Препреке прелома ткива грлића тела вретена: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Сплинови компресиони преломи карцинома грлића материце се јављају помоћу компресионог механизма насиља, када трауматска сила делује вертикално дуж оси поравнане цервикалне кичме.

С обзиром да је нормалан положај вратне кичме је лордоза, таква оштећења настају у случајевима када су глава и врат у положај предњег флексији - У овој позицији нестаје ЛОРДОЗА и тела пршљенова су постављени вертикално. Чување интегритета задње подупирне структуре са таквим оштећењима омогућава њихово класификовање као стабилно. Упркос томе, задњи део тела сломљеног пршљена или маса руптуре диска могу да померају задње делове кичмене мождине.

[1]

Симптоми зломљених компресијских прелома цервикалних тела вретена

Симптоми смртоносних прелома ткива грлића вретенчарија варирају од слике спиралне контузије до повреде кичме, компликованог тетраплегијом. Ове повреде, које се јављају са безначајним, наизглед безопасним симптомима, посебно су подмукле. Релативно мала, додатно насиље може довести до катастрофе. Жртве с малим жалбама и лошу клиничку слику, са одговарајућим механизмом насиља треба подвргнути рентгенском прегледу. Најчешће, са некомплицираним повредама, жртве се жале на бол у врату, које се повећавају са кретањем. Они главе држе главу. Све врсте покрета су ограничене и болне. У затвору и круну могу бити одргнуте и крварење. Понекад је тешко и болно гутање. Неуролошки симптоми могу бити одсутни или се могу открити специјалним испитивањем. Коначно, они: могу се изразити грубо, све до присуства тетрапаресиса или тетраплегије.

Дијагноза прелома компримованих компресија ткива грлића материце

Рендгенска слика, карактеризирана је различитим степеном фрагментације тела вретенца са оштећивањем затварачних плоча и руптом суседних дискова. Често се јасно разликују један предњи, већи фрагмент који обично излази из предње маргиналне линије тела кичме. Висина тела је смањена, може се мало проширити на бочној или антеропостериорној пројекцији. Суседни интервертебрални простори су сужени. У профилној спондилограму на нивоу оштећења, вертебрални канал може бити сужен због дисталне позиције на задњем делу фрагментираног тела вретенца.

Правилна процена анамнезе и података о клиничкој радиологији, по правилу, омогућавају тачну дијагнозу оштећења.

[2], [3], [4]

Лечење прелома компримованих компресија ткива грлића материце

Најчешћи и опште прихваћени метод лечења уситњено компресије прелома телима вратних пршљенова се продужене имобилизације гипс заснован на спонтаној појаве антериор кости блока.

Уз благо компримовање тела поломљеног пршљена, одмах се наноси гипсани завој. Када је изразио степен смањења телесне висине поломљена пршљена може бити покушај да се вратите анатомски облик и висину фрактуром пршљена кроз вуче дуж дуге осе кичме са умереном хиперекстензије на вратне кичме. Због тога се скелетно вучење наноси преко костију лобањског свода и примењује се тежина 6-8-10-12 кг. Са свежим повредама, по правилу је могуће доћи до тела ломљеног пршљена и вратити његов анатомски облик. Контролишите спондплографију. Мост докази спондилограмс профил, што је могуће утврдити смањење или нестанак кичменог тела гњечења, исправљање краеобразуиусцхеи Лине Цард подесиве тела пршљенова, формирајући предњи зид кичменог канала. Сигурност предњег и задњег подужног лигамента чини ову манипулацију релативно сигурном. Из истих разлога, фрагментом ломљеног тела кичме који се помера у леђа, према врху кичме, може се опоравити.

Када се постигне корекција, краниоторна гипсана обрада примењује се на период од 4-6 месеци. Уклањањем завоја, антериорни костни блок се обично одређује радиографски дуж току калцификованог антериорног уздужног лигамента. Постоји одређено ограничење кретања у цервикални кичми, различит степен изражене болести. Сви ови феномени ускоро нестају под утицајем масажних и физиотерапијских процедура. Терапијска гимнастика мора се водити пажљиво, под надзором искусног специјалисте.

