Гопотимииа

Човеку из природе добија се сјајан поклон - способност осјећаја и искуства различитих емоција. Захваљујући овом поклону, можемо волети и мрзити, забавити се и бити тужни, доживети радост или љутњу. Али понекад, због неких околности, особа може изгубити способност адекватно одговорити на догађаје. У психотерапији, таква стања се називају емоционални поремећаји, када природне емоције у особи стичу перзистентан претерани израз. На пример, стабилно ниско расположење, које је карактеристично за такво патолошко стање као што је хипотироидизам, манифестује се у облику неспретне депресије, депресије, туга, осећања безнадежности и ниске самопоштовања.

Хипотензија - комплексно патолошко стање, које се често перципира као карактеристика темперамента. Дакле, меланхоличко расположење се врло често може уочити у меланхоличарима, за које је транзиција из сањско-романтичног расположења на депресивно-депресивну варијанту норме. Кишно и облачно време, недостатак сунчеве светлости или продужени боравак у тамној соби у меланхолији може проузроковати упорни пад расположења.

Али постоји једна важна тачка која разликује меланхолију од хипотироидизма. Меланхолично довољно светло, весела анегдота, позитиван музички рад и чак пажња од рођака и пријатеља да би је оживели. Чак и таква ситница као пријатељски осмех или смешан сувенир може променити перцепцију света на позитиван начин.

Хипотенија, за разлику од меланхолије, не може сама да нестане под утицајем сунчеве светлости или позитивног расположења околних људи. Ово је патолошко стање у којем лоше расположење у потпуности обухвата човека, условљавајући његова осећања и акције.

Међутим, не могу се назвати потпуна хипотроидна болест. Обично се разматра у контексту различитих патологија психе. Треба схватити да чак и такве контроверзне појаве као самоубиство, алкохолизам, наркоманија и други облици зависности у психијатрију сматрају се патологијама. У односу на њихову позадину, логичан развој хипотироидизма је логичан.

Хипотенија може бити симптом озбиљније менталне болести. Дакле, она се сматра структуралном компонентом различитих синдрома (опсесивно-фобична, хипохондријска, дишморфоманична, астенична), карактеристична за многе поремећаје психо-емотивне сфере. С обзиром да се овај симптом не сматра специфичним, може се посматрати и са погоршањем већине менталних патологија (шизофренија, циклотимија, апатија, итд.).

Али најчешће се хипотироидизам сматра једним од главних дијагностичких знакова ендогене депресије. Ми говоримо о депресији, који нема спољних узрока: није повезан са овом болешћу (нпр гипотимии може се посматрати у онкологији и другим озбиљним патологија није у вези са поремећајима у емотивној сфери, ако особа не види никакву наду у опоравак), није претходило стресно ситуације и менталне трауме. Депресија се развија као из унутрашњости.

Ова врста патологије карактерише тријада симптома:

• упорни пад расположења, туга, жудња, недостатак радости (хипотироидизам),
• кршење менталних активности (песимистичке мисли, негативне пресуде, скептицизам, неразумно ниско самопоштовање),
• моторна инхибиција, лењост, нема покушаја да се живот промени на боље.

Депресија је нужно пропраћена смањењем расположења, а код ендогене депресије овај симптом стиче упорне облике (хипотироидизам).

[1], [2]

Епидемиологија

Према статистикама, ендогена депресија се примећује код 35% пацијената са депресираним стањем. У половини случајева, пацијенти имају поремећај штитне жлезде - хипотироидизма. Али научници не могу објаснити однос овог соматског фактора на развој хипипатије и депресије.

Са самоубилачким нагазима, упорни пад расположења може се посматрати иуочи покушаја самоубиства и дуго времена након тога. Понекад је хипотироидизам који узрокује поновљене покушаје самоубиства.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Узроци хипотонија

Патогенеза и узроци хипотироидизма нису у потпуности истражени. 

[13], [14], [15], [16]

Фактори ризика

Фактори ризика могу бити и стресним догађајима у детињству и одраслом добу (смрт вољених, развод родитеља и недостатка успостављеног контакта са њима, аутобус или авион пада, итд), као и негативне политичка и економска ситуација у земљи у којој је животни стандард остаје стабилно низак, а људи не виде изгледе за његов раст.

Депресија може бити узрокована окрутним третманом детета, а онда искуства из детињства прелазе у проблем у одраслом добу, када особа развија негативан став према околини и самој себи.

