Дубоки зубни каријес код одраслих и деце

Структура зуба је таква да је њен доњи део - корен уграђен у десни, а уз помоћ горње круне, храна је сломљена. Његову тврдоћу осигурава зубна цаклина, дентин и зубни цемент. Унутар зуба, шупљина је пулпна комора повезана са каналима корена. У пулпи се налази велики број живчаних завршетака, крвних судова, лимфе. Каријес је спор процес разарања тврдих слојева, а дубок - његова задња фаза, у којој су лезије досегле велику дубину и одвојене су од пулпе само танким слојем коштаног ткива - дентином.[1]

Епидемиологија

Преваленција каријеса у свету је веома велика, преко 90% људи има пломбе у зубима. Пријетна слика у земљама у развоју, јер нису сви у могућности да се на прави начин брину о њима и да их третирају на време.

Процењује се да преваленца каријеса код мале деце варира од 1 до 12% код деце из развијених земаља. Међутим, ова бројка се повећава на 56% у неким источноевропским земљама.[2]

Студије проведене на Блиском истоку показале су да је учесталост каријеса код трогодишњака од 22% до 61% [3], ау Африци од 38% до 45% [4]. Пол и старост не утичу на преваленцију каријеса. Поред тога, каријес је чешћи код млађих добних група и њихова учесталост се смањује с годинама.[5] 

Узроци дееп цариес

Постоје два разлога за развој патологије:

• прогресија необрађеног просечног каријеса (примарни);
• образовање због неуспјешног претходног лијечења или под пуњењем (секундарно). Секундарни каријес се јавља углавном због формирања микропукотина након попуњавања зуба. Када ширина микрокраца пређе 50 микрона, слина ће пасти у микропукотине између пуњења и ткива зуба. Кариогене бактерије у пљувачци ће расти када је медиј микрорека погодан, и тиме изазвати секундарни каријес.[6]

Фактори ризика

Допринети комплексној примарној патологији зуба истим факторима као иу фази његовог настанка:

• лоша орална хигијена;
• касни третман зуба и уклањање плака;
• присуство великих количина шећера и других угљених хидрата у храни; [7]
• лоша исхрана и вода; [8]
• насљедна диспозиција; [9]
• кршење метаболичких процеса у организму;
• несавршеност структуре тврдих слојева зуба;
• природа саливације (пХ).

Патогенеза

Дубоки каријес почиње у раној фази, када се на цаклини појави бела или пигментирана мрља. Разлог за то је активност бактерија које се налазе у зубном плаку, које је резултат исхране термички обрађених намирница које садрже много угљених хидрата. Микроорганизми. [10], [11]Ови патогени који формирају киселине и који живе у устима изазивају оштећења растварањем структура зуба у присуству ензима угљених хидрата, као што су сахароза, фруктоза и глукоза. Током њихове ферментације, формирају се органске киселине у усној шупљини, испирањем флуора и калцијума из цаклине, што га уништава.

Продирући дубље у оштећену чврсту структуру, кариогене бактерије проширују ово подручје. Пре дубоког каријеса одвија се прилично дуг процес и пролаз површинских и средњих нивоа каријеса.

Зубни каријес је процес деминерализације цаклине или дентина узрокован киселином узрокованом кариогеним оралним бактеријама. Овај процес се супротставља природној функцији пљувачке - реминерализује зубно ткиво, опскрбљује калцијум и фосфатним јонима, који су укључени у кристалну структуру зубне цаклине. Прогресија каријеса настаје као резултат неравнотеже у процесима деминерализације и реминерализације, што у коначници доводи до кавитације.[12]

Симптоми дееп цариес

Први знак дубоког каријеса је оштар бол у бројним иритантима. Жалбе се углавном односе на добијање хладне, вруће, киселе, слатке, загризне чврсте хране. [13]Ако уђе у каријесну шупљину, зуб може дуго да боли и боли док се не уклони. Каријес на широком подручју често узрокује  лош задах.

Међу децом, каријес је најчешћи од свих хроничних болести. Млечни зуби се одликују танким покровом цаклине, мањим волуменом дентина, присуством слабо минерализованих подручја у њему, што доприноси брзом ширењу патолошког процеса.[14]

Најмање улогу у развоју каријеса игра ниска активност пулпе, која је повезана са још увек потпуно слабим имуним системом детета.

Дубоки каријес бебиног зуба је релативан појам, јер са истом дубином рупе у различитим годинама, дијагноза може варирати од површног, на пример, на 7 година, па све до 3 године.

Ово се може појаснити само рендгенским снимањем, што јасно показује удаљеност рупе од пулпне коморе.

Фазе

Развој каријеса има неколико фаза, које се одређују дубином процеса. Почиње губитком у посебној тачки природног сјаја цаклине. Појављује се бела или смеђкаста мрља, углавном због губитка соли калцијума. Асимптоматска је.

