Фасциолиза код људи: путеви инфекције и циклус развоја

Фасциолиасис (лат фасциолијаза Енгл фасциолиасис ...) - цхрониц ЗООНОТСКИ биогелминтоз узрокована параситисм трематода породице Фасциолидае примарном јетре и жучних лезија тракта.

По први пут фасциолизу особе описују Малпигхи (Малпигхи, 1698) и П.С. Паллас (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

Главни извор инфестације за људе је оваца и стока. Особа се инфицира када пије контаминирану адолесцарију воду, једе поврће и зеленило (обично салату за воду). Фасциолоза је распрострањена у скоро свим регионима света, али шире у земљама Азије, Африке и Јужне Америке. У Европи највећи број случајева фасциолитиса пријављен је у Португалу и Француској. У неким регионима Русије иу земљама ЗНД забележени су спорадични случајеви, понекад се јављају повремене епидемије у Централној Азији и Трансаквазији.

Ф. Хепатица паразитује жучне канале јетре многих биљних трава и повремено код људи. За један дан један појединац плаћа просечно 25 хиљада јаја. Главни извор инфекције су инвазивне хербивозне пољопривредне животиње, углавном стоке. Човек игра велику улогу у епидемијском процесу фасциолизе, јер је само повремено домаћин паразита.

Фасциола јаја у зими у акумулацијама и пашњацима трају до 2 године. Ларве паразита у телу мекушаца могу се преплавити и из њих се појавити рано пролеће. Адолескарија са 100% релативном влажношћу толерише температурне флуктуације у опсегу од -18 до +42 ° Ц; у условима релативне влажности од 25-30% умиру на 36 ° Ц. У сувом сену, инцрустед адолесцариа може преживјети неколико месеци, док се у влажном тлу и води остану одрживи до 1 године.

Човек је заражен једе дивље биљке (Ватерцресс вода, цоок-сагиз дивљи лук, Соррел) које расту у стагнацији или полако текућим водама, као и на влажне ливаде, где могу да бораве инфицираном шкољке. И може се ухватио за пиће контаминиране воде из купање или у њима адолесцариае резервоара, као и једење редовних врт поврћа (зелена салата, црни лук), који је коришћен за воду за наводњавање из таквих извора. Највиши ниво инфекције се јавља у љетњим мјесецима.

Циклус развоја фасциолизе

Заједно са фецесом, јаја улазе у вањско окружење. Њихов даљи развој долази у води. На температури од 20-30 ° Ц, мирацидија се развија у јајима за две недеље. При нижој температури развој јаја успорава, на температури изнад 40 ° Ц погадја мирацидија. У мраку, јаја се развијају брже, али мирацидије не излазе из њих. Очекивано трајање живота мирацидије у води није више од 2-3 дана. Продиру у унутрашње органе пужева Лимнеа трунцатула и други Лимнеа, мирацидиа трансформишу у спороцистс, који развијају редиае. У редијим случајевима формирају се или друга генерација редидија или цаудате церцариае. Они напуштају мекушу 2-3 месеца након инфекције и у наредних 8 сати су енистирани, причвршћени за водене биљке или филм за површинске воде. Енцистед случајност ларве јетре - адолесцариа - улази у гастроинтестиналног тракта дефинитивног домаћина пију воду из језера, једе вегетацију са ливадама, или употребом загађене воде за домаћу употребу (прање воћа и поврћа, заливање цвећа кревета, итд). Једном у цреву коначног домаћина са храном (мочварних биљака и воде) или вода адолесцариа екстсистируиутсиа и ларве продиру у цревни зид, мигрирају у перитонеалну шупљину, а затим кроз капсулу и паренхима јетре - у жучних путева. Други начин миграције је хематогено, кроз црева у вене портала, а затим у жучне канале јетре. Од тренутка када адолесцариа улази у организам дефинитивног домаћина пре развијања сексуално зреле фазе, прође 3-4 месеца. Животни век фасциола у људском телу је 5 година или више.

Кретање дуж јетре, капиларних оштећења фасциола, паренхима, жучних канала. Формирају се облици, који се касније претварају у влакнасте жице. Понекад фасциоле пролазе кроз струју крви у друге органе, најчешће у плућа, где су затворени и пропадају, а не до пубертета. Поред тога, младе фасциоле доводе из црева у јетру микрофлору која изазива пропадање стагнантне жучи, која узрокује тровање тела, формирање микроабсессеса и микро-некрозе.

