Ендоскопски знаци нормалног желуца

Стомак се налази у епигастрију. Плитак кривина желуца, као наставак једњака, доле лево од средње линије дуж КСИ и КСИИ грудног пршљена, а затим заокружена на десној страни, он прелази аорту и улази у гатекеепер. Велики закривљеност једњака уздиже изнад 4-5 цм. Када је стигао до дијафрагму, изгледа да се понавља своју куполу, а онда, закривљена лук, усмерена надоле и на право на гатекеепер.

Већи стомак се налази лево од средње линије, а само вратар иде 2-3 цм удесно. Само улаз у стомак и вратар су чврсто фиксирани. Положај дна и велика кривина варира у зависности од пуњења желуца. Када спуштање стомака може доћи до пупка и испод.

Облици стомака

1. Хорни.
2. Кукавички облик - најчешћи.
3. Дуг стомак (облик заливања).

У стомаку разликовати предњи и задњи зид, велика и мала кривина. Предњи зид је увек издужен од задњег зида. Улаз у стомак је кардиа, излаз је вратар.

Одељења желуца.

• Срчани.
• Дно (лук).
• Тело стомака:
  • горњи трећи,
  • средња трећина,
  • нижи трећи.
• Пилориц:
  • антрум,
  • канал портирнице.

Кардијални одјел је око 4 цм око кардије. Почиње са рупом кроз коју желудац комуницира са једњаком, срчаним отвором.

Дно (лук) је горњи део желуца са висином од 2 до 7 цм. Налази се директно лево од кардијалног дела.

Тело је највећи део желуца, који наставља на дну без оштрих граница, а десно, постепено сужавање, прелази у пилорицни део. Граница између пилорицног дела и тела стомака пролази дуж средњег жлеба, што одговара угаоној зарези (инцисура ангуларис) на малој кривини.

Пилорусу се налази непосредно уз отварање пилорусу , кроз који желуца лумена у комуникацији са лумен дуоденума. Пилорусу је подељен на пећинским пилорус антрума пилорицум и пилоричног канала, Цаналис рулорицус једнака пречнику суседни дуоденума, и Пилорус себе .

Одвојено, угао желуца на граници тела и пилорицни део се разликује по малој кривини, а такође и угао Гиса је угао у којем се једњак пробија у стомак. Последње је обично 90 ° (81 °), а код 19% је 90 ° до 180 °.

Облик стомака и његова величина варирају у зависности од количине садржаја, функционалног стања, исхране. На облик и позицију стомака утичу и уставни и старосни фактори, патолошки процеси у абдоминалној шупљини и стајалиште дијафрагме. Дужина желуца је у просеку 14-30 цм (обично 20-25 цм), ширина 10-16 (12-24) цм, дужина мале закривљености 10.5-24.5 (18-19) цм, дужина велике закривљености 32-64 (45-56) цм. Капацитет стомака је од 1,5 до 2,5 литра, код мушкараца капацитет је већи него код жена.

Хистолошка структура:

• Слузна мембрана:
  • Једнослојни цилиндрични епител,
  • сопствена плоча мукозе (лабаво везивно ткиво),
  • мишићна плоча мукозне мембране.
• Подмакидни слој.
• Мишићни слој.
• Сероус мембране.

Слузна мембрана желуца је наставак слузокоже једњака. Јасно видљива трака оштрих облика представља границу између епитела слузокоже једњака и желуца. На нивоу вратара према положају пулпе, слузница формира сталан преклоп. Слузна мембрана желуца има дебљину од 1,5-2 мм; она ствара бројне зглобове, углавном на задњем зиду желуца. Набори имају различиту дужину и другачији правац: мали кривине налази у близини дуге уздужне наборима, који разграничавају глатку део слузокоже у малој кривини - желуца канала, Цаналис вентрицуларис, који се механички усмерава болус у пилоричног пећине. На осталим деловима стомака зидних набора имају различите правца, са више разликује наборе међусобно повезане краће. Правац и број уздужних зуба су мање или више константни. Када се стомак истегне, зглоби слузнице су изједначени.

Слузна мембрана желуца има своју мишићну плочу, која је од мишићног слоја стомака одвојена од добро развијеног, лабавог субмикозног слоја . Заједно са својом мишићном плочом, изазива формирање зуба.

