Функционална диспепсија: дијагноза

Дијагноза функционалног диспепсија може претпоставити са одговарајућим притужби и искључивање органске патологије, сличних симптома: гастроезофагеални рефлукс, чир на желудцу и дванаестопалачном цреву, канцера желуца, хронични панкреатитис, холелитијазе. Осим тога, симптоми карактеристични за функционална диспепсија, су примећени у склеродерма, системски еритемски лупус, дијабетичка гастропареуза, паратиреозе хипер, хипер и хипотиреоидизам, болест коронарних артерија, остеохондроза торакалне кичме, трудноће. 

Дијагноза функционалне диспепсије може се направити са дијагностичким критеријумима за функционалну диспепсију (Рим, 1999):

• Константна или рецидивна диспепсија (бол или неугодност у горњем делу абдомен дуж средње линије), која траје не мање од 12 недеља у последњих 12 месеци.
• Одсуство доказа о органским болестима потврђено је пажљивим прикупљањем анамнезе, ендоскопским прегледом горњег гастроинтестиналног тракта (ГИТ) и ултразвуком абдоминалне шупљине.
• Нема доказа да је диспепсија олакшана дефекацијом или је повезана са променом фреквенције или облика столице (типична за синдром иритабилног црева).

Важну улогу у диференцијалној дијагнози игра Детецтион "аларм симптоме", које укључују дисфагија, грозницу, унмотиватед губитак тежине, видљиву крв у столици, леукоцитозом, повећана стопа Седиментација еритроцита (ЕСР), анемије. Детекција барем једног од ових симптома искључује дијагнозу функционалне диспепсије и захтева пажљиво испитивање пацијента да идентификује озбиљније болести.

Лабораторијски преглед

Обавезне методе испитивања

У склопу општег клиничког прегледа: клинички тестови крви, урин, фецес, анализа фецеса за латентну крв.

Биокемијски тестови крви: укупни протеини, албумини, холестерол, глукоза, билирубин, серумско гвожђе, активност аминотрансферазе, амилаза. За функционалну диспепсију промене у лабораторијским параметрима нису карактеристичне.

Инструментално истраживање

Обавезне методе испитивања

• ФЕГДС дозвољава искључивање органске патологије горњег дигестивног тракта: ерозивни есопхагитис, чир на желуцу или дуоденум, рак желуца.
• Ултразвук хепатобилиарног региона нам омогућава идентификацију холелитијазе, хроничног панкреатитиса.

Додатни методи истраживања

• Интрагастрична пХ метрија омогућава процену функције за производњу киселине стомака.
• Сцинтиграфија омогућава одређивање брзине пражњења желуца; користите храну означену изотопима. Метода омогућава израчунавање брзине пражњења желуца.
• Електрогастрографија: Метода се заснива на снимању миоелектричне активности стомака уз помоћ електрода инсталираних у епигастричком региону. Електрогастрографија одражава миоелектрични ритам желуца и омогућава идентификацију желудачких аритмија. У нормативном ритму - 3 таласа у минути, са брадигастрима - мање од 2,4 таласа у минути, са тахигастрима - 3,6-9,9 таласа у минути.
• Гастродуоденална манометрија: перфузијски катетери или минијатурни манометарски сензори инсталирани на катетере убачене у шупљину антрата и дуоденума; Сензори одражавају промену притиска када је зглоб стомака склопљен.
• Гастриц Баростат: проучавати процесе нормалног и узнемиреног рецептивног опуштања стомака, контрактилне активности.
• Рентгенски преглед нам омогућава да идентификујемо стенозу или дилатацију различитих делова дигестивног тракта, одложено празњење желуца, искључујемо органску природу болести.

Када се истраје симптоми диспепсије (упркос емпиријској терапији и одсуству знакова "узнемиравајућих"), требало би извести студију на Хелицобацтер пилори.

Диференцијална дијагноза функционалне диспепсије

Дијагноза функционалне диспепсије се изводи након искључивања свих могућих болести које се јављају са сличним клиничким симптомима:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• пептични чир стомака и дуоденума;
• канцер желуца или једњака;
• нежељени ефекти узимања лекова (ЛС) - НСАИЛс итд.
• холелитиаза;
• хронични панкреатитис;
• Целиаки;
• дифузни есопхагоспасм;
• функционалне гастроинтестиналне болести - аерофагија, функционално повраћање;
• ИБС;
• секундарне промене у гастроинтестиналном тракту код дијабетес мелитуса, системска склеродерма итд.

Органски узроци диспепсије налазе се код 40% пацијената. Главни диференцијални дијагностички критеријуми су резултати инструменталних истраживачких метода.

[1], [2], [3], [4]