У следећој фази површинског каријеса, када се посматра на лицу места, налази се дефект који утиче само на цаклину. Дубља лезија у којој је дентин укључен назива се просечни каријес. Ове две фазе карактерише реакција на температуру и хемијске стимулансе.

Присуство дубоке каријесне шупљине испуњене дентином указује на дубоки каријес. Обично је улаз у њу само тело. Његово осећање доводи до болних осећања.[15]

Обрасци

Постоје различите класификације стоматолошке патологије, од којих је једна оштрина процеса. Са ове тачке гледишта, постоје 2 типа дубоког каријеса:

• акутна или декомпензована - уништавање зуба се одвија брзо, "шупље" је вишеструко, његов екстремни облик је укупно оштећење зуба у врату - место где круна иде до корена;
• хронична или компензована - развија се полако, а каријесне шупљине обложене су чврстим дентином.

Остале врсте обухватају класификацију према локализацији (на контактним површинама, у подручју вратова, оштрих ивица), појава (примарна, секундарна), трајање процеса (брзо и споро тече, стабилизирано).

Дубоки каријес предњих зуба

Предњи зуби за нас су важни не само у смислу њихове главне функције, већ и естетике. Ови секутићи имају танак слој дентина у поређењу са другим, веома су болни када су захваћени, лакше се губе.

Често, каријес се развија изнутра, невидљив споља, а не у интерденталним просторима, и може се појавити само када се појаве симптоми. Ово указује на дубоки дентински каријес и захтева хитну акцију. Модерне технике вам омогућују да вратите изглед зуба, ако је значајно погођен патологијом.

Дубоки каријес

Радикални или цервикални каријес утиче на зубе и код деце и код одраслих. Налази се на граници са линијом десни, карактерише је брзина развоја, креће се у дубоку фазу и утиче на корен.[16]

Симптоми се одликују преосетљивошћу на хладно, вруће, кисело, слатко, мирис из уста. Вишеструка локализација често указује на ендокрине проблеме.

Дубоки каријес испод печата

Третман каријеса и испуна не гарантује развој секундарног дубоког каријеса. Понекад се испод пуњења појави нова каријесна шупљина. То се може десити и неколико мјесеци након терапије, и након дужег времена.

Такав повратак је могућ из неколико разлога:

• лош квалитет третмана (антисептик не чисти каријесно ткиво како треба);
• скупљање материјала за бртвљење, због кршења технологије или вијека трајања печата (5 година или више);
• недостатак затегнутости заптивке (треба да се добро уклопи у зидове зуба, јер бактерије лако продиру у зазор);
• брисање печата као резултат неадекватног "уклапања" или неправилног угриза.

Понекад грешка лежи на самој особи: он жваће орашасте плодове, лоше брине о усној шупљини, комбинује хладну храну са топлом храном. Открива се проблем када пуњење почиње „ходати“, „улази“ у зубе током јела.

Дубоки каријес испод круне

Стављајући крунице, из зуба се уклања нерв. То постаје фактор који компликује идентификацију каријеса, јер особа не осјећа његове манифестације. То се често дешава због пукотине у круници, лоше излеченог зуба, болести десни и непоштовања оралне хигијене.

Ова чињеница се открива уз помоћ снимка или када каријес захваћа сусједне зубе. Морамо уклонити протезу и почети третман на нови начин.[17]

Дубоки каријес зуба

Каријес зуба коријена зуба је најподмуклији од свих постојећих сорти. Већина пацијената са овом дијагнозом је у старијој старосној групи „која има преко 60 година“.

Главни разлог за то лежи у атрофији или дистрофичном феномену десни повезаном са погоршањем дотока крви, њиховим спуштањем и одвајањем од зоне корена зуба. Из овога у џепу гуме акумулира се напад, који је плодно тло за бактерије које узрокују болести.

Други фактори који провоцирају развој каријеса коријена су пародонтитис, неподобне протезе или постају неупотребљиве, редукција пљувачке, лоша дневна нега или недостатак, компликација третмана каријеса грлића материце. [18], [19]

Дубоки каријес мудрости

Ми повезујемо умске зубе са младим годинама, али они су најосетљивији на каријесне штете. То се дешава из истих разлога као и други зуби, али томе доприноси њихова локација у зони зубног лука. Тешко их је темељито очистити од плака, промјене на површини цаклине нису видљиве визуално. Понекад зуб мудрости не продре до краја, али је видљив само врх, прекривен гумом, испод које се накупљају остаци хране.

Дубоки бочни каријес

Храна коју жвачемо је највише заглављена између зуба, тамо су концентрисани микроорганизми који емитују органске киселине које уништавају цаклину. Њихова елиминација није баш једноставна, за то је потребно применити зубни конац, који се не користи.

Није увек могуће препознати патологију у раној фази, али убрзано напредује, улази у дубоку фазу, продире у суседне зубе и област корена.

