Ексостоза ноктију

Субнаил егзостоза, или егзостоза нокта, је поремећај који је прилично тешко дијагностицирати. Слика патологије је обично нејасна, знакови су слични гљивичним лезијама за нокте, одисодистрофија, игру. Штавише, пацијенти са егзостозом нокта ретко траже медицинску помоћ у раним фазама болести, што значајно погоршава ситуацију. Први проблем је обично откривен магистрама за педикир. Ако се поремећај не исправи, раст током времена може значајно компликовати квалитет живота и чак довести до потпуног губитка захваћене плоче за нокте. Прво га је описао Дупуитрен, који је посматрао егзостозу на ножним прстима. [ 1]

Епидемиологија

Основа егзостозе формира се од коштаног ткива, прекривена је харлизним слојем споља. Овај раст се сматра једним од најчешћих неоплазми мишићно-коштаног система. Његов удео је скоро 50% бенигних тумора костију. Екостоза нокта чешће је откривена у деци адолесцената и младе младе млађе од 20 година.

Патологија може бити вишеструка или самохрана. Вишеструке егзостозе утичу углавном на људе који имају генетску предиспозицију болести. Опћенито се верује да је формирање кости и хрскавичних издања повезан са оштећеним функцијама зона клијења.

У већини случајева Екостосе утичу на дуге цевасте кости (бутна, хумерус, тибиа) - посебно доњи сегмент бутне кости у подручју кољена или горњи део тибије. Што се тиче костију стопала, проблем се јавља чешће на подручју великог ножног прста.

Патолошки процес обично полако наставља, постепено стварајући све више и више нелагодности приликом ношења ципела, које увек утиче на психо-емотивно стање пацијента.

Мушкарци добијају емисију нокта нешто чешће од жена.

Узроци субунгуалне егзостозе

Главни разлог за развој ноктине егзостозе сматра се систематским оштећењем крајњег фаланкса прста. Проблем се може повезати са следећим факторима:

• Редовно трљање ципелама које нису праве величине или лошег квалитета;
• Продужено ходање или трчање на дуже удаљености;
• Професионални плес или спорт (атлетика, бициклизам, фудбал итд.);
• Честе повреде ножних прстију; [ 2], [ 3]
• Хируршке интервенције на подручју ноктију (посебно, уклањање Ингровн ножног простора);
• Поремећај плоче за нокте услед различитих разлога (учестала употреба гела пољског током педикура, гљивичних инфекција итд.).

Екостоза нокта је чест проблем у људима који се активно баве плесом и разним спортом који укључују висока оптерећења на доњим екстремитетима. Као резултат лезија или слабљења плоче за нокте, притисак на кости повећава прстом, што је посебно уочљиво током моторних активности, ходања или трчања. Као посљедица тога, околна ткива су надражена, прво мекана, а затим густа и раст костију и хрскавице постепено се развијају. [ 4]

Важни су и наследни фактори. Многи људи, посебно оне са више егзостоза, имају генетску предиспозицију таквим патологијама.

Фактори ризика

Екостоза нокта најчешће се појављује:

• Код појединаца генетски предиспонираних на егзостосу;
• Код пацијената који пате од патологија ендокриних система, метаболички поремећаји ( тироидитис, гојазност, дијабетес мелитус );
• Људи који редовно носе утегнуте, неудобне, лоше квалитетне ципеле (нпр. Високе пете, шиљасте ножне прсте итд.);
• Код особа које пате од урођених или стечених патологија мишићно-коштаног система.

Додатни фактори ризика могу да укључују:

• Продужено коришћење хормонских лекова;
• Хипо- и хипервитаминоза, повишени ниво калцијума у крви;
• Понормалности у развоју периостеума.

Људи у ризичним групама треба да непрестано надгледају оптерећења на мишићно-коштани систем, пажљиво бирају ципеле, систематски посећују лекаре за превентивне прегледе.

Патогенеза

Бони Царлилагинозни раст формиран је у поткожном простору у подручју ноктију. У првој фази развоја екостоста екростоза на ноктима је хрскавица, која се након неког времена згушњава, очврсне и трансформише у спонги кости. Површина раста је прекривена танком костном капсулом попут шкољке.

