Гасна гангрена

ИЦД-10 код

А48.0 Гас гангрена.

Шта узрокује гасну гангрену?

Гасна гангрена је узроковано четири врсте спора-формирања анаеробног Цлостридиа: Цлостридиум перфрингенс, Цлостридиум оедематиенс, Цлостридиум септицум, Цлостридиум хистолитицум, понекад Цлостридиум Новии.

Како се развија гасна гангрена?

Клостридијум је широко распрострањен у вањском окружењу, углавном у земљишту, гдје постоје у облику спора, продиру људском тијелу оштећењем коже - одргнинама, огреботинама.

• Важан фактор који доприноси развоју анаеробне инфекције је поремећај оксигенације.
• Типично, ситуација се јавља у дубоким каналима, лоше комуникације са спољне стране шупљине, главне повреде крвних судова и продужене компресивни завој на своје ноге, као и код пацијената са хроничним артеријске пацијентима инсуфицијенције.
• Позитивна позадина је присуство велике масе здробљених и модрица ткива и фактора који смањују укупни отпор тела.
• У анаеробним условима, микроорганизми почињу брзо да се множе, формирају токсине који имају штетан утицај на околна ткива и промовишу брзо ширење некрозе.
• Клостридија изолује комплекс, састоји се од неколико фракција, колоидне структуре егзотоксина, који имају изразито системско и локално дјеловање, најактивније фракције укључују:
  • лецитиназа Ц (изговарана некротизирајућа и хемолитичка дејства),
  • хемолизин (изразит некротизујући ефекат, специфични кардиотоксични ефекат),
  • Колагеназа (лизирајуће протеинске структуре),
  • хијалуронидаза (фактор пенетрације),
  • фибринолизин,
  • неураминидаза (уништавање имуних рецептора на еритроците),
  • хемаглутинин (инхибира фагоцитозу) и друге.
• Сахаролитичка функција доводи до уништења гликогена, а протеолитичка функција води до уништавања протеина и топљења.
• Клостридија карактерише формирање плина и едем, са брзим ширењем дуж васкуларно-неуронских снопова и са значајним напретком у формирању едема коже и поткожног ткива.
• Под утицајем токсина развија се тромбоза вена и артерија, парализа и кршење пропустљивости судова микроциркулаторног леђа.
• Плазма и обликовани елементи крви улазе у зону некрозе.
• Локално циркулаторно поремећај промовише раст некрозе, а брза апсорпција бактеријских токсина и продукта распадања доводи до тешке интоксикације и смањења системског крвног притиска.
• Трајање инцубационог периода анаеробне клостридијске инфекције се креће од неколико сати до 2-3 недеље, у просеку од 1-7 дана, док је краће, тежи курс и неповољна прогноза.

Како се манифестује плин гангрена?

За акутну клостридијску инфекцију карактеришу изразит некротични процес, масивни едем и стварање плина.

• Специфичност се сматра симптом црепитуса (палпација под прстима се осећа као крч снијега).
• У већини случајева, појава болести је насилна, уз брз развој интензивне интоксикације.
• За класичну клостридијску инфекцију карактерише:
  • изражен едем без хиперемије,
  • интензиван гробни бол,
  • мехурића са хеморагичним садржајем и зеленкастих тачака на кожи,
  • смањење локалне температуре,
  • масивна некроза везивног ткива и мишићних структура, имбибиција по производима распадања, због тога мишићи имају облик кувано месо, пролапс у рану,
  • облачни ексудат запаљиве природе, често хеморагични, са непријатним мирисом,
  • симптоми акумулације гаса: црепитус, појављивање везикула приликом притиска на ивицу ране, са меким ткивом рендгенског прегледа пиринчаних и слојевитих врста.
• Анаеробна инфекција карактерише брз напредак локалних симптома и ширење процеса.
• Неколико дана касније, аеробна микрофлора са знацима гљивичне инфекције обично удружује анаеробне.

Гас гангрена има четири фазе

У раној фази (ограничени гангрене гас) пацијенти се жале на бол. Рана је сува са прљавим сивим премазом, некроза са мало или без пражњења, или са малом количином смеђег ексудата. Едем се посматра само око ране, кожа у овој области је напета, сјајна, бледа са малом иктеричном хладом ("бијели едем", "бело лице").

Фаза ширења, уз напредовање процеса, повећање едема и гаса и њихово ширење дуж удова. Природа болова се мења, постаје пуцање. Тканине у рани стичу изглед без живота, суви, мишићи избуше из ране, тупи, крхки, без крви. Боја жуте боје која се широко распростире од рана, бронзаних или мраморних тачака се посматра у погођеном подручју.

