Фрацтурес: генерал информатион

Прекиди (фрактура) - механичка оштећења костију са повредом њиховог интегритета. Поновљени преломи на истом месту називају се рефрактуром. Симптоми прелома су бол, оток, крварење, црепитус, деформација и функционалност удова. Компликације прелома укључују мастну емболију, синдром компартмента, оштећење нерва, инфекција. Дијагноза се заснива на клиничким знацима и у многим случајевима на радиографским подацима. Третман укључује анестезију, имобилизацију, ако је потребно, хируршку интервенцију.

У већини случајева, прелом је резултат једног значајног утицаја силе на нормално, уопштено, кост. Патолошки преломи су резултат просечне или минималне силе која утиче на кост, олакшана онколошком или другим болестима. Стресни преломи (на примјер, фрактуре метатарзалних костију) узроковани су стално поновљеним спољним утјецајима на одређено подручје коштаног ткива.

[1], [2]

Патофизиологија прелома

Ат нормалног нивоа Ца и витамина Д и фрактуре здравих костију зарастају за неколико недеља или месеци од ремоделирање: новог ткива (калуса) формирала неколико недеља, кост поприма нову форму са различитим стопом: у року од неколико недеља или месеци. И, коначно, за потпуно преуређење костију, потребно је постепено вратити нормалне кретње суседних зглобова. Међутим, ремоделирање може бити поремећено, с вањском силом или преурањеним покретом у зглобовима, могућ је други прелом, који обично захтијева поновно имобилизацију.

Тешке компликације нису типичне. У неким случајевима је могуће оштећење артерија са затвореним супракондиларним преломима хумеруса и стегненице, али су ретке код других затворених прелома. Можда развој компартменталног синдрома или оштећења нерва. Отворени преломи предиспонирају на инфекцију кости, која је тешка за лечење. За прелома дугих костију могу ослобађају довољну количину масти (и других компоненти коштане сржи) и у емболије масти у плућима кроз вене са развојем респираторних компликација. Интра-артикулне фрактуре прате оштећење зглобне хрскавице. Неправилности на зглобној површини могу се трансформисати у ожиљке са развојем остеоартритиса и поремећеном покретљивошћу зглоба.

Како се откривају преломи?

Бол је обично средње тешке. У року од неколико сати, едем се развија. Оба ова знака постепено слаби након 12-48 х. Ојачавање болова касније овај период даје разлога да размишља о развоју синдрома комплементарне. Остали симптоми могу укључити болове у коштаној палпацији, модрицама, смањеној или патолошкој покретљивости, црепитусу и деформитету.

Пацијент са знацима прелома се прегледа за исхемију, синдром компартмента, оштећење нерва. Ако постоји рана меких ткива поред прелома, прелом се сматра отвореним. Фрацтуре дијагностицирају методе визуелизације, почевши од директне радиографије. Ако линија прелома није очигледна, испитајте густину костију, структуру трабекуле и кортикалне плоче за присуство малих знакова прелома. Ако, са озбиљним сумњама на прелом на радиографији, није видљив, или су потребни додатни детаљи за одабир терапије, извршити МРИ или КГ. Неки стручњаци препоручују истраживање и зглобне дисталне и проксималне фрактуре.

Радиографске манифестације прелома могу прецизно описати пет дефиниција:

• врсту прелома;
• њена локализација;
• угао;
• оффсет;
• отворени или затворени преломи.
  

Код локализације, преломи се подељују на преломе главе (евентуално укључују зглобну површину), цервикалне шупљине и дијафизичке преломе (проксимална, средња и дистална трећина).

Класификација прелома

Усвојена је радна класификација: преломи, који укључују неколико позиција.

