Гестоза: лечење

Уз оток, третман се може извести у условима женских консултација. Труднице са прееклампсије, прееклампсије и еклампсије бити хоспитализован у породилишту које се налазе у општим болницама са јединици интензивне неге и јединице за негу превремено рођених беба, или перинаталних центрима.

Терапија трудница је заснована на лијечењу симптома и знакова секундарних манифестација гестозе, док је циљ смањења инциденције компликација од мајке и фетуса.

Принципи гестозне терапије се састоје од успостављања куративног и заштитног режима; враћање функције виталних органа; брза и нежна испорука.

Креирање куративно-заштитног режима врши се због нормализације функције централног нервног система.

Обнављање функције виталних органа уз антихипертензивне, инфузије трансфузије (ИТТ) и детоксикације терапија, нормализацију метаболизма воде соли, реолошких и коагулације својства крви, побољшање утеро-плаценте крвотока укључује нормализацију структурних и функционалних својстава ћелијских мембрана.

Тренутно је неопходна терапија гестозе за контролу:

• ЦВП (унутар 3-4 цм воде);
• диуреза (не мање од 35 мл / х);
• концентрација параметара крви (хемоглобин од најмање 70 г / л, хематокрит мања од 0.25 л / л, број црвених крвних зрнаца за најмање 2.5 к 10 ¹² / л, и тромбоцити најмање 100 × 10 ⁹ / л);
• биохемијски индикатори крви (укупни протеини не мање од 60 г / л, алкална фосфатаза, АСТ, АЛТ, укупни билирубин, креатинин у оквиру физиолошке норме, зависно од методе одређивања);
• електролити (К ⁺ не више од 5,5 ммол / л, На ⁺ не више од 130-159 ммол / л). Нормализација функције централног нервног система се врши помоћу седатива и психотропне терапије.

Код пацијената са благом до умереном прееклампсије без екстрагениталне предност се даје седативе биљни (ВАЛЕРИЈАНА ризоми са кореном или ризома валеријане тинктура 3 пута дневно; Мотхерворт биљке - течни екстракт - 20 капи 3-4 пута, пеони траве да корен, ризом анд роотс - infusion - 1 кашичица три пута) у комбинацији са хипнотици (nitrazepam 1 таблета увече) или анксиолитика (диазепама, оксазепам) у дозама у зависности од стања.

Са умереном прееклампсије и еклампсија сав почетни манипулације изводе у позадини неиролептоаналгезии користе бензодиазепина анксиолитици, антипсихотици, аналгетика, антихистаминике, барбитурати назначено.

Интубација и вештачка вентилација указују на еклампсију и његове компликације. У постоперативном или постпарталних периодима породиља трансфер спонтаног дисања могућег најраније од 2 сата након порођаја, и само када стабилизација систолног крвног притиска (не већа од 140-150 мм Хг. В.), Нормализација ЦВП, срчане фреквенце, урина излаз (море 35 мл / х) на позадини опоравка свести.

Употреба гама-хидроксибутирне киселине, калцијумова со је контраиндикована због његове способности да изазове артеријску хипертензију и психомоторну агитацију.

Хипотензивна терапија се изводи на нивоу систолног крвног притиска који прелази иницијалну пре трудноће за 30 мм Хг. И дијастолни - за 15 мм Хг. Чл. Тренутно препоручујемо:

• антагонисти калцијума (магнезијум сулфат до 12 г / дан, верапамил 80 мг 3 пута дневно, амлодипин 5 мг једном дневно);
• блокатори и стимулатори адренергичних рецептора (клонидин 150 мг 3 пута дневно, бетаксолол 20 мг једном дневно, небиволол 2,5 мг 2 пута дневно);
• вазодилататори (хидралазин 10-25 мг 3 пута дневно, натријум нитропрусид 50-100 μг, празосин 1 мг 1-2 пута дневно);
• блокатори ганглиона (азаметионијум бромид 5% 0,2-0,75 мл, хексаметонијум бензенсулфонат 2,5% 1-1,5 мл).