Краниоторни лијевани малтер најбоље осигурава имобилизацију оштећене цервикалне кичме. Међутим, умјесто тога, облачење типа гипсаног овратника Схантз-а може се користити са добро моделираним "визирима" на врху врата, браде и горњег сандука.

Радна способност жртве брзо се обнавља након уклањања гипса. Људи менталног рада често могу почети да раде пре него што се избаци.

Нису сви пацијенти, чак и након појава спонтаног предњег боне блок клиничког опоравка дође. То је због анатомских промена које се јављају уз ову врсту оштећења. Врло често у овим лезијама јавља иптерпозитсииа масе руптуре диска између тела фрагмената разбијене пршљена. Формирани костни блок покрива само предњи део тела. Маса руптуриране МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК спречава формирање чврстог монолит костију. То доводи до тога да су најкритичнији делови сломљеног пршљена - задња тело пиеце - се креће, и то унапред одређене наредне патолошке промене и компликације које произилазе касније. Међу овим променама и касних компликација укључују могућност секундарне компресионе фрактуре кичменог тела доводи до аксијалне деформације кичме, интервертебралног настанка остеохондроза уз светле и варијабилан опсег клиничких манифестација, прогресивно компресије предње и антеролатерални кичмене мождине и кичмених коренова. У новије случајевима, можете да гледате и хронични прогресивни мијелопатија страни.

Конзервативни третман ових касних компликација, по правилу, је неефикасан и оперативан - повезан је са одређеним тешкоћама.

Стога, када је компресија уситњено преломе тела вратних пршљенова у одговарајућим случајевима је прикладно примарна рани хируршки третман подразумева уклањање фрагменти тела сломљене пршљена оштећена суседна интервертебралних дискове, враћајући нормалну висину предњег оштећеног кичменог сегмент корекцију кичме аксијалног деформације и стварање услова за настанак тотал предњи кост блок. На овај начин, третман се фронт типа фузија делимична замена разбијеног кичменог тела развијен и предлаже Х. Л. Тсивиан 1961. Г.. Ако неопходни услови и квалификације доктора Ова метода се узме у обзир метод избора у лечењу коминутивних прелома компресије вратних пршљенова.

Ако постоје одговарајуће индикације, ова интервенција може се продужити до потпуног уклањања тела ломљеног пршљења и имплементације предње декомпресије, након чега следи потпуна замена ломљеног тела вретена.

Предња спондилодеза

Индикација за операцију: фрактурисани преломи компресије ткива грлића материце. У одсуству посебних индиција за хитну интервенцију, операција се врши 3-1 дана након повреде. Преоперативна припрема је следећа. Производите скелетну вучу изнад костију кранијалног свода. Жртва је постављена на тврди лежај са штитом. С обзиром на то да ови лезије обично имају аксијалну деформацију кичме под углом који се отвара спреда, вуча преко лобање се одвија у хоризонталној равни. Спроведите симптоматске лекове. Брига је неопходна за црева и бешику, спречавање рака на притисак.

Анестезија је ендотрахеална анестезија са контролисаним дисањем. Оштећени је стављен на оперативни сто у положају на леђима. Скелетно вучење преко костију кранијалног свода. Под падплецхиа утиче Приложити мушема крутог висине стан на јастуку од 10-12 цм Линк за коштане цалвариал обавља пролази неколико надоле од хоризонталне осе, при чему глава жртве је бачен натраг нешто позади и врат. - У положају екстензије. Поред тога, неколико глава се окреће удесно, тако да брада се суочава са десне стране под углом од 15-20 степени.

Онлине приступ. Нанесите попречни један од грлића грлића или дуж антеро-унутрашње ивице стерночелидин-брадавичке мишића. Предност би требало дати приступу са леве стране, али се може користити са десне стране.

Манипулација на кичми. Након што изложите подручје оштећења, пре него што почнете са манипулацијом на телима кичме, треба осигурати да се лезија тачно налази.

