Лечење дубоког каријеса зуба: основне методе

Дубоки каријес се не појављује изненада, већ је резултат игнорисања разарања зуба, почевши са благо видљивим промјенама у цаклини, формирању удубљења, и његовим продубљивањем у тврде слојеве - дентином. Понекад се то дешава из разлога који не зависе од особе, на пример, лошег квалитета третмана средњег стадијума патологије. Губитак зуба одвија се уз одређене симптоме (краткотрајни бол од иританта, њихова преосетљивост) који захтева хитну реакцију. Третман дубоког каријеса је прилично компликован процес, који у стоматолошкој ординацији рјешава високо квалифицирани стручњак. 

Лечење дубоких каријесних лезија је озбиљан проблем за лекара. Традиционални третман каријесних лезија било које врсте захтева уклањање свих инфицираних и захваћених дентина како би се спречила даља кариогена активност и обезбедила добро минерализована база дентина за опоравак. Међутим, када је ризик изложен или чак нарушава пулпу, ток третмана постаје мање предвидљив и може захтевати мере као што је индиректно облагање пулпе (обично користећи заштитни материјал на бази калцијум хидроксида), пулпотомију или у екстремним случајевима - пулпектомију. Одабир међу овим опцијама може бити тежак за стоматолога, као и за пацијента који је информисан о ризицима и замољен да учествује у одлуци.[1]

Како се третирају дубоки каријес код одраслих?

Тактика лечења дубоког каријеса код одраслих зависи од озбиљности деструктивног процеса. Постоји  неколико облика патологије :

• компензована (одговара хроничном току) - интензитет болести зуба није висок, али дно каријесне шупљине је чврсто;
• декомпензовани (акутни) са неколико тачака оштећења, чија дубина достиже пулпарни дентин.

У првом случају, каријес се третира једном посјетом, у другој два. Студије које су упоређивале или делимично уклањање каријеса или постепено, постепено уклањање каријеса са даљим потпуним уклањањем инфицираног ткива из дубоких кариозних лезија били су предмет Цоцхране прегледа из 2006. Године.[2]

Терапија се изводи под локалном анестезијом, тако да за пацијента овај процес не обећава никакве непријатне сензације, осим саме ињекције. Недавно је уведен нови метод лечења бола и смањење употребе локалне анестезије за дубоки каријес. Задатак стоматолога је да сачува зуб, да испуни висококвалитетно пуњење, да спречи развој рецидива, да реминерализује преостали дентин и да обезбеди формирање секундарног.

Фазе лечења дубоког каријеса

Код хроничног каријеса, фазе дубоког каријеса се састоје од:

• откривање каријесне шупљине, употреба сферних бора за уклањање оштећеног ткива које виси преко њених цаклинских фрагмената, изравнавање његовог дна;
• антисептички третман са широким спектром антимикробног дејства;
• наметање специјалних јастучића за изолацију дентина од уласка патогена;
• наметање изолационог слоја за фиксирање третмана;
• уградња трајних фотополимерних испуна;
• њену монтажу и полирање.

Акутни облик болести због дубине лезије, веома мале удаљености од пулпе, могућност компликација захтијева привремено пуњење након свих претходних параграфа. После 10-12 дана, ако пацијент нема притужби, он се замењује трајним. Неке студије показују да је делимично уклањање каријеса пожељније од потпуног уклањања каријеса како би се смањио ризик од каријеса. 

Материјали за лечење дубоког каријеса

Као дезинфекциона средства у лечењу дубоког каријеса коришћени су 2% водени раствор хлорхексидина или гела на бази њега, 3% водоник пероксид.

Заптивка на дну шупљине направљена је од препарата калцијума са антибактеријским дејством: калцмин, калцијум хидроксид, калципулп, калцимол, калцеум. Неки од ових алата су направљени у облику шприца са иглом и поклопцем за лакше наношење, други су припремљени на стакленој плочи мешањем неколико композиција. Задатак овог слоја је да заштити што више здравих ткива од инфекција и да их засити минералним компонентама које побољшавају структуру зуба. Студија спроведена 2019. Године показала је да јастучићи калцијум хидроксида нису утицали на клинички успех лечења дубоких каријесних лезија млечних или трајних зуба.[3]

Изолациона заптивка са дубоким каријесом преклапа се са слојем обраде за 0.5-0.7 мм да би се створила непропусност и направљена је од стакленоиономерних цемента: катак моларни, остатак стакла, цетион.

Материјал за заптивање дубоког каријеса

Материјал за пуњење дубоког каријеса мора задовољити неколико захтјева:

• бити сигуран за здравље;
• имају добру адхезију са зубним ткивима;
• отпорност на механичка оптерећења;
• минимално скупљање;
• кееп цолор;
• отпор бактеријама;
• дуго служити

Раније су за пуњење коришћени бакарни и сребрни амалгами. Употреба амалгама не представља опасност по здравље, са изузетком алергијских реакција код неколико пацијената. [4], [5]Упркос снази, сада се практично не користе због недостатка естетике. Стеклоиномерни цементи се користе у случају вишеструког каријеса, локације захваћеног подручја испод ткива десни.

