Егзостоза костију

Екостоста костију (од грчког еко, "нешто напољу или шире" и суфикс-ОСИС-а, који у медицини значи патолошко стање или процес) дефинисан је као бенигни раст коштаног ткива који се протеже према споља или преко постојеће кости.

Епидемиологија

Међу коштаним неоплазмима Екостосес представља око 4-4,5% случајева.

Најчешћи од бенигних тумора костију, хрскавице костију егзостозе или остеохондрома, јављају се у 3% становништва, а у 75% случајева су самотне масе.

Вишеструко остеохондроми се јавља у наследном вишеструком егзостозу, чија учесталост не прелази један случај на 50.000 људи. [ 1]

Према разним студијама, распрострањеност Буццал Екостоса се креће од 0,09% до скоро 19%, а 5% коштане и хрскаве егзостозе укључују карличне кости. [ 2]

Узроци егзостозе костију

Екостоза се такође назива и костни подстицај и остеома од кости. Али док егзостоза која утиче на било коју кост је раст дезеног ламеларног костију, чији периостеалски слојеви обично немају трабекула (подржавајуће греде) или медуларно место од преовлађујућих костију (првенствено у параназалним синусима) и костију васкуларни канали и инклузије коштане сржи и масти.

Заједнички узроци егзостозе укључују трауму, хроничну иритацију костију или поремећај развоја костију (који се може пратити у породичну историју урођених несавршених формација костију). Идиопатска егзостоза није неуобичајена, где је тачна етиологија непозната.

На пример, екостоза спољног слушног канала сматра се да је резултат иритације костинских зидова хладном водом и ветром; Екостозе Образац у медијалном делу спољног слушног канала - на линијима шивења тимпаничних, временских и мастоидних костију костију. [ 3], [ 4]

Екостоза вилице назива се букална кост екостоста и често се јавља у раној адолесценцији након оштећења десни и основних конопца (такође због малоклузија зуба). [ 5] Узгред, егзостоза Гингивалске кости је немогућа, јер су десни слузница алвеоларна процеса горњег и алвеоларног дела доње вилице, а његова сопствена ламина се састоји од лабавих везивног ткива. Најчешће егзостозе чељусти су торус мандибуларис - нодуларни избочени густи кортикални слој кости на површини мандибуле поред језика (у близини премолара и кутњака), као и егзостосију дуж средње линије тврдог непца - торус палатинус. [ 6]

Субнаил Екостоза, што најчешће утиче на велики прст, индекс, индекс и средњи прст повезан је са траумом или хроничном инфекцијом ноктију.

Када је раст кости прекривен хрскавицом, то је коштана и хрскавичка егзостоза која се зове остеохондрома, који може бити на дугим костима доњег костију доњег дела ногу-тибиа екостос (ОС Тибиа) и фибула Екостоза (ОС фибула); На скапули (скапули) и на карличној кости ишијајску костију Екостос (ОС Исцхии).

Узроци коштане егзостозе код деце

Екостоза костију у детету и остеохондроми - бенигни скелетни тумори у дјеци - могу бити или у сотичко прерасти костију или више (на више костију).

На пример, коштана егзостоза се често јавља у исцељивању прелома са делимичним или потпуним одредом костију на месту причвршћивања мишића, који ортопедс објашњавају урођеном слабошћу апофије (изражавања костију на који су приложени мишићи).

Етиологија бенигна раста костију такође се види у реактивном формирању кости - хиперпластична периостеална реакција, у којој се формира формирање нове кости у одговору на оштећења или других подражаја који окружују кост периостеум (периостеум), који има унутрашњи слој остеогене (костију).

Остеоцхондрома, тј. Кост и хрскавица Екостоста епифизе (увећани крајњи део) фемура и тибија, као и егзостоза талуса тарселне кости формира се у наследним треворним болестима (хемимелична епифизална дисплазија или тарсоепипхисеална ацлазија). [ 7]

Међу узроцима који су примећени и такве системске патологије као: наследни псеудохипопаратхироидизам (генетски одређено отпорност циљаних органа или паратхироид хормона), инфантилна кортикална хиперостоза (кофеијева болест); Гарднеров синдром; Албригхт наследна остеодистрофија; Системска кост периостоза (Марие-Бембергер синдром); Прогрессиве оССИФИНГ МИОСИТИС (Мунхеимер-ова болест) итд.

