Дуплексно скенирање судова главе и врата

Где да направимо ултразвук главе и шта је потребно за ецхоенцепхалографију, да размотримо ова питања. САД главе је метод дијагнозе, уз помоћ којих је могуће открити патологије мозга. Студија се заснива на нешкодљивом ултразвучном зрачењу које продире кроз ткива и кости лобање у мождану супстанцу.

Дуплек сцаннинг (граи-сцале колор Допплер сонографија са кодирањем и нанет на интракранијалног део васкуларни систем мозга Допплер спектралне анализе - транскранијална дуплек скенирање) тренутно служи као основни метод дијагностиковања различите врсте патологије васкуларног система мозга. Дуплек сцаннинг интегрише визуелизацију лумена суда и околно ткиво у Б-моду крвних судова (граи-сцале дводимензионална ецхограпхи моде) и истовремено анализу хемодинамике Доплер технологијама. Према студији Б-моде података о стању ригидности и еластичности васкуларног зида могу се добити (еластично-еластичне карактеристике) функционално ендотела стање (његова вазомоторног активности), присуство, природе и преваленца промена у структури и дебљине васкуларног зида, ломљења васкуларног зида (дисекција), присуство интралуминалних формација, њихова локација, степен, ецхогеницити (индиректни карактеристика густина), степен поремећаја лумен пролазност СУЦК Иес, промене у пречнику суда, васкуларни геометрије (присуство сојева посуде хода одступања од нормалног анатомски трајекторије), а одводне аномалија, шлог и васкуларне гранања. Информатион абоут Ендолуминална токовима (као резултат обраде рефлектује Доплеровог сигнала по Фаст Фоуриер Трансформ) у нормалном скенирање и трансцраниал дуплек може представити као боји цартограмс (колор Допплер мод), и / или Доплер спектара (Спецтрал Допплер). Према студији објављеној у режиму колор Допплер се добија квалитативних информација о промету [постојања, природе (плочастог, турбулентно), пуњење недостатака цартограмс етц.]. Спецтрал Допплер мод дозвољава да окарактерише квантитативно интралуминална потока, тј објективним присуство или одсуство поремећајима, као и да одреди степен њиховог изражавања. Добијен у овом дијагностичке информације на основу анализе великих брзина перформанси и разне индекса обрачунатих индиректно карактеризацију ниво и тон периферног отпора васкуларног зида.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикације за проучавање екстракранијалних посуда

• клинички знаци акутне или хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције, укључујући синдром главобоље;
• фактори ризика за развој цереброваскуларних болести (пушење, хиперлипидемија, гојазност, хипертензија, дијабетес мелитус);
• знаци оштећења других артеријских басена у системској природи васкуларних процеса;
• Планирање хируршких интервенција за различите типове срчане патологије, нарочито коронарне болести срца (графтинг коронарне артерије, стентирање коронарних артерија);
• патологија околних органа и ткива са потенцијалом за екстравазалне ефекте;
• Клинички знаци патологије југуларних вена (често тромбоза).

Хигх Скенирање ултразвук дуплек резолуција у комбинацији са неинвазивна и могућност вишеструких поновљених студија прави метод незаменљиву алатку не само у клиничком неурологији, већ иу спровођењу пуне превентивне приказивање у асимптоматској популацији. За разлику од ултразвучне доплерографије, могу се открити мале и средње стенозе каротидних артерија, а могућности диференцијалне дијагностике могу се знатно проширити. У вези с тим, може се констатовати да је дуплекс скенирање главни метод скрининга код особа без клиничких симптома поремећаја церебралне циркулације.

Индикације за транскранијално дуплекс скенирање

• Идентификација на обострано скенирање (или Допплер ултразвука) екстракранијалном брахиоцефалианог артерија стеносинг / оклузивне болести - потенцијални извор поремећаја церебралног протока крви;
• присуство индиректних знакова интракранијалних артерија;
• знаци акутне или хроничне исхемије мозга без утврђених узрока његовог развоја;
• синдром главобоље;
• Системска васкуларна болест је потенцијални извор развоја поремећаја церебралне циркулације (артеријска хипертензија, дијабетес мелитус, системски васкулитис итд.).
• патологија мозга супстанца (идентификовани коришћењем других техника снимања - ЦТ, МРИ, сцинтиграфија, итд), праћено променом њене структуре и церебралне васкуларне циркулације, клиничких знакова интракранијалних хипертензије;
• потреба за динамичко праћење мождане индикатора крвотока за процењивање ефикасности терапије у акутном исхемијском и хеморагични шлог и хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције, као и за утврђивање стања пловних објеката у различитим фазама хируршке реваскуларизације без обзира на врсту ових других.