Фасциола, узрокована Фасциола хепатица, је уобичајена у већини земаља свијета. Посебно се често дешава у оним регијама Европе, Блиског истока, Јужне Америке и Аустралије, где се стока развија. Већина спорадичних случајева је забележено, али су у Француској, Куби, Ирану и Чилеу забележене епидемије на стотине људи. Описане су избрухе фасциолизе у балтичким државама, Узбекистану и Грузији. Највеће познато избијање фасциолитиса догодило се у Ирану 1989. Године, када се оболело више од 10.000 људи, укључујући око 4.000 деце. У прошлом веку у Перуу учесталост ученика у неким селима достигла је 34%.

Најинтензивнији жариоци повезани са Ф. Гигантицом примећени су у Вијетнаму иу другим земљама југоисточне Азије, на Хавајским острвима иу неким земљама тропске Африке.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Узроци фасциолеза

Фасциолозу изазивају две врсте трематода. Фасциола хепатица (длака у јетри) има равно тело у облику листова 20-30 мм дужине, ширине 8-12 мм. Фасциола гигантеа, дуге 33-76 мм, ширине 5-12 мм, долази у Вијетнаму, на Хавајским острвима иу неким афричким земљама. Фасциола хепатица и Фасциола гигантеа су типа Платхелминтхес, класа Трематода, породица Фасциолидае.

Унутрашњи органи фасциола су разгранати. Пре-вестибуларна шупљина и мишићни грлић заједно са усменим сисаљком чине моћни апарат за сисање. Из кратког једњака потичу два цревна канала, достижући задњи део тела. Сваки од њих оставља низ бочних грана, што заузврат представља грану.

Комплексно разгранати тестиси се налазе у средњем дијелу тела, један иза другог; вас се одваја испред трбушног сисара у тој циррус бурси, одакле се појављује закривљени циррус. Мали јапански јајник лежи асиметрично испред тестиса. Издужење витулара, смештених дуж бочних страна тела, повезано је дуж средње линије и формира резервоар за жоље, поред које су оотип и Мелис жлезда. Сперматхеца није присутна. Мала лупа утеруса лежи између канала вителарије и абдоминалног сисара. Јаја су велика, 120-145, величине 70-85 микрона, овалне, жућкасто-браон боје, са слабо израженим поклопцем.

Имају велика овална јаја димензија 0.125-0.150 к 0.062-0.081 мм. Добро дефинисана шкољка и капа. Боја јаја је жућкасто-браон, недозвољена је спољашњем окружењу. Коначни власници су преживари (мала и велика стока, свиње, коњи, итд.), Понекад пацови, али и људи. Хелминтхс паразитизују у систему излучивања жучи за 3-5 година или више. У окружењу јаја се излучују фецесом, њихов даљњи развој је могућ само у слаткој води. Се одвоји од ларви (мирацидиа) продиру интермедијера домаћина тела - мекушац (смалл трунцатула), који након 30-70 дана и након дуго репом комплекса трансформација се налазе церцариае. Спуштају реп, уједначавају се и претварају у глобуларну адолескарију која се повезује са стабљима подводних биљака или филмом површинске воде. Ларве улазе у организам крајњег домаћина са водом или биљкама.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Патогенеза

Миграција Фасциола ларве из црева у јетру на два начина - хематогена и њихово активно увођење кроз перитонеалне шупљине, влакнаста кућиште (Глиссон капсула) јетре. Главне патолошке промене настају током миграције ларве кроз паренхиму јетре, која траје 4-6 недеља или више. Обично, сексуално зреле особе фасциола су локализоване у жучним каналима. Понекад ларве могу мигрирати и зоре на местима која нису њихова посебна: у панкреасу, поткожном ткиву, мозгу. Током миграције, токсично-алергијске реакције се изражавају због сензитизације организма од стране антигена ларве, као и оштећења ткива током њиховог напретка. Хелминтхс изазивају деструктивне промене у јетри, микроабсесама, праћене фибротским промјенама. Одрасли живе у жучним каналима и жучне кесе, изазивајући пролиферативни холангитис са аденоматоус епителних променама, перидуцтал фиброзе и фиброзе зида жучне кесе. Могућа опструкција жучних канала, што ствара услове за секундарну инфекцију.

