Ендоскопски знаци киле есопхагеалног отварања дијафрагме

Хиатал кила - патолошко стање узроковано пораза интимне мишића дијафрагме и подлоге је праћен пролазним или трајног исељења из желуца у медијастинум.

По први пут је описао француског хирурга Амброисеа Парреа 1679. Године и италијанског анатомиста Моргагнија 1769. Године. У Русији, НС Илсхинскии. 1841. Године дошло је до закључка о могућности интравиталне дијагнозе болести. До почетка двадесетог века, описано је само 6 случајева, а од 1926. До 1938. Године, њихова детекција се повећала за 32 пута, а болест је заузела друго место након пептичног чира. Тренутно, хернија езофагеалног отварања дијафрагме је откривена у рентгенском прегледу у више од 40% популације.

Узроци формирања кила езофагеалне отворе дијафрагме

Главни разлози.

1. Системско оштећење мишићног ткива. Једњака отварање дијафрагме се формира ноге, покривају једњак изнад и испод њих лежи везивног плочу повезује са адвентиције једњака, једњака формирања дијафрагме мембране. Нормално, пречник рупе је 3,0-2,5 цм. Код старијих људи, овде се акумулира масно ткиво. Езофагус дијафрагме се шири, мембране су истегнуте, развија се дегенерација мишићних влакана дијафрагме.
2. Повећан интра-абдоминални притисак. Ово доприноси пролапсу стомака у једњаку (са запремином, трудноћом, тежином).

Не-примарни разлози.

1. Скраћивање једњака. Примарна једњака скраћење у супротности функције кардије доводеци до одлива езофагитисом, што доводи до пептичком стриктуре једњака, а то, заузврат, узрокује скраћење једњака итд - хернија езофагеалног отварања дијафрагме напредује.
2. Уздужна контракција једњака: може изазвати узбуђење од вагус нерва, што заузврат доводи до повећане уздужне контракција једњака мишића кардија обелодањивања - формирао хиатал килу.

Главна класификација херни езофагеалне отворе дијафрагме је класификација Акерлунда (1926). Постоје три главне врсте киле:

1. Клизна кила.
2. Паразофагеална кила.
3. Кратки једњак.

Клизна (аксијална) хернија се јавља код скоро 90% пацијената са хиаталном кили. У овом случају, кардијални регион желуца се помера на медијумстинум.

Паразарогална кила се јавља код приближно 5% пацијената. Карактерише чињеница да кардиа не мења своју позицију, а кроз дилатирану отвор бленде долази и већа кривина стомака. Херниална врећа може такође садржавати и друге органе, на пример, попречно црево.

Кратак једњак као независна болест је ријетка. То је аномалија развоја и многи специјалисти као кила есопхагеал отвора тренутно се не разматрају.

Ендоскопски знаци дијафрагматичне киле

1. Смањивање растојања од предњих секутића до кардије.
2. Зија кардиа или некомплетно његово затварање.
3. Пролапс слузнице желуца у једњаку.
4. Присуство "другог улаза" у стомаку.
5. Присуство херниалне шупљине.
6. Гастроезофагеални рефлукс желудачног садржаја.
7. Знаци рефлуксног есопхагитиса и гастритиса.

Смањивање растојања од предњих секутића до кардије. Нормално, ово растојање је 40 цм. Кардиа утичница је нормално затворена, у 2-3 цм изнад је зубна линија (З-линија). Са аксијалном кили есопхагеалног отвора дијафрагме, З-линија је дефинисана у торакалном есопхагусу изнад дијафрагматичног отвора. Удаљеност од ње се смањује. Дијагностичка грешка се често толерира у кратком једњаку. Неопходно је знати да када се помера само линија зуба, а кардиа је на месту. Често је розета кардије померена с хернија на страну.

Зија кардиа или некомплетно његово затварање. Такође се примећује код аксијалних кила. Обично је кардиа затворена. Зија кардиа са хернијама езофагеалне отворе дијафрагме је примећена у 10-80% случајева. Езофаг који се гледа на улазу треба пажљиво прегледати, а приликом приближавања кардиологији, довод ваздуха треба зауставити, иначе ће доћи до грешака. Када ендоскоп пролази кроз кардио, нема отпорности, и постоји мали отпор у норми.

Пролапс желудачне слузокожице у једњаку је карактеристичан ендоскопски знак аксијалне киле. Типично куполасто испупчење слузнице желуца изнад дијафрагматичног отвора најбоље се одређује дубоким навођењем. Густранска слузокожица је мобилна, а једњак је фиксиран. Провери на улазу у мирно стање, тк. Приликом уклањања уређаја постоји рефлекс повраћања, а пролапс слузнице може бити нормалан. Висина се може повећати до 10 цм.

Присуство "другог улаза" у стомаку. Карактеристична за параезофагеалну килу. Први унос у пределу стомачне слузокоже, други - у подручју отварања дијафрагме једњака. Са дубоким дисањем, ноге дијафрагме се конвергирају и дијагноза је поједностављена.

Присуство херниалне шупљине је карактеристична особина парезофагеалне киле. Одређује се само када се гледа са стране стомачне шупљине. Налази се поред отварања једњака.

Гастроезофагеални рефлукс желудачног садржаја је јасно видљив са леве стране.

С обзиром да блокирајућа функција кардије током парезофагеалне киле није поремећена, последња два знака за ове киле нису карактеристична и углавном се посматрају помоћу клизних кила.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]