Фекални окултни тест крви

Скривена крв у фецесу

Нормално, уз правилну припрему пацијента, латентна крв у столици није откривена. Крварење из дигестивног тракта је проблем који често сусрећу практични лекари. Степен крварења знатно варира, а највећа потешкоћа је дијагноза малих хроничних крварења. У већини случајева, они су узроковани гастроинтестинским карциномом. Тумори дебелог црева почињу крварити на раним (асимптоматским) стадијумима болести, због чега крв улази у црево.

Да би се дијагностиковало крварење из гастроинтестиналног тракта, различите скрининг тестове се користе за идентификацију асимптоматског тока обољења код споља здравих људи, што омогућава постизање позитивног резултата лечења.

У норми са фецесом издваја се 1 мл крви дневно (или 1 мг хемоглобина на 1 г фецеса). Док се крећете кроз црева, крв се дистрибуира у фецесу и разлага под дејством ензима (дигестивног и бактеријског).

За откривање скривене крви у фецесу, већина клиника користи бензидин или гуаиац тест. Скривена је крв која не мења боју столице и није откривена макро- и микроскопом. Реакције за откривање скривене крви се заснивају на својству хемоглобина крвног пигмента ради убрзавања оксидативних процеса. Лако оксидирајућа супстанца (бензидин, гуаиац), оксидира, мења боју. Брзина појављивања боје и његовог интензитета разликују нешто позитивно (+), позитивно (++ и +++) и оштро позитивно (++++) реакција.

У постављању фекалну окултно тест крви захтева посебан припрему пацијента (да би се избегло лажно позитивни). 3 дана од пацијента пре студијске исхрани искључују месо, воће и поврће које садрже многе каталазе и пероксидазе (краставац, рен, карфиол) откаже аскорбинску киселину, гвожђе препарата, ацетилсалицилну киселину и остале нестероидне анти-инфламаторне агенсе. За детекцију окултне столици крви препоручена истражи након три узастопна покрета црева, а сваки пут узимања узорака из два различита места фецеса. Ни један позитиван резултат треба сматрати дијагностички значај приликом процене резултата анализе (ау случајевима када је припремање права пацијената се не поштују).

Реакције које се користе за откривање латентне крви у фецесу имају другачију осјетљивост. Реакција са бензидином нам омогућава да откријемо само губитак крви преко 15 мл / дан, даје пуно лажних позитивних резултата и практично се не користи тренутно. Најчешћи тест за детекцију активности пероксидазе у клиничкој пракси је гуаиац тест. Уобичајено, током овог теста столице се наносе на филтер папир, а затим се додају гуаиац реагенс, сирћетна киселина и водоник-пероксид. У овој формулацији, метода је веома осетљива на детекцију активности пероксидазе, али је слабо стандардизована и често даје лажно позитивне резултате. У том погледу развијени су тестови у којима се гуаиац реагенс прелиминарно депонује на пластичној траци, што је омогућило стандардизацију студија и дијагнозу чак и мањих крварења.

Учесталост позитивних резултата гуаиац теста зависи од количине крви у столици. Тест је обично негативан са концентрацијом хемоглобина у фецесу мањи од 2 мг по граму и постаје позитиван када се концентрација повећава. Сензитивност гуаиац реакције на концентрацији хемоглобина од 2 мг на 1 г столице је 20%, у концентрацији од више од 25 мг по граму, 90%. У приближно 50% случајева рака дебелог црева, тумор "луче" довољно крви да открије своју гуаиац реакцију, чија осјетљивост с колоректалним карциномом достиже 20-30%. Тест Гуиацин такође помаже у дијагнози полипова дебелог црева, али је губитак крви из полипса много мањи, тако да тест за дијагнозу ове патологије није довољно осјетљив (позитиван око 13% случајева). Полипи дисталног дела дебелог црева (десног дела дебелог црева, сигмоида и ректума) дају позитивне резултате у 54% случајева, проксимално - у 17%.

Квантитативно испитивање "Гемоквант" (на основу флуоресцентну детекцију порфирина у столици) има двоструку осетљивост у поређењу са Гуаиац реакцијом, али може утицати на употребу меса са храном и пријемом ацетилсалицилне киселине за 4 дана пре анализе. Нормално, садржај порфирина у столици је мањи од 2 мг / г измета; 2-4 мг / г - гранична зона; већа од 4 мг / г - патологија.

С обзиром на ове недостатке конвенционалне тестова, у последњих неколико година, развили смо потпуно нови метод за дијагностиковање крварења из гастроинтестиналног тракта за рано откривање рака дебелог црева. То су имунохемијски тестови (на примјер, комплети "Хемоселецт"), у којима се користе специфична антитела на хумани хемоглобин. Они нам дозвољавају да откријемо само људски хемоглобин у столици, стога, када их користимо, нема потребе за ограничењима у исхрани и давања лијекова. Тестови имају високу осјетљивост - чак откривају 0,05 мг хемоглобина на 1 г фецеса (обично вриједности изнад 0,2 мг / г фецес се сматрају позитивним резултатом теста). Они не откривају крварење из горњег гастроинтестиналног тракта, што омогућава да их користе намерно за дијагнозу рака дебелог црева лезија. Имунохемијске тестови позитивни у 97% канцера дебелог црева на једном студију у 60% -. Аденоматозне полипе са величином већа од 1 цм 3% тестова може бити позитиван у одсуству тумора у дебелом цреву.

Искуство коришћења имунохемијских тестова страних клиника показује да испитивање фекалија за латентном крвљу омогућава откривање рака дебелог црева у раним фазама развоја и доводи до смањења смртности од 25 до 33%. Поред тога, овај тест представља алтернативу ендоскопској (колоноскопској) методи за скрининг рака дебелог црева. Редовним прегледом фекалија за латентном крвљу доводи до смањења инциденце карцинома дебелог црева у последњој фази развоја за 50%.

[1], [2],