Ентеровирусне инфекције: симптоми

Ентеровирусна инфекција има период инкубације, који је од 2 до 10 дана, у просеку 3-4 дана.

Симптоми ентеровирусне инфекције омогућавају класификацију болести ентеријума (ОА Чеснокова, ВВ Фомин):

• типични облици:
  • герпангина;
  • епидемијска мијалгија;
  • асептични серозни менингитис;
  • екантхема;
• атипични облици:
  • инаппарантнаиа форма;
  • мала болест ("летња грипа");
  • катарални (респираторни) облик;
  • енцефални облик;
  • енцефаломиокардитис новорођенчади;
  • полиомијелитис-облика (спинална) облика;
  • епидемијски хеморагични коњунктивитис;
  • увеит;
  • нефрит;
  • панкреатитис.

Често постоје комбиновани симптоми различитих клиничких форми - мешани облици болести ентеријума.

[1], [2], [3]

Герпангина

Проузроковани су вируси Цоксацкие А (серотипови 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Цоксацкие Б (серотип 3). Типична клиничка слика херпангине се јавља у трећини оболелих, у другим се болест јавља у облику благог фебрилног стања. Почетак је акутан са брзим порастом телесне температуре на 39,0-40,5 Ц, док укупно стање пацијената може остати релативно задовољавајуће. Грозница траје од 1 до 5 дана (обично 2-3 дана). При прегледу орофаринкса, откривена је хиперемија мукозне мембране меког непца, палатинског лука, лигуле, постериорног фарингеалног зида. У предјелу од 24 до 48 сати на предњој површини тонлија, палатински лук се појављује од 5-6 до 20-30 малих папула сивко-беле боје 1-2 мм у пречнику, који се могу појавити у групама или одвојено. Убрзо се претворе у мехуриће испуњене транспарентним садржајем. После 12-24 сата (често на 3-4 дан дана болести), након њиховог отварања, формирају се ерозије пречника до 2-3 мм, прекривене сивкосистемом који се може спајати. Око ерозија се формира королла хиперемије. Бол у грлу је умерен или одсутан, али може порасти са ерозијом. Ерозије зарасте у року од 4-6 дана без мукозних дефеката. Болест се често понавља. Понекад се херпангина развија у позадини серозног менингитиса.

Епидемијска мијалгија

Плеуродиниа (Борнхолмова болест) је узрокована вирусима Цоксацкие (типови 1-5), Цоксацкие А (серотип 9) и ЕЦХО (серотипи 1, 6, 9).

Продромални појави се ретко јављају. Типично акутна, изненадног појавом грознице и порастом телесне температуре до 39-40 ° Ц, изгледу целокупног слабости, мучнина, повраћање често, као јака главобоља, бол у грудног мишића, и умбиликалне епигастрични области, леђа, ноге. Појава миалгија повезана је са развојем миозитиса. Бол се повећава покретом, кашљем, често постаје болан и прати тешко знојење. Трајање болова се креће од 5-10 минута до неколико сати (често 15-20 минута). У неким случајевима, у пратњи повраћање нападима и поновљених после 0,5-1 сата. Изглед абдоминалног зида мишића стреса и схцхазхение током често дисања сугеришу акутни абдомен синдром, у вези са којим пацијенти често усмерен на хируршком одељењу. Код болова у пределу груди у неким случајевима, погрешно се дијагностикује плеурисија, пнеумонија или напад ангине. Када дође до болова, запажа се моторна анксиозност. У интервалима између напада, пацијенти су депресивни, апатични, лагани леже и остављају утисак спавања. Грозница траје 2-3 дана. Током болних напада често се јавља тахикардија, али је и релативна брадикардија могућа. Зев хиперемична, на слузокоже непца често откривају жито, назначен цервикалном лимфаденитис. У неким пацијентима се примећује хепатоспленомегалија. Мишићни болови трећег дана болести постају мање интензивни или нестају, мада понекад настају након нормализације температуре. Просечно трајање болести је 3-7 дана. Када се валовити ток болести (2-3 егзацербације са интервалом од 2-4 дана), трајање болести се повећава на 1,5-2 недеље.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Сероус ентеровирус менингитис