Циљеви ултразвучног прегледа артеријских и венских система мозга на екстра и интракранијалном нивоу:

• дијагностика стенотичке / оклузивне патологије у артеријским и венским системима мозга, процена његовог патогенетичког и хемодинамског значаја;
• откривање комплекса поремећаја повезаних са системским васкуларним обољењима;
• откривање васкуларних аномалија, артеријске и венске анеуризме, артериовенске малформације, анастомоза, церебрални вазоспазам, поремећаји венске циркулације;
• идентификација раних (предклиничких) знака системске васкуларне патологије;
• праћење ефикасности третмана;
• одређивање функција локалних и централних механизама регулације васкуларног тона;
• процјена резервног капацитета система циркуларног циркулације;
• утврђивање могуће етиолошке улоге откривеног патолошког процеса или комплекса симптома у генези клиничког синдрома (синдрома) који постоји код одређеног пацијента.

Потребна количина истраживања током дуплекс уносом екстракранијалном брахиоцефалианог артерија, укључујући задњи мозга раме, заједнички артерију сви заједно, унутрашње каротидне артерије пре уласка у лобању кроз Цаналис царотицус, спољашње каротидне артерије у најближих, вертебралне артерије у В1 сегменту и В2. У идентификовању индиректну В3 сегмента лезија знакове ецхолоцатион такође може извести у овом делу вертебралне артерије.

Ако постоје знаци патологије која потенцијално угрожавају развој системских (интракранијалних) хемодинамских поремећаја, неопходно је испитати карактеристике доплеровог крвотока у супрацлавикуларној (око) артерији.

У каротидним артеријама на екстракранијалном нивоу могу се идентификовати различите фазе патолошких процеса с потпуном структурном анализом интралуминалне патологије. Вертебралне артерије услед анатомских локација специфичности су фрагментарно приказане и доступне су само за моноплане скенирање. Ово ограничава способност методе да дијагностицира различите патолошке процесе. Посебно, са високом поузданошћу у ниског квалитета само констриктивни лезија се могу детектовати са лумен снимање сужавају више од 40-50% од пречника налази у областима приступачна локација. Екоструктурна анализа интралуминалних формација у хрбтеници се обично не изводи због изузетно ограничених могућности визуализације зидова суда. Тестирање оптерећења се користи за одређивање функционалних промена у пречнику посуде. Не постоји посебан циљ знаци ектравасал ултразвучни компресија од кичменог артерије у каналу попречним процеса вратних пршљенова и на цраниовертебрал зглобу. Допплер дијагностички критеријуми коришћени за ову сврху у свакодневној пракси имају посредна и захтева да потврда значи, омогућавајући за визуелизацију утицаја региона ектравасал (ангиографијом у позадини или тестова вежба стрес).

Проучите вратну вену (отворени и затворени), као и вертебралне вене венски плексус изводи са сумњом тромбозом тих пловила. Дијагностичка вредност индекса протока доплер крвних добијених у спектралном Допплер режиму лумена изнад венској резервоара и значај њиховог у утврђивању патолошке промене можданих вена хемодинамике у свим другим случајевима сумњивим, с обзиром на варијабилност венске одлива из лобању при промени положаја тела, као и структуру самих променљивости вене, синхронизацију тока крви у њима са дисањем и лаганом компресијом лумена.

Истраживање церебралног васкуларног система методом транскранијалног дуплекс скенирања има низ специфичности. С обзиром на присуство препрека у облику костију лобање на путу ултразвучних зрака, ниска фреквенција зрачења (у просеку 2-2,5 МХз) се користи за повећање продорне моћи. Када се ови фреквенције визуелизација васкуларног зида и лумена да се утврди стање интрацраниал артерија и вена је у основи немогуће. Добијена информација је индиректна и на основу резултата анализе колор цартограмс токова интрактранијалних артерије и вене, као релевантне доплер спектара. Стога, када Трансцраниал скенирање дуплек, као и транскранијални доплер, процена и дијагноза васкуларних промена процесе не укључују формирање локалних (и системске) хемодинамски немогућим. Због неуједначеног дебљине лобање кости, они узрокују различите пропустљивост за ултразвучне зрачења, ецхолоцатион раде у одређеним зонама под називом ултразвучни "виндовс" који не разликују од оних ТЦД. Волумен и квалитет информација добијених транскранијалним дуплекс скенирањем зависи од присутности и озбиљности ултразвучних "прозора". Главна ограничења су последица значајног смањења квалитета ултразвучног сликања са смањењем акустичке "транспарентности" костију лобање.