Производи виталне активности паразита и распадања хепатичног ткива и жучи, упијани у крв, имају опћенито токсични ефекат на цео организам. Кршила је функције гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларних, респираторних, централних нервозних и ретикуло-ендотелних система; постоји оштар дефицит витамина А и других витамина; развија се алергијски организам.

Дисфункција гастроинтестиналног тракта и других органа такођер доприносе патолошких рефлекси произлазе због иритације нервних завршетака у паразитске Флуке великих жучних путева.

Уз продужени ток фасциолитиса, лумен обичног жучног канала често се шири, његови зидови се изгубљују. Постоји аденоматна дилатација жучних канала, развија се гнојни холангитис.

[20], [21], [22]

Симптоми фасциолеза

Акутни (миграција) фаза је слична оној у описторхозе али фасциолиасис пацијенти више шансе да развију алергијске миокардитис и израженије знаке болести јетре (хепатитис Б антиген). Пацијенти су забринути због неспецифичних симптома фасциолитиса: слабост, слабост, главобоља се појављују, а апетит се смањује. Температура је ниска или висока (до 40 ° Ц), температура је лаксатива или валовита. Појавити кошнице, кашаљ, бол у епигастичном региону, у десном горњем квадранту (често пароксизмално), мучнина, повраћање. Код неких пацијената, величина јетре се повећава, нарочито њен леви удио, што доводи до појаве отока и бола у епигастичном региону. Постепено (у року од неколико недеља) ови симптоми фасциолитиса смањују или чак и потпуно нестају.

У истраживању крви у акутној фази развоја болести, откривена је еозинофилна леукоцитоза (број леукоцита на 20-60 к 10 / Л, еозинофил - до 85%).

За 3-6 месеци након инфекције постоје симптоми фасциолитиса, карактеристични за хроничну фазу болести, који су повезани са оштећењем органа у јетри и жучним каналима. Димензије јетре поново се повећавају. Када палпација палпира густу и болну доњу ивицу. Понекад се пацијенти брину о тешким пароксизмалним боловима у десном хипохондрију. Периоди релативног благостања праћени су периодима погоршања, током којих се појављује жутица са релативно ниским стопама АлАТ и АСАТ-а и значајним порастом алкалне фосфатазе. Како се развијају поремећаји функције јетре, хипо- и диспротеинемија, активност трансаминазе се повећава. У дугом току болести постоје поремећаји столице, макроцитске анемије, хепатитиса и неухрањености.

У хроничној фази, број леукоцита се смањује и често се нормализује, еозинофилија је обично 7-10%.

У случају секундарне инфекције билијарног система са бактеријском флору, број леукоцита се нагло повећава, ЕСР се повећава. Индикатори степена деструктивних некротичних и запаљенских промена у јетри су повећање алкалне фосфатазе, трансаминазе, као и хипопротеинемија и хипоалбуминемија.

Код паразитизације појединачне фасциолије, симптоми фасциолитиса акутне фазе могу бити одсутни. У овим случајевима, болест може настати у стационарном облику.

Као случај, постојали су случајеви пенетрације хепатичног удара у друге органе, уз кршење њихове функције. Са локализацијом паразита у мозгу, могућа су главобоља, епилептиформни напади; када улазе у плућа - кашлање, хемоптиза; када је у грлу - боли грло, гушење; у Еустахијским цевима - бол у ушима, губитак слуха.

[23], [24]

Компликације и посљедице

Фасциолоза може имати следеће компликације: гнојни ангиохолангитис, абсцессес у јетри, склерозни холангитис, опструктивна жутица. Прогноза је повољна. Веома ретко (до 0,06% случајева) се јавља цироза.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Дијагностика фасциолеза

Дијагноза фасциолизе базира се на анализи укупне епидемиолошке историје и клиничких симптома:

• присуство фасциолизе у овој области;
• конзумирање неутрјеног зеленог зрна, расте на незаштићеним фекалним контаминацијама водоносних обала водених тијела или на мочварама;
• акутни напад, грозница спојен са алергијским реакцијама (ангиоедем, уртикарија), бол у десном горњем квадранту или епигастријуму, проширења јетре, леукоцитоза, еозинофилија.