Један од најчешћих и тешких облика ентеровирусне инфекције. Цаллед неуротропску генотипова ентеровируси: коксаки А (. Серотипова 2, 4, 7, 9), коксаки Б (серотипова 1-5), ЕЦХО (серотипове 4, 6, 9, 11, 16, 30). Регистрирана је у виду епидемијских епидемија и спорадичних случајева. Ретко продромални период који траје 1-2 дана, при чему је слабост, раздражљивост, поспаност. Карактеристично акутни напад болести са симптомима тровања и повећања у телесној температури до 38,0-39,0 ° Ц, барем до већег броја. Симптоми менингитиса јављају се у раним данима болести, понекад на 3-5 дана, уз додатак повећања телесне температуре. Постоји општа хиперестезија (Хиперакузија, фотофобија, преосетљивост коже), тешка главобоља Екпандер природа, повраћање "фонтана" без претходне мучнине која настаје у првим сатима болести. У великом броју случајева примећује се психомоторна агитација и конвулзије. Дубоко поремећај свести је изузетно ретко. Пацијенти означена менингеалне симптома, у неким случајевима, карактерише дисоцијације менингеалне симптома или део менингеалне синдрома (нпр присуство крутост мишића врата на негативни симптом керниг и обрнуто). Симптоми грознице и менинге обично трају 3-7 дана. У акутном периоду чешће је релативна брадикардија, мање честа тахикардија и апсолутна брадикардија. Са развојем отока мозга, повећава се крвни притисак. Пацијенти немају апетит, језик је прекривен белим премазом и згушњен. Често се јавља надутост, са палпацијом абдомена постоји бучак. Могуће су катархалне појаве. У периферној крви је забележена умерена леукоцитоза, неутрофилија са помицањем на лево. Који касније одступи од лимфоцитозе. Спинална церебрална течност је безбојна, провидна. Са пункцијом се појављује са повећаним притиском (250-350 мм воде). Постоји лимфоцитна плеоцитоза (неколико десетина и стотина у 1 мм ³ ). Међутим, у првих 1-2 дана болести, неутрофили (до 90%) могу превладати у цереброспиналној течности. У великом броју случајева забележена је мешовита природа цитозе. Садржај протеина је у нормалним границама. Ниво глукозе је у нормалним границама или повећан. Можда понављајући ток менингитиса. У овом случају, раст менингалних симптома прати повећање телесне температуре.

Према МА. Дадимонова (1986), код 15-30% пацијената који су изразили менингеалне симптоме су одсутни, док се у цереброспиналној течности откривају запаљенске промјене. У неким пацијентима са јасном менингеалном симптоматологијом, састав цереброспиналне течности се не мења (менингизам). Састав цереброспиналне течности потпуно се нормализује након 10-12 дана (што је мање пута до краја треће недеље након појаве болести).

Мала болест

(Коксаки- и ЕЦХО-грозница: три дана, или неодређени, грозница; "летњи грип) може изазвати све врсте маловирулентних сојева ентеровирус. Клинички, мала болест карактерише краткотрајна грозница (не више од 3 дана), слабост, фрустрација, благе главобоље, повраћање, мијалгија. Бол у стомаку. Катаралне појаве горњих респираторних тракта се јављају код мање од две трећине пацијената. Можда је дво-таласни ток болести.

