Физиотерапеутски третман за болове рамена код пацијената са можданим можданицом

Удар је један од водећих узрока морбидитета и морталитета широм света. Као резултат инвалидитета способног становништва, трошкови дуготрајног лечења и рехабилитације, удари изазивају огромну економску штету друштву. Акутни поремећаји церебралне циркулације, поред неуролошких манифестација, имају много коморбидних поремећаја и компликација. Познато је да је бол у пределу рамена и рамена код болесника са можданог удара веома честа патологија која негативно утиче на резултате опоравка и квалитет живота пацијената након можданог удара.

Преваленца болова након трза у раменском региону, према различитим ауторима, креће се од 16% до 80%. Овако висок учесталост повреда је у великој мери због специфичности анатомије и биомеханике раменог зглоба и тетива физиологије ткива. Главни услови за формирање бола рамена су: висока мобилност и недостатак стабилности главе хумеруса у гленоид шупљину сечива, рањивост периферног нервног система структура у рамену и надлактице, значајне функционалне оптерећење неуромускуларни апарат раменом зглобу.

Времена појаве синдрома бола, према разним истраживачима, креће се од 2 недеље након почетка можданог удара до 2-3 месеца или у року од једне године од можданог удара. Резултати студије из 2002. Године, уочено је да 34% пацијената са рамену развија током првих дана после можданог удара, 28% - првих 2 недеље и већ 87% пацијената указује на присуство бола 2 месеца након можданог удара . Исти аутори наводе да ранији термини појаве синдрома бола указују на неповољну прогнозу опоравка. Постоје подаци о старосном фактору у развоју бола у раменском зглобу. Најчешћи бол у рамену се јавља код пацијената старости од 40 до 60 година, када се примећују дегенеративне промене у зглобу. Постоји директна веза између тежине можданог удара и тежине синдрома бола у пределу рамена на страни парезе.

У зглобовима рамена код пацијената са можданим ударом, може бити узрокован великим кругом етиолошких фактора. Ови фактори могу се поделити у две групе: прва - је разлог повезан са неуролошким механизмима, а други - локални узроци због оштећења периартикуларно ткива. Неуролошке узроци после можданог удара бола у рамену укључује комплексно регионално синдром, пост-шлог бол централног порекла, повреда брахијалног плексуса и промене мишићног тонуса у паретиц екстремитета. Осим тога, ова група може приписати осетљиве агностик поремећаја, игноришући синдром, когнитивни поремећаји, депресија. Локални фактори бола у рамену код пацијената са хемиплегијом су следећи округли порази: лепак капсулитис, ротационе сузе Цуфф на погрешан потез или положаја пацијента, артритис раменог зглоба, артритис акромиоклавикулиарного заједничка, теносиновитис од бицепса, субделтоид теносиновитис "компресију синдрома ротатор раме. "

Третман синдрома бола у рамену региону после можданог удара, пре свега, треба да циља на нормализацију мишићног тонуса (физиотерапију, Бобат терапију, масажу, ботулинум токсин ињекције), смањујући бол (давање лекова према факторима етиолошким бола) смањење степена сублуксација (закључавање зглоб рамена преко ивица кинезиотеипирование, електричне стимулације мишића раменог зглоба), третман упале капсуле раменог зглоба (ињекције стероида препарата). Поред тога, потребно је осигурати свест, интерес и активно учешће пацијента у процесу рехабилитације.

Процес рехабилитације почиње са ограничењима на оптерећеност удруженог зглоба. Пацијенту је дозвољено да се креће, што не узрокује бол. Потребно је избјећи продужени период имобилизације, што додатно ојача функционалну инсуфицијенцију зглоба и доводи до трајног ограничавања кретања.

Добар терапеутски ефекат је обезбеђен електростимулацијом паретних удова. Када је централна парализа електростимулација ствара центрипеталан ефекту који воде дисинхибицију блокиран мождане центре широм исхемијске области, побољшава исхрану и трофизма парализованим мишића, спречава развој контрактура. Одређивање струје за електричне параметре на основу података и електро-дијагностичке спроведених строго индивидуално, као у патолошким стањима раздражљивост неуромусцулар систем широко варира. Изабрани облик импулса мора одговарати функционалним способностима мишића. Мишићни антагонисти, који су у хипертонији, не стимулишу. Са појавом активних покрета електростимулација се замењује терапијском физичком обуком. Код хеморагичне мождане капи електростимулација се не користи, посебно код акутног и раног удара. Према разним истраживањима, функционална електрична стимулација (ФЕС) смањује степен сублуксације, али не постоји убедљива база доказа за смањење синдрома бола.

Перкутана елецтронеуростимулатион (ТЕНС, ТЕНС), за разлику од осталих метода аналгетичких ефеката (амплитуда импулса ДДТ- сметњи терапија и други.) Коришћење фреквенцију 2-400 Хз биполарне импулса схорт (0,1-0,5 мс ), способна је узбудљивија осјетљива нервна влакна без укључивања моторних ћелија. Стога, прекомерна импулса генерише кожних аферената којима узбуђује интеркаларне инхибиторних неурона на сегментне нивоу и индиректно блокирање бола сигнализацију у терминалном зони и ћелије спиноталамичког тракта примарни бол аферентне. Добијени аферентни ток нервних импулса у ЦНС блокира болне импулсе. Као резултат, неко време (3-12 сати), бол се зауставља или опада. Механизам аналгетски ефекат се може објаснити из положаја "Гатинг контролној" теорије да је ефекат елецтростимулатинг узрокује активацију типа коже ниске прага нервних влакана А, затим олакшавајући дејство на неуронима желатинозне материје. То, пак, доводи до блокирања преноса болне афереентације на висококвалитетна влакна типа Ц.