Вишеструке коштане екостозе (вишеструки синдром егзостозе, дијафизеална аклазија или наследни вишеструки остеохондрома) је аутосомални доминантни наслеђени поремећај који је обично дијагностициран код деце у доби од 3-5 година. [ 8] Површина која је најчешће погођена је колена, а ту је и прераст костију на дугим костима горњих екстремитета: егзостоза хумеруса (ОС Хумеруса), егзостозе радијуса (радијуса ОС-а) и екостост УЛНА (ОС УЛНА). Мање уобичајене локализације укључују лопатице, руке, ребра, краљежака и карлицу. [ 9]

Екостозе код деце и адолесцената престају да расту након епифизне плоче (ламина епифисиалис) зрели.

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од егзостоза укључују: траума; константно физичко преоптерећење на одређеним скелетним сегментима; наслеђе и спорадичне генетске мутације које воде до урођених аномалија и системских скелетних болести; Секундарни хиперпаратироидизам (који се развија због ниског нивоа витамина Д); дегенеративне дистрофичне заједничке промене, артритис и остеоартритис; деформација стопала у дијабетесу; и поремећаји држања.

Патогенеза

Објашњење патогенезе коштане егзостозе, стручњаци имају напорну, примећују да је раст коштаног ткива то поднијети хиперостоси, која има различите механизме формирања.

Један од механизама формирања егзостозе, које је предложио Рудолф Вирцхов, повезан је са расељавањем хијелинске хрскавице епифизне плоче (картеластне плоче), што изазива бочни раст костију од метафизе - поред епифизене епифизелне плоче цевастих костију.

Други патогенетски механизам може се заснивати на дисфункцији главних ћелија коштаног ткива - остеоцита, који нису способни за митотичку поделу, али активно учествују у метаболизму коштане матрице јер су ми мехаосенске ћелије. Различите механичке силе које делују на кост могу подстаћи остеоците, што је резултирало променама у протоку интеркелијске течности и деформације костију међућелијске материје (коштана матрица), која чини већину коштане масе.

Остеоцити производе протеин Склеростин (кодирајући СОСТ ген), који потискује формирање костију и пренос интрацелуларних сигнала између остеобласта који формирају костију и остеокласти одговорне за ресорпцију костију, што је пресудно за континуирани процес преграде костију.

Поред тога, Склеростин је супротставља се активност коштаног морфогенетских протеина БМП3 - остеогенин, који припада трансформацији фактора раста-бета (ТГФ-БЕТА); Оставља остеогене диференцијације и показује активност формирања костију. Ако су синтеза ових протеина и њиховог физиолошког омјера поремећена, уредба формирања кости такође је узнемирена.

У вишеслојним синдрому егзостозе патогенеза је узрокована мутацијама у Ект1 и ЕКСТ2 генима који кодирају протеине гликозилтрансферазе потребне за биосинтезу хепаранског сулфата (гликопротеина екстраћелијске матрице свих ткива). Откривено је да је потпуно одсуство или накупљање хепаранфата, као и скраћивање ланца у својој структури, поремети процесе диференцијације и пролиферације цхондроцита епифизјелне плоче и правилног раста костију. [ 10]

Симптоми егзостозе костију

Екостозе се могу појавити у било којој кости и да ли су или асимптоматски (и откривени случајно на радиолошком прегледу) или - када прераст комора поставља притисак на периферне неркове и крвне судове - узрокују хроничну бол у различитом интензитету.

У зависности од облика, величине и локације, егзостосе воде до ограниченог кретања и функционалног оштећења. На пример, губитак слуха се може приметити егзостозом ушног канала. Буццал Екостоза у облику торус мандибулариса, низ глатких обожавалаца бонира дуж алвеоларног дела лица мандибула, узрокује симптоме као што су потешкоће у жвакању, гутању и артикулацији; Може се догодити површна улцерација суседне слузокоже.

