Фимоза код деце

Да ли би требало да будете узнемирени ако ваш лекар дијагностицира ваше дете са фимозом? Фимоза код деце је болно отварање или немогућност отварања главе пениса услед сужења препуцијалног отвора. Скоро сва одојчад дојенчади имају нееластичну кожицу, али се са годинама ово физиолошко стање нормализује и проблем нестаје. Норма - ако глава почиње добро да се отвара до школског узраста, али понекад се овај период продужава до почетка сексуалног развоја, што се такође не сматра патологијом. Али бол, поремећаји уринирања - ово је већ разлог за забринутост и посету лекару.[1]

Епидемиологија

Само у 4% случајева дечаци се рађају са већ формираном способношћу откривања главе пениса. Дакле, у 96% треба говорити о физиолошкој фимози, која пролази независно у различитим годинама: чешће се то дешава већ за 3-4 године, ређе - за 6-7 година. Али чак и код школске деце таква асимптоматска фимоза се не сматра проблемом, јер у великој већини случајева нестаје са почетком пубертета.

Глава мушког пениса прекривена је посебним покретним слојем коже, тачније, два листа кожице: спољашњим и унутрашњим. Нормалан одрасли мушкарац може лако уклонити ову кожу и открити главић. У простору између главића и унутрашњег листа налази се шупљина у којој се производи жлездани секрет који се зове смегма. Овај секрет је намењен да олакша кретање кожице и да заштити главић од непотребне иритације.

Сва мушка новорођенчад имају кожицу која је потпуно прекривена главицом пениса. Ово је норма, која се у медицинским круговима назива физиолошким, или природним, природним обликом фимозе. Штавише, са унутрашње стране, кожни лим може бити залепљен за гланс посебним танким меким прираслицама - синехијама, што се такође сматра нормалним и не захтева никакву интервенцију.

Постепено одвајање физиолошких адхезија најчешће се дешава у периоду од 3-5 година, али може да се продужи и до 8-9 година, па чак и до 12 година, што се не сматра патологијом. Код скоро свих дечака (са неколико изузетака) потпуно излагање главе постаје могуће пре почетка полног развоја (отприлике 12 година). Да ли ће се то десити раније или касније зависи од индивидуалних карактеристика детета.[2]

Узроци фимозе код деце

Педијатријски урологи најчешће се сусрећу са урођеном фимозом. За овај поремећај се каже да се јавља ако физиолошка констрикција не нестане сама, било у раном детињству или на почетку пубертета.

О разлозима за појаву таквог проблема, стручњаци не могу са сигурношћу рећи. Међутим, научници су приметили да се у неким породицама фимоза дијагностикује чешће, што указује на постојање наследне предиспозиције за патологију.

Према клиничким студијама, урођени облик поремећаја често коегзистира са другим поремећајима структура везивног ткива и мишићно-скелетног система - посебно, закривљености кичме, срчаних малформација, равних стопала и тако даље.

У детињству узрок могу бити и трауматске повреде гениталија - на пример, ако су родитељи или некомпетентни лекари агресивно покушавали да "излече" физиолошки тип фимозе код деце. У таквим ситуацијама се формирају адхезије у оштећеном подручју, узрокујући сужавање простора препуција и формирање секундарне - већ патолошке - фимозе.

Поред наведеног, често постоји још један узрок. Реч је о инфективно-инфламаторним реакцијама у пределу препуција, које изазивају формирање типичне ожиљне фимозе.

Фактори ризика

Фактори предиспозиције за развој фимозе могу укључивати:

• неповољна наследност, када је недостатак везивног ткива узрок ниске еластичности и слабе растегљивости препуција;
• дијабетес;
• непоштовање интимне хигијене или њено претерано поштовање;
• трауматске повреде гениталија;
• метаболички поремећаји, гојазност;
• јак емоционални, физички стрес.

Патогенеза

За фимозу се каже да је сужење кожице (од грчке речи пхимосис, стезање, затварање, компресија), када је немогуће открити гланс регион пениса, или се излаже формирањем затегнуте контуре (истезањем). ). Фимоза се може сматрати и нормалном и абнормалном, у зависности од узраста детета и присутних симптома.

Фетални пенис почиње да се формира у седмој недељи гестације. До 24. недеље овај орган је већ у потпуности формиран. Препуциј се формира од малог рудимента коже.

