ЕКГ за инфаркт миокарда

ЕКГ са инфарктом миокарда има високу дијагностичку вредност. Упркос томе, његова информативност није апсолутна.

У хитним и терминалним стањима, обично се користе ИИ стандардни водичи за процену, што омогућава боље диференцијацију броја квантитативних индикатора (на примјер, диференцирање мале вентрикуларне фибрилације из асистола).

Дијагностички значајне промене електрокардиограма у акутном коронарном синдрому могу се јавити много касније од првих клиничких манифестација ангиналног статуса. За благовремену детекцију дијагностички значајних промјена, ЕКГ треба уклонити са инфарктом миокарда што је раније могуће и поновити записе, посебно ако се пацијент понови ангинским нападима. Регистрација мора бити извршена у 12 референци. Ако је потребно, требају се користити додатни канали (В3Р и В4Р, на леђној ослонци и шпаластим линијама (В7-В9), у ИВ међусторном простору итд.).

У неким случајевима, поређење са електрокардиограмом регистрованим пре почетка постојећег ангиналног напада може помоћи у дијагнози.

СТ елевација могу посматрати не само у инфаркта миокарда, али почетком реполаризацију синдрома, потпуне блокаде левој нози гране блока, екстензивном ожиљак у миокард, хроничне анеуризма леве коморе, перикардитис и других услова. Дакле, дијагноза различитих варијанти акутног коронарног синдрома треба да се заснива на комбинацији карактеристика и корелира са клиничком сликом болести.

[1], [2], [3], [4], [5],

Морфологија СТ сегмента и Т таласа је нормална

С обзиром на то да су главни критеријуми приступа избору терапеутске тактике акутних коронарних синдрома промене у СТ сегменту, потребно је представити морфологију СТ сегмента и Т таласа у норми и патологији.

Сегмент СТ је сегмент електрокардиограма између краја комплекса КРС и почетка Т таласа. То одговара периоду срчаног циклуса, када су обе коморе потпуно покривене узимањем.

Код проводника екстремитета, СТ сегмент се налази на контури (изолини - интервал између краја Т таласа и почетка П валовања следећег срчног циклуса) са малим флуктуацијама унутар ± 0,5 мм. Повремено, у ИИИ стандардном олову, смањење СТ сегмента може бити веће од 0,5 мм код здравих људи, нарочито ако је одсутан следећи талас са ниском амплитудом. У грудним водовима ВИ-В3, надморска висина СТ је дозвољена не више од 3,5 мм, док сегмент СТ има облик "лук надоле". Код здравих особа ова СТ сегмента надморска висина, обично у комбинацији са дубоким зуба С и високим позитивним зуба Т. Прекордијалном води В4 В5, В6 мали прихватљиво СТ депресија није више од 0,5 мм.

Описане су пет варијанти померања СТ сегмента испод исолина: "хоризонтални", "искривљени", "коси", "корито" и депресија СТ сегмента.

У типичним случајевима, миокардна исхемија се манифестује на електрокардиограму са депресијом СТ сегмента. Код исхемијске болести срца депресија СТ сегмента се често карактерише као "хоризонтална", "искривљена" или "корита". Постоји добро утемељено мишљење да је хоризонтално помицање СТ сегмента који је најчешће патогномичан за коронарне болести срца. Типично, депресија СТ сегмента обично одговара тежини коронарне инсуфицијенције и тежини исхемије. Што је више, то је озбиљнији пораз миокарда. Депресија СТ> 1 мм указује на исхемију миокарда и више од 2 мм - на оштећење миокарда или на некрозо. Ипак, овај критеријум није апсолутно поуздан. Дубина депресије СТ сегмента у било којим водовима зависи не само од степена коронарне инсуфицијенције, већ и од величине Р таласа, а може се разликовати од респираторне брзине и пацова. Дијагностички значајна депресија СТ је више од 1 мм на тачки иу 2 електроде електрокардиограма и више. Депресија СТ је мање изражена код пацијената са исхемијском болести срца. Често се посматра и код хипертрофије вентрикула, блокаде гране, код пацијената који узимају дигоксин, итд.