Приликом обављања транскранијални скенирање дуплекс везивање протокол испитивања укључује испитивање боја цартограмс флов Допплер спектар и њене карактеристике у средње церебралне артерије (Мл и М2 сегмент), предње церебралне артерије (А1 сегменту), задњи церебралне артерије (П1 и П2 сегмената), сифона унутрашња каротидна артерија и његов интрацеребрални део, вертебралне артерије В4 сегмент basilar артерије и неких вена трупаца (Росентхал вена, вена Гален, директни синус). Како би се одредила вијабилност функционалне повезује артерија кругу Виллис (у случајевима хемодинамски равнотежи) врши компримирање теста (краткорочно, 3-5 са лумена компресије обичног каротидне артерије преко уста). Таква манипулација доводи до карактеристичних промена у протоку крви у сегменту предње церебралне артеријске А1 (са функционалним одрживост антериор комуницира артерије) и П1 сегмент задњег церебралне артерије (са функционалним одрживост постериор комуницира артерије). Коллатерализатсии сама није утврђен функционална виталност осталих макроанастомозов (перикаллозного, екстракранијалног) у одсуству протока крви. Тренутно активно развијају питања везана за коришћење визуелизације ултразвучних метода у клиници ургентне ангионеурологије. На основу скенирања карактеристике дуплекс студије у акутне исхемије цереброваскуларни поремећаји попут следећих.

• Одређивање могућих узрока исхемичног можданог удара.
• Истраживање и процена позадиног крвотока у екстра- и интракранијалним артеријама и венама и стање реактивности церебралног циркулаторног леђа.
• Успостављање извора колатералне редистрибуције токова, њихове конзистентности и довољности.
• Праћење крвотока у једном или више крвних судова ради потврђивања ефикасности патогенетске и симптоматске терапије.

Дуплек скенирање може вероватно идентификовати могуће узроке исхемичног можданог удара.

У студији екстракранијалном брахиоцефалианог артерија може детектовати обележја су типични стенотичко атеросклерозе, тромбоза, макроемболи, ангиопатије, васкулитис. У трансцраниал скенирања обострано могућа верификација стено-зируиусцхих / оклузивне лезије одредила њихова озбиљност не наводећи морфолошке еквивалената, као и идентификовање специфичних појаве карактеристичне за нарушавања церебралне ауторегулације, церебрални вазоспазам итд У идентификовању стенотичко атеросклерозе каротидне артерије анализирати ехоструктури атеросклерозе плак обиму и лумена проточност сваку од утиче пловила. У складу са постојећом класификацијом атеросклеротичних плакова и ехоструктура ецхогеницити разликовати хомогену (мале, средње повећану ецхогеницити) и хетерогена (са превласт хипоецхоиц хиперехогених и компоненти, уз присуство акустичног Схадов) плакова. Компликовани су атеросклеротични плакови с улцерацијом, хеморагијом и атеротромбозом. Недавни порази спадају у категорију тзв нестабилна, они су најопаснији у погледу церебралне емболија и тромбоза. Ако сумњате да је природа емболијске исхемијског можданог удара, прво морате да обратите пажњу на наведених врста атеросклеротским плака. Степен сужења крвног суда тако не могу да играју значајну улогу, због компликованих наслага су често праћене локалним изменама само због занемарљиве хемодинамике (до 40-50%) смањење лумен артерија. Ако не постоји очигледан разлог артери-артеријске емболија, а у неким случајевима, и ако их има, треба извршити ехокардиографији да искључе кардиоартериалного генеза мождане циркулације.