У трећој фази, екстремитет постаје хладан, периферна пулзија није откривена, бол се зауставља, а његова осјетљивост је оштећена. Финитност бледа, оштро увећана; едем и гасови који се шире на пртљажник, забележени су пликови са смеђим или хеморагичастим ексудатом. Рана је бескрајна, мишићи у њој су нека врста "кувана меса", од дубине ране могуће је проклето гнојно пражњење.

У четвртој фази (сепса) у рани, гнојни излив, посматра изразито тровање, удаљени гнојни метастатски фокуси.

Рани симптоми анаеробне инфекције: Пацијент изражена анксиозност, узнемиреност, евидентирања, затим екстремним летаргија, слабост, оштећеног оријентације у времену и простору, повишена телесна температура, тахикардија и хипотензија. Са напредовањем процеса карактерише развојем хепатиц-бубрежне инсуфицијенције, што доводи до хепатоцелуларног жутице, повећање због токсичних хемолиза олигурије и анурије.

Класификација

Гас гангрена има три облика:

• Клостридијски миозитис (преовлађујућа оштећења локалних мишића);
• Клостридијски целулитис (примарна лезија поткожног масног ткива и везивног ткива, периваскуларних и перинеуралних случајева);
• мешовити облик.

[1], [2], [3], [4]

Како се препознаје гасна гангрена?

Гас гангрена се дијагностицира на основу процене природе синдрома бола, брзине отока и некрозе, присуства црепита, природе ексудата и боје коже.

• Обратите пажњу на смањење температуре погођеног удова, за разлику од упале узроковане не-костридијском инфекцијом.
• Радиографске и ултразвучне студије у меким ткивима утврђују акумулацију гаса, која се карактерише ширењем гаса кроз слободне оптичке просторе са фрагментацијом сегмената мишића.
• Лабораторијске студије: смањење хемоглобина и хематокрита, леукоцитоза достигне ниво од 15-20к109 / л са променом формуле леукоцита лево, повећањем ЕСР.
• Бактериоскопија ране одвојене од мрље Грам показује "грубо", неуједначено згушнуто Грам-позитивне штапове, што потврђује дијагнозу клостридијске инфекције.

Диференцијална дијагностика

Изводи се са анаеробном стрептококном мионекрозо, уринарним инфилтратима, црепитацијом целулита, некрозо код дијабетске ангиопатије.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Како се третира плин гангрена?

Пацијент је изолован у одвојеном одјељењу, санитарни и хигијенски режим у одјељењу мора искључити могућност контактног ширења патогена инфекције.

Потребно је правовремено и адекватно дезинфекцију медицинских инструмената, опреме, постројења, тоалета и прелива.

Комплекс патогеног третмана обухвата следеће главне компоненте:

• адекватна хируршка санација ране;
• спречавање репродукције и ширења бактерија путем оксигенације фокуса инфекције, употребе антибактеријских средстава и специфичних серума;
• корекција промена у функцијама органа и система уз употребу инфузије и антикоагулантне терапије, имунокорекцију и имуностимулацију;
• неутрализацију дејства циркулационог токсина применом специфичних токсина и употребом екстраксорпоралних детоксикационих метода.

Гас гангрена захтева употребу хируршких интервенција од три врсте:

• широк дисекција оболелог ткива - "лампасние" смањује из отварања апонеуросес, фасциал овојнице до кости, у циљу адекватне аерацију и уклањање едематозног намотане течности која садржи велику количину токсина;
• исцрпљивање погођених ткива, нарочито мишића;
• ампутација (ексартикулација) удова, изнад нивоа визуелно утврђених одрживих ткива, без наметања примарних шивова.

Антибактеријска терапија са клостридијском инфекцијом пре осетљивости патогена одређује се високим дозама пеницилина (20-30 милиона јединица дневно интравенозно).

Ефикаснија употреба комбинације пеницилина и аминогликозида, цефалоспорина и аминогликозида.

Уобичајено коришћени лекови који делују селективно на анаероба: цлиндамицин (далатсин), хлорамфеникол, метронидазол, карбеницилин, рифампицин, фуразидина решења диоксидина ет ал.

Серотерапија је увођење анти-гангренозних сера.

Једна ампула стандардног поливалентног серума садржи анатоксине против три врсте патогена (ЦИ перфрингенс, оедематиенс, септицум) од 10.000 ИУ. Цлостридиум хистолитицум је ријетко.

У случајевима великог оштећења или озбиљне контаминације ране, поливалентни антигангренозни серум се примењује профилактички уз просечну превентивну дози од 30.000 ИУ.

Оксигенобаротерапија (третман у комори под притиском у условима повећаног притиска кисеоника) од великог је значаја у лечењу, омогућава смањење броја патогена и спречава стварање стабилних облика микроба.

Каква је прогноза гасне гангрене?

Гасна гангрина има неповољну прогнозу, пацијенти опорављају са раном дијагнозом, благовремено и адекватно лечење.