Са благом гестозом се користи монотерапија (антагонисти калцијума, антиспазмодици) са просечном степеном - комплексном терапијом 5-7 дана са накнадним прелазом на монотерапију у присуству ефекта.

Најефикасније су следеће комбинације:

• калцијум-антагонисти + клонидин (85%);
• вазодилататори + клонидин (82%).

У тешким облицима гестозе, укључујући прееклампсију и еклампсију, извршена је сложена антихипертензивна терапија. Код ниских ЦВП-ова (мање од 3 цм Х2О) антихипертензивној терапији треба претходити ИТТ. Лијек по избору је магнезијум сулфат. Иницијална доза је 2,5 г суве материје. Укупна дневна доза магнезијум сулфата није мања од 12 г интравенозно под контролом респираторне стопе, дневне диурезе и активности рефлекса колена. Истовремено са магнезијум сулфатом могу се користити антагонисти калцијума: верапамил са 80 мг дневно или амлодипин 5-10 мг / дан. Калцијумски антагонисти се могу комбиновати са клонидином у појединачној дози. У одсуству ефекта антихипертензивне терапије, користе се блокатори ганглиона са кратким дејством (азаметонијум бромид) или деривати нитрата (натријум нитропрусид).

Инфузију-трансфузија терапија (ИТТ) се користи да нормализује запремину крвотоку, колоидно осмотског притиска плазме и реолошких својстава коагулацију крви, макро и параметре мицрохемодинамицс.

• Композиција са кристалоидан ИТТ ( "Мафусол" - + калијум-хлорид, магнезијум хлорид, натријум хлорид + Натријум фумарат + "Цхлосол" - Натријум ацетат + Натријум хлорид + калијум хлорида) укључују Инфукол.
• Однос колоида и цристаллоидс ИТТ запремина зависи од вредности хематокрита (не мањи од 0,27 литара / литру и не више од 0,35 л / л), диуреза (50-100 мЛ / сат), Централни венски притисак (минимум 3-4 цм воде . В.), хемостазе индекси (antitrombin степен најмање 70% ИИИ, ендогени хепарин није мања од 0,07 u / мл), крвни притисак, садржај протеина у плазми (не мање од 50 г / л).

Са преваленцом ИТТ-а у колоидима, могуће су компликације као што је колоидна нефроза и погоршање хипертензије; У случају превелике дозе кристалида, развија се хиперхидрација.

Код спровођења ИТТ-а, брзина примене течности и његов однос према диурези су важни. У раним решењима, инфузија стопа администрације 2-3 пута већи него диуреза, потом на позадини или краја давања, количина урина у флуида 1 х би требало да пређе обим течности убризгана у 1.5-2.

За нормализацију диурезом гестосис благе до умерене без ефекта на везаност за кревет користе диуретици фитосбори (бобице воћа 1 кашика три пута дневно, беарберри оставља 30 мл 3 пута дневно, преслица биљке Ортхосипхон стаминал лишћа, брусница леафс , Сунцокрет blue Фловерс, брезе Будс) и биљни диуретици (леспедези цапитате тинктура леспедези dUOTONE изданака) 1-2 кашичице дневно.

У одсуству последица последњих, преписати диуретике који штеде калијум (хидроклоротиазид + триамтерен за 1 таблету 2-3 дана).

Салуретици (фуросемид) примењују се умерено до тешку гестозу уз рестаурацију ЦВП до 3-4 цм воде. Садржај укупног протеина у крви није мањи од 50 г / л, хиперхидратациони феномени, са диурезом мања од 30 мл / х.

У одсуству ефекта примене фуросемида код максималне дозе (500 мг / дан фракције) у сврху дехидрације, користи се изолована ултрафилтрација.

