Феморална циста

Дисплазија костију у зони раста често се манифестује као уста или анеуризмална циста. Цистоћу фемура у огромној већини дијагностикује се као малољетни, усамљени бенигни тумор. КПМ о статистици у 30% формира се управо у овој зони, јер је у принципу инхерентна у развоју дугих тубуларних костију. Ос феморис се сматра највећим и најдужим од свих скелетних костију тела, фемур се састоји од тела, проксималне и дисталне епифизе.

Цистина фемура је дефинисана у доби од 5 до 15 година, често код одраслих пацијената. Примарна локализација је проксимална метафиза (завршетка) стегненице без преласка граница крвотворне епифизне линије. За разлику од других дистрофичних деструктивних остеопатија, циста кости никад не додирује зглоб, што је у 100% случајева потврђено рендгенским прегледом. Кортикално ткиво у развојној зони циста је много тањирније, али сачувано. Циста бутне кости може бити мала - 2-3 цм у пречнику, али дуготрајан процес без симптома тумора може да се развије у гигантских димензија, до шире кроз кости.

У клиничком смислу, коштана циста бутина може се манифестовати са таквим знацима:

• Почетак развоја циста је асимптоматски.
• Нема кршења минералног метаболизма и крви.
• Прогресивни деформитет стегла се манифестује згушњавањем у зони раста цисте без скраћивања ивица и самог костију.
• Меко ткиво без знакова атрофије.
• Кожа без промена.
• Костна циста кука, која се развила до огромних размера, може проузроковати мање транзиторне болове који повећавају кретање. Волумен кретања доњих екстремитета није ограничен, бол је толерантна.
• Први симптоми могу се манифестовати у патолошкој фрактури проузрокованој оштрим покретом, а мање често благо траумом или модрицом.
• Рентген показује фокус у центру фемур-а са карактеристичним великим мрежним шаблонима.
• Циста има заобљен правилан облик, а често се његов облик дефинира као вретенообликован или крушаст облик. Контуре неоплазме су јасне и глатке.
• Цист кост се карактерише смањењем кортикалног слоја кости без знакова патолошког уништавања и периостеалне реакције.

Дијагностикована циста кости кости треба уклонити. Тренутно, више од половине болесника са АЦЦ или ЦЦМ у фемуру пролази кроз операцију која се сматра најделотворнијим методом лијечења патолошких болести кости тумора. У зависности од величине четкице, њене врсте, старости и здравственог стања пацијента се врши или ресекције или екцоцхлеатион оштећена подручја костију, касније место испуњене цисте алографтови. Трансозорна остеосинтеза враћа нормалну дужину и функцију стегненице, период опоравка траје од једне године до једне и по године.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Цист кост фемура

Етиологија коштанске цисте кука није потпуно разјашњена и предмет је сталних медицинских дискусија. На основу статистичких података добијених од ембриологији, већина ортопедских хирурга су склони дисплазије подручја раста кости, где се одвајање поремећеном нормалну хрскавицу. Тело перципира абнормални процес диференцијације ћелијских ћелија као патолошки, а у дјело укључени макрофаги, лимфоцити. Ензимска неутрализација "непрепознатих" ћелија се јавља уз учешће васкуларног система, а интензитет процеса зависи од специфичних карактеристика људске физиологије. Најчешће, коштана циста кичме је дефинисана у доби од 7-13 година, код дечака превладавају ципеле самице.

Ова "борба" са недиференцираним ткивима зона раста костију потврђена је дуготрајним клиничким опажањима - радиолошким и хистолошким. Најкарактеристичнија реакција лимфног система у облику формирања цистичних шупљина за места проксималног раста, укључујући - фемур. У бедрима се могу формирати као анеуризмални и усамљени цисти, статистички подаци о њиховој фреквенцији су толико контрадикторни да их је немогуће пружити као објективни.

Лечење костне цисте кичме зависи од трајања развоја патологије, величине цисте, симптома и старости пацијента. Код деце, патолошки прелом врату фемура често је парадоксални начин смањења цистичне шупљине и постепене рестаурације коштаног ткива. Одрасли пацијенти, код којих је циста кости дијагностикована изузетно ретко и 99% је анеуризма, могу адекватније пренијети хируршки третман, тумор се подвргава брзом уклањању.

Опште препоруке за лечење феморалне цисте код деце:

• Циске декомпресије веће од 2 центиметра. Пропуштање зида, испирање шупљине за пречишћавање цисте од ензима и производа од пропадања коштаног ткива, за неутрализацију процеса фибринолизе.
• Цисте велике величине су прекинуте неколико пута у року од шест месеци, за 2-4 недеље, можда дуже. Анеуризмалне цисте се проводе неколико пута у режиму након 7-10 дана. Укупан број пунктура може досећи 10-15 процедура.
• Опрану шупљину цисте може се напунити лековима који имају антипротеолитички ефекат (контрараниални).
• Стабилизација лизозомских мембрана, обнављање колагенозе се врши уз помоћ кортикостероида.

