Гинекомастија

Гинекомастија - једно или двострано увећање млечних жлезда код мушкараца.

Нема прецизних података о преваленцији гинекомастије, али се налази прилично често и није ретко стање.

[1], [2]

Узроци гинекомастија

Патолошка гинекомастија се развија услед следећих патолошких стања:

• хормонски активни тумори (тестице, надбубрежни кортекс, ектопични тумори плућа, јетра, бубрези);
• Ендокрини болести, праћени дефицитом андрогена;
• генетске болести (Клинефелтеров синдром, КСКС-мушки);
• тешке системске болести;
• узимање одређених лекова (циметидин, спиронолактон, трициклични антидепресиви, коконазол итд.).

Физиолошка гинекомастија се развија као резултат неравнотеже сполних хормона.

У 30% случајева није могуће утврдити узрок гинекомастије.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Гинекомастија је проузрокована пролиферацијом раније неактивног гландуларног ткива, као и хиперплазијом масног ткива.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Симптоми гинекомастија

Често, повећање млечних жлезда може бити једини симптом болести. У неким случајевима, поред повећања млечних жлезда, примећује се и синдром бола - палпација млечних жлезда је болна. У свим случајевима неопходно је детаљно испитивање како би се идентификовали најкарактеристичнији симптоми и синдроми узроковани дисбалансом полних хормона, као што су:

• синдром поремећаја сексуалне функције: смањен либидо, поремећај ерекције, смањена осветљеност оргазма;
• синдром оштећења ЦНС-а: повећана раздражљивост, смањена способност концентрације, поремећај сна;
• депресивни синдром;
• катаболички синдром: смањење мишићне масе и јачине, остеопороза;
• смањење сексуалне длаке;
• смањење величине и густине тестиса.

[16], [17], [18], [19]

Обрасци

Патогенетски, гинекомастија се дели на следеће типове:

• физиолошки:
• гинекомастија новорођенчади;
• тинејџерска гинекомастија (пубертет и младост);
• старост (гинекомастија старијих особа);
• патолошки.

Локализација гинекомастије подељена је на:

• једнострано (лијево, десно);
• билатерални

По природи развоја ткива у пределу дојке, гинекомастија се дели на:

• истина - постоји развој гландуларног ткива;
• лажно - одвија се масно ткиво.

У оним случајевима када је немогуће утврдити узроке гинекомастије говори о идиопатској гинекомастији.

[20], [21], [22], [23]

Компликације и посљедице

Ретко - промене у параметрима јетре.

[24], [25], [26]

Дијагностика гинекомастија

Дијагностицирана гинекомастија без икаквих потешкоћа: дијагноза се може установити на основу палпације млечних жлезда. Неопходан део истраживања за гинекомастије је Палпација од тестиса - искључити активне тестиса туморе као Клинефелтеров синдром, коју карактерише густим и хипопластицхна тестиса.

Обим лабораторијских испитивања одређује се на основу клиничке ситуације, могу укључивати:

• утврђивање нивоа ЛХ, ФСХ, тостостерона, естрадиола, ТТТ-а, пролактина у крви;
• дефиниција кариотипа (са повећаним нивоима ЛХ, ФСХ) како би се искључио Клинефелтеров синдром;
• биохемијски тест крви (за процену функције бубрега и јетре).

Диференцијална дијагноза

Код палпације, потребно је разликовати гинекомастију и липомастију - прекомерно депозирање масног ткива у пределу млечних жлезда. Ако постоји тешкоћа у разликовању масти од жлездастог ткива током палпације, може се извести ултразвук млечних жлезда или мамографија.

Третман гинекомастија

Ако се гинекомастија развија као резултат ендокриних болести (хипотироидизма, хиперпролактинемије, хипогонадизма) или обољења јетре, главни напори требају бити усмерени на њихово лечење.

Са неравнотежношћу полних хормона, наиме, кршење односа између нивоа андрогена и естрогена у телу према доминацији естрогена, циљ фармакотерапије је поновно успостављање равнотеже између полних хормона.

Примењени андрогени лекови, посебна пажња међу којима заслужује местоолон, која није подвргнута ароматизацији естрогена и, с тога, повећава однос андрогена / естрогена према андрогеним:

Местеролон унутра, без обзира на унос хране, 25 мг 1-3 р / дан, 3 месеца.

Евалуација учинковитости терапије

Евалуација ефикасности лечења се врши након 3 месеца од почетка на основу клиничке слике. У одсуству смањења млечних жлезда, неопходно је поново одредити нивое тестостерона и естрадиола у крви како би се ријешило питање повећања дозе андрогених лијекова

[27], [28], [29], [30]

Грешке и неразумна именовања

Најчешће грешке повезане са неразумним именовањем низа лекова, чија ефикасност за ову болест није доказана, као што су:

• даззле;
• тестолактон;
• кломифен,
• тамокифен.

Прогноза

Физиолошка гинекомастија има добру прогнозу, у већини случајева се јавља спонтано смањење млечних жлезда. Пубертална гинекомастија нестаје унутар 2 - након њеног појављивања. У случају патолошког гинекомастије ефикасности третмана лека одређује озбиљност болести: значајан пораст дојки медицински третман неефикасног умереном ефикасности пораст третмана је 50-60%.

[31],