Слузиона мембрана стомака је подељена на мале, пречника 1-6 мм, подручја - желуца. На маргинама се налазе урези - гастрични дробови , који имају пречник од 0,2 мм. У сваком диму отворите отвори 1-2 канала желудачних жлезда лоцираних у ламини проприи слузнице. Разликују желуцне (сопствене) жлезде, срчане жлезде, као и пилориц. Превладавају сопствене жлезде. Налазе се на подручју тела и на дну стомака и садрже 4 главне врсте ћелија:

• главна (гландуларна),
• париетал (корице),
• мукозна (додатна),
• цервикални.

Главне ћелије производе пепсиноген. Ћелије облога налазе се изван главне, оне производе хлороводоничну киселину. Додатне ћелије производе мукоидну тајну. Вратне ћелије су фокус регенерације секретног секретарног система. У својим жлездама желуца садржи аргентофилне ћелије, оне су повезане са развојем унутрашњег анти-анемичног фактора (фактор Кастла). Срчне и пилоричне жлезде производе слуз.

Мишићна мембрана желуца састоји се од два слоја: кружног и уздужног, а такође и од косих влакана.

Кружни слој је наставак кружног слоја једњака. То је континуални слој који покрива желудац кроз цијелу дужину. Благо слабији кружни слој изражен је у доњем делу; на нивоу капетана, он формира значајно задебљање - сфинктер пилора.

Вањски, уздужни, слој који представља наставак истог назива слоја једњака има највећу дебљину у подручју ниске кривине. На транзиција тела пилоричног дела (инцисура ангуларис) његове влакана разилазе као вентилатор на предњим и задњим зидове желуца и уткане у свежњеве нект (цирцулар) слоја. У региону велике закривљености и дна стомака, уздужни мишићни сноп чини тањи слој, али заузима шире подручје.

Унутар кружног слоја су коси влакна. Ови гредови не представљају континуирани слој, већ формирају одвојене групе; на подручју улаза у стомак, снопови косих филамента се окрећу око ње, пролазећи на предње и задње површине тела. Контракција ове мишићне петље узрокује присуство кардијалног зареза (угао Његовог). Близу малих кривина, коси греде имају уздужни правац.

Серозна мембрана је унутрашњи део перитонеума и покрива стомак са свих страна.

Снабдевање крви стомака. Снабдевање крви стомака врше гране целиаког трупа - леве желудачке, хепатичне и слезинске артерије. Лева гастрична артерија пролази поред слободне десне ивице гастро-панкреасног лигамента и дели се у узлазне и опадајуће гране. Спуштајућа грана леве гастричне артерије на малој кривини повезана је са десном желудачном артеријом, која одступа од хепатичне артерије. Трећи извор довода крви у желудац је арзена слезине, одакле су кратке желудачке артерије које улазе у гастроезофагеални лигамент на дну стомака. Завршна грана спленичке артерије је лева гастро-оментална артерија, која се одвија дуж велике кривине у гастро-осовитој лигаменти. Повезује се са сличним гранама која иде десно од хепатичне артерије - са правом гастро-оменталном артеријом. Због веома изражене мреже артеријских колатерала, довољна количина гастричне крви обезбеђује једна велика желудачна артерија.

Вене стомака иду у току истих артерија и улазе у порталску вену. У пределу кардијалног дела вене стомака су анастомизоване са доњим венама једњака. Са порталском хипертензијом, ове анастомозе су често извор крварења.

Иннервација стомака. Стомак је иннервиран симпатичним и парасимпатичким влакнима, који стварају екстрагастричне живце и интрамуралне плексусе. Симпатични нерви одлазе до стомака из целиаког плексуса и прате судове који се исцрпљују из целиакове артерије. Смањите перисталтику, изазивају контракције пилоруса, сужава крвне судове и преносе осећај бола парасимпатичког инервацију желуца изводи из вагус нерва и нерве као део целиац плексуса. Они побољшати покретљивост желуца, лучење жлезда, опушта пилоричног сфинктер, преносе осећај болести и глади. Интрамурални плексус желуца представља мускулоскелетни и субмукозни плексус. Мишићоскелетни плексус игра важну улогу у моторичкој активности желуца. Субмукозни плексус је укључен у регулисање секреторне активности стомака.

[1], [2], [3], [4], [5],