Са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције, пацијент се пребацује у специјализовану нефролошку одјелу за хемодијализу. Нормализација реолошких и коагулационих особина крви треба да укључи један од дисагрегата. Додељивање дипиридамол (2 таблете 3 пута) или Пентокифиллине (1 таблета 3 пута), или Ксантинол Никотинат (1 таблета 3 пута) или ацетилсалицилна киселина. Дипиридамол - један од најефикаснијих лекова, исправља крвоток плазме, спречава дистрофију плаценте, елиминише хипоксију фетуса. Могућа употреба антикоагуланса - хепарини ниске молекулске масе (супрапарин калцијума, натријум еноксапарин, далтепарин натријум). Дисагрегати се иницијално користе у облику интравенозних раствора, у следећим таблицама, не мање од 1 месеца.

Индикације за коришћење мале молекулске тежине хепарина (надропарин калцијум, еноксапарин натријум, далтепарин натријум) - смањење ендогеног хепарин до 0.07-0.04 У / мл и испод, антитромбин ИИИ на 85,0-60,0% или ниже, и цхронометриц структурна хиперциркулација према тромбоеластограму, повећана агрегација тромбоцита на 60% и више. Низак молекуларни хепарини се користе са могућношћу динамичког лабораторијског мониторинга коагулације крви. Они не треба да се примењује у тромбоцитопеније, тешка хипертензија (крвни притисак 160/100 ммХг. В. Или новији), јер постоји опасност од крварења.

Нормализација структурних и функционалних својстава ћелијских мембрана и ћелијског метаболизма извршених антиоксидансима (витамин Е, актовегин, Солцосерил) мембрана садржи полинезасићене масне киселине (фосфолипида, триглицерида сојино уље +, триглицериде омега-3 [20%]).

Корекција структурних и функционалних поремећаја ћелијских мембрана код трудница са благом прееклампсије достигне инклузије комплексног третмана таблетирати лекове (витамин Е 600 мг / дан), а пхоспхолипидс са 2 капи 3 пута дневно).

Са гестозом умереног до тешког степена, мембранско активне супстанце се администрирају интрамускуларно и интравенозно док се ефекат не добије, а затим се пребацује на таблете, курс до 3-4 недеље.

Код пацијената са умереном и гестосис присутности интраутерини развој фетуса током гестације до 30-32 недеље или мање примењују сојиног уља триглицерида + 100 мл 2-3 дана и "Солцосерил" да 1 мл у току 15-20 дана.

Спроведена комплексна терапија гестозе упућује се истовремено у нормализацију циркулације утероплаценталне крви. Поред тога, користе се бета-адреномиметици (хексопреналин) за ову сврху.

Имунотерапија са алогеним лимфоцитима мужа (имуноцитотерапија) и имуноглобулина. Механизам терапеутски ефекти иммунотситотерапии алогених лимфоцити је повезан са процесом нормализације имунског препознавања аллоантигенс фетуса мајке организма, и јачање супресор механизама [34]. Имунизација мајка алогена лимфоците муж реактивирања ослабио локални имуни одговор, активира синтезу интерлеукина и фактора раста, плаценте секреције протеина који обезбеђују нормалан развој трудноће. Имуноцитотерапија се обавља једном месечно. Оптимално време трудноће за имуноцитотерапију је 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 недеље.

Контрола се врши недељном општом клиничком студијом током 1 месеца. Многобројност увођења лимфоцита зависи од клиничког ефекта, протеинурије, хемодинамских параметара, телесне тежине и нивоа плаценталних протеина у серуму крви.

Екстракорпореалне методе детоксификације и дехидрације - плазмафереза и ултрафилтрација - користе се у лечењу тешких облика гестозе.

Индикације за плазмаферезу:

• озбиљна гестоза са гестацијом до 34 недеље и без ефекта ИТТ-а у циљу продужења трудноће;
• сложени облици прееклампсије (ХЕЛЛП-синдром и ОЗХГБ) за олакшање хемолизе, ДИЦ-синдром, елиминацију хипербилирубинемије. Индикације за ултрафилтрацију:
• пост-еклампсија кома;
• едем мозга;
• неконтролисани едем плућа;
• анасарка.

