Фрактура фемура: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Прекиди фемур-а чине од 1 до 10,6% свих оштећења костију скелета. Они су подељени на проксималне преломе, дијафизе и дисталне преломе.

[1], [2],

Прекиди проксималне стегненице

ИЦД-10 код

• С72.0. Лом на врату бедра.
• С72.1. Насилни прелом.
• С72.2. Фрактура кичме.

Класификација

Постоје медијални (интраартикуларни) и латерални (екстраартикуларни) преломи. Први обухватају преломе главе и врата стегненице, други - преплитање, превртање и изоловани преломи великих и малих ражњића.

Медијални преломи кука

Епидемиологија

Прекиди феморалне главе су ретки. Повреде интегритета његовог врата чине 25% свих фрактура кука.

Класификација

У зависности од пролаза линије фрактуре, подгрупа (субцапитал), трансхепатични (трансцервикални) и прелом основе врата (базалног) разликују се.

Положај удова у тренутку повреде, преломи вратног фемура подељени су на отмице и уздужне.

Узроци

Престанак отмице долази када пада на ногу у зглобу кука. Истовремено, повећава се угао цервик-дијафизе, који је у норми од 125-127 °, тако да се такви преломи називају валгус преломи.

Када пада на умањену ногу, долази до смањења угла врата-дијафиза (аддукција или варус, преломи). Варус фрактуре се налазе 4-5 пута чешће.

Симптоми

Медијални преломи вратног фемура често се јављају код старијих са падом на смањену или повучену ногу. Након трауме, постоје болови у зглобовима и губитак удова удова.

Дијагностика

Анамнеза

У историји - карактеристична траума.

Испитивање и физички преглед

Оштећени крак се ротира споља, умерено скраћује. Регион зглобног зглоба није измењен. Код палпације, примећено је повећање пулзирања феморалних судова под лупаментом пуапартика (симптом СИ Гирголава) и болешћу. Позитивни симптоми аксијалног оптерећења и "пета пета": пацијенти не могу подићи ногу која се не уклапа у зглоб колена. Нога се скраћује због функционалне дужине.

Лабораторијско и инструментално истраживање

Место прелома и величина угла вратног дијафила одређени су из реентгенограма.

Третман

Пацијенти са фрактурама вратног фемура се брзо третирају, изузев преломних валгус фрактура и повреда на позадини општих контраиндикација до хируршке интервенције.

Конзервативни третман

Конзервативни третман код младих се састоји у наметању велике завојнице у Вхитману, уклањањем удова за 30 ° и ротацијом према унутра три месеца. Затим, ходање на штакама је дозвољено без стреса на повређеном ивици. Оптерећење је дозвољено не пре шест месеци након повреде. Способност за рад се обнавља после 7-8 месеци.

Код старијих људи, велики кип бенд даје различите компликације, па је разумније применити скелетну вучу за хип кондил за 8-10 недеља са тежином од 3-6 кг. Углав се повлачи за 20-30 ° и умјерено ротира унутра. Додели рану терапијску гимнастику. Од 710. Дана, пацијентима је дозвољено да се подигну на лактове, постепено их подучавају да седе у кревет, а након 2 месеца - да стоје на штакама без оптерећења на удовима. Даље тактике су иста као након уклањања гипса.

Хируршки третман

Калус, као што је поменуто раније, развија из ендостеум, периоста, интермедиарно, параоссално са суседних мишића и основног крвног угрушка, и да изврши поправних регенерације захтева добру снабдевање крвљу. На прелазу из кука централног фрагмент је готово у потпуности лишена моћи, јер је снабдевање крви долази из метафиза од убацивања капсуле. Артерија округлог лигамента бедра је обрисана у доби од 5-6 година. Покосница врата бутне кости се не покрива из најближег м с В У ограђеном зглоб рамена и примарни угрушак крви еродед синовијална течност на тај начин остаје само ендостеум извор регенерацију. Све ово постаје главни узрок посттрауматске асептичне некрозе главе и врата фемур у 25% погођене и више.

Дакле, како би се консолидовао фрактура врата фемура у таквим непрофитабилним условима, неопходно је добро поређење и ригидна фиксација фрагмената, што се може постићи само хируршки.

Код хируршког лечења постоје два типа остеосинтезе вратног фемура: отворени и затворени.

Када је метода отворена, произведе се артротомија зглобног зглоба, а фрагменти се откривају и репопулишу. Затим, из сусцептибилног региона, пин је ударен, који под визијом контролише и обезбеђује фрагменте. Рана је сисана. Отворена, или интраартикуларна метода ретко се користи, јер након тога често развија озбиљну кохартрозу. Метода је трауматична.