Ова метода конзервативног третмана у некомпликованом процесу омогућава избјегавање операције. Ако је терапија успешна, први позитивни знаци ремонта неоплазме видљиви су већ у 2. Мјесецу, трајање потпуног поправка цисте може да достигне 12-24 месеца. У одраслима конзервативна терапија често нема ефекта, али, напротив, изазива релапсове, па показује операцију уклањања феморалне цисте. Поред тога, репаративни капацитет костног система код одраслих је много мањи него код деце, а само хируршко лечење може дати жељени резултат. Избор методе рада одређује хирург, на основу радиолошких података и других дијагностичких информација. Било би погодно за комплетно, радикално уклањање дефецатне и паралелне пластике - заменом уклоњеног дела кости помоћу ауто-материјала или алопластичних супстанци. Уз успешан третман, потпуна моторна активност зглобног зглоба може опоравити након 2-3 године.

[7], [8], [9], [10], [11]

Циста феморалне главе

У фемуру се најчешће развијају анеуризмалне цистине, углавном код дјевојчица, у односу на дјечаке - 80/20%. Да би се разумео како се формира анеуризмална цистка главе фемора, треба запамтити структуру бедра и улогу главе у функцијама носача и мотора.

Сапут фемориса мишића (глава) која се налази у проксимални епифизи подручја и која је карактеристична за зглобне површине са малим депресије (пит) у средини - Фовеа цапитис оссис фемориса. Глави и телу кости придружује се одређена зона - врат стомачице. Као и све зглобове, женски феморис функционише као нека врста полуге у зглобу колка, што помаже кретању особе. Нормално, зглоб зглобова треба да изгледа као хемисфера са правилним концентричним уметањем главе фемора у ацетабулум. Ненормални положај женског фемориса код детета делимично надокнађује ходањем и окретањем стопала (чарапе навише или споља). У принципу, формирање главе бутне кости цисте, поред главни етиолошки фактори могу утицати на доток крви у заједничког система која се врши од стране заједничког капсулом и васкуларне интраоссеоус пловила распону метафиза. Тако се најчешће развија анеуризмална циста у вези са патолошком дисплазијом коштаног ткива, васкуларним креветом и као резултат поремећаја микроциркулације у метафизи. Циста главе бутне кости није у стању да расте у хрскавице и утиче на епифизу, која га одваја од сродних клиничких манифестација остеобластокластоми.

Развијање коштаног ткива капут фемориса, циста може дуго да не даје клинички изражену симптоматологију. Дијете не види прелазне болне сензације све до манифестације јасног знака деструктивног оштећења костију - патолошке фрактуре.

Могуће симптоме који указују на развој цисте главе фемур код детета? •

• Пролаз је на коленима.
• Мала бол у препаду.
• Бол у карличној области.
• Повратак кромота.
• Периодично поремећај дечијег ходања (спољашњи окрет ногу).
• Патолошки прелом у пределу врата кука од мање трауме или оштрог окрета пртљажника.

Радиографски, циста је дефинисана као оток кости, кортикални слој је знатно разређен, цист шупљина изгледа као заобљена подужна формација са калцијозним укључивањем.

Тактика третману приликом детектоване цисте главе бутне кости, дете може бити другачији, али већина хирурга почињу са конзервативну терапију и кука за имобилизацију мо сви настали препоруке коштаних прелома. Ако се у пределу врату појављује патолошка фрактура, динамичко праћење развоја циста одвија се у року од 1-1,5 месеци, који по правилу почиње да се поправља. Знаци ремонта цисте шупљине представљају индикацију за даљу имобилизацију 1-2 месеца, а читав период заједничког стања кука контролише се радиографијом. Ако контролне слике не показују позитивну динамику, процес деструкције у кости напредује, цистотина се повећава, а затим се врши хируршко лечење. По правилу, регионална или сегментна ресекција оштећене костне зоне се одвија у границама здравих ткива, паралелно дефект се пуни хомотрансплантима. У хируршком лечењу формирања тумора у бутине релапса су ретке и често су повезани са техничким грешкама током операције (парцијална ресекција цисти ткива и неважећим). Прогноза лечења цисте феморалне главе је повољна, међутим, период опоравка је тежак и дуг: пацијент мора да ограничи кретање током године.

[12], [13], [14]

Цистофрекална врата

Костна циста као независна носолоска јединица релативно је ретка, али најчешће је међу пацијентима из детињства. Што се тиче врата бутне цисте, такви случајеви су ретки, поред тога, ова патологија у 50% случајева су збуњени са другим болестима тумор-лике Боне - хондром, остеобластокластомои, липом, нарочито ако се циста води до патолошке фрактуре.