Пенис има три дела: тело, главић и корен. У цефаличном региону налази се уретрални излаз, који се у медицини назива меатус. Сама област је прекривена листовима коже - ово је препуциј, или препуциј, који се лако помера у одраслом добу. Унутрашњи слој препуција је тањи и деликатнији, сличан мукозном ткиву. Пре него што се беба роди, овај слој је спојен са главом слојевима епитела који се називају синехије. Код неких беба синехије нестају не након рођења, већ мало касније, што није кршење. Постепено, у току раста органа за рађање, препуцијални листови се раздвајају, природне адхезије се независно одвајају, а глава је изложена. Овакав ток догађаја може се наставити још дуго, до почетка пубертета будућег мушкарца. У то време се стимулише производња полних хормона, који директно побољшавају еластичност и растегљивост ткива препуција.[3]

Позитиван исход са самоисправљањем фимозе могућ је не само у физиолошким поремећајима, већ иу неким патолошким стањима, као што је хипертрофична фимоза. Таква фимоза обично нестаје у веома касној фази или уопште не нестаје, што захтева помоћ хирурга.[4]

Симптоми фимозе код деце

Фимоза се лако може открити визуелним прегледом: пре свега, није могуће потпуно открити главу пениса због суженог препуцијалног отвора. Код фимозе ожиљака, препуциј је издужен и сужен, подсећа на пробосцис.

Ако се поштују сва неопходна санитарна и хигијенска правила и нема запаљенских болести, фимоза не узрокује физичку нелагодност детету. У адолесценцији може постојати нелагодност у време ерекције.

Потешкоће при мокрењу, црвенило коже гениталија, појава бола, све су то први знаци компликација и разлог за хитну посету лекару.

Како изгледа фимоза код детета

Клиничка слика код фимозе се разликује, у зависности од степена кршења.

• Први степен фимозе код детета сматра се мањим поремећајем, при чему нема болова, а глава пениса која је у мирном стању је без напора изложена. Међутим, у стању ерекције и даље ће се морати уложити мали напор. Таква фимоза код деце, по правилу, не захтева лечење: користи се приступ чекања и гледања.
• Фимоза 2 степена код детета сматра се умереним кршењем, понекад се назива "непотпуна фимоза": излагање главе пениса у мировању захтева мало напора, али у стању ерекције покушаји излагања изазивају болне сензације.
• 3. степен фимозе код детета карактерише могућност делимичног излагања главе када је пенис у мировању. У усправном стању то није могуће учинити. Трећи степен се често комбинује са прекомерном субпрепуцијском акумулацијом смегме, честим инфламаторним процесима. Уринарна функција није погођена.
• Фимоза 4. степена код детета је већ тешка патологија, у којој не постоји могућност отварања главе чак ни у стању тихог пениса. Примећују се чести инфламаторни процеси, откривају се стагнирајући феномени. Током излучивања урина, препуциј се надувава, испуњава се урином. Излучивање урина је отежано (млаз је танак или капље). Пацијент осећа физичку и психичку нелагодност, што захтева хитну интервенцију лекара.

Психосоматика фимозе код детета

Задатак психосоматике је да открије догађај или ситуацију која је активирала развој фимозе и омогућила да се проблем интегрише у свест пацијента. Познато је да сваки проблем и свака болест има свој корен, свој основни узрок. Само откривањем и елиминисањем овог извора могуће је ослободити се било које патологије, укључујући и фимозу. Шта ови извори могу бити?[5]

• Стални стрес, тешки емоционални стрес (конфликти у породици и школи, недостатак времена, тешка физичка исцрпљеност итд.).
• Дуготрајно искуство снажних негативних емоција (страхова, огорчености, беса, фрустрације).
• Неизражене емоције (потискивање осећања и искустава).

Дете је често својеврсно „огледало” целе породице. Показује сву сложеност и нијансе породичних односа. Ако у породици има проблема са здрављем деце, то је психосоматски знак да није све у реду.

Фазе

У зависности од способности истезања листова кожице и квалитета отвора главе пениса, разликују се фазе фимозе:

1. Потребно је мало труда да се гланс ослободи само током ерекције, а у нормалном стању отварање је нормално.
2. Потребно је мало труда да се глава отвори у свом нормалном стању.
3. Отварање је тешко, али се не детектују сметње мокрења.
4. Отварање је немогуће, постоје проблеми са излучивањем урина.