Са одређена вештина оштећена кичмени тело одређује присуством хеморрхаге у околним формацијама паравертебрал, боја и карактер предњег уздужне лигамента који је место повреде је обично слабо. Понекад показује мале уздужне руптуре и снопове влакана, донекле је згушњен, покривен танким слојем фибрина. Може се наћи вистоиание предњи разбијеног предњег тела, смањење висине свог предњег, смањујући или потпуни нестанак суседних интервертебрал дискова, преклапање спрат плоча сломљено тело и тела суседном пршљенова. Најубједљивији Подаци откривени на предњој уздужној лигамент раслојавање прелома вентралној тела завршне плоче, ит плавичаста обојености, нижи густина, губитак тежине пулпосе суседних језгра оштећених дискова. У почетку, то је боље чак и када заврши, рекло би се, поверења и прецизности локализације оштећеног пршљена одмаралиште за контролу спондилограпхи са унапред обележен дебелим металним жице. Због овога, након што се предње дијелове кичме излажу на међувернебралне диске изнад и испод наводног сломљеног пршљена. Уводе једну металну шпицу и производе контролни латерални спондилограм, на основу кога се одређује тачна локација лезије.

Предњи уздужни лигамената је сецирао у облику лежи на страни слова Н. Паралелне линије пролазе кроз тело узводно и низводно од тела пршљенова, као и попречне линије - ближе левој страни кичменог тела. Обраћамо пажњу на овај, наизглед, незнатан технички детаљ, јер одвајање лијеве ивице диссектиране антериорне подужне лигаменте представља техничке потешкоће. Дисекција предњи уздужни лигамената је одрана танким оштрим длета са сломљеним предње површине тела граничи са интервертебралног диску, репни и лобање картица прекрива је основни кичмени тело. Са свежим лезијама, као што је већ поменуто, предњи уздужни лигамент је импрегниран крвљу натопљеним. Под лигаментом можете пронаћи крвне грудве. Из сломљеног тела се излучује тамна венска крв. Под длетом може бити мекан и крхко. Уз помоћ костију кашике и битова уклонити сломљене делове кичменог тела, фибрина угрушака, коштане остатака и масе поломљених дискова. Фракције костију се обично лако уклањају чак и од пинцета. Познате потешкоће су уклањање остатака оштећених дискова, нарочито њихових влакнастих прстенова. Оштећени диски се могу потпуно уклонити, изузев постериорних бочних дијелова њихових влакнастих прстенова. Приликом уклањања фрагмената костију, потребно је сачувати бочне компактне, кичмене тјелесне плоче. Танким схарп длета се уклања и одбацује пас суседних ендплатес суседних тела пршљенова за 1/2 или 3/4 на Антеро-постериор пречнику. Када се уклањају завршне плоче, потребно је очувати удио, који виси преко тела у облику малог визира. Чување крака ће помоћи да се задржи коштани графт који се убацује у дефект на пршљену, не дозвољавајући јој да се клизи спреда.

Као резултат манипулације на мјесту оштећене тела и суседних МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК дефеката се формирају правоугаони. Њен врх зид је тело предуго пршљена на којој је уклањање затварања плоче је изложено спонгиозну кост, доњи зид - Накед сунђерасти слој основни пршљен, и задњи - задњем делу сунђерасти слој сломљеног пршљена. Стога, уз делимично уклањање тела сломљеног врха, формира се кревет, чији су зидови гола крварења спужваста кост.

За попуњавање формираног костног дефекта могу се користити ауто-и хомопластични коштани графтови.

У формираном дефекту тела вретенца убаците компактно-спужвастог аутографта, узетог у облику правоугаоника са гребена крила орума. Вертикална величина трансплантата треба да буде 1,5-2 мм већа од исте величине дефекта вретенца. Постериорни, горњи и доњи зидови трансплантације треба да буду спужваста кост. У тренутку увођења трансплантата у дефект, вратном хрбту се даје нешто веће продужење, захваљујући којем се вертикална димензија дефекта мало повећава. Након инсталације трансплантата, грлића кичма добијају исту позицију. Трансплантацију чврсто држи у дефекту од стране тела суседних пршљенова. Поклопац одвојеног предњег уздужног лигамента постављен је на његово место и фиксиран танким најлонским шавовима. У току операције извршена је темељна хемостаза. Обично се, по правилу, мањи губитак крви јавља једино када манипулише телима пршљенова; ипак, преостале фазе хируршке интервенције нису праћене губитком крви. Укуцајте антибиотике. Обмотите слој ране ивице по слоју. Нанесите асептични завој. У току операције врши се правовремена и потпуна допуна губитка крви.