1. По пореклу, преломи су подељени на трауматске преломе, формиране када се примени сила која премашује јачину кости; и патолошки, који настају када се мале оптерећења наносе на дегенерисану кост (код тумора костију, остеомиелитиса, цистичне дисплазије итд.).
2. Према стању коже, они су подијељени у затворене, када кожа није оштећена или има хабања на кожи; и отворен, када постоји рана у пределу прелома.
3. Одликује се ниво прелома: епипхисеал (интра-артицулар); метафизна (у хумусном делу); и дијафизиолошке фрактуре.
4. На линији прелома, они су подијељени на попречни (појављују се са директним утјецајима, па се такоДе називају и одбојником); Скев (због прелома на једном од фиксних крајева удова); спирала (прелом се јавља на фиксираном крају сегмента, чешће стопала, са ротацијом тела дуж осе; уздужни (када пада са висине до 3 м на исправљеном делу); "Т" -обликован (када пада са виших висина, када се јавља не само уздужни растојање кости, већ и попречни прелом); линеарни (са преломима равних костију, на пример, лобање, грудна кошница); удубљења (са преломима костију лобање са уношењем фрагмента у шупљину лобање); компресија (са преломима пршљенова са клиничком деформацијом) и друге, укључујући "ауторе" (Малгениа, ЛеФоре, Потта, итд.);
5. По типу фрагмената померања. Са исправном осовином кости и растојањем између фрагмената костију до 5 мм, прелом се сматра непристрасним (пошто је ово идеално растојање за адхезију). У недостатку ових услова, могу се приметити четири врсте расељавања (чешће су комбиноване): дуж дужине, ширине, под углом дуж оси (ротационо).
6. По количини. Прекиди су подељени на изоловану у пределу једног сегмента тела и вишеструко - у неколико сегмената тела (на пример, бутине и шиљака, карлице и кичме итд.). У односу на једну кост, преломи могу бити: једнократни, дупли, троструки и вишеструки (сматрају се ломљеним фрактуром).
7. За компликованих прелома су подељени у без компликација насталих као локални процес, и компликује. Компликације прелома спадају схоцк, хеморагија (нпр хип или карлице хеморагија фрактура је 1-2 литара са ретроперитонеалне хематома), отворени преломи, оштећење неуроваскуларне цев са јаз или нарушение на костију, и комбиновани вишеструки преломи, оштећење унутрашњих органа, комбиноване повреде, переломовивих.
8. Деца могу да формирају два специфична облика прелома који се развијају као резултат непотпуне формације и флексибилности кости.

Субпериостални преломи (као што је "зелени гранат") без анатомских поремећаја периостеума - спадају у категорију плућа, јер расте заједно за 2-3 недеље.

Остеоепифизиолизи - преломи са разликом од плоче раста (обично рамена и подлактице у зглобу лакта) - најтеже преломи, као што се дешава асептицхескак некроза главе и кости престају да расту у плочу раста. Клиника и дијагноза прелома

Патолошки преломи узроковани малигним туморима су безболни, са свим осталим симптомима.

За преломе, као и за остале повреде, главни симптоми су: бол (али врло је оштар), повећава се приликом покушаја кретања или оптерећења; који одређује развој контрактуре болова (нарушавање функције удова) и симптом редукције (повређени неовлашћено покушава да ограничи кретање, притисну оштећени сегмент на пртљажник или други нетакнути крак); едема и модрица (али њихова тежина је већа него код других затворених повреда).

За преломе су карактеристични следећи специфични симптоми: вициоус поситион оф тхе лимб, патхологицал мобилити, црепитатион оф тхе кнеес дуринг палпатион оф тхе зоне оф фрацтионс. Нароцито ови симптоми не узрокују могууност развоја компликација, шока, агресивне реакције жртве. Али ако су видљиве очима или одређене пажљивим палпацијом, дијагноза је неспорна.

Само у сумњивим случајевима могу се користити методе: вуча (пажљиво истезање оштећеног сегмента) или компресија (једноставно стискање сегмента крака дуж осе кости). Оштар пораст бола је знак могућег прелома. За преломе кичме и карлице симптом је пета пета (жртва не може одвојити ногу са кревета). Карактеристични су за преломе ребра, заостајање у грудима у чину дисања, бол и тежак кашаљ.