Дискретну плазмахерезу и ултрафилтрацију врши стручњак који је обучен у одељењу екстраксорпорних метода детоксификације.

Студије последњих година показале су да додатци који садрже калцијум могу постићи смањење инциденције хипертензије, прееклампсије, прераног порођаја. Занимљиво је напоменути да је у трудница са трансплантације бубрега током третмана са глукокортикоида (метилпреднизолон) и иммунносупрессивнои цитостатичког терапију (циклоспорин) није развио прееклампсије и који су дропси не претворио у тежи облик. Поред тога, током спречавања глукокортикоида-дистрес синдром код жена са тешким прееклампсије је било значајног напретка и могућност да продуже трудноћу дуже од 2 недеље.

У лечењу гестозе важно је трајање терапије код трудница. Уз благу гестозу, болничко лечење је препоручљиво извести у року од 14 дана, са просеком од 14-20 дана. У будућности се предузимају мјере како би се спријечило понављање гестозе у женској консултацији. Уз озбиљну гестозу, болничко лечење се обавља пре испоруке.

Менаџмент и лијечење трудница са ХЕЛЛП-синдромом и ОБЗХБ:

• интензивна преоперативна припрема (ИТТ);
• хитна достава абдомена;
• замена и хепатопротективна терапија;
• спречавање масивног губитка крви током операције иу постпартумном периоду;
• антибактеријска терапија.

Лечење трудница и пуерпера за ове компликације врши се уз додатну контролу сваких 6 сати:

• број еритроцита и тромбоцита;
• укупни протеин;
• билирубин;
• протромбински индекс;
• АЧТВ;
• време коагулације крви према Ли-Вхите;
• нивоа јетре трансаминазе.

Хитна достава абдомена се врши у позадини комплексне интензивне терапије.

Инфузију-трансфузије терапија комплемента хепатопротецторс (10% раствор глукозе је комбинован са макродозами аскорбинске киселине - до 10 г / д) реплацемент тхерапи [свежезамразена плазма није мања од 20 мл / (кгхсут), трансфузија концентрата тромбоцита (најмање 2 дозе) са тромбоцита мање од 50х10 ⁹ / л]. У недостатку тромбоцита прихватљивог администрирања најмање 4 дозе плазме богате тромбоцитима, који могу бити убрани из резерве донатора о различитим типовима центрифуга у меком режиму седиментације. Са повећањем систолног крвног притиска изнад 140 мм Хг. Чл. Показује понашање релативно контролисане хипотензије.

Ова комплексна терапија се изводи у позадини примене глукокортикоида (преднизолон најмање 500 мг дневно интравенозно).

Постоперативно усред темељног клиничког и лабораторијског мониторинг наставио попуњавање плазма фактора згрушавања [12-15 мл замрзнуте свеже плазме / (кгхсут)], хепатопротектив терапија (глутаминска киселина) против масовног антибиотску терапију, плазмафереза врши о индикацијама и ултрафилтрације.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Тактика управљања трудноћом и порођајима

Са ефикасношћу текуће терапије гестозом, трудноћа се наставља све до времена који гарантује настанак одрживог фетуса, или пре почетка рада.

У овом тренутку, са тешким облицима гестозе, спроводе се активнија тактика управљања трудноћом. Индикације за рану испоруку послужи не само еклампсију и њених компликација, али озбиљне степен прееклампсије и прееклампсије, без ефект од терапији 3-12 х, а просечна тежину прееклампсије у одсуству ефекта терапије у року 5-6 дана.