Други могући узрок акутне исхемије - оклузије (или неокклиузируиусцхи тромбозом) церебрал артеријама на екстра и / или интракранијалних нивоу. Када екстракранијалног каротидна тромбоза и / или вертебралне артерије одредити типичне ултразвучног слику обухвата разликују у ецхогеницити и обиму интралуминална образовања доводи до преуређење локалних и системских хемодинамике, како је дефинисано у спектралном моду Допплер. У неким случајевима ецхогеницити анализа, геометрија, степен покретљивости, образовање управљају интралуминална преваленција разлику примарна (повезан са лезијама васкуларног зида) мурал тромба оф емболије. Опциони аргументи у прилог другој - атипични детекције препрека локацији (нпр обичне каротидне артерије Бифуркациа под слободном лумена унутрашњих и спољашњих каротидних артерија) или немодификовани малоизменоннаиа васкуларног зида у формирању области локацију артерије спазам. Када локализација стеноза и оклузија у интракранијалних артеријама одредиле промене у протоку крви изражене као сужење (нестанак) цартограм цолор површине протока стенозе а (полузаклоњених) артерију, смањујући проток крви параметара брзине у комбинацији са променом спектралних карактеристика протока крви проксимално и (евентуално) у лезије. Паралелно са тим, као по правилу, постаје могуће да се региструјете знаке коллатерализатсии протичу кроз природне анастомози система (на захтев и доследности).

У супротном, ехографска слика се појављује са неоклузивном тромбозом интракранијалних артерија. Главна разлика у овом случају биће одсуство локалног хемодинамичког пада у пределу препрека, вероватно због сложене конфигурације стенотског канала. Ова околност често постаје извор дијагностичких грешака у трансцранијалном дуплексном скенирању и неусаглашености са подацима добијеним током ангиографије.

У акутној фази исхемијског можданог удара је од фундаменталног значаја за проучавање перформансе церебралног протока крви у мировању на судова који снабдевају формирање зоне фокалне лезије мозга супстанцу и у проучавању других расположивих базена. Развој исхемијског можданог удара може бити посљедица неуспјеха ауторегулаторних механизама церебралног тока крви, у другим случајевима - праћеном таквом сломом. У том смислу, већина пацијената успева да региструје патолошке промене у церебралном току крви у једном или више васкуларних базена. Реметећи ауторегулације на свом доњем лимиту (на критичног инциденције интралуминална притиском) истакао маркирану редукцију крвотока параметара брзине, док је горња граница хиперперфусион развија праћено повећањем интралуминалних брзинама протока. Узроци хипоперфузије мозга су чешће стенозне / оклузивне лезије или ситуације са акутним падом системског артеријског притиска. У срцу хиперперфузије мозга је обично патолошко повећање системског крвног притиска. Истовремено, локална прекид ауторегулације код болесника са есенцијалном хипертензијом (обично у областима суседном прокрвљености) формирањем лацунар инфаркта основни проток крви у артеријама могу довести стабло није значајно различита од просечног стандарда. У овом случају, спровођење теста стреса са циљем активирања механизама ауторегулације омогућава откривање локалних и / или генерализованих поремећаја цереброваскуларне реактивности. Ништа мање важно је проучавање присуства, конзистентности и степена функционалне активности система природних анастомоза. Објективизација адекватна компензаторна прерасподела проток крви кроз њих стенотичко / оклузивне лезија брахиоцефалианог судова - повољан прогностички знак. У случајевима када се у мировању не примећује проток крви, неопходно је користити тестове компресије да би се утврдили његови потенцијални извори. Спровођење последњег захтева опрез у преовлађујућој атеросклеротичкој лезији каротидних артерија.

Са атеротромботичном и кардиемболичном исхемичном можданог удара, може се обавити патогенетски третман - тромболитичка терапија. Дуплексно скенирање омогућава праћење крвотока и одређивање васкуларних одговора у погођеном подручју иу системској и селективној тромболизи. Нормализација протока у погођеном броду или повећање брзине протока крви у његовом лумену, смањење интензитета или нестајање колатерализације су објективни индикатори ефикасности терапије. Недостатак позитивне динамике ехографске слике може се сматрати критеријумом његове неефикасности. Често су недоследности између успеха реваскуларизације и клиничког ефекта.

Главни задатак ултразвучних методима визуализације (као Допплер ултразвук и ТЦД) у хеморагијске можданог удара - праћење артеријске перформансе и венске протока крви код интракранијалних артеријама и венама да одреди присуство и озбиљност церебралног вазоспазма и интракранијалне хипертензије. Ултразвучна дијагностика церебралне вазоспазма се заснива на регистрацији патолошког повећања линејних брзина карактеристикама протока крви у грчу артеријама (пеак систолни велоцити просек током времена максималне брзине протока крви) и резултатима индекса Линдегарда (однос вршне систолног брзине у средње церебралне артерије другачијим од унутрашње каротидне артерије) . Као додатну функцију, можете користити промену у сужавање крвних судова одговор на тесту метаболичке стрес. Када праћење индекса доплер церебралног протока крви може бити благовремено и одговарајуће корекције дрога асоспазмична реакције.

