Екстензорске повреде ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У лечењу пацијената са Повреде вратне кичме непрестано морају да задовоље са пацијентима који имају озбиљну кичмену поремећаја до потпуног физиолошка пауза кичмена мождина на нивоу оштећења појавити на ниском, минималној дислокација пршљена, често ограничена на мали померања предњег тела предуго пршљена.

Посебност посматране клиничке слике је поткрепљено чињеницом да многи пацијенти са оштећењем вратне кичме, у којима је Кс-Раи открили много тежак фронт офсет до 1/2 или 3/4 предњег-задњег пречника тела, неуролошких поремећаја минималне или одсутних. Већ дуже време то бруталан кичмене мождине током наизглед безопасно повреде са минималним радиографичких промена остала је мистерија и не може се објаснити. Симптоматологију од кичмене мождине код њих утицала објаснио изолована повреда хеморрхацхис и м. Н. Тајна порекла тешке повреде цервикалног кичмене мождине била одшкринута Таилор анд Блацквоод (1948), описују подесиви цервикалном дислокацијом механизам и Форситх (1964) , детаљно су описали те промене које се јављају код екстензорних лезија грлића кичме.

Универзално је препознато да су екстензивне повреде кичме, укључујући средњу и доњу вратну кичму, ретке.

Године 1964. Форситх је известио да је у ретроспективној анализи 159 пацијената са повредама цервикалне кичме посматрано 12 година, екстензорски механизам насиља се догодио у половини случајева. Сходно томе, екстензорске повреде цервикалне кичме су честе и често праћене озбиљним повредама кичмене мождине.

[1], [2], [3], [4]

Узроци екстензорских повреда ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Ектенсор повреде вратних пршљенова јављају када се насиље примењује на браде, лицу или челу жртве, истовремено оштро исправити ни на који начин ограничени грлића материце кичму. Ектенсор механизам повреде вратних пршљенова у последњих неколико година све више виде возаче у случају наглог кочења при великој брзини када је глава бачена назад драматично. Сила за прекидање делује на кичми у смеру од назад и доле. Глава и врат, док истовремено оштро унбент, што доводи до насилног конвергенције зглобне и спинозног процеса. Глава и врат прекрива сегменту наставља да позади ротира око фронталне осе која пролази кроз података зглобни процеси, што доводи до руптуре предњег уздужног лигамента. Следећа или поцепан интервертебрал диск, или постоји прелом тела Повлатне пршљен над својим каудалног ендплатес. Спине суперстрате постављен изнад тачке где тај јаз позади замењена цепања задњи лонгитудинални лигамент нетакнуте од задњег површине тела основног пршљена. На нивоу оштећења кичмене мождине стегнута између окова и задњег угла репни Крајња плоча предуго кичменог пуцања диска у случају да померио позади или постериор-тело доњи угао тела на прелом спонгиозну кости близини каудално и паралелно са крајњој плочи. На компресију, па чак и на дробљење кичмене мождине, такође доприноси одвојени задњи уздужни лигамент.

Дакле, постоји екстензор "дислокација" или прелом-дислокација цервикалних пршљенова.

Како објаснити предње помицање пршљена, налази се изнад места штете у насилном екстензору? На крају крајева, обично је таква промена инхерентна насиљу насиља. Форситх (1964) то објашњава према правцу и природи силе кочења. Екстензорско насиље на кичми не делује строго иза, већ иза и надоле. Тренутна изложеност проузрокује штету описану горе. Настављајући своју акцију, насиље води ка чињеници да се глава и горњи сегмент врата наставља кретати дуж елипсоидне кривине која враћа главу и горњу кичму.

Ово објашњава став да се оштећење кичмене мождине комбинује са минималним радиографским налазима, јер се спондилографија врши након завршетка насиља, а оштећење кичмене мождине се догодило у тренутку његовог максималног удара.