Екостоза фронталне кости лобање (ОС Фронтале) је дефинисана као остеома фронталног синуса, која се може манифестирати као бол и притисак у фронталним синусима; Са компресијом на окуларном делу кости који формира горњи зид утичнице очију, постоји избочина очне јабучице, смањене визије и проблема са покретљивошћу о капљици. [ 11]

Екостоза окципиталне кости (ОС овлашћења) у окципиталном форуму обично се примећује случајно на радиографији, мада може постати симптоматска са притужби болно отеклине кости на задњој страни врата који изазива бол (посебно у положају летења).

Цалцанеал Екостоза (ОС Цалцанеум) је пете Спур или Хаглунд-ов деформитет, коштани раст харлијаге, на стражњој страни пете, такође назвао ретрокалканеалну егзостозу. Главни симптоми су "налет на пету" и бол у пети када ходате и у мировању. [ 12] Види такође - узроци пете Спурс

Бол, трнце у горњем делу стопала и ножних прстију су симптоми који могу узроковати метатарзални клин Екостоза - метатарзална егзостоза (Осис метатарсус), који се формира на горњем делу стопала изнад лука. Екостоза метатарзалне главе може се манифестовати болом у метатарсофаланданском споју када ходате (уз интензивирање када се тежина тела пренесе на предњи део), осећај укочености овог зглоба ујутро; Интерфингер неуралгија може развити и цаллус може да формира преко обликовања костију.

Екостоза костију од талуса, једна од тарзалних костију која формира дно зглоба глежња, назива се кости глежња, што може да утиче на околно меко ткиво глежња, узрокујући отицање и боли на предњем делу зглоба глежња, као и боли када је стопало напред.

Тибиал Екостос се најчешће локализује у проксималној тибији; А формира се и перонеална егзостоза тибије, углавном близу зглоба колена. У оба случаја, оближње нервне завршетке могу се компримовати, изазивајући бол, компресијске неуропатије са укочености и парестезијама; Постоји мишићна дистонија, поремећаји кретања и закривљеност костију доње ноге.

Феморални остеохондрома или хрскавична егзостоза бутне кости (ОС феморис), која се јавља у дистаљној дијафизици бутне кости и проширује се у метафизални регион, може проузроковати бол у колену дуж средње линије споја. Бол различитог интензитета такође је узрокована увлачењем егзостозе у мишиће бедара и њихову деформацију. Када се на подручју троканице мале формира бонински раст, постоји сужавање ишијасно-феморалног простора и отеклине квадрицепсове мемориса, а бол се осећа у зглобу кука. [ 13]

Екостоза метакарпалних костију (Осис Метацарпи) Ханд је добро дефинисана бонираних малформација са широком базом, која стрши у мека ткива и добро опипљив. Типичне жалбе су бол, закривљеност прстију, укочености и ограничене покретљивости.

Изолована кост и хрскавица Екостост илиачке кости (ОС ИЛИУМ) карлице може се манифестује са отеклином меког ткива и нелагодом у Лумлфарској регији.

Пубична егзостоза или егзостоза обрва за обрве (ОС пубис), безболна костна маса или повећање болне квржице у подручју препона, може проузроковати компресију уретре са проблемима који уринирају (и, у мушкарцима, нелагодности током односа).

У огромној већини пацијената клиничка симптоми наследне вишеструке коштане егзостозе (која се најчешће локализује у пери-епифизијским регионима дугих костију) показују се временом до адолесцената и укључују: сталну бол или укоченост због компресије живаца; ослабљена циркулација; разнолика дужине удова; тетива и оштећење мишића; угаони деформитети горњих и доњих екстремитета; и ограничен распон кретања у зглобовима артикулишу погођене кости. [ 14]

Компликације и посљедице

Компликације егзостозе спољног слушног канала укључују опструкцију која изазива понављајући отитис ектерна са болом или тинитусом, као и проводљиви губитак слуха.

Екостоза вилице кост може повећати крварење десни приликом прања зуба и ствара претњу пародонталном здрављу због потешкоћа са оралном хигијеном.

Поред реактивног миозитиса, формирање антивентичних бурса са развојем бурситиса, негативне посљедице остеохондрома, кости и хрскавице егзостозе проксималне типије која стрши у шанкогру за фоссе, је тромбоза артерија за поткољенице и акутну исхемију доњег удова.

