Ендоскопски знаци чира дуоденала

Акутни дуоденални улкуси. Развијају се, по правилу, опет, док некротични процес обухвата мукозу и субмуцозу. Клинички се манифестује углавном у компликацијама. Од компликација најчешће крварење - у 10-30% случајева. Ендоскопија даје позитиван резултат у 98%. То треба урадити код свих пацијената са ризиком акутног стварања улкуса.

Акутни улкуси могу бити у било ком делу дуоденума, али чешће у сијалици. Оне могу бити једнократне и вишеструке. Често постоји комбинација - иу стомаку и дуоденуму. Изоловане лезије у дуоденуму су 5 пута мање честе него у желуцу.

Ендоскопска слика акутног дуоденалног чирева. Чире малих димензија - до 1,0 цм, округлог облика, али могу се спајати и узимати погрешне обрисе. Дно је плитко, глатко, без гранулације, прекривено фибрином или хеморагично плакетом. Рубови су оштри, равномерни, мекани, јасно исцртани, хиперемични, са петехије. Едем и хиперемија нису изговарани. Конверзија преклопа је одсутна. На биопсији - изражено крварење.

Фазе акутних дуоденалних улцерација.

1. Хиперемија и крварење у мукозној мембрани (првих сати, неколико дана).
2. Површинска ерозија.
3. Формирање једног или више улцерација.
4. Крварење од чира.

За акутне чиреве карактеристика је преваленција некробиотичких процеса над инфламаторним процесима. Излијечено брзо - у року од 2-4 недеље уз формирање нежног епителијалног ожиљка, који постепеним стагнацијом постаје невидљив.

Хронични чир дуоденума. Хронични чир дуоденума је локална манифестација пептичног чира. Оне утичу на мишићни, субмокозни и мукозни слој. Најчешће се локализује у сијалици, у року од 3 цм од места проласка пилорезног канала желуца у дуоденум. Они се углавном развијају у радном добу. У поређењу са чиревима желуца се формирају брже. Најчешће се налази на предњем зиду - у 60%. Внутриковицхние чиреви се јављају у 2-7% случајева и налазе се углавном у горњој кривини дуоденума или у горњој трећини спуштајуће границе. Вишеструки улкус се јавља у 5-25% случајева.

Фазе развоја хроничног дуоденалног чирева.

1. Акутна фаза.
2. Фаза почетка исцељења.
3. Фаза комплетног лечења (стадијум ожиљака).

Акутна фаза. Дефект мукозних крупних или овалних. У случају поновљеног погоршања, чешће неправилне форме - линеарно, полигонално, итд. Дно чира је плитко, прекривено белим или жутим премазом фибрина. Крагне едематичне, неравне, са грануларним испупчењем, лако крварити. Димензије су чешће у распону од 0,3 до 1,0 цм. Слузиона мембрана око чира је хиперемична, едематична, лако рањива. Карактеристична је конвергенција преклопа. Инфламаторне промене могу бити ограничене на једну зону, неколико зона и за хватање целе сијалице.

Фаза почетка исцељења. То је аналогно фази стагнације запаљеног процеса. Величина чира се смањује. Може задржати облик и може се добити линеарно, полигонално или прорезано. Њене ивице постају плитке, глатке, мање едематозне, чир је густом, дно се чисти од плака. Епителијализација долази од ивица или од дна. После епителизације, црвена тачка остаје на месту чира, појаву дуоденитиса се срушила и ерозија може остати.

Фаза комплетног лечења. На месту некадашњег чира формиран је ожиљак јако црвене боје линеарне или стелатне форме са конвергенцијом зуба и зони умјерене хиперемије - свјежи ожиљак. После 2-3 месеца, ожиљак постаје беличаст, нема запаљенских појава, конвергенције зглобова и смањења деформације. Здравље улкуса у просеку од 4 до 12 недеља. Повољан морфолошки знак је рестаурација црева у бијелој фази бившег улцеративног дефекта вилозног епитела или епителијализације ожиљака. Ако се формира неепителијализирана влакнаста ожиљак и сачувају се запаљене промене - неповољни знак - чир може поново да се отвори након 4-6 месеци.

Велики дуоденални улкуси. Разлике се сматрају више од 2 или 3 цм у различитим ауторима. Најчешће се налазе код старијих, углавном на задњем зиду.

Постоје 2 врсте великих дуоденалних улкуса.

• Ја упишем. Са дубоким нишама велике величине која подсећа на дивертикулум.
• ИИ тип. Дно чира је панкреас због пенетрације. Зид дуоденума је одсутан овде. Може бити масивно крварење.

Код обе врсте цицатрициалних промена уписани су до стенозе дуоденума. Карактеристично је трајање курса и честе релапсе. Велики чиреви су подложни хируршком третману.

Компликације пептичног улкуса.

1. Крварење - 12-34% пацијената.
2. Пенетрација и перфорација - 5-10%.
3. Стеноза пилора - код 10-40% пацијената са дугим током болести.

У акутној фази, улкуси који се налазе у проксималним пределима сијалице и пилору могу довести до опструкције. Када се запаљење спусти, пролаз се враћа. Са рецидивом, када дође до фибротичних промена, развија се истинска стеноза пилора.

Међу пацијентима са чирима се јавља у 1% случајева, а на дугом току - у 10% случајева. Први пут је описан 1955. Године. Карактерише га растућа тумора оточне зоне панкреаса. Тумор производи углавном гастрин - гастрином. То је заобљена формација, најчешће мале димензије - 0,3-0,5 цм, смештена у ткиво панкреаса, али се може налазити у субмукозном слоју зида желуца и дуоденума. Морфолошки, тумор је сличан карциноиду. Бенигн у 30-40% случајева, малигни у 60%.

Клинички се манифестује као непријатан чир, смештен у дисталном делу сијалице или у постбулбарном одјељењу, у комбинацији са високом производњом хлороводоничне киселине. Чланци могу бити у стомаку, дуоденуму, једњаку, танком цреву. Они могу да се развијају и олују, али често постоје годинама.

Ендоскопска слика. Стомак има велику количину течности, његови зглобови су хипертрофирани, а атони желуца се примећује. Чиреви су често вишеструки, велики по величини са дубоким дном, окружени великом запаљеном вратилом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]