Важно је напоменути да се дијагноза И-ИИИ стадијума патологије може обавити само код одраслих мушкараца или адолесцената. Што се тиче стадијума ИВ, потребно је рећи следеће: код нормалне физиолошке фимозе, излучивање урина треба да буде слободно. Ако се препуцијална кеса напуни током излучивања урина, или течност тече уским цурком, то се може сматрати патологијом која захтева медицинску помоћ, без обзира на узраст детета.

Обрасци

О патолошкој варијанти фимозе може се рећи не раније од 7 година, а понекад - па чак и касније. Болест је подељена на неколико типова: од њих је чешћа фимоза ожиљака код детета, а ређе су атрофичне и хипертрофичне.

Хипертрофична фимоза код детета манифестује се издужењем и сужавањем препуција, који изгледа као пртљажник, па се ова врста фимозе често назива "дебло". Патологији је тешко дати конзервативни третман, а све врсте поступака истезања у већини случајева су неуспешне. Фимоза трупа код детета се углавном лечи хируршки.[6]

Атрофични облик је веома реткост. Дијагностикује се када се величина препуција критично смањи, чврсто покривајући подручје главе, не дозвољавајући да се изложи. Лечење ове патологије је хируршко. Састоји се од ексцизије оштећеног ткива препуција. Ако се то не уради, могуће је развити компликације као што су акутна ретенција урина и парафимоза.

И још једна сорта - физиолошка фимоза код детета - је природно стање, нека врста заштитне функције дечијег тела:

• штити најнежнију кожу пениса од трауматских повреда;
• спречава инфекцију;
• Омогућава кожици да производи лизозим и друге имуноглобулине.

Физиолошки облик је типичан за 96% новорођених мушких беба. До годину дана, таква фимоза пролази код 30% деце, до 3-4 године - код 70% деце, до 7 година - код 90%. Нешто више од 1% дечака се ослободи физиолошке фимозе тек до пубертета.[7]

Компликације и посљедице

Физиолошки тип фимозе, иако може довести до компликација, али се дешава прилично ретко - углавном у случају непоштовања најједноставнијих хигијенских правила, прегревања интимне зоне или прекомерне алергијске склоности дечијег тела. У таквим ситуацијама може доћи до проблема са излучивањем мокраће или развоја упале, што захтева хитну медицинску консултацију са даљим чешћим конзервативним лечењем.

Специјализована медицинска помоћ је потребна ако дете развије:

• баланопоститис;
• парапхимосис;
• акутна ретенција урина.

Ако покушате насилно да померите сужени прстен препуцијума у ​​патолошкој фимози, главић се може стегнути. Ово стање се назива парафимоза. Парафимоза је веома опасна, јер је праћена кршењем циркулације крви и лимфе у гениталијама, наглим повећањем отока ткива са даљом некрозом (некрозом) и развојем гнојних процеса. У таквој ситуацији треба одмах пратити медицинску помоћ: у случају раног штипања, лекар може покушати да ручно репозиционира главу (понекад уз употребу анестезије), а у случају одложеног лечења пацијента, хируршку дисекцију. суженог прстена са даљим обрезивањем.[8]

Баланопоститис је једна од могућих компликација фимозе, која је акутни облик упале ткива главића и препуцијума. Компликација се развија као резултат значајног смањења имунитета детета, или на позадини других постојећих инфекција у телу.

Карактеристични знаци развоја баланопоститиса сматрају се:

• јак оток;
• велика површина црвенила;
• бол;
• појава гнојног пражњења из препуцијалног простора.

Заузврат, последице таквог запаљеног процеса могу бити формирање ожиљака на кожи, акутно задржавање урина.

Развој баланопоститиса је разлог за хитно тражење медицинске помоћи, што ће вам омогућити да на време зауставите патологију и спречите појаву нових здравствених проблема.

Потешкоће са излучивањем урина могу се јавити ако кожица има веома узак отвор. У таквим случајевима долази до специфичног издувавања препуциј кесе притиском урина током мокрења. У овом случају, млаз течности је слаб, може се периодично прекидати, ау сложеним случајевима се ослобађа само капањем. Истовремено, деца се жале на болне и непријатне сензације приликом одласка у тоалет. Мала деца се плаше ових посета, услед чега се развија секундарна енуреза. Деца се током мокрења понашају немирно, вриште, плачу и стењу.[9]

Код првих знакова развоја компликација код фимозе, потребно је без одлагања посетити лекара: то ће вам омогућити да брже и лакше решите проблем, уз минималну нелагодност за дете.