Ентеровируснаа ексантема

(Епидемиц или Бостон, осип и морбиллиформ и краснухоподоонаиа егзантем) назива ЕЦХО вируси (врсте 4, 5, 9, 12, 16, 18), бар коксаки вируси (типови А-9, А-16, Б-3) . Односи се на број благе форме ентеровирусне инфекције. Ентеровирус егзантем забележено чешће у малим епидемија, али су описани и велике епидемије. Болест се нагло развија с порастом телесне температуре на 38-39 ° Ц. Карактерише општом слабошћу, израженог главобољу и бол мишића, запаљења грла, врата матернице аденопатхи, осип на лицу, трупа и екстремитета. Осип је рубела, мање често макулопапуларни, булозни, петехијални, похрањени 2-4 дана. На периферној мембрани оропхаринка налази се енантхем. У акутном периоду често се јавља фарингитис, коњунктивитис. У одређеном броју случајева, болест је праћена феноменом менингизма или у комбинацији са серозним менингитисом. Грозница траје 1-8 дана

У великом броју случајева ентеровирус егзантема прихода само са лезија рукама, ногама, устима (у немачкој књижевности -. ХФМК скраћеница за руку-Фусс- Мундкранкхеит). Болест је узрокована вирусима Цоксацкие А (серотипови 5, 10, 16). У овој форми интоксикације током умерене и благог повећања телесне температуре на прстима и ногама везикулознаиа осип јавља са елементима 2-3 мм у пречнику, окружен инфламаторног умутити. Истовремено у образима језика и слузокоже, небо открива поједине мале афте.

Катархални (респираторни) облик је честа ентеровирусна инфекција која је узрокована многим врстама ентеровируса. Овај облик превладава у случају инфекције изазваног Цоксацкие А-21 вирусом. И дјеца и одрасли су болесни. Оштро се развија, у облику болести сличне грипу с повећањем телесне температуре и симптомима интоксикације. Карактеристичан ринитис са серозно-слузничним пражњењем, сувим кашљем, хиперемијом и грануларношћу слузокоже грла. Могуће манифестације болести у облику фарингитиса са регионалним лимфаденитисом и краткотрајном субфебрилном грозницом. Понекад деца развијају лажни круп, а ток болести је у неким случајевима компликован због пнеумоније и миокардитиса. У некомплицираним случајевима грозница траје око 3 дана, катаралне појаве - око недељу дана.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ентеровирална дијареја

(Вирусни гастроентеритис, "повраћање болести") чешће изазивају ЕЦХО вируси. Углавном болесна дјеца млађа од 2 године. Мање често - одрасли. Могућ је кратак продромални период, што се манифестује општа слабост, слабост, главобоља и недостатак апетита. Болест се нагло развија с порастом телесне температуре на 38-39 ° Ц, што је мање често на ниским нивоима. Фебрилни период траје просечно око недељу дана. Истовремено са повећањем телесне температуре, течностна столица без патолошких нечистоћа се примећује до 2-10 пута дневно. Карактеристична је абдоминална дистензија, болљивост је могућа на палпацији (израженије у илелеокалном региону). Апетит је одсутан. Језик је наметнут. У првим данима често се указује на поновљено повраћање, али чак и током трајања диспепсије од 2 дана до 1,5-2 недеље, не дође до значајне дехидрације. Понекад се примећује хепатоспленомегалија. Често постоје знаци катара згорњих дисајних путева.

[18], [19], [20], [21]

Енцефаломиокардитис новорођенчади

Најтежа варијанта ентеровирусне инфекције изазвана вирусима Цоксацкие (типови 2-5) и која се јавља као епидемија у породилиштима. Извор инфекције могу бити мајке (инфекција се остварује кроз плаценту или током рада) или медицинског особља. На позадини пораста температуре, постоји повреда апетита, поспаности, повраћања, дијареје. Грозница има двоканални карактер (понекад одсутан). Карактерише цијаноза или сиве боје коже, тахикардија, краткоћа даха, повећаних границе срца, Воицелесс тоне, абнормална срчаног ритма, појава срца шум, увећаном јетре и слезине, едем, у ретким случајевима, жутице и хеморагијске осип. Када је ЦНС погођен, појављују се конвулзије, а кома се може развити. Приликом испитивања цереброспиналне течности откривена је лимфоцитна плеоцитоза.