Компликације и посљедице

Дубоки каријес се може сматрати посљедицом каријеса, након чега слиједе озбиљнији облици болести, као што су пулпитис и упала пародонта, што може довести до губитка зуба. Међу могућим компликацијама - целулитис и апсцес - гнојна упала ткива која угрожавају живот.[20]

Дијагностика дееп цариес

Дијагностиковање стања пулпе на основу клиничког прегледа и симптома пацијента је тежак задатак у клиничкој пракси, јер је кључни фактор у доношењу терапијских одлука у лечењу дубоког каријеса. [21]Дубоки каријес се лако дијагностицира, јер је то довољно за пацијенте и визуални преглед. Зубно огледало и сонда се користе као инструменти. Теже је одредити разарање у сусједним шупљинама зуба или испод пуњења, круну. У овом случају, детектује се уз помоћ температурног теста - хладног са ненаглашеним нервом [22]или радиографијом - најпоузданије методе.[23]

Диференцијална дијагноза

Зубобоља са каријесом може имитирати и тригеминалну неуралгију и друге хроничне поремећаје тригеминалног живца. [24]Дубоки каријес треба разликовати од средњег, који има мање опсежне каријесне шупљине и акутног фокалног пулпитиса. За потоње карактерише продужени бол у боловима (1-2 дана), као и пароксизмални, који се појављују и из стимулуса и без њега. Када сондирање оштро боли у једној тачки. 

Превенција

У превенцији каријеса постоји неколико главних правила: [25]

1. Орална хигијена.

Будући да зубни каријес не напредује без бактерија, свакодневно уклањање плака четкицом за зубе, чишћење зубним концем и испирање је један од најбољих начина за спречавање каријеса и болести пародонта. 

2. Употреба флуорида.

Флуорид спречава пропадање зуба сузбијањем деминерализације кристалних структура унутар зуба и повећањем реминерализације. Реминерализована површина отпорна на киселинске нападе. Осим тога, флуор инхибира бактеријске ензиме [26]. Флуор се може добити флуоридацијом воде, употребом флуоридних паста за зубе, флуоридним испирањем уста, додатком флуорида у храни и професионално примењеним флуоридним једињењима, као што су гелови и лакови.

3. Употреба заптивача од јама и пукотина у зубима:

Већина случајева каријеса код мале деце се налази у рупама и пукотинама. Јаме и пукотине су подложније каријесу зуба, јер анатомска структура доприноси накупљању плака. Попуњавајући такве неправилности са течним редуктивним материјалом, површина постаје мање морфолошки осетљива [27]. Ова процедура се посебно препоручује за исхрану деце и одраслих са високом стопом каријеса.

4. Ксилитол:

Сахароза је широко познати узрок пропадања зуба, а повећани унос сахарозе повећава ризик од пропадања зуба. Међутим, немогуће је потпуно елиминисати шећер из исхране. Стога су замене за шећер развијене како би се смањио ризик од каријеса. Ксилитол је један од ових замена за шећер. Ксилитол има слатки укус, упоредив са шећером, и није само некариогени, већ и анти-карил. Она задржава молекуле сахарозе од везивања са Стрептоцоццус Мутанс (МС), блокирајући тиме њихов метаболизам.[28]

Добра храна са смањеним угљеним хидратима - у детињству је важно конзумирати храну богату калцијумом (сир, млеко), фосфор (рибу), витамин Д (јетре животиња и рибе, житарице, јаја), флуор (ораси, бундеве, хељда, зобене пахуљице) спанаћ); дају предност чврстој храни, једу мање слаткиша;

5. Вакцина:

Будући да је зубни каријес инфективна микробиолошка болест, било је покушаја да се развије вакцина. Неке МС вакцине у облику протеина, рекомбинантних или синтетских пептида или коњугата протеина-угљених хидрата, као и вакцине на бази ДНК, биле су експериментално успешне. Међутим, до сада се ниједна од ових вакцина није појавила на тржишту [29], [30]због потешкоћа изазивања и одржавања високог нивоа антитела у оралним течностима; истраживања још увијек трају за клиничку примјену.

6. Улога главног васпитача у дјеци:

Будући да је зубни каријес заразна болест, главни извор инфекције за малу дјецу (најчешће мајка) може пренијети микроорганизме који узрокују каријес на дијете, што доводи до колонизације МС у устима дјетета. У ствари, постоји директна веза између нивоа МС у родитељима и њиховој дјеци [31]. Стога, напори да се смањи ниво МС код родитеља, укључујући одржавање оралне хигијене и пролазак стоматолошког третмана, када је то потребно, такође су важни за превенцију каријеса код мале деце.

7. Посета стоматологу без разлога сваких шест месеци.

Прогноза

Квалификовани третман дубоког каријеса даје шансу да се сачувају функције жвакања зуба, а обнављањем или јачањем крунице добија се одговарајући естетски изглед. Трајни зуби са дубоким каријесом дентина, који се третирају или методом парцијалног уклањања каријеса, или поступним поступним уклањањем каријеса имају велику вероватноћу преживљавања након две године. [32]Прогноза занемареног стања није увек повољна због ризика од губитка зуба.