Фиброиди у материци

Фибротични тумори материце су бенигни тумори порекла глатких мишића. Влакни тумори често узрокују патолошко крварење у утерини (менорагија, менометроррхагија), карцином бола, дисурске поремећаје, цревне поремећаје и доводе до компликација трудноће. Дијагноза се утврђује на основу прегледа карличних органа. Третман зависи од тога да ли пацијент жели да има дјецу и жели одржати репродуктивну функцију. Овим пацијентима је прописано конзервативно лијечење комбинованим орални контрацептивима, у припреми за операцију, ГнРХ је прописан за смањивање фибротичних чворова. Обавите следеће врсте операције: конзервативна миомектомија, хистеректомија, аблација ендометријума.

[1], [2], [3]

Шта узрокује фиброиде материце?

Влакни тумори су најчешћи бенигни тумори женског репродуктивног система и примећени су код око 70% пацијената. Међутим, често фиброиди имају асимптоматски ток и малу величину. Приближно 25% бијелог и 50% жена тамне коже имају симптоматске фиброиде. Фактори ризика за развој фиброида су боја коже и присуство индекса високе телесне масе код пацијената. Потенцијални заштитни фактори укључују претходно рођење и пушење цигарета.

Класификацијом се разликују сљедеће врсте уређења фибротозних чворова у материци: субмукозни (налази се у утериној шупљини); интралигаментарни (међусобно повезани), најчешћи у широком лигаменту материце; суперсерозни чворови (који се налазе у правцу абдоминалне шупљине); интрамурални чворови (лоцирани у дебљини миометрија); цервикални чворови. Влакни тумори су често вишеструки, али сви чворови се развијају из једне појединачне моноклоналне ћелије гладијих мишића. Пошто тумори имају естрогенске рецепторе, они се наговештавају током репродуктивног периода пацијената и регресују у постменопаузалном периоду.

Дегенерација чворова прати крвави излив из вагине. У тумору пронађени су хиалин, миксоматозни, калцификовани простори са цистичном масном киселином и црвеном дегенерацијом (обично само током трудноће). Пацијенти често брину о присуству канцера у фиброзним чворовима, али малигнитет ових тумора је изузетно реткост.

Симптоми фиброида у материци

Фиброиди у материци могу изазвати менорагију или менометрорхагију. Карактерише се присуство болова са растом тумора или дегенерацијом чворова, интензивирање болова се примећује када се подврста колена преокрену. Код великих тумора примећују се кршења суседних органа: дисурички поремећаји, болно уринирање на притисак тумора на бешику. Постоје и повреде црева (тенесмус, констипација) када га тумори тумори. Присуство фиброида и трудноће доводи до абортуса, преураног порођаја, спонтаног споја и презентације фетуса, што је индикација за царски рез.

Дијагноза фиброида у матерници

У биманалном прегледу откривена је проширена мобилна утерус са чворовима. Материца је отисна изнад срца. У садашњој фази широкој употреби дијагностички ултрасонографијом, нарочито соногистерографииу којом је решење слани уводи у материцу, што омогућава стручњак у ултразвучну дијагностику конкретније одредити локацију фиброиди у материци. Ако су информације недовољне, може се користити ултразвук.

[4], [5], [6]

Лечење фиброида материце

Асимптоматске фиброиде у материци не захтевају посебан третман. За симптоматске фиброиде у материци, агонисти ГнРХ се широко користе у овој фази да се заустави крварење и да се припреме за хируршки третман како би се смањили миоматски чворови.

Главни лекови који се користе за конзервативни третман. За сузбијање раста миоматозних чворова и сузбијања естрогена користе се синтетички прогестини. Половне друг медроксипрогестерон ацетат, 5-10 мг орално једном дневно 1 или мегестрол ацетат 10-20 мг орално једном дневно током 10-14 дана сваки менструални циклус који може смањити крварење после 12 циклуса лечења. Наведени лекови могу се примењивати континуирано у дневном току мјесец дана, што доводи до смањења крварења и даје контрацептивни ефекат. Медрокипрогестероне Депот ацетат се даје интрамускуларно на 150 мг једном месечно (бр.3) и даје сличан ефекат. Пре него што прописују прогестин, пацијенте треба упозорити на нежељене ефекте: на примјер, на повећање телесне тежине, депресију и неправилно крварење.

Даназол је андрогени агонист и може потиснути фибротски раст. Међутим, лек има много нежељених ефеката (нпр веигхт гаин, акне, хирзутизам, едем, алопеција, продубљивање гласа, знојење, сувоће вагине), а тиме мање прихватљив за пацијенте.

ГнРХ агонисти (нпр леупрорелин 3,75 мг интрамускуларно 1 пут месечно, 3,6 мг госерелин абдомен под коже једном у 28 дана или употребе назалног спреја) може смањити производњу естрогена. ГнРХ агонисти су најопаснији у смислу преоперативне припреме за смањење величине влакнастих чворова, што чини операцију технички више изводљивим са смањеним губитком крви. Генерално, ови лекови се не користе дуго, јер након 6 месеци се враћа изворна величина тумора и забиљежи губитак костију. Код пацијената млађих од 35 година након обустављања ГнРХ терапије, маса кост се надокнађује, код пацијената након 35 година старости - бр. Претпоставља се да им се именовање естрогена може спречити остеопороза.

Хируршки третман

Индикације за хируршко лечење су рапидно расте фиброидан туморе материце, крварење материце, не подложне конзервативну терапију, константном боли или неподношљиве болове, као и ометање мокраћног система и цревима. Хируршко лечење укључује миомектомију и хистеректомију. Међутим, миомектомија се врши само код пацијената који желе одржати репродуктивну функцију или желе да сачувају материцу. У 55% жена са неплодношћу услед фиброида, миомектомија може обновити репродуктивну функцију и довести до трудноће 15 месеци након операције. Вишеструка миомектомија је тежа хируршка интервенција него хистеректомија. Потребно је дати потпуне информације пацијентима о очекиваним потешкоћама и компликацијама у обављању мијомектомије и хистеректомије. Хистеректомија може погоршати квалитет живота.

Модерне методе лечења укључују лапароскопску хирургију. Од великог значаја је ресектоскопија, у којој се користи алат са широкоугаоним телескопом и електричном жичном петљу за акцизовање чворова лоцираних у утерини шупљини. Ове хируршке процедуре могу се користити за лијечење пацијената који желе спасити материцу. Ако је ризик од хируршке интервенције веома висок, операција избора је емболизација материце.