Распрострањен , или екстраартикуларан, метод остеосинтезе вратног фемура постао је широко распрострањен . Пацијент се ставља на ортопедски сто. Под локалном или општом анестезијом, померање фрагмената се врши уклањањем крака за 15-25 °, вучењем дуж осе и унутрашњим окретањем за 30-40 ° у поређењу са нормалним положајем стопала. Остварени репоситион потврђује рентген.

Сецирати меко ткиво у субтроцхантериц региона у кости, са ове тачке пунцх игле која мора запечатити фрагменте без одступања од осовини врата бутне кости. Ово није лак задатак, јер хирург не види фрагменте. Да не пропусте, прибегавају се помоћу различитих водича. Многи хирурзи не користе директоре, али раде следеће. Паралелно са грудастим гомилом, метална шипка са рупама се шије на кожу пацијентовог желуца. Из осетљивог подручја се изводе два крака, вођена пројектованом пројекцијом врата фемура. Спроведите рендгенски преглед. Ако се жљебови добро држе, ноктију са три жљебова се пробија кроз њих. У супротном, исправља се положај ноктију, фокусирајући се на шпице и плочу са рупама. Након везујући фрагменти елиминишу жудње за осу екстремитета, склепати фрагменте посебног алата (Импацтор), и три оштрице завртањ нокта диафизеалног плочу која шрафови фиксиран фемура. Рана је сисана. Нанети задњу гипсову лингету од угла шпапуле до крајева прстију 7-10 дана. Од првог дана након операције започињу респираторну гимнастику. После уклањања имобилизације удова, позиција деконтаминације се даје. Пацијенту је дозвољено да се попне на лактове, а затим седи на кревету. Након 4 недеље, жртва може ходати на штакама без оптерећења на удару. Оптерећење је дозвољено не пре шест месеци након операције. Обрадивост се обнавља након 8-12 месеци.

Оптимално поједностављење технике затворене остеосинтезе контроле телерадиологије врата фемура. Помаже значајно смањити вријеме интервенције, што је изузетно неопходно за операције код старијих пацијената оптерећених истовременим болестима. Након премештања, сека се на кости у пределу џепне фоссе дужине 2-3 цм. Делови су причвршћени са два или три дугачка спужва. Нанети шавове на кожу.

Више поузданих и неприступачне изглед остеосинтезу грлића материце и трохантерни преломи - динамички фиксација на грлића материце вијка ДХС, шта ће бити наведени у одељку "Бочни прелома".

Ако пацијент одбије операцију или пратеће болести сматра се контраиндикацијом хирургије, лечење треба да има за циљ активирање пацијента. Одбијање операције не значи одбијање третмана. Почиње са превенцијом тромбоемболијских компликација (завој удова, антикоагуланси). Пацијент треба да седи у кревету, почевши од 2. Дана након повреде, трећег дана - седи, пригушујући ноге од кревета. Пацијент треба научити што раније да стоји и креће на штакама са удовима који су суспендовани на сопствени врат помоћу траке за крпе.

Тренутно, у третману прелома медијалног глава код старијих особа са високим изгледом за развој асептичне некрозе, замена зглоба се све више препознаје. Може бити униполарна (са заменом само главе стегненице) или биполарне (са заменом главе и ацетабулума). У ту сврху се користе протезе Сивасх, Схерцхер, Мооре итд. Предност се даје укупној ендопростетици.

Бочни преломи стегненице

Епидемиологија

Бочни преломи представљају 20% свих фрактура кука.

Претварање и отворени преломи кука

Клиничка слика и дијагноза. Бол у подручју повреде, оштећење функције удова. Када се испита, откривен је оток у пределу великог трохантера, палпација је болна. Позитивни симптом аксијалног оптерећења. На реентгенограму откривен је прелом, чија линија пролази изузетно бочно у односу на причвршћивање зглобне капсуле.

Нога. Велика површина прелома и, сходно томе, контактна површина фрагмената, као и добар снабдевање крвљу, може конзервативно лијечити преломе прелома.

Они наметнују скелетну вучу за епикондил на бутину, тежина оптерећења је 4-6 кг. Нога се поставља на функционалну гуму и повуче за 20-30 °. Трајање траке је 6 недеља, а нога је фиксирана гипсом зарезом за још 4-6 недеља. Укупни период имобилизације није мањи од 12 недеља. Рад је дозвољен након 4-5 месеци.

