3,8 ± 0,5 мм. У хипопластичној вертебралној артерији постоји смањење финалне дијастолне компоненте крвотока (Вдиаст). Понекад је тешко разликовати хипоплазију кичмене артерије од дисталне стенозе или оклузије, јер у свим случајевима постоји смањење Вдиаст. Најпожељније локације стенозе су место кичмене артерије из субклаве, а подручје на нивоу венца Ц1, који се скенира од стражњег приступа иза мастоидног процеса. Најбоље је да користите сензор од 5.0 МХз, инсталирајте га одмах под мастоид процес и иза себе, нагнете га у супротно око са благим окретањем главе у другом смеру.

Сегмент В4 скенира секторски сензор са фреквенцијом од 2,5 или 2,0 МХз, који се налази испод затича и нагиње у орбиту.

Треба напоменути да не постоје значајни критеријуми за утврђивање степена стенозе вертебралне артерије, за разлику од каротидне артерије.

Са нормалном пролазношћу хируршке артерије постоји двостепени спектар са чистим спектралним прозором, док се стеноза карактерише значајним повећањем протока крви и попуњавањем спектралног прозора.

Стратификација хрбтне артерије након трауме може довести до емболијске церебралне исхемије, што доводи до можданог удара. Резултати дуплексне сонографије у боји могу бити веома различити - од присуства интрамуралног хематома до оклузије погођеног сегмента артерије. Понекад можете видети пилинг од интиме.

Тањи лиснат део темпоралне кости даје најбољи акустички прозор за скенирање живог круга с сензором од 2,0 МХз.

Поткована студија главне артерије

Скенирање се може извршити у положају седења, с нагибом пацијента нагнутим напред или пацијентом који лежи на леђима, а глава окренута према бочној страни. Тако можете видети оба сегмента В4 у тренутку њиховог спајања у главну артерију.

Анатомија церебралних судова

Вилисијски круг је обично формиран од каротидних (антериорног) и артерија зглобова (позади). У тренутку раздвајања заједничке каротидне артерије од лука аорте на десно и од брахиоцефалног стабла на лево, атеросклеротичне плоче ретко се формирају. Стеноза се обично развија на месту бифуркације заједничке каротидне артерије на унутрашњу каротидну артерију и вањску каротидну артерију. Прва интракранијална грана унутрашње каротидне артерије је орбитална артерија. Одмах након тога, унутрашња каротидна артерија дели се у средњу церебралну артерију и антериорну мождану артерију.

Вертебралне артерије у 4% случајева одступају од лука аорте, али обично њихов извор је субклавска артерија. Лева вертебрална артерија често почиње проксимално од десне артерије. Свака вертебрална артерија је подељена на 5 сегмената. Проксимални сегмент из порекла се зове Во. Ви сегмент се простире на трансверзни процес Ц6 пршљенице, али понекад артерија улази у рупу на нивоу Цс. Сегмент В2 је најприкладнији за испитивање на средини врата. Петље хируршке артерије на нивоу првог вратног пршљена одговара сегменту В3. Сегмент В4 се налази унутар лобање, а из њеног дисталног сегмента почиње постериорна нижа церебеларна артерија. У одређеним сегментима или током трајања хируршке артерије може бити хипопластична. Десна и лијева вертебрална артерија спајају се, формирајући главну артерију, подељену на десну и леву задњу церебралну артерију.

[13], [14], [15],

Колатерални путеви

1. Тешка стеноза или оклузија унутрашње каротидне артерије. На главном колатералном путу од спољне каротидне артерије до базена унутрашње каротидне артерије, крв улази у мозак ретроградно уз дуж супраликуларне и орбиталне артерије. Други начин за надокнађивање стенозе унутрашње каротидне артерије је висок степен унакрсног протока кроз антериорну везивну артерију. Да би се избегли ризици током операције, хирург треба да буде свестан могућности хипоплазије или аплазије проксималног сегмента А1 предње мождане артерије. Систем вертебралне артерије може примити колатерални проток крви кроз постериорну везивну артерију, ако сегмент П1 сегмента задње церебралне артерије са одговарајуће стране није неразвијен.
2. Тешка стеноза или оклузија хрбтне артерије. Средства обезбеђења у ближем стенозе кичме може послужити дубоко артерија на врату који иде од штитне-грлића материце дебло или грана окципиталне артерија базен спољни артерију. Код стенозе главне артерије једини колатерални путеви су задња повезујућа артерија или лептоменингеалне анастомозе из слива средње средње мождане артерије. У таквим случајевима позитивна страна има сегмент Паплазија, задњу церебралну артерију са директном дивергенцијом задње церебралне артерије из унутрашње каротидне артерије.