У тренутку максималног екстензију насиља утицај довољно јак предњег уздужни лигамената десног рамена могу се јавити у корену лукова, зглобних процеса, у луковима и спинозног процеса. Уз наставак акционог насиља, превазилази снагу предњег уздужне лигамента, уз оштећење настаје раније описана запремину и оштећења на задњим елементима пршљена. У овим случајевима, оба предњег и задњег елементи пршљенова у већини озбиљних оштећења јавља од типа комплексне фрактуре-дислокације, озбиљности који се погоршан укупна нестабилност оштећења приликом оштећења без ребра ектенсор задњих елементи пршљена стабилни у флексије.

На крају, ако насиље екстензора није у стању да превлада јачину предњег уздужног лигамента, оштећење је ограничено на прелом у претходно наведеним постериорним вретенчарским елементима.

[5], [6], [7]

Симптоми екстензорске повреде ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Симптоми екстензорних повреда цервикалне кичме карактеришу манифестација различитих степена интензитета неуролошких поремећаја. Симптоми повреде кичмене мождине могу бити минимални, али, како се то дешава чешће, може бити изузетно тешко до тренутка развоја тетраплегије. Постоје повреде екстензора и без неуролошких поремећаја.

Правилно препознавање повреда екстензора помогло је сазнавање околности трауме, присуства модрица, абразија, модрица на бради, лице, у пределу чела. Природа оштећења је коначно рафинирана профилним спондилограмом.

Препознајте ектенсор Вхипласх Ињури може да се базира на: присуство модрице, огреботине и друге трагове повреде на лицу, браде и чела које произлазе из зртве у главу или гравитације да падне главу жртве; присуство болести у леђима, локална болешност и присуство отока на задњим бочним деловима врата; ограничење покретљивости врата и главе, повећан бол током кретања и различити степен нестабилности у цервикалнијој кичми.

Уз повреде цервикалне кичме, Киенбоцк разликује три степена нестабилности: тешка средина и светлост.

Тешки степен карактерише присуство симптома "гиљотињења", изражено у немогућности задржавања главе и пада као глава која пада из гиљотине. Овај симптом се јавља уз тешко оштећење цервикалне кичме са екстремном нестабилношћу и тешким оштећењем кичмене мождине.

Просечан степен нестабилности изражен је у чињеници да жртва може задржати главу само уз додатну спољну подршку - он подржава главу у вертикалном положају својим рукама.

Једноставан степен нестабилности се манифестује чињеницом да жртва држи главу без додатне спољне подршке само у одређеном, строго прописаном положају. Приликом покушаја промене положаја главе, стабилност је прекинута. Ако желите да промените положај главе, чак и лако окрените поглед на страну, не окреће главу у правом смеру, као што то чине нормални људи, али се окреће целом телу. Такво стање жртве Вагнер и Столпер фигуративно називају "глава статуе".

Присуство радикуларног и нарочито код кичмених, оштријим симптома, заједно са горе описаним радиолошким променама, најбитнији су минор фронт понекад тешко трап премештање и одвајање костију малој области на сајту руптуре предњег уздужног лигамента, што дијагноза ектенсор оштећене вратне кичме поуздан.

Дијагноза екстензорских повреда ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Горе описане промене, које проистичу из екстензорних лезија грлића вратних пршљеница, објашњавају минималне налазе који се могу открити спондилографијом. На бочном спондилограму обично се примећује мањи помак предњег дела тела вретенца који се налази изнад површине оштећења. Понекад је ова предња пристрасност можда значајнија. Карактеристично је издвајање малих комада костију из предње-доњи угао помера пршљенова антериорно, што одговара предње уздужном лигамента руптуре. У задњим елементима пршљеница примећује се прелом корена лука или лука, самог лука или спинског процеса. Најкарактеристицнији оштећења бочних елемената пршљенова дислокације је Повлатне вертебрал процес артицулар расељавање или фрактуре-постероинфериор разлику флексионим штету када преломи настају чешће антеро-супериорну процес зглобне од основне пршљена.