Ако је присутна егзостоза метатарзалне главе или талуса, мањак предњег ударца се развијају зглоб глежња.

Последице вишеструке синдрома егзостозе укључују благи успоравање раста, асиметрија удова, закривљеност и скраћење једне или обе кости подлактице, ручно деловање зглоба (Маделунг-ова деформитет), деформитет валгуса колена или зглоб зглоба колена или глежањ.

Треба имати на уму да се повећава величине егзостозе након скелета за сазревање треба довести да преузме своју злоћудну трансформацију. Мализнизација постојећег остеохондрома у секундарно перипростхетичко остео- или цхондросарком је најопаснија компликована вишеструке коштане егзостозе, што утиче на око 4% пацијената.

Дијагностика егзостозе костију

Дијагноза егзостоза је направљена на основу испитивања пацијента и костински преглед, који се користи за:

• Рендген костију;
• Кост сцинтиграфија;
• Ултразвук кости;
• Магнетна резонанца за снимање (МРИ) коштаних структура (укључујући зглобове).

Методе визуелизације прерасти костију разликују се у зависности од њене локације, на пример, панорамске радиографије максилофацијалне регије се користе у стоматологији и отоскопија се користи у отоларингологији.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује: једноставна или анеуризмална коштана циста, еозинофилни гранулома костију, хронични остеиметис, , деформација остеодистрофија, бенигна остеоидни остеима разних локализација, прогресивног кост фибродиспласиа, Остеосаркома и остеобластома.

Остеопхитес - Бони Растс Средње остеоартритису на ивицама зглобова - такође би требало да се разликују.

Третман егзостозе костију

Етиологија и симптоматологија коштане егзостозе одређују тактику њиховог третмана. У случају асимптоматске кости и хрскавичке растове, не врши се терапија.

Конзервативни третман Хаглаве деформитет (егзостоза петене кости) укључује: носећи ципеле са доњег пета, носећи ципеле са отвореним леђама, користећи ортопедске улоге у ципелама, физикалној терапији (укључујући масажу и ултразвучну терапију), узимајући нестероидне анти-инфламаторне лекове (НСАИД) и остале лекове против пала. Спољни лекови такође могу ублажити бол, као што су Диклофенак или нимесулидно бол у болно ублажавањем масти.

Понекад се овај раст костију уклања. За више информација погледајте. - лекови и третмани за пете Спурси

За окципиталну кост егзостозу, мекани јастуци и анестезија могу бити ефикасни; Међутим, код пацијената чији симптоми не реагују на лекове и физикалну терапију, хируршка ексцизија бонираних резултата резултата побољшања.

У случају стенозе спољног слушног канала од стране костинских издања формираних у њему, њихово уклањање - остеотомија - је назначено.

Треба схватити да терапија лековима, укључујући ињекције кортикостероида, не може "растворити" егзостосну или "одвојити" са костију.

Третман за наследну вишеструку егзостозу укључује хируршко уклањање малформација костију који узрокују бол, нелагоду и ограничено кретање. Такође се обавља да обновите заједничку мобилност, побољшава циркулацију или за козметичке сврхе.

У случају лезија у дисталној тибији, фибули и радијусу, хируршка ексцизија остеохондрома треба да се спречи деформација одговарајућих спојева. И да се исправи расељавање костију доњих удова и зглоба, може се извршити хируршка интервенција попут хемиепифисидезе.

Превенција

У многим случајевима кошта кост екостоза, тако да опште препоруке за спречавање ове патологије укључују заштиту ух канала од хладне воде (при практицирању водених спортова), који имају удобне ципеле, исправљајући неправилан ујед, развијањем исправног одгризања и одржавања здраве тежине и вођења здраве тежине и вођења здраве тежине.

Прогноза

Прогноза такође зависи од узрока кости и хрскавице екостосе. На пример, чак и након хируршког уклањања егзостозе, локално понављање остеохондрома примећено је у скоро 12% случајева, захтевајући да се понављају операција обављају како би се елиминисале жалбе повезане са коштаним екостозом.