[16], [17], [18]

Квантитативна процена стенозе унутрашње каротидне артерије

Локална степен стенозе се може рачунати на попречном пресеку мерењем внутристенотицхеского обојену преосталу лумен (АГ) и њену повезаност са оригиналним попречне пречника посуди у погођене области (АН) помоћу формуле рачунајући смањења попречног пресека / осетљивије режим уштеде Допплер се користи за тачно одређивање попречног пресека остатак перфузираног лумена.

У обе слике, хипоехоична плоча унутар лумена јасно се разликује од хиперехоичних калцификација.

Степен стенозе се такође може проценити уздужном скенирањем мерењем вршне брзину протока крви преко угаоним корекцију. Уз помоћ дигиталне ангиографије за одузимање, на примјер, немогуће је процијенити брзину крвотока. Поступак коришћен у највећи на овај дан мултицентричној студији (Нортх Америцан Симптоматска царотид ендартерецтоми Триал: НАСЦЕТ) састојао у мерењу каротидне стенозе одређивањем однос пречника лумена у најужим делу стенозе (ДС) са нормалним пречника каротидних артерија дистално од стенозе.

Узимајући у обзир употребу дуплексне сонографије у боји за процену стенозе, показано је да се помоћу ове технике може одредити степен стенозе са високом прецизношћу. Да планирамо одговарајући третман, важно је разликовати пред-оклузију "псеудоклузија" од истинског. Филиформни резидуални лумен, невидљив на изворним сликама, понекад може бити детектован интравенским давањем контрастног медија. Треба запамтити да се понекад након увођења контрастног средства може одредити већа брзина протока. Дуплексна сонографија у боји такође омогућава неинвазивну контролу након тромбедариетектомије каротидне артерије или имплантације стента, како би се избегло понављање стенозе. Неколико мултицентриане студије су показале да тромбендартериектомииа смањује ризик појединца од можданог удара код пацијената са симптоматском стенозе унутрашње каротидне артерије висока (преко 70%).

Дебљина интима-медија у систему каротидне артерије

Лонг терм епидемиолошке студије су показале да је дебљина ИМТ каротидних артерија представља прогностички фактор код мождани удар или инфаркт миокарда, након оцене свих осталих фактора ризика (хиперхолестеролемија, артеријска хипертензија. Смокинг и т. Д.). Како је то утврђено?

Студију врши линеарни сензор са фреквенцијом више од 7,5 МХз, снимање слика са компресијом од 60 дБ и мерење судова у систоли. Немојте користити хармонијске компоненте и припреме за контраст артефакта. Ако почнете студију о лумен артерије, први слој је дефинисан ултразвучно - ово место Ехогена контакт крви и интиме га - хипоецхоиц слике интиме-медије, и на крају - да одуговлачити и адвентиције слој. Из физичких разлога, дебљина интима-медија може се прецизније измерити на даљем зиду (4 =) него у близини, гдје је транзиција мање јасно дефинисана. Дебљина интима-медија на даљем зиду мери се као укупна дебљина читавог комплекса, јер је тачно одвојено мерење оба слоја немогуће.

Када истраживање је најчешће од 5-10 мерења у три сегмента каротидне артерије - обичне каротидне артерије, рачвање сијалице и унутрашње каротидне артерије - и просечна калкулација вредности врши за сва три сегмента. У овим истраживањима се често користе полуаутоматски модули за обраду, који секвенцијално региструју различите вредности дебљине интима-медија користећи сиву скалу, што повећава репродуктивност мерења.

За практичну примену ове технике треба ограничити испитивање сегмента заједничке каротидне артерије. Један протокол се састоји у мерењу добро визуализованог сегмента дужине 10 мм, од 5 до 10 појединачних мјерења и израчунавања средње вриједности. Добијени подаци су зависни од старости и су у корелацији са утврђеним факторима ризика. Утврђено је да ефикасан ефекат на кардиоваскуларне факторе ризика у року од 1-2 године смањује дебљину интима-медија.