Попуњавање модерне стоматологије врши се уз помоћ модернијих материјала који укључују композите, компомере. [6], [7], [8]То су светла и хемијска рефлексија, предност се даје првенствено.[9]

Нови тренд - алтернатива за пуњење - керамички инлеји, направљени у облику зуба, затварајуће рупе и чврсто фиксирани. [10]

Дубока флуоридација за дубоки каријес

Обично се користи поступак флуоридације - јачање зуба са лековима који садрже флуор како би се спречио развој каријеса, али се са дубоким лезијама овај метод такође користи. Дубоку флуоридацију дентина производи флуид за заптивање дентина, који садржи бакар-калцијум хидроксид.[11], [12]

Алкални бакар флуорид, преципитирајући, има константно снажно бактерицидно дејство, спречава појаву секундарног каријеса.

Пасте за лечење дубоког каријеса

У лечењу дубоког каријеса коришћене су вишекомпонентне пасте, укључујући лекове различитих праваца. Морају имати антимикробни ефекат, стимулисати формирање секундарног дентина и имати анти-инфламаторни ефекат.

Једна опција може бити следећи састав:

• калцијум хидроксид и хлорид - доприносе појави заменских структура у делтини; [13]
• титанијум оксид - радиокапска компонента; [14], [15]
• метронидозол - обезбеђује антимикробна дејства; [16]
• хидрокортизон - има анти-инфламаторно дејство;
• Колаген - везује дентинску течност, је одонтотропом. [17]

Флуориди, хидроксиапатити, НСАИД, глукокортикоиди, хлорхексидин, натријум хипохлорит, новокаин, различита лековита биљна уља, раствори витамина итд. Могу се користити као део других лековитих пасти, а све зубне пасте имају реминерализујући ефекат. [18]

Код акутног дубоког каријеса користи се комбинација лијекова брзог дјеловања. Њихов задатак је да ублаже бол, упалу, отицање, уништи патогену микрофлору и нормализује циркулацију крви у пулпи. Њихов утицај треба да буде краткотрајан, али ефикасан. Користе се као медицинска трака, постављена неколико дана под привремену заптивку.

Лечење дубоког каријеса код деце

Иако су беби зуби нестални и испадају, није вредно игнорисати каријес код деце. Његова дубока фаза може довести до проблема повезаних са болешћу. За лечење дубоких каријесних лезија код деце користи се и селективно или постепено (једнофазно и двостепено) непотпуно уклањање и потпуно уклањање каријеса.[19]

Алгоритам обраде је скоро исти, али са неким карактеристикама. Лекару је такође потребна вештина психолога да убеди дете да се не боји и седи 20-30 минута.

На почетку сесије се користи специјална анестетичка маст или спреј за лечење места убризгавања, тако да га мали пацијент уопште не осети, користи се врло танка игла, а сама анестезија се примењује у минималној дози.

Каријесна шупљина се сецира коришћењем технологија које омогућавају циљано деловање и не утичу на здраво ткиво (кроз снажан млаз ваздуха, воде или специјалног абразива).

Дезинфекција захваћених подручја врши се отопином бакар-хидроксида и калција, што је сасвим сигурно.

Остали материјали се користе за пуњење него за одрасле. Погодније су пластичне масе са вештачким смолама, силикатни цементи, силикофосфат и стакленоиономери. Постоје пломбе са флуором, које постепено јачају зуб, деца се такође занимају за вишебојне, сјајне, а постоје и неке.

Болестан зуб после дубоког каријеса

За већину људи одлазак код стоматолога није једноставан корак и свака особа очекује да ће га лијечење ослободити мучења. Али понекад зуб и даље боли. Зашто се то догађа? У ствари, ова реакција је нормална и може бити узрокована неколико разлога:

• посљедица увођења анестетичког лијека у гуму у непосредној близини зуба;
• третирање зубне цаклине посебним средством, које се затим суши. Из овог дентина губи влагу, што доводи до преосетљивости и бола, а пролази у року од 1-2 недеље;
• недостатак адхезије зуба - лепак који се користи за поуздано фиксирање пуњења, улази у денталне тубуле.

Пулпитис после дубоког каријеса

Постоји озбиљнији разлог за појаву бола након третмана дубоког каријеса. Пароксизмална или болна, не реагује на лекове против болова, отицање десни указује на развој компликација, укључујући пулпитис - упалу зубног нерва. [20]Сам по себи не пролази и морате одмах контактирати клинику како би се спријечио губитак зуба. 

Осјетљивост дна шупљине је врло болна. Лечење се може састојати у уклањању нерва, чишћењу канала и пуњењу. Иако је после тога зуб мртав, али се бол још увек осећа. У неким случајевима, трошак конзервативног третмана.