Доплерографија судова пениса

Пенис се састоји од два кавернозна тела и спужвастог тела који окружује уретру и формира сијалицу проксимално и главу дистално. Глатки мишићи кавернозних тела чине кавитете обложене ендотелијом (синусоидима) које комуницирају са артеријским васкуларним системом пениса. Оба кавернозна тела су обложена чврстим фасциалним прозрачним слојем, званим туница албугинеа (жучна кеса).

Пенис се испоручује из две артерије истог имена, које су граничне линије унутрашњих гениталних артерија. У корену жаруље пениса, артерија пениса са обе стране је подељена на артерију уретре, површну дорзалну артерију и дубоку артерију кавернозног тела. Унутрашњост, дубока артерија је подељена на мноштво спиралних артерија које се отварају у кавернозне синусоиде. Кавернозна тела су исушивана преко надбубрежних венула, које се отварају у дубоку дорзалну вену пениса.

Ерецтион Пхисиологи

У миру, глатки мишићи кавернозних тела пениса су у стању потпуне контракције. Периферна резистенција је висока, и као резултат, забележен је умјерен артеријски ток крви. На почетку ерекције, глатки мишићи кавернозних тела опуштају се захваљујући одговору неуротрансмитера, отпор кавернозних тела се смањује, крвне артерије се шире. То доводи до повећања проток крви артерија и повећања запремине пениса (фаза отока). Пошто је густа ковера коже благо чврста, повећање волумена крви компримује венуле између напуњених синусоида и коверте. Веноус излива се зауставља, пенис постаје тешки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Поступак студије и нормална ултразвучна анатомија пенисних судова

Испит се врши у положају пацијента који лежи на леђима помоћу високофреквентног линеарног сензора. Дубоке артерије пениса прегледају се у подужним и попречним пресечима са вентралне стране основе пениса са записима њихових Доплерових спектара. Мерења су стандардизована за базални део пениса, с обзиром да се калибра дистално мења, а систолна брзина пикта смањује.

Инспекција судова у пенису до преинектсионнуиу фазу (до интрацаверноус администрацију лекова који изазивају ерекцију) није неопходно, како је приметио исти образац као протока артеријског крвног код здравих особа и болесника са еректилне дисфункције.

Максимална систоличка брзина тока крви у артеријама пениса у мировању је само 5-20 цм / с, у комбинацији са високом резистенцијом. Антиградни дијастолни проток крви није детектован (терминална дијастолијска брзина = 0 цм / с). Индекс отпорности = 1. За добијање висококвалитетних слика у боји и адекватног спектра, потребна су минимална фреквенција понављања импулса и филтер близу зида.

На основу пениса наметнути еластичне рампу онда уноси вазоактивни лек који изазива опуштање глатких мишића у циљу проширења артерије и синусоида. Игла се убацује на леђни страни пениса, лек се убризгава у корпус кавернозума с једне стране, т. Да. Присуство анастомози му дозволити да се шири у свим правцима. Пожељни поређењу са Папаверине или фентоламина а Папаверине смеша је простагландин Е1 (10-20 мг), јер када се користи смањује ризик продуженог ерекције. Након ињекције и повлачења рампу скениране обе дубоко артерије пениса са дефиницијом вршне систолног брзине (МСС, ПСВ), крајњи дијастолни брзине (ПДР, ЕДВ) и индекса резистенције (РЈ). Ширење артерија и синусоида после ињекције доводи до повећања систолне брзине до 40 цм / с. Због оштрог смањења периферног отпора, дијастолна брзина тока крви се повећава на више од 10 цм / с, док се индекс отпорности смањује на 0,7.

Како синусоид постаје попуњен, отпорност на проток крви у пенису се поново повећава. Као резултат, систолна брзина пика се смањује, а ниво крвног остатка остаје много већи него у релаксираном стању. Дијастолни талас приближава се исолину и коначно се спусти испод ње током дијастоља, као симптом двосмерног крвотока у дубоким артеријама пениса. Индекс отпора се повећава на 1.0. Максимална систолна брзина, коначна дијастолијска брзина и индекс отпорности треба поново мерити. Време студирања је око 30 минута, јер се динамика промена у току крви код различитих особа може значајно разликовати.

Дорсалне артерије пениса су мање важне за одржавање еректилне функције, тако да није потребно скенирати их. После снимања свих спектара, ултразвучна доплерографија пениса врши се да би се идентификовале абнормалности артеријског васкуларног леђа. На крају прегледа, пацијент треба да буде обавештен да у случају продужене ерекције у трајању од 4 часа узроковано фармаколошким дејством, треба контактирати уролога како би избегли неповратан губитак функције ерекције.

Артеријски поремећаји еректилне функције

Пошто урођене васкуларне пениса прецизно дијагностикује слику у колор моду, дијагноза еректилне дисфункције се често заснива на резултатима доплер спектралне анализе дубоких пениса артерија. Код пацијената са малом стенозом карличне артерије, скенирање након ињекције простагландина открива максималну систолну брзину у фази отекања испод нормалног. Пеак систолна брзина мања од 25 цм / с у дубоким артеријама пениса је врх. Вредности од 25-35 цм / с се сматрају граничним. Систолички раст је значајно поравнат, појављује се проширени спектрални талас. За разлику од максималне систолне брзине, степен експанзије артерија после фармаколошке стимулације је неадекватан параметар за процену еректилне дисфункције и није део стандардног ултразвука.

Због субјективних непријатних сензација прегледа након ињекције често се јављају суботалне фармаколошке ерекције. Пре дијагнозе еректилне дисфункције, пацијент се подстиче да се само-стимулише 2-3 минута док лекар напусти просторију. После тога врши се други преглед посуда пениса и процена Доплеровог спектра.

[6], [7], [8], [9], [10]

Венус поремећаји функције ерекције

Знаци венских поремећаја функције ерекције су индиректно откривени у анализи доплеровог спектра снимљеног из дубоких артерија пениса. Нормална компресија одводних вена са повећањем запремине крви се манифестује смањењем директног дијастолног крвотока или повратног циркулације у дубокој артерији пениса. Индекс отпора достиже ниво изнад 1.0.

У присуству венске инсуфицијенције, повећање интраепителијалног притиска значајно се смањује, а отпор се смањује услед трајног венског одлива из кавернозних тела. Постоји упорност антеграде дијастолног крвотока, а индекс отпорности не повећа више од 1,0.

Детекција венске крвне струје у пенису увек не указује на венски недостатак, јер је неки венски одлив присутан чак и уз пуно ерекцију. Тешко је одредити нормалне вриједности коначне дијастолне брзине и индекса отпора, јер оба параметра варирају у зависности од индивидуалних карактеристика. Недавне студије показале су да чак и задржавање антистрадне терминалне дијастолне брзине у дубоким артеријама пениса може бити комбиновано са нормалном венском функцијом. Упркос томе, ограничење ултразвучне доплерографије даје важне информације о венској инсуфицијенцији, праћену каверносографијом и каверносометријом.