Фототерапија за псоријазу

Псоријаза је хронична релапсирајућа болест. Уопштено се верује да је готово немогуће излечити, у најбољем случају, болест се преноси у трајни период изблиза процеса. Стручњаци нуде све више и више нових метода лечења псоријазе, а многи од њих стварно помажу да "дуго заборавите" на неугодне симптоме. Такви поступци укључују фототерапију или светлосну терапију - зрачење коже ултраљубичастим зрачењем. Фототерапија за псоријазу се веома често користи, иако се поступак зрачења може применити на друге дерматолошке патологије.

Ефективност фототерапије код псоријазе

Ефикасност фототерапије код псоријазе зависи од дубине ултравиолетних зрака дубоко у ткива. Истовремено, фототерапија, која комбинује зрачење са ултраљубичастим светлом и коришћење дугих таласа, прелиминарним уношењем фотосензибилних лекова, препозната је као најефикаснија.

Фототерапија може обезбедити коришћење различитих зрака:

• Уско-таласни УВ-Б третман утиче на епидермални слој;
• УВА зрачење продире дубоко у кожна ткива.

Терапеутски ефекти ултраљубичастог зрачења због њиховог мјешања са синтезе процесима ткива хормонских супстанци - тзв цитокина, који имају својство имуносупресивних агенаса, односно, потискују имуни систем. Истовремено под утицајем ултраљубичастог зрачења, се ажурира (трансформација) ћелијских структура која промовише уклањање ћелија из стања програмиране ћелијске смрти (апоптозе).

Предности и мане фототерапије

Фототерапија за псоријазу је поступак који има низ неспорних предности у односу на друге сличне методе лечења псоријазе:

• лијечење добро се толерише скоро сви пацијенти;
• Метода је безбедна за здравствене раднике који директно учествују у поступку;
• резултати након завршетка фототерапије скоро увек испуњавају очекивања;
• са локалном употребом фототерапије, дозирање зрачења може бити јасно контролисано, чиме се минимализује степен канцерогеног ризика и укупног зрачења;
• Са општом употребом фототерапије могуће је спријечити појаву псоријазе у здравим подручјима коже.

Али, као и код било ког другог метода, са фототерапијом понекад постоје нежељени ефекти које бисте требали унапред знати. Такве манифестације могу се појавити одмах након процедуре, или се декларишу, месеци, па чак и година касније.

Међу раним манифестацијама могу се идентификовати на следећи начин:

• прекомерно сувоће површинских слојева коже;
• сензација свраба;
• места хиперемије у облику еритема свјетлосне токсичности.

Каснији штетни симптоми налазе се много касније и могу се манифестовати као:

• фотоапарат коже;
• хиперпигментација, мрље на кожи;
• атипична дегенерација коже (малигнитет).

[1], [2]

Индикације за процедуру

Фототерапија за псоријазу прописан углавном у циљу успостављања стабилне ремисије са једноставним и ексудативни (класична) током болести - нпр на челу псоријазом, Палмар и плантар површинама.

Могуће је користити овај метод за терапију у присуству пустуле и еритродерме, нарочито у тешким случајевима. За лечење таквих пацијената користе се апарати који су обично намењени локалној изложености.

Као фотосензибилна супстанца, узимају се таблете: Аммифурин или Метоксален.

Селективна фототерапија је прописана да елиминише симптоме класичног и ексудативног псориатичког процеса - и са умереним манифестацијама болести, иу фази повећања симптоматологије.

[3], [4]

Техника фототерапија за псоријазу

Тренутно лекови користе три методе фототерапије у близини псоријазе:

1. фотокемотерапијска метода, која је комбинација НЛО-а са оралним уносом фотосензибилних средстава;
2. селективна фототерапија, комбиновање употребе дугих и средњих таласа;
3. уско-фреквентна фототерапија, која се врши коришћењем УВБ-зрачења са максималном емисијом озонских таласа од 311 нм.

• Фотокхемотерапија сматра се најефикаснијом, пошто је у 88% случајева забележен позитиван исход након третмана. Лечење подразумева извођење од 3 до 4 седнице седмично, са укупним трајањем курса - за комплетирање чишћења коже од псоријазних плака. Обично може потрајати од 15 до 25 процедура. Иницијална доза зрачења може варирати у распону од 0,5-1 Ј / цм². Свака друга сесија се изводи уз повећање дозе излагања за 0,5-1 Ј / цм². Ако се кожа полако очисти, лекар може одлучити да користи локално зрачење.
• Селективна фототерапија за псоријазу сматра се ефикасном на око 85%. Спроведено 5 седмица недељно са иницијалном дозом од 0,05-0,1 Ј по цм². Укупно трајање терапије је око 25 процедура.

Карактеристично је да се селективна фототерапија за псоријазу главе подразумева употреба специјалног УВ-гребена, који омогућава да се врши чак и кроз косу баријеру. Такав чешаљ се може користити не само на глави, већ и на ногама, грудима, у препуцима и подлактицама.