Дијагностика фимозе код деце

Специјалиста са искуством може дијагностиковати фимозу већ приликом првог прегледа детета. Без проблема се такође открива степен развоја кршења. Али са почетком пубертета и почетком сексуалног живота, диференцијална дијагноза са полно преносивим болестима (посебно са сифилисом) је обавезна.

Важно је разликовати физиолошку фимозу од патолошке фимозе. Код физиолошке фимозе лекар неће открити никакве неправилности у уретри и излучивању мокраће, док ће код патолошке фимозе бити видљиве ожиљне промене и фиброзно ткиво.

Међу лабораторијским претрагама најчешћи су анализа урина и брис уретре са даљим бактеријским прегледом и одређивањем осетљивости на антибактеријске лекове. Анализа идентификује постојећи инфективни агенс, процењује састав микрофлоре.

Инструментална дијагностика се прописује само када се развију компликације, као и за процену општег стања тела.[10]

Третман фимозе код деце

У великој већини случајева фимозе, проблем се решава без икакве спољне интервенције како беба расте. Али ако се развију компликације, или услед неписмених радњи, фимоза може постати дефинитивна патологија, која ће се морати лечити уз помоћ хирурга. Интервенција се обавља рутински, након неопходних дијагностичких процедура. Најчешће је операција избора обрезивање - ексцизија препуцијалних летака у круг, или једноставно - обрезивање.[11]

Операција траје мање од пола сата и користи се општа анестезија. Препуциј је одсечен у кружној линији. Остаци унутрашњег и спољашњег препуцијалног листа су зашивени самоупијајућим материјалом. Оперисано дете може почети да хода до вечери, уринарни процес се обнавља.

Такозвани ласерски третман је у суштини исто обрезивање, само са мало другачијим инструментима. За ову операцију може бити довољна локална анестезија која се изводи на дну пениса, мада се у неким случајевима може користити и општа анестезија. Ексцизија се врши ласерским снопом, а не скалпелом: унутрашњи препуцијални део се одваја, рана се прекрива завојем како би се спречила инфекција и развој едема. Период опоравка је исти као и након конвенционалне операције обрезивања.[12]

Ког доктора да видим?

Ако говоримо о физиолошкој фимози и дечаку у овом случају ништа не смета, није неопходно ићи код лекара, као и самостално покушавајући да "развије" кожицу. Главна ствар - умерено поштовати санитарно-хигијенске норме, свакодневно опрати спољашње гениталије топлом водом. Препуциј ће моћи да се отвори када за то дође време. Са акумулацијом смегме (лаке масе конзистенције налик на скуту) не треба паничити, нити прибегавати агресивним методама деловања. Смегма се обично испере млазом воде - на пример, из главе туша - што је више него довољно.

Ако беба има било какве притужбе - на пример, бол и нелагодност при излучивању мокраће, или сами родитељи примећују да уринарна течност тешко излази, да се кожица надува током мокрења, а има црвенило, ненормалан исцедак или оток пениса, потребно је што пре отићи са дететом код лекара. Оптимално - ако ће то бити педијатријски уролог, или хирург. Родитељима је важно обратити пажњу на чињеницу да је доктор заиста био квалификован, није прибегао непотребним трауматским манипулацијама. У почетку ће покушати да реши проблем конзервативним методама: смањити запаљенску реакцију, покушати омекшати кожу. Операција се прописује само ако постоје заиста озбиљне индикације и ако су конзервативне мере неефикасне. Као што показује пракса, већини дечака са фимозом није потребна операција.

Лечење фимозе код деце без операције

До пре неколико година (а у неким клиникама и данас) лекари су веровали да немогућност отварања главе пениса код младих дечака, а још више у присуству синехија, треба сматрати поремећајем, а не нормом. Дечији хирурзи су инсистирали да сваки пут када се беби перу гениталије, родитељи покушају да мало отворе главицу, а накупљени жлездани секрет очистити како би спречили развој упале. Штавише, врло често су на рутинској посети лекару уследили покушаји насилног отварања главице, са оштрим померањем препуција - без обзира на присуство синехија код бебе. Таква манипулација је, наравно, веома болна и данас се сматра недопустивом, јер само погоршава патологију, ако постоји, а ако нема проблема, ствара је.