УС-семиотика интракранијалне васкуларне лезије

Код пацијената са стенозом интерне каротидне артерије или високо једностраном оклузије је важно одредити присуство колатерална протока крви ретроградне офталмолошке артерије из спољашње каротидне артерије слива супротно нули или интракранијалних нормалному.Картина коллатерализатсии може се проценити поређењем Допплер спектре артерија.

Код билатералне оклузије унутрашњих каротидних артерија колатерални проток крви пролази из система вертебралне артерије кроз интактни вилижански круг или кроз орбиталне колатерале. Да би се избегло погрешно тумачење, увек је потребно прегледати све главне артерије вилизијског круга које су доступне за доплерографију.

Повећан проток крви може се јавити из других разлога него стеноза. На пример, анемија може настати функционалну повећан проток крви у унутрашње каротидне артерије, као што је приказано у посматраном пацијенту са нивоом укупне хемоглобин 6,2 г / л. Такође, може се јавити повећан проток крви са анеуризмом, који се може детектовати помоћу сонографије у боји дуплекса величине више од 5-10 мм и локације на доступним локацијама скенирања.

Критична процјена

Заспањене артерије, због њихове површне локације и способности скенирања са добром резолуцијом на високим фреквенцијама, идеалне су за испитивање са неинвазивном дуплекс сонографијом у боји. У одређеној мјери ово се односи и на хируршке артерије. Тешко је визуализирати коришћење сонде у боји дуплекса, место леве вертебралне артерије, које се често налази на довољно ниском нивоу. Сличан проблем постоји и код 4% одступања вертебралне артерије од лука аорте. Алтернативна неинвазивна техника за проучавање ексцизије одвајања вертебралне или каротидне артерије је МР ангиографија (МРА), која се може извести током режима времена лета или уз примену контрастног средства.

Још једна, више инвазивна, метода је дигитална ангиографија одузимања. Његове главне предности су способност да одреде спори проток крви у стенозама уз врло уски лумен и откривају лумене малих интракранијалних судова. У овом случају се открива мала анеуризма. Дигитална одузимање ангиографије такође може одредити колатерале и венску дренажу уз искључење тромбозе венске синуса.

У 15% случајева, пенетрација ултразвука у доплеровом прегледу је тако тешка (на пример, са дебљим костима лука) да се користе контрастни препарати.

[19], [20], [21], [22]

Гдје направити ултразвук мозга?

Гдје направити ултразвук мозга, хитно питање за пацијенте који пате од тешких главобоље, честе вртоглавице и других патолошких симптома.

Главне индикације за ултразвук мозга су: мождани удар, главобоље непознатог порекла, поремећена координација покрета, хипертензија, гојазност, дијабетес мелитус, траума и оштећење лобање. Студији не треба специјална обука, али ипак вреди напоменути употребу алкохола, јаког чаја или кафе, јер то може довести до промена у тону.

Киев:

• Мрежа медицинских клиника "Вива" - ул. Лаврухина, 6, тел. [phone].
• Клиника "Олгерд" - булевар академика Вернадског, 36, тел. [phone].
• Клиника за екстерналну терапију Др. Цхорномиса - ул. Попудренко, 32, тел. [phone].
• Медицински центар "Здравствени капитал" - ст. Мазепи, 6В, тел. [phone].
• Медицински центар "Еуроцлиниц" - ст. Мелникова, 16, тел. [phone].

Москва:

• Национални медицински и дијагностички центар - ул. Скотопрогоннаа, 31, тел. [phone].
• Медицински центар "Медисана" - ст. Маросеика, 10/1.
• Клиника "Физио-Мед" - ст. Бибиревскаа, 17Б.
• Отворена клиника под научним надзором В.И. Дикул - ст. 1905, 7, тел. [phone].
• Медицински центар "Свет здравља" - ул. Краснодонскаа, 2А, тел. [phone].

Ст. Петерсбург:

• ЦМРТ «Петроградскиј» - ул. Рендген, 5, тел. [phone].
• АндроМед Клиника - ул. Ординари, 21, тел. [phone].
• Ултразвук "21. Век +" - улица Стацхек, 37/211, тел. [phone].
• Медицински центар "Дуговјечност" - трака Крестиански, 4, тел. [phone].
• Медицински центар "Рами" - ст. Кироцхнаа, 13, тел. [phone].