[22], [23], [24], [25], [26]

Паралитички облик ентеровирусне инфекције

(Спине, полиомиелитоподобнаиа) форм зове Цоксацкие А вируса (врсте 4, 7, 10, 14) и Б (типови 1-6) и ЕЦХО вируси (врсте 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Болест се најчешће забележава у топлој сезони у облику спорадичних случајева код деце од 1-5 година. Она тече углавном у облику благе паралитичке форме. Тешки облици су ретки. Трећини пацијената дијагностикује се препаративни период који карактерише симптоми. Карактеристика других облика ентеровирусне инфекције (мала болест, респираторна, херпагин). Често су парове акутне, у позадини потпуног здравља, док се температура тела мало повећава или остаје нормална. Обично су поднијети доњи удови и развија се тзв. Постоји повреда хода у облику хватања, са савијањем колена, висине стопала, стопала се окреће према споља и тонус мишића се смањује. Површине и дубоки рефлекси нису повријеђени; мање рећи хипо- или хиперрефлексију. У присуству грознице у цереброспиналној течности, примећује се благи пораст садржаја протеина, блага лимфоцитна плеоцитоза. Парези пролази релативно брзо, обично са потпуним опоравком моторичких функција, али у ретким случајевима током неколико мјесеци одржава се хипотензија и хипотрофија погођених мишића. У тешким булбарима, булбоспиналне облике инфекције описују се смртни случајеви.

Ретки облици ентеровирал инфекције укључују енцефалитис, менингоенцефалитис, миокардитис, перикардитис, епидемија хеморагијске коњуктивитис. Увеитис, нефритис, панкреатитис, хепатитис.

Ентеровирусни енцефалитис и менингоенцефалитис

Они су узроковани различитим типовима Цоксацкие и ЕЦХО ентеровируса. Карактеристично акутни почетак са тешком главобољом. Повраћање и грозница, који могу имати двоваљни карактер. У тешким случајевима могуће је кршење свести, грчева, фокалних неуролошких симптома (нистагмус, парализа кранијалних живаца итд.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Ентеровирусни перикардитис и миокардитис

Они су узроковани вирусима Цоксацкие (типови 2-5). Мање често од стране ЕЦХО вируса (типови 1, 6, 8, 9, 19). Често се пораз срца развија код старије деце и одраслих након преноса респираторног облика ентеровирусне инфекције (након 1.5-2 недеље), мање често - у изолацији. Истовремено, у односу на позадину умјерене грознице, генерална слабост расте, болови се јављају у срчаном подручју. Када се испита, откривено је повећање срчаних граница, глувоћа тонова, перикардна бука са трењем. Ток болести је бенигна, прогноза је повољна.

[34], [35], [36], [37], [38]

Епидемијски хеморагични коњунктивитис

Често га узрокује ентеровирус типа 70, а мање је често код других ентеровируса. Болест почиње акутно поразом једног ока. У великом броју случајева, после 1-2 дана утиче на друго око. Карактеристично је осећање страног тела, "песак" у очима, лахриманација и фотофобија. При прегледу откривен је едем очних капака. Крварење у коњунктиви хиперемије и лечење мукопурулентног или серозног пражњења. Болест чаше је бенигна, опоравак долази за 1,5-2 недеље.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Компликације ентеровирусне инфекције

Уз епидемијску мијалгију, у неколико случајева се развија асептични серозни менингитис, енцефалитис и менингоенцефалитис, отицање и оток мозга. Са булбарским поремећајима, тешка аспирациона пнеумонија је могућа. У неким случајевима, респираторни облик је компликована секундарном бактеријском пнеумонијом. У 8-10 ° случајева епидемични хеморагични кератокоњунктивитис и увеитис доводе до развоја катаракте и билатералне слепило.

[48], [49], [50]