Код старијих особа третман са скелетним оптерећењем може се наставити до 8 недеља. Затим, у трајању од 4 седмице се наноси манжета са тежином од 1 до 2 кг или се удвостручује удова уз помоћ затварача за ретардацију. Да би се искључило окретање удача, могуће је употребити врећице с врећицама или ретортне чизме, манжете АП. Цхернов.

Хируршко лечење прелома вретенца врши се са циљем активирања жртве, смањивања времена проведеног у кревету, најбрже обуке у ходању на штакама и самоуслужењу.

Операција се састоји у држању врата бутне кости два лопатице или три лопатице нокти да причврсте фрагменте, и да пренесе већу структуру крутост користи диафизеалног преклапање. Уместо ноктију можете користити плочицу у облику слова Л. Услови третмана и рехабилитације су исти као и код конзервативног лечења.

У ослабљеним пацијентима, операција се поједностављује замјеном ноктију са три ножице са три дуготрајна вијка.

Један од оптималних фиксација за преломе вретенца је динамичан ДХС вијак. Неке фазе технике његове суперпозиције су приказане на Сл. 8-6.

После интервенције спољашња имобилизација није потребна. Пацијент хода на штакама са дозираним оптерећењем на удовима, почевши од 3-4 недеље.

Са истовременим преломима врата и рамена фемура користи се гама нокат са блокирајућим вијцима (ГН-гама ноктију). Гамма-нокат се разликује по јачини конструкције и квалитативно је виши од ноктију ДХС. Такође је добро да у случају да постоји осјетљива фрактура стегненице, његова продужена верзија (ЛГН) се такође може користити. Главна предност ноктију је да пацијенту дозвољава дозирање оптерећења на штакама већ већ 6. Дана након операције.

Изоловани преломи ражњића

Лом великог трохантера често се јавља као резултат директног механизма повреде и карактерише га локални бол, едем, ограничење функције удова. Палпација може открити црепитацију и покретни фрагмент костију. Онда се радиографија врши.

20 мл 1% раствора прокаина се ињектира у место прелома. Нога се поставља на функционалну гуму са оловом од 20 ° и умереном вањском ротацијом.

Лом малих троцхантера је резултат оштре контракције илијака-лумбалног мишића. Истовремено, на унутрашњој површини бедра налазе се оток и осетљивост, кршење флексије кука - "симптом шиљасте пете". Поузданост дијагнозе потврђује радиографија.

После анестезирања места лома, гнезда се поставља на гуму у положају флексије у зглобовима колена и кука до угла од 90 ° и умјерене унутрашње ротације. У оба случаја, дисциплинска трака за манжетне се примењује са тежином до 2 кг.

Услови имобилизације у изолованим преломима ражњића - 3-4 недеље.

Опоравак инвалидитета долази након 4-5 недеља.

Дијафиелни преломи на бутину

ИЦД-10 код

С72.3. Лом тела [дијафиза] фемура.

Епидемиологија

Око 40% свих фрактура стомака се саставља.

Узроци

Изазиве из директног и индиректног механизма повреда.

Симптоми и дијагноза

Дијагноза типичне дијафизне фрактуре карактерише све његове карактеристичне особине. Трауматична особина је чести развој шока и крварења у меким ткивима, достижући губитак од 0,5-1,5 литара.

У зависности од нивоа оштећења, разликују се фрактуре горње, средње и доње трећине, а расипање фрагмената, а сходно томе, тактика у случају кршења интегритета сваког од сегмената бит ће другачија.

• Са преломима у горњој трећини под дејством мишићног вучења, централни фрагмент се помера испред, изнад и окренут према споља. Периферни фрагмент се доноси и повлачи.
• Са преломом у средњој трећини, централни фрагмент је донекле нагнут антериорно и споља, периферни фрагмент је пристрасан и помало смањен. Деформација удова је последица претежног померања дуж дужине и умерене угловне кривине.
• Лом на доњој трећини фемура карактерише помјерање централног фрагмента спољашњег и унутрашњег због флексије флексора и моћних мишићних уводника. Кратак периферни фрагмент као резултат контракције мишића гастрокнемија одступа постериорно. Могуће је оштећење неуромускуларног снопа са фрагментом костију.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Компликације прелома кука

Након прелома кукова, нарочито оних који се третирају старим методама, у многим случајевима развијају се истрајни контенери екстензора коленског зглоба. Узрок њихове појаве је продужена имобилизација, оштећење зглоба или миофасциоза. Друга се састоји у фузији глава квадрицепс фемориса са костима, као и различитих слојева меких ткива међу собом, што доводи до искључивања функција коленског зглоба. Понекад се миофасциотенодез комбинује са пателлодезом - прирастом патела до кондилома кука.