Жртве са јасним клиници прелома или у случају сумње, морају бити достављене на пријему у болницу или потпуно опремљених трауме центара (недавно траума центри налазе се у адаптираним просторијама и немају могућност пружања хитне траума пацијенте на одговарајућем нивоу, су преведени на погодила режиму опоравка).

На нивоу болнице, трауматолог мора нужно имати следеће активности; анестезијски прелом, рендген дијагноза и документација, репоситион и терапеутска имобилизација.

[3], [4], [5]

Неке врсте прелома

Стресни прелом

Мали преломи који настају као резултат поновљене силе. Најчешће се посматрају у метатарзалним костима (обично тркачима), а мање у перонеалним и тибијалним костима. Симптоми укључују постепени развој прекинутог бола, интензитет који се повећава заједно са оптерећењем и на крају постаје трајан. Понекад је оток могућ. На прегледу се налази локални бол у костима. Извршите радиографију, али на почетку резултат може бити лажно-негативан. Многи такви преломи се претпостављају и радиографија се понавља након 1-2 седмице, када калус може постати видљив. Третман укључује одмор, повишен положај ногу, аналгетике и у неким случајевима имобилизацију. МРИ или ЦТ скенирање је ретко.

Епифизизолизи

Коштано ткиво расте у дужини због зона раста или растне плоче (епифиза), која је ограничена метафизом (проксималном) и епифизом (дистално). Старост, када се зона раста затвара и раст костију зауставља, варира у зависности од врсте кости, али растурна плоча у свим костима нестаје са завршетком пубертета.

Зона раста представља најслабији део кости и, у случају силе, најчешће прекида. Прекиди зона раста су класификоване према систему Салтер-Харрис. Умањење раста у будућности је карактеристично за типове ИИИ, ИВ и В и није типично за тип И и ИИ.

Тип И је потпуна одвајање плоче за раст из метафизе са или без пристрасности. Тип ИИ се јавља најчешће, линија прелома растурне плоче прелази на метафизу кости са формирањем метафизне кичме, понекад врло мале. Тип ИИИ - интра-артикуларна фрактура епифизе. Тип ИВ - комбинација интра-артикуларне фрактуре епифизе са преломом метафизне кости. Тип В се дешава све чешће од других типова, је фрактура компресије растурне плоче.

Лом треба да се сумња на прелом плоче раста код детета са локалном болешћу у овој зони. Ови преломи су клинички различити од модрица са кружним карактером бола. Код прелома И и В типова, радиографија може бити нормална. У овом случају, такви преломи се понекад могу разликовати од механизма повреде (прелом у правцу уздужне осовине кости или компресије). За типове И и ИИ, обично се користи затворени третман; ИИИ и ИВ типови често требају ОВФ. Пацијенти са епифизиолизом типа В треба да буду под надзором педијатријског ортопеда, пошто ове повреде скоро увек доводе до поремећаја раста.

[6], [7], [8], [9]

Рентгенска дијагноза прелома

Са очигледним знацима прелома, ау случају сумњивих случајева, радиологију, студија треба извршити безуспешно, јер је реентгенограм правни документ који потврђује присуство прелома.

Да би се утврдио тип расељавања фрагмената костију, радиографију треба изводити у најмање две пројекције. У случајевима прелома сегмената са малим костима (зглобом, зглобним зглобовима, стопалом и зглобом, цервикална кичма), радиографија се врши у три пројекције. Радиографија у присуству прелома се даје рукама жртве или се чува за живот у архиви здравственог објекта.

Опис радиографије се врши према одређеној схеми:

• датум радиографије и број радиографија (да се документује динамика студија, јер се свака жртва обично проводи са 4-6 студија за праћење стања фрагмената и процеса фракције фузије);
• индицира се анатомски сегмент који се огледа на реентгенограму и број пројекција;
• у присуству прелома: индицирају његову локацију и врсту нивоа, линију прелома, померање фрагмената костију;
• дати рендгенску дијагнозу дијагнозе;
• у току процеса фракције фузије, врши се процена положаја фрагмената костију и стања костију кости.