Савремени и компетентни медицински специјалисти знају да је физиолошка варијација фимозе нормална и да нема потребе за било каквим манипулацијама (а још више - хируршким). Доказано је да превремено повлачење главе и исправљање синехија често доводи до њиховог поновног формирања, али већ у грубом облику ожиљака. Многи млади пацијенти су претходно прошли кроз вишеструко поновљено поновно растварање синехија, што је накнадно захтевало хируршку помоћ - обрезивање. Стога, у одсуству притужби и видљивих знакова упале, не би требало да утиче на фимозу на било који начин.[13]

Лечење код куће

Пре неколико година, лекари су негирали могућност конзервативног кућног лечења фимозе. Данас, уз познате хируршке методе за отклањање проблема, фимоза се успешно лечи конзервативно:

• редовним, постепеним ручним истезањем препуцијалног ткива;
• коришћењем посебних уређаја за истезање;
• медицински, користећи кортикостероидне масти за побољшање еластичности препуција.

Пошто је таква техника прилично нова, сви специјалисти је не доживљавају позитивно, па многи од њих и даље инсистирају на хируршком лечењу. Велики број незадовољавајућих рецензија повезан је са бројним покушајима самолечења пацијената, који нису увек били компетентни и нису имали потребан ефекат. Штавише, грубе грешке у манипулацији често су довеле до веома неповољних последица - као што су удар у главу, упални и инфективни процеси итд. Мало пацијената такође зна да се конзервативне методе уопште не користе за отклањање ожиљног типа фимозе.

Ипак, уз компетентан приступ и уз бригу квалификованог лекара, можете излечити урођену фимозу чак иу ИИ-ИИИ фазама, и то прилично брзо и успешно. Али четврта фаза ће вероватно бити индикација за хируршку интервенцију.

Технике истезања за фимозу почеле су да се користе у пракси не тако давно. Општи принципи таквог третмана су следећи:

• само-лијечење је строго забрањено;
• Неопходан је прелиминарни разговор са лекаром и даљи надзор од стране лекара;
• Истезање треба да буде што је могуће постепено, без бола и нелагодности;
• истезање треба радити редовно.

Једна од најпопуларнијих метода је развијање препуција током јутарњих водених процедура: препуцијус се полако повлачи преко главе док стоји под топлим тушем или одмах након излучивања мокраће. Поступак се изводи док се не појави благи бол, али не више од тога.

Друга метода је истезање прстију, чија је суштина пажљиво увођење чистих прстију у шупљину препуцијума уз даљу постепену дилатацију. Према мишљењу стручњака, такве методе помажу у отклањању конгениталне фимозе у више од 70% случајева.

Лекови

Суштина терапије лековима за фимозу је сузбијање фокуса запаљеног процеса и уништавање патогена. У ту сврху може се прописати:

• масти и креме за спољну примену;
• Купке са биљним инфузијама, фурацилин, лагани раствор калијум перманганата;
• витамински лекови за јачање имунолошког система.

У компликованим случајевима прописују се системски антибиотици и раствори за детоксикацију. Избор лекова се врши појединачно у зависности од карактеристика одређеног клиничког случаја.

Локална примена локалних кортикостероида (клобетасол пропионат или бетаметазон валерат)[14]	Наносити на подручје главе пениса једном дневно док се не постигне ремисија, уз даље смањење учесталости примене. Могући нежељени ефекти: атрофија ткива уз продужену употребу.
Аевит (витамински препарат)	Узимајте орално дуго времена (доза се бира појединачно). Могући нежељени ефекти: индивидуална реакција преосетљивости.
Мултивитамолни сируп са лизином и лецитином	Узмите орално: деца 2-4 године 1 кашичица. два пута дневно, 4-6 година 1 десертна кашика два пута дневно, деца од 7 година - 2 десертне кашике два пута дневно. Нежељени ефекти: могуће алергијске реакције, констипација, црна боја столице.
Бион 3 Кид, витамини и минерали	Узимајте 1 таблету дневно, уз храну, без жвакања, дневно током дужег времена. Могуће су алергијске реакције.
Витатон Кидс желатинске витаминске пастиле	Деца од 4 до 6 година узимају 2 пастиле дневно, а од 7 до 13 година - 3 пастиле дневно. Могуће су индивидуалне реакције преосетљивости.