Од имобилизације и артрогених контрактура, миофаскоза се одликује чињеницом да се то дешава након кратке (2-3 месеца) фиксације удова и са интактним зглобом колена.

Дијагноза се одликује осећајем препрека у мјесту шава, одсуство бола у дизајну, атрофије бедара мишића, нарочито у средишњем трећем, повреде мобилности коже и фасциал одељак бутине. Проверите покретљивост премјештањем меких ткива горе, доле и око уздужне осе. Постојећи ожиљци након операција су повучени и још су увучени приликом покушаја кретања у зглобу колена. Запазите помак пателе на врх и споља, као и ограничење његове мобилности.

Уз дуготрајне контрактуре, развија се валгус одступање доње ноге и повраћај коленског зглоба.

Карактерише се симптоми тензије и неуједначени тонус мишића. У првом случају, пасивна флексија тибије доводи до добро израженог напетости мишића на месту адхезије. Напетост се не простире на проксималне делове. У другом случају, уз активну флексију тибије, постоји напетост мишића изнад фузије и његово одсуство у дисталним одељцима.

Кс-зрака открива прекомерну костозитету костију са надолазећим расцветом, увлачењем меког ткива, атрофијом мишића и повећањем поткожног масног слоја.

У зони коленског зглоба - регионална остеопороза, дечије кости су деформисане: смањене и истегнуте у антеропостериорном правцу (симптом "чизме"). Поготово спољни кондил.

Промена угла пателе. Ако је угао између задње површине пателе и оса стегненице 27,1 °, онда са миофасциозом, угао се смањује на 11,1 °. Сама патела мења своју структуру и облик. Кортикални слој постаје тањи, тело постаје порозно и заобљено - симптом "сочива". На електромиограму изнад места фузије промене су минималне, али испод фузије осцилација се оштро смањују, неравне по висини и фреквенцији, а понекад се кривина приближава равној линији.

Сви откривени симптоми поремећаја кољенских зглобова су груписани у диференцијалну дијагностичку столу, што је неопходно за разлику од три најчешћа контрактура: имобилизација, артхрогениц и миофасциосис.

Треба напоменути да се миофазија коленског зглоба у већини случајева не посједује конзервативним третманом и захтева хируршку интервенцију. Операција се састоји од теноиолизе, одвајања глава четвороглих мишића и накнадне пластичне операције. У постоперативном периоду, рано функционално лечење је обавезно.

У клиници СамГМУ оперативни третман миофасциозе коленског зглоба је спроведен од 1961. Године различитим методама: Паира, Јудет, Тхомпсон-Каплан. Последњих година, операције се спроводе према процедури коју је развио А.Ф. Краснов и В.Ф. Миросхницхенко.

Уздужно одвојена од вастус директних и прелазних глава и највише мобилисаних изван прираслица. После овога, тетива правих и средњих мишића бутине подељена је у фронталну равнину и одсечена од патела. Од вуче дуж дужине тибије савијање и протежу те мишиће и савијте потколенице у највећој могућој угла, често нормалном (30-40 °). Средњи тетива бедра мишића Дисецирани заједно и крај изводе право и лево од рецтус феморис. Нога је савијена под углом од 90-100 °, и производи од пластике квадрицепс фемориса мишића, тетива калемљење уз средњи мишиће не само да поврати функције, али и за пластичне недостатака који се јављају током флексије колена. Затим сашивена у слојевима тканине на коленима, намећу гипс за 2-3 недеље, онда скида - још 10-12 дана. У рани 1-2 дана оставите две дренажне цеви, пожељно са активном аспирацијом. Од 2. До 3. Дана приказана су физиотерапија и ЛФК пасивни тип. 4. До 5. Дана се врши вежбање за колену: активна флексија и пасивно продужавање шиљака. Са 7-8-ог дана пацијента простире потколенице, лежи на његовој страни, а са 10-12-ог дана - у седећем положају. Након уклањања малтера показала Мецхано базен и ЛФЦ у води, вежбе на симулатори штакама при ходу. Оптерећење на екстремитета дозвољавају 2-3 недеље након операције, али треба имати на уму да у првим месецима након операције остаје недостатак активног продужења на 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечење прелома кука

Конзервативни третман прелома кука

Лечење може бити конзервативно и оперативно. Прекиди без пристрасности се третирају фиксирањем екстремитета великим завојима, поштујући правило: "Што је већа фракција, то је већа екстракција кука".