[31], [32], [33], [34], [35]

Лабораторијска дијагностика фасциолизе

Већ у акутној фази болести информативног серолошке дијагнозе фасциолиасис (РИГА, ИФА, ЕЛИСА), али не могу због недостатка осетљивости и специфичности који ће се користити за успостављање коначне дијагнозе.

3-4 месеца након инфекције, дијагноза се може потврдити откривањем гемминских јаја у дуоденалном садржају или у фецесу. Паразитолошка дијагноза фасциолизе представља одређене потешкоће услед чињенице да паразити дуго не леже јаја (3-4 месеца), али и због релативно малог броја јаја који се распоређују. Стога, у проучавању фекалије, препоручљиво је користити методе обогаћивања.

Након конзумирања јетре говеда заражене фасциола, прелазна јаја могу се наћи у фецесу. У овим случајевима, потребно је поновити паразитолошке студије 3-5 дана након искључивања јетре и кланичара из исхране пацијента.

У неким случајевима, фасциола се може открити ултразвучним прегледом јетре, док се хелминтхи налазе у жучној кеси и великим жучним каналима.

Диференцијална дијагноза фасциолизе

Диференцијална дијагноза фасциолизе се врши опистхорхијазом, клонорхијазом, вирусним хепатитисом, леукемијом и болестима билијарног тракта друге етиологије.

Диференцијална дијагноза у акутној фази се изводи са трихинелозом, опистхорхијазом, клонорхозом, вирусним хепатитисом, еозинофилном леукемијом; у хроничној - са холециститисом, холангитисом, панкреатитисом.

Индикације за консултацију хирурга су сумња на развој бактеријских компликација из хепато-билијарног система.

[36], [37], [38], [39], [40],

Третман фасциолеза

У акутној фази, прехрана је прописана (табела број 5), антихистаминике. Након симптома се смањио, антхелмински третман фасциолизе. Бирање средства према препорукама СЗО - триклабендазол, која се користи у дневној дози од 10 мг / кг у једном кораку, у тежим случајевима, лек се користи у дози од 20 мг / (кг х дневно) у две фазе са интервалом од 12 часова је мање ефикасна празиквантел ат а дневно. Доза од 75 мг / кг у три оброка после оброка за један дан.

За ослобађање жучног канала из мртвих паразита користе се лекови од холагога.

Антихелминтички третман фасциолазе се процењује нестанком јајних фасциола у дуоденалном садржају у студијама у трајању од 3 и 6 месеци.

Такође користите празиквантел у истим дозама као иу опистхорхијазама. Међутим, ефикасност празикуантела против Ф. Хепатица не прелази 30-40%, ау односу на Ф. Гигантицу је упоредива са ефикасношћу у лечењу опистхорхијазе.

Контрола ефикасности лечења врши се 3 и 6 месеци након терапије испитивањем фецеса или дуоденалног садржаја.

Предвиђање благовременог откривања и лечења фасциолизе је повољно. Са продуженим током инвазије могуће је развити гнојни холангитис и цироза јетре.

Услови неспособности за рад

Одредите се појединачно.

Клинички преглед

Није регулисано.

[41], [42], [43], [44]

Превенција

У ендемичном региону регије Фасциола, препоручује се да се вода из не-струјних водних тијела користи само за прање само кувањем или филтрирањем. Биљке које расте на влажним местима или биљкама зеленила, за заливање које је користило воду из фекалије загађених сточарских рибњака, прије конзумирања треба кувати или олучити воденом кухном водом.

Треба запамтити да је кухиња југоисточних и јужних земаља са великом количином свјежих биљака, посебно водених биљака, представља опасност од инфекције фасциолитисом ако се крше правила хигијенског кувања.

Фасциолиасис може спречити, ако сте приметили ветеринарске мјере у циљу елиминације фасциолиасис на фармама: Превентивне деворминг говеда пашњаци мења, храњење сено ливаде фастциолеза неповољном положају јер не раније од 6 месеци после бербе, када адолесцариае већ умиру. Фигхт витх шкољки (интермедијер домаћин Фасциола) се спроводи мелиорација поплављеног подручја. Они такође користе хемијска средства за борбу против мекушаца (моллусцицидес). Принудна компонента комплекса превентивних мера би требало да буде здравствено васпитање међу становништвом које живи у ендемским подручјима фасциолиасис.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Прогноза

Фасциолоз има повољну прогнозу за живот. Ретке смрти изазивају компликације.

[53], [54], [55], [56], [57]