Лечење прелома

Непосредан третман обухвата анестезију и, ако се сумња на нестабилност или прелом дугих костију, опијеност. Када је неопходан отворени прелом неопходан је стерилни прелив, тетанус профилакса и антибиотици широког спектра (на примјер, комбинација цефалоспорина друге генерације и аминогликозида).

Са ротационим и / или угаоним померањем и деформацијом приказана је репоситион. Изузетак су диафизеалног фрактуре код деце, у којој ремоделирање постепено исправља одређене врсте угаоним расељења, и упоређивање коштаних фрагмената енд-то-енд можемо стимулисати раст костију, што може потом постао сувишан.

Хируршко лечење може се састојати у фиксирању фрагмената костију са металним структурама [отворена репоситион и унутрашња фиксација (ОРВФ)]. ОВФФ је приказан на:

• интра-артикуларни преломи са помицањем (за тачно поређење зглобних површина);
• са одређеним преломима, када је потребна поуздана фиксација фрагмената костију;
• ако затворено спремиште није ефикасно;
• ако линија прелома пролази кроз тумор (у овој зони неће бити нормалне хематологије).

Пошто ОРВФ омогућава структурну стабилизацију одмах после него олакшава рану мобилизацију пацијента, приказан метод у клиничким случајевима када продужене имобилизације неопходне за стварање и калуса ремоделирање није пожељна (нпр врата бутне кости десног рамена). Хируршко лечење је потребно за осумњичен штета великих крвних судова (у циљу њиховог враћања), у отворених прелома (за испирање, канализације и спречавање инфекције) или након неуспјелог покушаја затворен смањење (за отворени смањење и, у неким случајевима, унутрашње фиксације).

Без обзира на то да ли је потребно репоситионинг и / или хирургија или не, обично је имобилизован захватом проксимално и дистално лоцираних зглобова из ње. Обично лијевање остаје недељама или месецима, али можете користити и гуме, нарочито ако преломи брже зарасте у раној мобилизацији. Третман код куће обухвата такве подстицајне мјере као одмор, хладноће, пресовање завоја и повишен положај крака.

Пацијенту се објашњава потреба да одмах затражите помоћ када постоје знаци синдрома компартмента.

Рехабилитациона терапија

Ресторативни третман прелома (рехабилитације), након репозиционирања и имобилизације, може извести хирург. Требало би почети што прије. Када је репозиционирање квалитета, главни правац рехабилитације обухвата: акумулација калцијума у зони прелома (задатак калцијума припреме, као и средства за промоцију свог асимилацију: метандростенолон и метилурацила, локално електрофорезом може користити калцијум хлорид); и побољшање у овој зони микроциркулације коришћењем микроталасне терапије или магнетотерапије. У присуству пратећих болести Васа Ноге морају неопходно обавити свој велики третман као сама повреда им изазива погоршање, и смањила проток крви доводи до одложи прелома.

Након уклањања имобилизације, морају се развити зглобови и вратити мишићно ткиво. То се ради методом пасивног и активног терапеутског физичког тренинга, масаже, развоја кретања у зглобу "кроз бол и сузе". Много је лакше развијати у топлој води са сољу (1 кашика по чаши воде). Ефективна купка са различитим солима, пожељно море, хидромасажа од прстију до центра, употреба блата; боље од раствора са јодом, сумпором или радоном, магнетотерапијом. У одсуству металних структура, могу се користити микроталасна терапија и електрофореза са калијум-јодидом, лидазом или ронидазом. Код контрактура, може се користити пхонопхоресис препарата хиалуронидазе, али са великом опрезом, јер ултразвук прсулус и друге методе физиотерапије су контраиндиковане за пола године. Само потпуна обнова функције удова је индикација за затварање листа за боловање. Са развојем компликација или неефикасности мјера рехабилитације, жртва се региструје за инвалидност.