Купке за фимозу код детета

Ако је лекар дијагностиковао фимозу код младог пацијента, онда је за ублажавање стања препоручљиво седеће купке са биљним инфузијама. У ту сврху савршено су погодне лековите биљке као што су апотекарска камилица, тимијан, жалфија, невен, листови купине. У купкама је дозвољено додати мало соде бикарбоне, али не и соли: за купке са фимозом не користите ни обичну кухињску со, ни морску со. Трајање купке - око 15 минута, температура воде - није топла или хладна, удобна, око 45 ° Ц.

За водене процедуре можете наизменично давати инфузије одређених биљака или одмах кувати биљне мешавине. Ако дете не жели да седи у кади за седење, лек се може сипати у опште купатило, али у већој количини.

На пример, за припрему седеће верзије купке узмите 1 тбсп. жалфија, сипајте 200 мл кључале воде, инсистирајте на сат времена, затим филтрирајте, разблажите у 1 литру топле воде и сипајте у посуду за седење. Ако треба да се окупате, онда припремите концентровану инфузију: 3 тбсп. л. жалфија скува 0,5 литара кључале воде, инсистира на сат времена и сипа у купатило, претходно филтрирану инфузију.

Поред водених процедура могу се користити водене компресе, топли лосиони, чија су основа исте лековите биљке.

Масти за фимозу код деце

Ако је лек прописан за фимозу, обично је то додатак другим терапијским методама. У великој већини случајева, ови лекови су кортикостероидне масти.

Прописана маст се наноси на подручје главе пениса и на ткиво препуцијума, што омогућава:

• омекшати и побољшати еластичност препуција;
• смањити запаљење, уклонити оток.

Практична употреба таквих масти показала је да кортикостероидни лекови помажу у убрзавању процеса елиминисања фимозе, лече микроскопске пукотине у ткиву и ублажавају бол.

Употреба масти је највише индикована за децу адолесценције. Контраиндикације за употребу могу укључивати акутне или хроничне микробне, вирусне или гљивичне заразне болести.

Треба имати на уму да су кортикостероиди прилично јаки лекови, који уз продужену употребу могу изазвати развој неких нежељених нуспојава, посебно:

• проређивање коже;
• промене у формирању пигмента, појаву пигментних мрља;
• поремећај капиларне мреже у зони изложености.

Само-лијечење или неправилна употреба таквих лекова могу изазвати системске негативне ефекте, иако су генерално прегледи таквог третмана прилично позитивни.

Хајде да детаљније погледамо неке од најпопуларнијих и најчешћих масти за лечење фимозе.

• Дипросалик

Састав Дипросалик масти укључује бетаметазон и салицилну киселину, која помаже у омекшавању ткива и побољшава апсорпцију хормонске компоненте. Захваљујући овом средству, са фимозом, обезбеђено је омекшавање и умерено антиинфламаторно дејство. Маст се наноси на препуцијално подручје два пута дневно: ујутру и увече. Контраиндикације: гљивичне инфекције и индивидуална преосетљивост на састав лека.[15]

• Ацридерм

Главна компонента Ацридерма је кортикостероид бетаметазон дипропионат, који промовише рано зарастање рана, уништавајући инфекцију. Крема се користи три пута дневно: лек се наноси на подручје главе, нежно масирајући. Курс лечења обично траје до 20 дана.

• Левомекол

Левомекол садржи антибактеријску компоненту хлорамфеникол и имуностимулирајућу супстанцу метилурацил. Производ има способност да зацели микропукотине и ране на кожи, обнови здраво ткиво.

Левомекол се користи ујутру и ноћу (пожељно - након купања или топлог туша), две недеље.

Контраиндикације за употребу: алергија, преосетљивост.

• Хидрокортизонска маст

Код фимозе, довољно је користити 1% хидрокортизонску маст, чији је активни састојак хидрокортизон ацетат. Редовном применом свакодневно током три недеље могуће је постићи значајно побољшање растегљивости коже. Маст се примењује два пута дневно, након прелиминарних санитарно-хигијенских процедура. Контраиндикације за употребу производа: микозе, чиреви и ране, пиодерма.[16]

• Цонтрацтубек

Цонтрацтубек гел лек се састоји од течног екстракта лука, хепарина, алантоина. Састав лека пружа антипролиферативни, антиинфламаторни, омекшавајући и глатки ефекат, помаже у отклањању ожиљака на кожи. Лек се наноси на ткиво препуција неколико пута дневно и нежно трља док се потпуно не упије. Рок употребе - неколико недеља. Цонтрацтубек је дозвољен за употребу код деце, почевши од 2 године, али се мора пажљиво радити: лек може изазвати алергије.