Тренутни импулси који се користе у ТЕНС-у су сразмерни у трајању и фреквенцији са учесталошћу и трајањем понављања пулса у дебелим миелинираним А-влакнима. Феед редоследу ритмичке аферентне импулсе који настају током поступка, може да узбуди неурона у субстантиа гелатиноса задњем рога кичмене мождине и блокирају њихов ниво нотсигеннои (Паин) информација добијених од стране танким унмиелинатед Ц влакана и А-типа. Дефинитивну улогу игра активација серотонинских и пептидергичких система мозга у ЦХЕНС-у. Штавише, настале као одговор на стимулацију ритмички мишића фибрилације кожу и активира глатким мишићима процеса артериола уништавање у бола локус алгогениц материје (брадикинин) и неуротрансмитера (ацетилхолин, хистамин). Ови исти процеси подупиру рестаурацију оштећене тактилне осјетљивости у подручју болова. У формирању терапеутског ефекта Цханса, важан сугестивни фактор је и сугестивни фактор. Положај електрода одређује природа патологије.

Типично, електроде различитих конфигурација и величина налазе се на обе стране места болова, било дуж нервног трупа или на акупунктурним тачкама. Примена и сегментна техника излагања. Најчешће се користе два типа краткотрајне електроалгезије. У првом од њих примењују се импулси струје до 5-10 мА, са следећом фреквенцијом од 40-400 Хз. Према иностраним ауторима, различити типови синдрома бола су погођени различитим ТЕНС режимима. Високофреквентни импулси (90-130Хз) утичу на акутни бол и површински бол. У овом случају, ефекат се неће појавити одмах, али ће имати упорни карактер. Нискофреквентни импулси (2-5 Хз) су ефикаснији у синдрому хроничне боли и ефекат није упоран.

Упркос распрострањеној употреби ињекција ботулинум токсина у лечењу болова рамена након можданог удара, не постоје убедљиви докази о ефикасности ове методе.

Раније се веровало да ињекције стероидних лекова могу смањити синдром бола, смањујући природно трајање болне фазе. Но, према студијама спроведеним у посљедњих неколико година, интраартикуларне ињекције стероидних лијекова не утичу на бол у пределу рамена.

Упркос недовољном броју истраживања о ефектима масаже на регресије бола у руци после можданог удара, истраживачи на уму позитиван утицај не само на степен бола, али и вратити резултате и квалитет живота после можданог удара. Мок Е. И Воо Ц. (2004) испитали су 102 пацијента који су подељени у главне и контролне групе. Главна група добила је 10-минутну сесију масаже леђа у року од 7 дана. Пре и после сесије масаже, пацијенти су процијенили степен синдрома бола у пределу рамена, оцијењен је ниво анксиозности, срчани утјецај и ниво крвног притиска. Пацијенти главне групе указали су на побољшање у свим индикаторима.

Значајно смањење синдрома бола примећује се приликом употребе ароматерапије у комбинацији са акупресурношћу. Током 2007. Године у Кореји је прегледано 30 пацијената. Пацијенти су подељени у главне и контролне групе. Пацијенти главног групе добили два пута дневно 20 минута сесије акупунктура масажу року од две недеље од ароматичних уља (уља лаванде, пеперминт, рузмарин), пацијенти контролне групе добили само акупресуре масажу. Након двонедељног курса лечења, пацијенти главне групе указали су на значајну регресију степена синдрома бола.

Недавно су студије спроведене у иностранству на ефекат блокаде супрапатског нерва ињекцијом суспензијом депот-медрол (метилпреднизолон) са анестетиком. Супратхиопатски нерв носи осјетљиву инерцију капсуле раменског зглоба. Поступак има за циљ стварање анестезије, провести га три пута недељно истовремено. Фармакопунктура - увођење фармаколошког лијека у акупунктурне тачке - показала се као веома корисна. Поред новоцаине и лидокаина, Траумеел С успешно се користи као ињекциони лек. 1 ампула (2,2 мл) се користи за 1 сесију.

Траумел Ц - хомеопатски препарат који садржи биљке: Арника, Белладонна, отров, невен, Хамамелис, камилица, хајдучка трава, кантарион, гавез, Даиси, ехинацеа, и супстанце потребно да се смањи упалу и бол у зглобу, за побољшање трофизма периартикуларна ткива (лигаменти, тетиве, мишићи). Поред тога, Траумеел С смањује оток и модрице у зглоба и спречава стварање нових; учествује у регенерацији оштећених ткива; анестезира; смањује крварење; јача и тонове вена; повећава имунитет. Ефикасно увођење масти у удружени удио ултрафонофоресијом.

Осим тога, за олакшавање бола користи електротерапију користи синусоидне модулисан (ТМБ) и диадинамичка струја (ДДТ), и електрофореза аналгетичка смеше НСАИЛ, на пример Фастум гел. Институт за неурологију као аналгетски методе лечења се користе аналгетски кардиоверзију: перкутана Стимулација аналгезије дијадинамичке и синусоидалли-модулирани струје, као и пулсно магнетотерапија. Треба напоменути да су методе капсулитиса физиотерапеуте неефикасне.

[1], [2], [3]