Код косих и спиралних прелома, препоручљиво је користити скелетну вучу. Шрафови се воде кроз епикондил на бутину, користећи тежину од 8-12 кг. Нога се поставља на гуму. Узимајући у обзир измјештање централног фрагмента и избјећи угаону деформацију "јахачких панталона" са високим преломима стегненице, удио се повлачи не мање од 30 ° од осовине пртљажника. Са преломима у средњој трећини, олово не прелази 15-20 °. У оба случаја, флексија у коленима и колчастим зглобовима одговара 140 °, у зглобу - 90 °.

Када прелома кука у доњој трећини, да би се избегла оштећења неуроваскуларне свежањ и добију поређења фрагменте, неопходно је да се поставе смањену функцију екстремитета на свом аутобусу, а кривина угао 90-100 ° до колена и кукова. Меки ваљак поставља се испод периферне крпе. Праћење стања неуроваскуларног снопа.

Услови имобилизације са конзервативним методама лечења 10-12 недеља.

Хируршки третман прелома кука

Отворена размена се завршава притиском фрагмената на један начин. Најчешће коришћена интрамедуларна металоестезинтеза, ређе - екстрамедуларна. Завршите операцију сијањем ране с катгутом и наношењем гипчастог завоја.

Код оперираних пацијената, фиксација удова наставља се 12 недеља.

Тренутно се значајно повећавају могућности трауматолога у лечењу прелома стегненице. Уздржано понашање лекари користе на бутини говорио уређаја због честог меког ткива Суппуратион променио активну примену спољне фиксације уређаја штап, и као независна третман, као и за припрему будућих интервенција. Појавио се серија снажних и великих плоча, што омогућава успешно третирање вишеструких фрактура фемура. Посебну пажњу треба посветити савременом, најобетљивијем начину интрамедуларне остеосинтезе са затварачима.

Постоје четири начина интрамедуларне остеосинтезе тела фемур: реконструктивна, компресија, динамична и статична.

Уметање пин-а у фемур се може извести антеградом (кроз проксимални део) или ретроградном (преко дисталног дела).

Антеградна метода

Операција се врши на екстензионалној оперативној табели под рентгенском контролом. Пацијент се ставља на леђа.

Рез је направљен преко врха великог трохантера дужине 8-10 цм. Врата великог троханта се ослобађају. Благо средња и спреда је депресија кроз коју се Киршнерова игла пренесе у медуларни канал.

На преклопнику са канилираним ножем дилати рупу, а затим је продубити за 8 цм. Пречник рупе мора бити 2 мм већи од пречника пина. Измерити дубину медуларног канала до дисталног дела. Интраоссезна шипка је повезана са проксималним и дисталним водилицама, а реплицирање фрагмената се преноси у медуларни канал.

Реконструктивни нокти се користе за интраосуно остеосинтезу проксималног фемура са цервикалним преломима и фрактури вретенца. Захваљујући уградној уградњи реконструктивних вијака, глава и површина трохантера су у анатомском положају у односу на тело костију. Прво, проксимални а затим дистални део је блокиран.

Компресионе шипке се користе за интраосуно остеосинтезу фемура, а прелом треба бити најмање 3 цм од блокирајућег вијка.

Дизајн траке омогућава употребу компресионих, динамичких и статичких метода, а вијци за причвршћивање овим методама се прво постављају у дистални, а затим у проксималну кост. Циљни произвођачи су чисти. Са методом компресије, вијак за сабијање је навртан у навојну рупу унутар шипке, са динамичким и другим методама, у њега се привија слеп шраф.

Ретроградна метода

Примјењује се са ниским дијафизичним преломима стегненице или када је немогуће радити на проксималном дијелу - присуство металних структура, ендопростеза итд.

Пре него што операција на радиографији одреди природу прелома и величину имплантирајуће шипке. Пацијент лежи на столу с савијеном кољеном савијеном на 30 °. Са малим резом, Паира са медијалне стране отвара колени зглоб. Изложити интеркондиларну фосу, кроз њега формирати канал у фемуру, који постаје наставак медуларног канала. Његова дубина би требала бити 6 цм, ширина - 1,5-2 цм више од пречника штапа. Ова друга је повезана са метком и ињектирана у медуларну шупљину. Блокирање стабљика почиње са најдаљим отвором, а затим - у проксималном делу. Операција се прекида убацивањем слепа вијака у дистални крај интраосног стебла и сјепљањем повреде кољенског зглоба. Вањска имобилизација није потребна.

Процењени период неспособности за рад

Са конзервативним методама лечења, радни капацитет се враћа у 14-18 недеља. Код оперираних пацијената, опоравак радног капацитета се јавља у 16-20 недеља.

[14], [15],