Али сви ови момци су карактеристичнији за реактивну депресију. Али у патогенези ендогене депресије, коју карактерише хипотироидизам, не искључују се наследни и социо-еколошки фактори који се појављују на врху.

Што се тиче фактора животне средине, неповољни услови околине негативно утичу на здравље имунолошког система. Они слабе заштитне механизме, због чега особа постаје све подложнија не само заразним патологијама, већ и негативном утицају стреса. Реакција на различите психолошке проблеме је погоршана, што доводи до прекомерног изражавања негативних осећања.

Један од фактора ризика за развој хипотироидизма се може сматрати траумом главе. Задржавање временских делова са десне стране главе може изазвати настанак тупе депресије, у којој је симптом хипотомије у први план. Модрица лијевог темпоралног режња може узроковати алармантну депресију, у којој се појављује анксиозност, анксиозност и тешке мисли на позадини смањења расположења. Ако је фронтални реж мозгова, депресија се граничи са апатијом (летаргија, равнодушност према себи и другима, скромни изрази лица).

Уз потрес мозга, хипотироидизам се изражава посебно јасно са свим својим инхерентним комплексом симптома. У 50% случајева се манифестује у акутном периоду болести.

[17], [18], [19], [20]

Симптоми хипотонија

Хипотенија се не сматра посебном патологијом. Скоро увек се појављује као један од симптома тешких менталних поремећаја или повреда мозга. Његове манифестације зависе од индивидуалних особина личности особе.

У неким случајевима, хипотироидизам се манифестује у облику блага туга, жудња, осећања безнадежности и бескорисности. Други су тако уроњени у своја искуства да почињу да осећају физичко нелагодност (осећај тежине, стискање иза грудне кошчице, бол у срцу, као и код кардиоваскуларних патологија). У другом случају говоре о виталној депресији или виталној (срчаној) жудњи.

Ипак, упркос разноликости темперамента и природних карактеристика, хипотиреоидизам може бити дијагностикован присуством следећих симптома:

• расположено расположење за 2 или више седмица,
• недостатак продуктивне реакције на позитивне стимулусе, другим речима, немогуће је да се особа врати у нормално расположење и весело расположење,
• губитак тежине, који се најчешће примећује у позадини лошег апетита; али апетит није изгубљен од свих, а губитак масе је скоро увек забележен,
• Проблеми са спавање: лице или лош сан, види ноћне море, пробуди на 2 или више сати пре уобичајеног времена, или спавање је површна, немиран природа, која не дозвољава да се особа потпуно опусти ноћу,
• још један екстрем - повећана поспаност (људи непрекидно желе да спавају, спавање за њега је најбољи начин да се побегне од озбиљних мисли и проблема, како стварних тако и имагинарних),
• смањење у говору и моторне активности: постоји изолација, опсесија са нашим мислима и осећањима, човек ограничава своје контакте, радије комуницира са рачунаром, а не комуницирају са људима, ретко излази из куће, на послу, тиха и суморна.

Ови симптоми могу се сматрати првим знацима хипотироидизма, али они могу такође указати на друге здравствене проблеме. Понекад сличне симптоме може посматрати особа која је дуго болесна или болна, доживљава стални бол, претрпе трагедију итд. У овом случају, прерано је говорити о патолошком стању.

Ако копате мало дубље, можете идентифицирати друге, специфичније симптоме, што указује на хипотомију:

[21], [22], [23], [24]

Смањено интересовање за живот и размишљање способности

Пре свега, когнитивна сфера пати. Човек престаје да буде заинтересован за друге: не слуша вести, не чита књиге, не гледа ТВ, довољно зна своје знање, нема жељу да га надокнађује. Он је тако уроњен у своје стање да се чак навикне на константну очињеност и не осећа се као да ради нешто како би променио ситуацију.

[25], [26], [27], [28], [29]

Ниска самопоштовање и самопоштовање

Смањена говорна, моторна и ментална активност доводе до чињенице да особа почиње да сумња у његове способности и способности. Сматра се да је безвредна неједнакост, коначно испусти руке.

У тешким случајевима хипотироидизма, људи изгубе свој значај у својим очима. Они себе виде као безвредан (чак и себе и породицу), јер, по њиховом мишљењу, нису у могућности да живе нормалан срећан живот, осећаја кривице и почињу да се укључе у самокажњавању, све више нагиње ка мисли о самоубиству.

Губитак смисла живота

Без видети перспективе за будућност, особа почиње да живи у садашњости, престаје да сања и прави планове. Изражавајуће мисли да се нешто у животу промени, одмах избледи утицај лажног самопоуздања да грешке прошлости неће дозволити да се било шта поправи. Човек живи под тежином овог поверења, који води своје поступке.