• Уска фототерапија за псоријазу је близу фотокемотерапији у ефикасности. Ова метода ретко изазива компликације као што су опекотине, испирање, малигна дегенерација коже.

За терапију се користе специфичне сијалице које ексклузивно производе Пхилипс. Светиљке садрже посебан гас и састоје се од стакла, који је способан да преноси само светлосне таласе одређене дужине.

Овај поступак се може извести локално и сегментно. Сесије се понављају 3 до 5 пута недељно при почетној дози од 0.1 Ј / цм2. Ако је одговор на лечење добар, онда свака наредна сесија се јавља са повећањем дозе за 0,1 или 0,2 Ј на цм². Укупан број процедура је око 25.

Контраиндикације у поступку

Безусловне контраиндикације, у којима је категорично немогуће извести фототерапију за псоријазу, мало. Они укључују следеће случајеве:

• Присуство туберкулозе (фототерапија може драматично погоршати ток туберкулозе, услед оштре стимулације метаболичких процеса).
• Болести органа вида (фототоксичност је могућа током поступка).
• Болести коже, пратећи фотосензибилност.
• Маникални или хипоманични услови који су присутни у то време или су се догодили раније.
• Позадинско лечење лекова који утичу на фотосензитивност коже.
• Порфиринска болест (порфирија).

Је омогућила коришћење фототерапија за псоријазе под строгим надзором лекара у присуству хипертиреозе, као и за време третмана са метотрексатом или хлорокин.

Међу додатним контраиндикацијама на коришћење фототерапије могу се идентификовати:

• малигне неоплазме;
• акутни или хронични ток недовољне функције бубрега;
• тешке болести јетре;
• хипертензија са тенденцијом на хипертензивне кризе;
• инсуфицијенција срчане активности;
• дијабетес;
• атеросклеротичне промене у посудама тешке тежине;
• мождани удар;
• повећана могућност крварења, поремећај коагулације крви;
• повећан раст косе (хирсутизам);
• дерматитис;
• системски еритематозни лупус;
• акутни период маларије;
• наследна или урођена хипертрофична фотосензитивност коже;
• светлосне дерматозе;
• колагенозе;
• претерана исцрпљеност тела;
• катаракте;
• поремећаја психе, поступајући на позадини повећане нервозне ексцитабилности.

[5]

Последице после процедуре

Као што смо већ описали, фототерапија за псоријазу може бити праћена низом нежељених ефеката - рано и касно.

Ране манифестације су свраб, сувоће и црвенило коже у подручјима изложености.

Касни симптоми могу бити актиничне лезије и хиперпигментација коже.

Фотокемотерапија помоћу лекова за осетљивост на светлост - псораленс - повећава ризик од оштећења очних лећа. Фотосензибилне супстанце улазе у њу и под утицајем НЛО стварају фотоаддитиве метаболите са протеинским амино киселинама. Такви метаболити су врло чврсто везана једињења која се акумулирају унутар сочива током поновљених сесија фотокемотерапије, изазивајући развој патолошких промена. Да би се избегле такве негативне посљедице, препоручује се употреба посебно осмишљених превентивних наочара током поступка, као иу року од 24 сата након ње.

[6], [7], [8], [9]

Прегледи о фототерапији за псоријазу

Фототерапија је релативно нова метода у лечењу псоријазе. Многи пацијенти примећују да већ првих неколико процедура може знатно успорити раст слојева коже у погођеним подручјима.

Током зрачења, обично се користе ултраљубичасти зраци различитих спектара: Б и А.

Када се зрачи ултраљубом Б, сесија се наставља све док кожа не постане ружичаста (до приближно минута). Постепено се повећава процедура. Приликом коришћења ових врста зрака у облику озонског зрачења, ризик од нежељених ефеката је много мањи него код других типова фототерапије. Као што кажу стручњаци, то је због чињенице да се за ефекат користе само зраци дужине потребних за лечење псоријазе и више.

Ултраљубичасто поље спектра А пенетрира много дубље, а сесија траје дуже. Учесталост нежељених догађаја у овом случају је значајно повећана.

Међутим, највећи број нежељених ефеката примећених након примене фотокемотерапије, иако је овај метод препознат као ефикаснији.

С обзиром на све чињенице, пацијенти све више бирају озонску фототерапију за лечење псоријазе. Само такав третман може "похвалити" и квалитет лијечења и минимални скуп нежељених симптома.

Према повратним информацијама пацијената, како би се у потпуности очистила кожа псоријазних плака, неопходно је проћи око 20 процедура фототерапије. После тога, двапут годишње, потребно је посетити његовог доктора који ће присуствовати и посматрати и елиминисати негативне посљедице изложености.

Фототерапија за псоријазу има много позитивних и нежељених тренутака. Међутим, треба имати у виду да је овај метод тренутно један од најефикаснијих и ефикаснијих за отклањање непријатне болести.