• Адвантан

Спољни лек Адвантан је представљен активним састојком метилпреднизолон ацепонат. Сам лек је доступан у две верзије:

• крема, која има нежнију конзистенцију од производа са мастима:
• Адвантан маст - маснија и гушћа, погодна за суву кожу.

Трајање лечења фимозе овим леком је од једног до три месеца: нанесите крему или маст једном или два пута дневно, у зависности од препорука лекара.

Контраиндикације: инфекције коже у подручју примене.

• Пимафуцорт

Маст за спољну употребу у фимози Пимафуцорт укључује хидрокортизон, натамицин и неомицин. Дакле, деловање кортикостероида је појачано антибиотицима. Лек има антимикробни, антифунгални, локални антиинфламаторни ефекат, омекшава кожу. Немојте користити лек код деце млађе од једне године. Примена се врши свакодневно, пожељно ноћу. Нежељени ефекти се јављају ретко - само на позадини дуготрајног лечења леком.

• Целестодерм

Целестодерм маст је заснована на бетаметазон валерату. Такође може укључивати антибактеријски агенс гентамицин, који је релевантан за лечење бактеријских компликација фимозе, или са повећаним ризиком од њиховог развоја. Контраиндикације на употребу лека: вирусне и гљивичне лезије.

Маст се наноси на подручје препуција дневно, једном дневно (у другој фази фимозе - два пута дневно).

• Локоидна маст

Локоид садржи хидрокортизон 17-бутират. Лек може бити доступан у облику креме и масти, али код фимозе је прикладно користити само крему (маст је непожељна). Лек се наноси на кожицу до три пута дневно дневно или сваки други дан.

Локоид има умерен терапеутски ефекат, ретко изазива развој нежељених ефеката. Контраиндикације за употребу лека укључују инфекције коже и атрофичне промене коже.

• Бетаметазон

Маст са 0,2% садржаја бетаметазона може се користити као независни лек за фимозу, или у комбинацији са кремом хијалуронидазе: такав комплекс вам омогућава да значајно побољшате структуру нежне коже, смањите број еластичних влакана. Генерално, Бетаметазон се савршено носи са упалом и отоком, промовише добру растезљивост ткива. Лек се користи два пута дневно: наноси се на подручје препуција и лагано масира пет минута. Укупан период лечења је обично две недеље.

• Флуороцорт

Флуороцорт је синтетичка кортикостероидна маст са триамцинолон ацетонидом, која има прилично снажно антиалергијско и антиинфламаторно својство. Обично се овај лек прописује за лечење алергијских дерматоза, као и код фимозе. Танак слој масти се наноси 2-3 пута дневно. Не треба га користити код деце млађе од две године. Лек се користи у кратком временском периоду, због ризика од атрофичних процеса.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за фимозу је прописана како би се зауставила запаљенска реакција, побољшали локални метаболички процеси у ткивима. Генерално, ова врста третмана има широк спектар активности: ефекат процедура није ограничен на тачку излагања, већ га позитивно перципира цело тело. Међутим, постоје и контраиндикације:

• тиреотоксикоза;
• акутне заразне болести.

Физикална терапија се спроводи у позадини терапије лековима, што вам омогућава да допуните и побољшате ефекат масти и других локалних препарата.

Лечење се прописује појединачно, на основу старосних критеријума и других карактеристика пацијента.[17]

Третман биљем

Лековите биљке су дозвољене за употребу код фимозе код деце, ако нема ризика од компликација. Поред тога, потребно је консултовати педијатра пре почетка лечења.

Познати су такви рецепти народне медицине за уклањање фимозе:

• Исцедите свеж сок од алоје (стоноге), убризгајте га шприцем (без игле) у препуцијалну шупљину дневно ноћу.
• Припремите инфузију невена: једну кашику лековите сировине прелијте са 200 мл кључале воде, инсистирајте под поклопцем 30 минута, филтрирајте. Користи се у топлом облику за стављање облога на проблематично подручје (боље - ноћу).
• Направите купку на бази биљака: узмите 1 тбсп. боја камилице, сукцесија, тимијан и невен, сипајте 800 мл кључале воде, инсистирајте под поклопцем двадесет минута, филтрирајте. Користи се за купање у седећим купатилима. Поступак треба да траје 20-30 минута. Да бисте повећали ефикасност инфузије, препоручује се додавање ¼ кашичице соде бикарбоне.