[8],

Лечење екстензорских повреда ИИИ-ВИИ цервикалних пршљенова

Избор методе лечења екстензорских повреда цервикалне кичме зависи од степена клиничких манифестација које одражавају анатомске и физиолошке промјене узроковане траумом. Треба нагласити да су обично екстензорне лезије, са изузетком случајева са тешким оштећењем постериорних носачних структура, а то није тако уобичајено, стабилне када се вратном делу даје флексија. Ово у великој мери одређује избор методе лечења.

Са незнатном форвард померања тела Повлатне пршљена минор манифестације минималне неуролошких симптома или потпуног одсуства лечења ограничена имобилизацију кранио-тхорациц завојем или гипсаног Сцхантз тип крагне 3-6 месеци. Предвиђања у овим случајевима, по правилу, су повољна. Обично, након 4-6 месеци, спонтани антериорни костни блок се радиорографски идентификује калцификацијом антериорног уздужног лигамента.

Ако постоји израженији смањење предњег расељавања произведене истовремено ручно или преношење жељених екстензија, ватра вуче преко Глиссон петље или скелетних вуче на цалвариал костију. Потисак је усмерен дуж дугачке осовине кичме и донекле постериорно. По доласку у правац, имобилизација се врши једним од горе поменутих метода.

У присуству тешке нестабилности, истезање је контраиндиковано. У овим случајевима, треба спровести спољну или унутрашњу имобилизацију.

Код тешке нестабилност кичме на присуство неуролошких поремећаја приказује садржај ревизиони спинални канал унутрашњу имобилизацију. Ово се постиже хируршком интервенцијом. Потреба за снажног унутрашњег имобилизација у нестабилним лезија је очигледна и разумљива. По релативно стабилним екстензорних лезија вратних пршљенова, који захтевају ревизиони кичмену садржај канала, а тиме и ламинектомија, потреба за примарну рано унутрашње имобилизације диктиран чињеницом да у процесу ламннектомии обрисане задњег структура подршке пршљенови пренесу стабилност кичме и оштећења претвара у нестабилан. Покушаји затворен смањење је пршљен померена у овим случајевима сматрамо ризично. Затворена редукција може се компликује присуством слободних коштаних фрагмената у области корена лукова или зглобних процесе, и што је најважније, он не пружа могућност спиналне ревизије садржаја канала. Током затвореног репозиције не искључује могућност додатног повреде кичмене мождине средње.

Преоперативна припрема, анестезија, положај повријеђених на оперативном столу су слични онима описаним у операцији оцципитоспондилодеис. Апсолутно је неопходно прелиминарно применити век скелета изван костију кранијалног свода.

Постериорни средњи приступ дуж линије који повезује врхове спинозних процеса, на десној дужини, стриктно дуж средње линије, раставља слој меких ткива по слоју. Изложите површину оштећења. Спиноус процеси и лукови су скелетизовани тако да су најмање два лука изложена изнад и испод места повреде. На десној дужини се врши ламинатеектомија.

Техника ламинектомије је добро позната, обратимо пажњу на следеће тачке. Дужину кожног реза диктира ниво ламинектомије и степен експресије поткожне масти и основне мускулатуре. С обзиром на цервикалне зглобних процеса врхови су прилично дубоке и покривена са моћним мишића врата, рез треба водити строго у средњој линији кроз лигаментум нуцхае, сиромашне судова. Скелетизација спинозних процеса цервикалних пршљенова представља одређене потешкоће због бифуркације њихових врхова. Подједнако је тешко скелетирати лук грлића пршљена због њихове покретљивости и релативно ниске снаге. Скелетизација треба извршити субпериостеастички са минималном употребом скалпела. Након дисекције периостеума, одвајање меких ткива са бочних површина спинозних процеса и лука се изводи са довољно широко распоређеном или, боље, длетом. И. С. Бабчин препоручује да одред буде тупан кроз газу. У овом случају се не одвајају, мале тетиве и мишићи, причвршћени за спинозне процесе и лукове, обрезане маказама. Одвајање меких ткива произведено је са обе стране. Зауставити крварење простор између спинозног процеси и храмова с једне стране и љуштење меког ткива - са другим уско тампонируиут газу натопљеном топлим физиолошким раствором. Крвављење од већих, обично венских посуда зауставља електрокоагулација.