Све манипулације на кичми треба да буду мекане и глатке. У супротном, у постоперативном периоду може доћи до едема едеме кичме. Сваких 8-10 минута отпустити са куком затезне ране (нарочито спољну ивицу), да се поврати проток крви у каротидних артерија и вена одлив крви из мозга унутрашњег вратну вену. Треба водити рачуна о растућим симпатичким влакнима. Када су компримовани, може се појавити упорни Хорнеров симптом. Пажљиво и пажљиво треба водити на рекурентни нерв да би спречили парализу вокалних жица,

Након рестаурације спонтаног дисања, врши се екскубација. Жртва се пребацује у постоперативно одељење и ставља се на тврђи кревет. Под пределом врата ставите меки еластични ваљак. Скелетно вучење се врши за кости лобањског свода у хоризонталној равни са оптерећењем од 4-6 кг. Спроведите симптоматски третман лијека, ињектирајте антибиотике. По индикацијама се користи терапија дехидратације. У постоперативном одељењу, све би требало да буде спремно за хитну интубацију и трахеостомију у случају респираторног стреса.

Седмог и осмог дана, шавови се уклањају и скретање скелета се зауставља. Нанети краниоторне гипсане завоје у трајању од 3 месеца. У одсуству истовремених неуролошких поремећаја или преосталих појава оштећења кичмене мождине или његових елемената, капацитет за рад се обнавља 2-3 недеље након уклањања лијевања.

На контролним спондилограмима обележена је десна осница грлића кичме и обновљен је анатомски облик његових предњих подручја. Предњи костни блок ИВ-ВИ вратних пршљенова.

У присуству крупног Петрологицал симптома компресије предње кичмене мождине проузроковане оффсет Л ка кичменог капала задњег боди комад сломљеног пршљена пожар присуство других симптома које указују прогресивна стегнут не кичмену мождину, и процес претходно описан, хируршку интервенцију може извршити предњег декомпресију кичменог канала, а затим потпуна замена тела вретенца. За укупан и парцијална ресекција хирургије супституцију комплементарне у томе, поред предњег разорене пршљен, додатно скинуо апостериори делове. Ако постоји мултисплинтеред сломљено тело, уништавање његових задњих региона није тешко. Ако је задњи тело сломљена фрагмент је један одломак, уклањање треба да се уради са опрезом да се не оштети налази иза задњег уздужно лигаментарног Дурал сац. Најважније и тешко је уклањање задње компактне плоче тела вретенца. Са одређеном вештином и опрез то манипулација је изводљиво, јер је задња површина кичменог тела је нестабилна због задњег уздужног лигамента.

Познато је да је предњи уздужни лигамент чврсто фиксиран на предњу површину тела вретенца и да се преко интервертебралних дискова пренесе као мост. Насупрот томе, задњи уздужни лигамент чврсто је причвршћен на задњу површину влакнастих прстенова међувербних дискова и прилично лабаво повезан са задњом површином тела вретина.

Значајно крварење од венских синуса тела кичмењака, по правилу, се не појављује, пошто су ови оштећени у вријеме повреде и тромбозирани.

Да би се обновила подршка и стабилност кичме, операција се завршава комплетном заменом тела вретенца. Технички, потпуна супституција тела вретенца се врши на исти начин као и делимична замена тела. Треба напоменути да је предњи и задњи пречник графта 2-3 мм мањи од предњег и задњег пречника удаљеног тела вретенца. Под овим условима, слободна резервна површина ће остати између задње површине трансплантата и предње површине дурне врећице.

Што се тиче парцијалне замене тела вретенца, можете користити и ауто- и хомогеност да бисте потпуно заменили тјелесно тело грлића материце. Међутим, преференцију треба дати аутографту.

Постоперативни период се обавља на исти начин као и после постоперативног периода након делимичне замене тијела вретенчарија грлића.

[5], [6], [7], [8],