Изглед егзостозе варира од издужених или гљива у облику заобљеног или шиљака. У већини случајева формирање је самохрана, али мање често је вишеструко.

Како се развија, емисија нокта напредује, увећава и постаје очигледнија, почива на плочици за нокте, узрокујући потоњи да искриви и боли. Деформитет ноктију се већ може приметити на спољном испитивању: раст има изглед задебљање испод слободне ивице плоче.

У неким случајевима, маса расте полако и можда се не чини већ много година. Такав проблем је препознатљив случајно - на пример, током дијагнозе других патологија, током превентивног прегледа или када посећује салон за педикир. Међутим, већина пацијената пријављује појаву интензивних симптома, који се првенствено манифестују болом и ограничењем кретања погођеног ножног прста. [ 5]

Симптоми субунгуалне егзостозе

Главни симптоми егзостозе ноктију сматрају се:

• Преосјетљивост, отицање подручја плоче за нокте, ноктију за нокте;
• Одред, поремећај структуре ноктију;
• Појава испупчења, натечене ламине;
• Бол приликом ношења ципела, посебно када стојите током дужег временског периода.

Најчешће се екостоста налази на нокту великог ножног прста. Уз напредовање патологије, ивицама и средином плоче као да је подигнут, деформисан, "искривљен", што узрокује максималну нелагоду, и естетску и физичку.

Опасност лежи у чињеници да је дуже време егзостоза нокта асимптоматска и не изазива друге проблеме од естетике. Симптоматологија може бити одсутна до тренутка када раст достигне велику величину. Међутим, у овој фази више није могуће без операције, ризик од компликација се повећава. [ 6]

Компликације и посљедице

Неке од најчешћих компликација емисије ноктију укључују:

• Црвенило, бол, нелагодност приликом ношења ципела, упала у зглобовима погођеног ножног прста;
• Хиперкератоза, формирање калуса и кукуруза у области максималног притиска на ткива;
• Крварења, хематоми (често под калусима и подручјима хиперкератозе);
• Трофички чиреви;
• Закривљености прста, фалангеалне прелазе;
• Стисак прстију до тачке атрофије, губитак нокта.

Како се емисија нокта повећава у величини, она почиње да притисне на нокте и околне структуре, које се манифестује прилично тешким боловима која се повећава током ходања и ношење затворених ципела. Тада постоје проблеми са уобичајеним моторичким активностима: синдром боли се осећа чак и приликом дугог времена, са релативно малим физичким напором.

Ако се кршење не исправи на време, боја и структура промјене плоче за нокте, које постаје дебљи и често опуштене. Ризик од инфекције расте.

У напредним случајевима се развија оклихокриптоза - хагровт нокта. Не може се потпуно искључити малигност неоплазме, мада је реткост.

Чак и након хируршког уклањања егзостозе, још увијек постоји могућност понављања - поновна навођења. То се догађа ако је основни узрок раста не уклоњен.

Дијагностика субунгуалне егзостозе

Дијагноза егзостозе нокта врши ортопедски или трауматолог. Понекад се неоплазми може препознати већ током првих медицинских консултација, али чешће су прописани додатни тестови да би се потврдила дијагноза - посебно рендгенске зраке. На рендгенској слици, раст је нешто мањи него што је заправо, јер је слој хрскавице не визуализован на слици. У појединачним случајевима, ЦТ скенирање, магнетна резонанца за снимање, биопсија (ако се раст брзо и интензивно увећава). Да би се искључила малигни процес, биоматеријално се шаље лабораторији за наредну цитолошку анализу. [ 7]

Обавезно је извршити диференцијалну дијагнозу. Екостоста за нокте има сличну симптоматологију са другим патологијама:

• Одиходистрофија (трофички поремећај и стањивање плоче за нокте);
• Наил ИнгРовтх;
• Микоза (гљивичне лезије).

Многи лекари могу лако да збуне егзостозу са дерматолошком болешћу уколико не упуте пацијента за радиографију.

Неки стручњаци разликују стварни и лажни егзостозу нокта, мада таква класификација није званично одобрена. Лажна егзостоза се може схватити као последица било које трауме до прста, углавном прелом, у којем је било неправилно фузија коштаних фрагмената, што има појаву раста.