Да би се проценио СТ сегмент, важно је не само чињеница о померању СТ сегмента, већ и времену трајања. Код пацијената са некомплицираном ангином, помицање СТ сегмента је прелазно и примећено је само током напада ангине пекторис. Регистрација депресије СТ сегмента на дуже време захтева искључење субендокардног инфаркта миокарда.

ЕКГ код инфаркта миокарда указује на то да акутна оштећења или инфаркт миокарда могу довести не само до СТ депресије, већ и на померање СТ сегмента од исолина. Лук сегмента СТ у овом случају у већини случајева има облик конвексности у правцу померања. Такве промене у сегменту СТ-а се примећују у одвојеним проводима ЕКГ-а, што одражава жаришта процеса. За акутну оштећења и инфаркт миокарда, карактеристичне су динамичке ЕКГ промене.

Тине Т одговара периоду реполаризације вентрикула (тј. Процеса прекидања ексцитације у коморама). У том смислу, облик и амплитуда нормалног Т таласа су веома варијабилни. Тине Т у норми:

• треба да буде позитиван у водама И, ИИ, АВФ;
• амплитуда у И води треба да премаши амплитуду у ИИИ олову;
• Амплитуде у потезима које су амплификоване од екстремитета је 3-6 мм;
• трајање 0.1-0.25 с;
• могу бити негативни у води ВИ;
• амплитуде В4> В3> В2> ВИ;
• Т зуби морају бити у складу са КРС комплексом, то јест, истичући у истом правцу као и зуб Р

Обично СТ сегмент глатко пролази у Т-талас, па стога крај СТ сегмента на почетку Т таласа практично није диференциран. Једна од првих промена СТ сегмента код исхемије миокарда је изравнање њеног крајњег дела, због чега је граница између сегмента СТ и почетка зуба постала јаснија.

Промене у Т таласу су мање специфичне и мање осетљиве од одступања СТ сегмента за дијагнозу недостатка коронарне перфузије. Инверзија Т таласа такође се може посматрати у одсуству исхемије као варијанте норме, или због других срчаних или не-кардијалних узрока. Насупрот томе, инверсија Т таласа понекад није присутна у присуству исхемије.

Стога се анализа морфологије СТ сегмента и Т таласа спроводи заједно са проценом свих елемената ЕКГ-а, као и клиничком сликом болести. За различите патолошке услове, СТ сегмент се може мешати надоле или изнад од исолина.

ЕКГ са инфарктом миокарда, исхемијом, оштећењем и некрозом

Уз помоћ електрокардиографије могуће је дијагнозирати инфаркт миокарда у приближно 90-95% случајева, као и да одреди његову локализацију, величину и рецепт. То је могуће због струја функционалних поремећаја миокарда у миокарда (електрическом поле могућих промена срца), изменен некротично миокарда електрично пасивни.

ЕКГ са инфарктом миокарда разликује три зоне: исхемију, оштећење и некрозо. У миокарду око зоне некрозе постоји зона трансмуралног оштећења, која је, пак, окружена зонама трансмуралне исхемије.

[6], [7], [8], [9], [10]

ЕКГ са исхемијом миокарда

Зона исхемије се манифестује на електрокардиограму промјеном Т таласа (комплекс КРС и СТ сегмент имају уобичајени облик). Т таласа током исхемије једнакостранични углавном симетричне, оба колена једнак у величини, и изоштрио врх на половини пута од почетка и краја зуба ширине Т. Генерално повећана због спорог реполаризацију у исхемије зони. У зависности од локације места исхемије у односу на електрокардиографске електроде, зуб Т може бити:

1. негативна симетрична (са трансмуралном исхемијом испод трима електроде или са субепикардијалном исхемијом под активном електродом);
2. висок позитивни симетрични акутни коронар (са субендокардијалном исхемијом под активном електродом или са трансмуралном исхемијом на супротном електродном зиду);
3. смањени, зглобљени, двофазни (када се активна електрода налази на периферији исхемијске зоне).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ЕКГ са оштећењем миокарда