Соллум оссис фемориса (врата бутне кости) - је део проксималне епифизе, окренути на горе, медијално, она повезује главу бутне кости са другим структурним деловима зглоба кука. Ово је прилично уска кост, компримирана у предњој равни и формира угао са осовином бедра. Најугроженији врат фемура код жена, посебно током менопаузе или када патолошка остеопороза, али и код деце, овај део скелетни систем може бити оштећен различитих болести остеодистрофицхескими.

Симптоми развоја костних циста нису специфични, што је типично за било коју врсту циста - АЦЦ или ЦЦМ. Међутим, дете или одрасла особа може периодично приказати такве знакове:

• Бол у болу у зглобу кука.
• Бол може се повећати са продуженим ходањем, код детета након активног спорта.
• Пацијент потпуно несвесно покушава да се ослони на предмете (столица, сто) редовно стојећи.
• Можда се узнемирава.
• Рендгенски снимак јасно показује шупљину која скоро потпуно заузима дужину врата стегненице са нормалним визуелним индексом преосталих делова зглобног колка.
• Шупљина цисте може доћи до великих величина и ометати кретање ногу (ограничење запремине кретања).
• Цист кост често проузрокује пролазни бол у колену.
• Дуга развијена циста и њен агресиван курс проузрокује значајно уништавање коштаног ткива и патолошку фрактуру врату фемура.

Дијагноза костне цисте врату фемура сматра се тешком, сложеном, с обзиром да туморске формације у принципу немају карактеристичне симптоме и знаке. Диференцијација циста је важна у смислу избора терапеутске тактике која може бити конзервативна или хируршка. Ради разјашњења дијагнозе помаже се радиографијом, рачунарском томографијом, ултразвучним зглобом.

Конзервативни третман је назначен ако циста није праћена преломом. Зглоб кука је имобилизован, пацијент се оставља у потпуности у мировању дуго времена. Ако динамички посматрање не покаже позитивне резултате, а циста наставља да расте, операција се обавља - екцоцхлеатион цистичну шупљину и паралелно пластични дистални део (аутологне кости, алографта) лука Адамс или потпуна дефект пуњења.

Исте акције су назначене и за патолошку фрактуру костију, циста је подложна посматрању и току процеса имобилизације, а онда у одсуству позитивне динамике уклања се у границама здравих ткива. Поред тога, избор хируршких метода може зависити од равни прелома вратног фемура - бочног или медијалног. Медијални преломи се увек јављају унутар зглоба, у зони зглобова грлића и главе фемора. Бочни (латерални или кичмени) се сматрају екстраартикуларним и третирају се успјешније. Алопластика кости, графтови помажу да ремодељу кост у року од 1,5-2 године, код деце овај процес се дешава брже ако се поштују све лекарске препоруке и ограничена моторна активност.

[15], [16], [17],

Лечење цистине фемура

Третман костних циста је и даље озбиљан проблем, јер не постоје заједнички стандарди и алгоритми за конзервативну терапију и хируршку интервенцију. Принципи и тактика лечења цистичних цистаца фемора се одређују појединачно у зависности од типа тумора - СЦЦ или АЦЦ, старости пацијента, трајања патолошког процеса и других параметара.

Конзервативни третман цистичног колка може се користити за пацијенте старосне доби од 3 до 15 година, а такође и избор конзервативне методе зависи од активности развоја цисте и хистолошке анализе садржаја тумора. Повратак патологије представља директан индикатор операције која се може извршити на такав начин: 

• Интраосуно резање циста у здравим ткивима праћена алопластијом дефекта.
• Регионална ресекција.
• Сегментална ресекција цисте.
• Криотерапија.
• Цисте куретаже.

Основа конзервативног третмана фемур цисте је смањење абнормалног хидростатичког притиска у шупљини уз помоћ вишеструке дренаже и неутрализације фибринолизе увођењем лекова у цист.

Пункција цисте је перфорација шупљине танким иглама, такав поступак који се изводи у одређеном режиму (након 2-3 недеље) помаже у смањивању тумора и дозвољава вам да се надате да ће се болест зауставити. Ако 2-3 пункта не дају жељени резултат, циста у кости кости се оштетила, дефект се попуњава пресађивањем. Да би се убрзао процес и спречио рефракцију, понекад се користе сложеније методе коштаног графтовања. Током лечења, пацијент мора да се придржава одмора у кревету и ограничи кретање што је више могуће како би се смањио оптерећење оштећене кости. Процес рехабилитације и рехабилитације може трајати до годину и по дана, дјеца се брже обнављају због активнијег капацитета за репарацију.