Третман субунгуалне егзостозе

У недостатку симптома и мале величине неоплазме могуће је успоставити динамично праћење емисије ноктију. У супротном, проблем се решава искључиво хируршким уклањањем. Конзервативне методе нису у стању да изазове ресорпцију формиране егзостозе и изједначавање плоче за нокте. Узимање аналгетика, трљање противупалних лекова је само привремени начин за побољшање стања, али није у стању да излечи болест.

Једина радикална метода ослобађања егзостозе нокта је хируршко лечење. Операција је релативно једноставна, нема потребе за дуготрајним мерама опоравка, дугог боравка у болници. [ 8]

Интервенција је минимално инвазивна и користи се локална анестезија. У просеку, поступак траје око пола сата. Истог дана пацијент може напустити клинику и ићи на своје свакодневне дужности. Ограничења пружају само смањење физичке активности на просјеку оперисаног удова, у току 10-14 дана. Током овог периода потребно је извршити преливе, лечење захваћеног прста антисептилним решењима.

Затворене ципеле не смеју се носити током периода рехабилитације. Пошто ће оперативни прст бити завезан, сандале, флип-флопс, меке папуче са отвореним прстима су дозвољене као обућа.

Уклањање емисије ноктију

Екостоста за нокте може се у потпуности излечити само са операцијом. Хирург је кокоши коштало коштано ткиво и обнавља нормалну конфигурацију костију. Операција укључује нежну методу која се изводи у фазама:

1. Дефинисање подручја интервенције, третирајући га антисептичким раствором за спречавање инфекције ране.
2. Извођење анестезије у облику убризгавања или примене анестетичких лекова.
3. Васкуларна блокада (наношење турнира да се спречи масивно крварење).
4. Директно уклањајући егзостозу.
5. Свони за резање, поновно лечење антисептичким решењем.

Хируршка интервенција је релативно једноставна, ткива се брзо опорављају. Нема потребе да се малтер наносите или користите штаке. По завршетку операције, хирург завој који управљају прстима: преграде треба редовно обављати неколико дана, док лечи постоперативну рану са препорученим антисептилним решењима. Током целог периода рехабилитације, потребно је посетити лекара, надгледати процес лечења, следити правила о рани. Генерално, опоравак траје око 1,5-2 месеца.

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја емисије ноктију могу бити следеће:

• Носећи удобне ципеле направљене од меких материјала, са широким ножним петом за удобност и да се минимизира компресију ножног прста;
• Избегавајте да носите утегнуте, уске ципеле, ципеле које нису праве величине, имају грубе шавове и елементе који су вршили притисак на било коју површину стопала и ножних прстију;
• Јачање мишића стопала, редовне вежбе (стизање и утварање ножних прстију, кружних и вигогајућих покрета стопала);
• Избегавајте преоптерећење доњих удова, контрола физичке активности, избегавајте продужени монотони положај стопала;
• Тежина контрола.

Препоручује се употреба специјалних ципела за спортске активности. Не бисте требали ићи на трчање у обичним ципелама или патикама које нису дизајниране за обуку.

Прогноза

Исход болести може се сматрати повољним. У хируршком третману, раст се уклања, иначе постоји додатно напредовање патологије. У неким ситуацијама могућа је рецидива. Мализнизација је вероватно за мање од 1% егзостоса. Најчешће је малигнизација откривена код пацијената са вишебројним и хрскавичним неоплазмима. Малигна дегенерација се може сумњати на изненадан напредак раста неоплазме, оштрог пораста његове дијаметричне величине.

Након уклањања емисије нокта, пацијент ће морати да поднесе курс рехабилитације за враћање здравља плоче за нокте. Ток постоперативног третмана укључује узимање витамина и минералних препарата, као и лекове који промовишу регенерацију хрскавице и коштаног ткива.

Литература

Савелиев, В. С. Клиничка хирургија. У 3 вол. Вол. 1: Национални приручник / Ед. В. С. Савелиев. С. Савелиев, А. И. Кириенко. - Москва: Геотар-Медиа, 2008.