Електрокардиографски, миокардијалне лезије се манифестују у помицању СТ сегмента. У зависности од локације зоне оштећења у односу на активну електроду и њену локацију, могу се видети различите промене у СТ сегменту. Дакле, за трансмурално оштећење испод електроде, видимо да се СТ сегмент повећава изнад исолина луком окренутим нагоре са избуљивањем. Са трансмуралним оштећењима која се налазе на супротном електродном зиду, сегмент СТ се смањује испод исолина са луком окренутим надоле. Када субепикардијалне оштећен под електроде СТ сегмента који се налази изнад исолинес са лук конвексности окренута нагоре, са субендоцардиал повреде под електроде - нижим изохипсама са лук конвексност окренута надоле.

[17], [18], [19]

ЕКГ са миокардијалном некрозом

Некроза миокарда на електрокардиограму се манифестује променама у комплексу КРС, чији облик зависи од локације електроде до зони некрозе и његове величине. Дакле, са трансмуралним инфарктом миокарда, зуби КС ширине од 0,04 с или више су означени под електродом. У пределу наспрам некрозе, реципрочне промене се снимају у облику повећане амплитуде таласа Р. У не-трансуралном инфаркту миокарда, на електрокардиограму се примећују КР или Кр зуби. Амплитуда и ширина К валова, по правилу, одражавају дубину лезије.

ЕКГ са инфарктом миокарда издваја инфаркт миокарда од следећег рецепта:

1. Инфаркт миокарда до 3 дана (акутни, свежи). Карактерише га пораст сегмента, СТ изнад исолина у облику монофазне криве, када се сегмент СТ споји са позитивним Т таласима (са или без патолошког К таласа).
2. Инфаркт миокарда стар до 2-3 недеље. Карактеризован је порастом сегмента СТ изнад исолина, присуством негативног симетричног таласа Т и патолошког К таласа.
3. Инфаркт миокарда траје више од 3 недеље. Карактеризирана је локација сегмента СТ на контури, присуство дубоког негативног симетричног таласа Т и патолошког К таласа.
4. Цикатрицне промене након инфаркта миокарда. Одликује га локација СТ сегмента на исолину, присуство позитивног, гломазног или благо негативног Т таласа и патолошког К таласа.

[20], [21], [22],

ЕКГ са инфарктом миокарда са елевацијом СТ сегмента

Карактеристичан знак инфаркта миокарда са елевацијом СТ сегмента је арцуатни пораст СТ сегмента у облику монофазне кривине, тако да падајући лакт Р таласа не достигне изоелектричну линију. Величина повећања СТ у овом случају је више од 0,2 мВ у водовима В2-В3 или више од 0,1 мВ у другим водовима. Овај пораст треба посматрати у два или више узастопних трагова. Монофазна кривуља траје неколико сати. Тада се електрокардиографска слика мења у складу са фазом развоја процеса.

Након неколико сати или дана почетка болести појављује на електрокардиограм тине патолошког К, амплитуда смањује или Р зуби јавља КС-коморе сложеног облика, услед формирања некрозе миокарда. Ова промена омогућава вам да дијагнозирате инфаркт миокарда великог фокуса или К-формирајући.

Отприлике до почетка другог дана појављује се негативни коронарни зуб Т, а сегмент СТ почиње постепено да се спусти до исолина. На крају 3-5 дана дубина негативног зуба може да се смањи, 8.-12. Дан долази друга инверзија Т-таласа - поново се продубљује.

[23], [24], [25]

ЕКГ са инфарктом миокарда без елевације СТ сегмента

Код акутног коронарног синдрома без елевације СТ сегмента, електрокардиограм може бити:

• одсуство електрокардиографских промена;
• депресија СТ сегмента (дијагностички значајно померање више од 1 мм у два или више суседних електрода);
• инверзија Т таласа (више од 1 мм у водовима са доминантним Р таласом).

[26], [27]