Хируршко лечење

Ако конзервативни третман није довео до позитивних резултата, а фимоза није нестала, прибегава се помоћи хирурга. Постоји неколико врста интервенција које се успешно користе за фимозу.

Најчешће обрезивање, или обрезивање, се изводи на следећи начин:

• да дају анестезију;
• ткиво у зони интервенције се третира дезинфекционим раствором;
• препуциј је повучен и осигуран;
• направити рез и кружно уклонити ткиво уз одржавање интегритета френулума;
• остатак кожице се шије.

Ова врста операције је циркумференцијална ексцизија, али постоје и други начини да се интервенише:

• Розерова метода укључује уметање сонде између главе пениса и унутрашњег препуцијалног листића уз даљу дисекцију два листића и шивање њихових остатака.
• Шлоферова метода се састоји од сецирања спољашњег препуцијалног листа од отвора до сулкуса, након чега следи сецирање унутрашњег листа, одмотавање кожице и шивање остатака попречно.

Поред ових метода, уклањање се може извршити и ласером. У овом случају, операција се изводи као и обично, али уместо скалпела, хирург користи ласерски зрак.

Алтернатива ласерској ексцизији такође може бити метода радио таласа, која укључује употребу генератора радио таласа - посебно Сургитрон апарата.

Фимоза код деце након операције је потпуно исправљена, рецидиви и компликације се не јављају.[18]

Анестезија за фимозу код деце

Код деце, операција за уклањање фимозе се најбоље изводи уз општу анестезију. Чак и ако доктор каже да ће локална анестезија бити довољна, ипак је боље не ризиковати и пристати само на општу анестезију. На крају крајева, дете прилично замишља шта је операција, доживљава страх, психичку и физичку нелагоду, ау већини случајева током интервенције вришти, плаче и чак покушава да се ослободи. Све ово није ништа мање стресно за тело детета од опште анестезије. Због тога је боље добро размислити, одмерити све предности и недостатке, па тек онда одлучити о анестезији.

Оно што је такође важно:

• за општу анестезију код деце користе се савремени лекови нове генерације, нискотоксични, хипоалергени, који омогућавају извођење анестезије без негативних последица;
• узимају се у обзир све могуће негативне реакције из тела детета, претходно се врши лабораторијска и инструментална дијагностика, што омогућава да се јасно израчуна потребна доза лекова за анестезију;
• сви витални знаци (крвни притисак, откуцаји срца, пулс, итд.) морају бити праћени током операције.

Колико дуго траје операција фимозе код детета?

Операција обично траје 20-30 минута, ређе до 40 минута. Ово зависи пре свега од начина анестезије и брзине почетка анестезије.

Превенција

Превенција фимозе заснива се на поштовању најједноставнијих и приступачних препорука;

• Неопходно је често ходати са дететом, обезбедити физичку активност;
• придржавајте се правила интимне хигијене, оперите спољашње гениталије бебе једном дневно (важно је запамтити: прекомерни фанатизам у хигијени такође није добродошао);
• Осигурајте да дете добије хранљиву исхрану, са свим потребним витаминима и минералима;
• не дозволите да се кожица насилно помера, не додирујте гениталије ако дете није узнемирено и нема спољашњих неповољних знакова;
• благовремено лечите заразне и инфламаторне болести, редовно посећујте лекара.

Прогноза

Фимоза је прилично честа појава код деце, иако је у огромној већини случајева физиолошка и не захтева никакву интервенцију. Патолошка разноликост фимозе може бити повезана са инфективно-инфламаторним, трауматским, кожним проблемима. С тим у вези, дијагнозу могу поставити и педијатријски уролог и хирург, специјалиста за заразне болести, дерматовенеролог.

Са физиолошким сужавањем отвора препуција, прогноза је повољна: са годинама, ситуација се нормализује и глава почиње да се слободно отвара. У присуству патологије, исход зависи од основног узрока поремећаја и благовремености и потпуности лечења. У огромној већини случајева, асимптоматска некомпликована фимоза код деце се лечи и елиминише независно.