Различите врсте поремећаја церебралне циркулације, као и други патолошки услови могу изазвати критична крварења церебралне перфузије уз накнадни развој мождане смрти. Дуплек скенирање је једна од основних метода који пружају корисне информације у овом стању. Основа за закључке о присуству знакова престанка мождане циркулације - резултатима процене линеарних и волуметријски протоцима крви у екстракранијалном брахиоцефалианог артерија, као линеарне параметре протока крви у интракранијалних крвних судова. У екстракранијалним деловима унутрашњих каротидних артерија и вертебралних артерија могу се открити знаци реверберације крвотока. Хемисферички церебрални проток крви је испод критичних вредности од 15-20 мл / 100 г / мин. Код транскранијалног дуплекс скенирања, нема знакова артеријског крвотока у интракранијалним артеријама.

Код хроничних церебралне поремећаја различитог порекла циркулације (атеросклерозе, хипертензије због, дијабетичне ангиопатије, старост инволуциеј, васкулитис, тешким обољењем срца, праћени су циркулаторног неуспехом, итд) патолошким карактеристикама различитих процеса може да се детектује од стране дуплек сцаннинг екстракранијалном брахиоцефалианог артерија које oni не увек имати директну везу са развојем церебралне циркулације. За разлику од акутне церебралне несреће, имају степен стенозе брахиоцефалианог артерије и раширености процеса, с обзиром на улогу ових фактора у настанку хроничног церебралне исхемије и сметњама адекватна колатерална надокнаду важнијих хроничних поремећаја мождане циркулације у светлу атеросклеротским лезије аорте грана.

Дуплек скенирање, као и свака друга ултразвучна техника, зависи од оператора и у извесној мери је субјективна. Успех коришћења сета визуализације ултразвучних метода у клиничкој неурологији, поред искуства и вештина оператера, у великој мери зависи од техничких карактеристика коришћене опреме. У том смислу, у свим спорних дијагностичким случајевима, као када се планира хируршко лечење васкуларне браин референтном методом у односу на ултразвуку је Кс-раи контраста ангиографија и његови варијације, признаје "златни стандард" у часопису Ангиологи.

Ултразвук је одлична алтернатива скупим МРИ или ЦТ прегледима. Дијагноза не захтева посебну обуку и дозвољено је за пацијенте свих узраста, трудноће и новорођенчади. Трајање поступка је 20-25 минута, безболно и сигурно за тело.

Киев:

• Медицински Андротсентр - Авенија Голосеевски (40. Годишњица октобра), 59Б, Болница бр. 10, административна зграда, 2. Спрат, тел. [phone].
• Медицинско-дијагностички центар "Меддиагностика" - трака Градитеља, 4, тел. [phone].
• Медицински центар "Еуроцлиниц" - ст. Мелникова, 16, тел. [phone].
• Мрежа медицинских клиника "Вива" - ул. Лаврухина, 6, тел. [phone].
• Дијагностички и консултативни и куративни центар "ЦардиоМед" - ст. Милиција, 7, тел. [phone].

Дијагноза главе у Москви:

• Мрежа поликлиника за дјецу и одрасле "Породични доктор" - ст. Баррикаднаа, 19, тел. [phone].
• Медицински центар "Градска клиника" - ст. Академик Капица, 34/121, 7 тел. [phone].
• Национални медицински и дијагностички центар - ул. Рунаваи, 31.
• Медицински центар "Медисана" - ст. Маросеика, 10/1.
• Медицински центар "Доступно здравље" - ст. Зеленодолскаиа, 41/1.

Ст. Петерсбург:

• Мултифиелд клиника "Профи Медица" - улица Богатирски, 64, тел. [phone].
• АндроМед Клиника - ул. Звенигородскаиа, 12, пх. [phone].
• Ултразвук "21. Век" - ст. Ольховаа, 6/289, тел. [phone].
• Медицински центар "Дуговјечност" - трака Крестиански, 4, тел. [phone].
• Професор ДТМТ В.А. Фокина - ст. Иван Черних, 29.