Тренутно су проширене индикације за царски рез:

• еклампсија и његове компликације;
• компликације прееклампсије:. Коми, крварења у мозак, акутна бубрежна инсуфицијенција, ХЕЛЛП-синдром, ОЗХГБ, аблације мрежњаче и крварења у свом превременог одвајања нормално налази постељице, итд;
• тешка гестоза и прееклампсија са нездрављеним грлићем и присуство индикација за рану испоруку;
• комбинација гестозе са другим акушерским патологијама;
• дуготрајна гестоза (више од 3 недеље).

Царски рез у гестози се одвија на позадини епидуралне анестезије. Након екстракције фетуса за профилаксе крварења, препоручљиво је убризгати 20.000 јединица интравенозно болуса апротинина а затим 5 ИУ окситоцина. Интраоперативни губитак крви компензује се свеже замрзнуте плазме, раствор хидроксиетил скроба (6 или 10%) и кристалоиди.

Где је то могуће референце генера вагинално претходно за побољшање функционалног стања материце и грлића цервикалног канала у припреми или у задњег вагиналног форник администрира простагландина гела. Са припремљеним грлићем, материца се амниотомизује са каснијом индукцијом.

За вагинално порођајни канал у првој фази рада, заједно са употребом класичних метода (рано отварање мембране, одговарајућа антихипертензивне терапије, ИТТ не више од 500 мл) је изведена постепено продужено аналгезије, укључујући епидуралну.

У другој фази рада, најоптималнији наставак епидуралне анестезије.

Код примене трудноће код трудница са гестозом је неопходно спречавање крварења у другом периоду, адекватна замена губитка крви у трећем и раном постпартумном периоду.

У постпартум периоду, ИТТ се обавља у потпуности најмање 3-5 дана, у зависности од регресије симптома патолошког процеса под контролом клиничких и лабораторијских података.

Најчешће грешке у лечењу тешких облика гестозе:

• потцјењивање озбиљности стања;
• неадекватна терапија и / или његово неблаговремено понашање;
• неконтролисани ИТТ, који промовише хиперхидратацију;
• неисправна тактика испоруке - управљање рођењем кроз природне матичне марке у тешким облицима гестозе и њихових компликација;
• неадекватна профилакса крварења.

Обстетрична тактика. Ако постоји ефекат текуће терапије гестозом, трудноћа се наставља све до времена који гарантује настанак одрживог фетуса или пре почетка рада.

Тренутно, уз умерене и тешке облике гестозе, спроводи се активна тактика управљања трудноћом. Индикације за рану доставу није само еклампсију и њених компликација, али тешка (без ефектот од терапије за 3-6 сати) и умерено (у одсуству ефекта терапије у року 5-6 дана) формира гестосис.

Индикације за царски рез за гестозу су:

1. Еклампсија и његове компликације.
2. Компликације прееклампсије (коме, крварења мозга, ОПН, ХЕЛЛП-синдром, ОЗХГБ, ретине, крварење у њу, абруптио плацентае, плацентофетал отказа).
3. Гестоза озбиљна, пре-еклампсија са нездрављеним грлићем.
4. Комбинација гестозе са другим акушерским патологијама.

У тешким облицима гестозе, царски рез се врши само под ендотрахеалном анестезијом. Употреба епидуралне анестезије је дозвољена само за благе и умерено тешке облике гестозе.

Ако је могуће извести рад преко природног канала рађања за припрему грлића материце, треба користити гелове који садрже простагландин (цервипрост). Са припремљеним грлићем, врши се амниотомија, након чега следи индукција.

Приликом испоруке преко природног канала рађања, спроводи се постепена продужена аналгезија, укључујући епидуралну анестезију.

Најчешће грешке у лечењу гестозе су:

• потцјењивање историје и клиничких метода истраживања;
• нетачно тумачење лабораторијских инструменталних метода истраживања;
• неадекватна терапија и њен неблаговремени почетак;
• неконтролисани ИТТ, који промовише хиперхидратацију;
• погрешна тактика испоруке;
• неадекватна профилакса крварења.