Спиноус процеси су досадни у њиховим базама уз помоћ укривљених или бајонетних облика и након уклањања лигамента који их задржавају уклањају се. Кориштењем костних нипера са великим заобљеним сунђерима уклањају се и ткиво костију у основи спинозних процеса. На једном месту помоћу нипера коштано ткиво се разређује и уклања тако да се обликује квар у кости. Кроз овај дефект помоћу ламинектомије произведено је постепено скокирање лука - ламинектомија. Потребно је водити рачуна о уклањању бочних делова лука у близини њихових корена, где постоје дезинтеграциони венски ланци. Посебна брига је потребна за све ове манипулације у условима оштећене кичме. Гадно епидурално влакно најчешће се протеже крвљу и нема нормалну жућкасту боју. Влакно је одвојено уском можданим шпатулом и пилингом на бочне стране. Излажу дура матер. Када се исцртава, треба избегавати оштећење основног арахноида. Отварање дувачке врећице се врши ако је потребно за преглед кичмене мождине.

На аутопсији кичменог канала врши се детаљно испитивање површине оштећења. Уклоните лабаве мале костне делове и закрпе руптурираних лигамената. Посебна пажња је потребна за ревизију предњег зида кичменог канала и елиминисање узрока који изазивају компресију предњих делова кичмене мождине. Ако се то не може учинити кроз стражњи приступ, онда након поуздане унутрашње имобилизације оштећене кичме, склони се предњој декомпресији.

Прелиминарно пажљиво и пажљиво скелетирају бочне површине спинозних процеса и лукове тих пршљенова, на које ће трансплантати бити фиксирани. Као што је горе поменуто, треба изложити два лука изнад и испод мјеста повреде или дефект након ламинектомије. Од голих лука на њиховим леђима пажљиво уклоните компактну кост и изложите предмет спонги слон. Са обе стране спинозног процеса ПАС Схацкле постављен довољно јаких кортикалне коштане трансплантата преузетим из врха тибије, и фиксне до сутуре жице прамца, из којих, како је горе поменуто, раније раздвојених жуту лигамент. За ову танку лифта, поднео између предње површине сваке лука и задње површине Дурал кеси је Дурал САЦ гура довољно антериорно како би се омогућило жицу. Заокруживањем бод на танком жицом, покрива предњу површину сваке лука и задња површина графт пас одговарајући ниво, леви и десни спинозног процесе од линије чврсто и сигурно има и фиксира врат пршљенова, који се везује за кичму изгубио стабилност. Рана је затворена слојем по слоју. У зависности од стања жртве, присуство или одсуство пратећег оштећења током наредних неколико дана наставља скелетни продужење цалвариал костију, а потом применити и отмоделированнуиу краниоторакалнуиу гипс завоја или се примењује директно. У одсуству контраиндикација од општег стања жртве као повратка неуролошких симптома, он се може ставити на ноге.

У постоперативном периоду се примењује симптоматско лијечење и примењују се антибиотици. Према индикацијама, ако је потребно, прописана је дехидрациона терапија.

Време спољашње имобилизације зависи од карактеристика бивше екстензорске лезије, степена и преваленције ламинектомије, степена поузданости и јачине унутрашње фиксације.

Временски распоред неспособности за рад и прогноза штете су у великој мери одређени природом повреде кичмене мождине и степеном резидуалних неуролошких симптома. Најчешће са овим повредама, компликованим интересовањем кичмене мождине, прогноза није повољна.