Гнојни салпингитис: лечење

Основни су следећи тактички принципи: за било који облик гнојног упала, лечење може бити само сложено, конзервативно-хируршко, које се састоји од:

• преоперативна припрема;
• правовремени и адекватни обим хируршке интервенције;
• интензиван постоперативни третман.

Преоперативна припрема болесника са гнојних салпингитиса треба усмерити на хапшење акутне манифестације упале и инхибиције агресије микробне патогена, тако да терапија за гнојних салпингитиса је основне терапеутских мера и укључује неколико компоненти.

1. Са именовањем антибиотске терапије у свакодневној пракси, фокусирамо се на клинички ток инфекције. Неиссериа гонореае, Цхламидиа трацхоматис, аеробне и факултативне анаеробне бактерије треба покрити спектром антибактеријске терапије.

Препоручена примена следећих лекова или комбинација погађају велике патогена са везивање интраоперативна (током лапароскопија) интравенска примена антибиотске терапије и наставио постоперативно током 5 дана.

• Комбинације пеницилина са инхибиторима бета-лактамазе, на пример, аугментин, што је комбинација амоксицилина и клавуланске киселине. Једна доза лека - 1,2 г ИВ, дневна доза 4,8 г, течајна доза од 24 г са интраоперативном (са лапароскопијом) интравенозно убризгавање 1,2 г лекова.
• Друга генерација цефалоспорина у комбинацији саједињењем нитро-имидазоле, попут цефуроксима + Цлионе (метронидазол): једна доза цефуроксима - 1,5 г дневно - 4,5, наравно - 22,5 г; Цлион (метронидазол), односно 0,5; 1,5 и 4,5 г са интраоперативном интравенозном применом 1,5 г цефуроксима и 0,5 г цлиона (метронидазола).
• Флуорокинолони, нпр ципрофлоксацин у једној дози од 0,2 г / в калелно, свакодневном - 0,4 г, ЕСП - 2,4 г са интраоперативној интравенске примене 0,2 г ципрофлоксацина.

На крају антибиотске третмана, свим пацијентима треба предузети корекцију биоценозе терапеутске дозе пробиотика: лацтобацтерин или атсилакт (10 доза 3 пута) у комбинацији са стимулансима нормалан раст цревну микрофлору (нпр хилак форте 40-60 капи 3 пута дневно) и ензиме ( фестал, мезим форте) у уобичајеним дозама.

2. Инфузиона терапија запремине 1000 - 1500 мл течности дневно, трајање терапије је индивидуално (просечно 3-5 дана). То укључује:

• цристаллоидс - 5 и 10% раствора глукозе и замена, олакшати опоравак енергетских ресурса и електролита метаболизма коректора - изотонични раствор натријум хлорида, Рингер-Лоцке решење лактасол, ионостерил;
• колоиди који замењују плазмо - рхеополиглуцин, хемодез, желатин, као и етиловани 6% скробни раствор ХАЕС-СТЕРИЛ-6 у запремини од 500 мл / дан;
• протеински препарати - свеже замрзнута плазма; 5,10 и 20% раствора албумин.

3. Приказује се десензибилизација и антихистаминици у дневној дози, патогенетски у фази акутног упале.
4. Употреба нестероидних антиинфламаторних лекова са антиинфламаторним, аналгетичким и антиагрегацијским ефектом је патогенетски поткрепљена. Дрога се прописује након укидања антибиотика. Диклофенак (волтарен, ортхопхен) се препоручује за 3 мл ИМ сваког дана или сваког другог дана (током 5 ињекција).

Против конзервативног третмана у првих 2-3 дана потребно је евакуирати гнојни ексудат (хируршку компоненту лечења).

Метода "мале" хируршке интервенције може бити различита и зависи од више фактора: тежине стања пацијента, присуства компликација гљивовног процеса и техничке опреме ове болнице. Најједноставнији метод уклањања гнојне секреције је пункција утерне ректалне шупљине кроз задњи вагинални свод.

Међутим, најефикаснији метод хируршког лечења гнојних салпингитиса у садашњем стадијуму треба сматрати лапароскопија, која је приказана у свих пацијената са гнојних салпингитиса и одређених облика компликоване инфламације (пиосалпинкс, пиовар и Тубо-јајника формацији гнојних) са трајањем болести не више од 2-3 недеље.

Употреба лапароскопије је обавезна код младих, посебно нултипарозних пацијената.

Контраиндикације су присуство сложених облика гнојног процеса (пиовар, пиосалпинк, гнојни тубооваријски облик) са рецептованим периодом од више од 3 недеље.

Компликације код гнојних инфламаторне карличне перитонеума су црева зид суседне петље и привјесак лемљење један другоме, формирају "конгломерат", затвара улаз у карлици, и приступ зараженим апендикса. Због тога је могућност лапароскопског третмана компликованих облика болести, која се недавно препоручује, чини се не само проблематичним, већ и контраиндикованим.

Проблеми који настану током лапароскопија иу обученим хирурга, јер у већини случајева није само низак терапијски, али и недостатак дијагностичку вредност ове методе, која поред успостављања чињеницу тешког запаљења гнојних не сноси додатне информације; док покушаји да се изведе ендоскопска интервенција у условима гљивично-инфилтрацијског процеса може довести до смртних опасности компликација, нарочито оштећења суседних органа.

[1], [2], [3], [4], [5]