Појава психосоматских симптома који подсећају на клиничку слику срчаних, неуролошких, гастроинтестиналних обољења.

Човек може бити мучен болом и притиском у грудима или синдром дифузног бола у абдомену, слабости, летаргије, апатије, невероватне лењости. Понекад чак и постоји промена перцепције укуса. Често међу симптомима хипотензије јавља се мучнина и запртје, које су највероватније неуролошке природе.

Емоционални поремећаји

Хипотенија се не сматра јединим типом поремећаја емоција када им је неадекватна манифестација. На крају крајева, не само да је тужно потлачено стање, већ и расположење које је стабилно, независно од ситуације, сматра се одступањем од норме, међутим, као оштра промена расположења.

"Оптимиста за живот" говори о онима који никада нису обесхрабрени и у свему види позитивну страну. Добро или лоше зависи од особе. Оптимизам је само по себи није патологија, али ако је неко срећан, чак и током трагичних ситуација, не види проблеме у којима су они заиста, никада није далеко од безбрижног радостан осмех - то је алармантно симптом.

Хипертимија је стање обрнуто хипотироидизмом у својим манифестацијама. Ако пацијент са хипотомијом константно доживљава тугу, анксиозност и депресију, а онда са хипертензијом, дуго времена примећује морбидно уздизање расположења. Такви људи су увек весели, без обзира на то, пуно су енергије, иницијативе и показују јасан интерес у свему на свијету, пружајући им помоћ, али најчешће се ограничавају на празне ријечи. Живот им изгледа као нека врста одмора за душу. Чини се да се ови људи не могу узнемирити.

Људи са хипертензијом су фиксирани не толико на себе као на њихове заслуге, што се чини њима више него што стварно јесу. О својим достигнућима и позитивним личним особинама наглашавају пажњу других. Брига за друге и налажење помоћи за њих није ништа друго до што се још једном доказује каква су добра, љубазна и брижна.

Оно што ели људи не воле, тако да су критичари у њиховој адреси. Само она може учинити особу надахнута, због чега је даља комуникација са њим немогућа. Обично особа са хипертензијом пожури да заврши разговор и остави што је брже могуће, покушавајући да не чује даље изјаве у својој адреси, колико год да су добре.

Упркос очигледној безопасности хипертензије сматра се карактеристична манифестација манијског синдрома.

Супротно од горе описаних стања је апатија. Ако хипотомију доминирају негативне емоције, а када је хипертензија болно позитивна без икаквог очигледног разлога, онда апатичност карактерише скоро потпуно одсуство емоција, равнодушност, равнодушност. Тако особа остаје равнодушна не само према људима и догађајима, већ и самој себи. Кажу да су такви људи мали и да заправо не доживљавају никакве емоције, слушајући друге.

Апатија, попут хипертензије и хипотироидизма, такође се сматра пацијентом и односи се на емоционалне поремећаје. Често се развија на стадијуму прогресивне шизофреније, када се у његовом понашању пацијент помера екстремима, или је претјерано узбуђен или изузетно депресиван, или постаје инертан свему у свету. Апатија, попут хипотиреоидизма, такође може бити последица пораза фронталних лобуса мозга.

[30], [31]

Компликације и посљедице

Вредно је поменути да ниједан емоционални поремећај не одлази без трага. Чак и кратак раст или погоршање расположења чини прилагођавање односа између људи. Ако је особа сретна, преноси позитивне емоције другим људима, ако је ожалошћен, његова породица покушава да га утеха и разведри, надајући се да ће одговорити.

Међутим, у нормалном стању, особа не може увек бити у стању еуфорије и самозадовољства. Неке ситуације изазивају супротне осећања у некој особи. Здраву особу је тешко разумети некога ко се смеје на сахрани или са ентузијазмом подиже своје услуге некоме ко је ожалошћен својим проблемима.

Хипертензија може привући друге до одређене тачке, док не дође до изразитог диспаритета емоција, увреде за њихова осећања, неадекватне реакције на критику, чак и сукоба. Све ово уводи хладноћу и детаље у комуникацију. Људи почињу са сумњом да погледају чудног комшије или запосленог који се смеје, покушавајући да избегавају комуникацију са њим.

Није боље са хипотетиком. Али у овом случају сам пацијент почиње да ограничава контакте са рођацима, пријатељима, колегама. Затвара се у својим искуствима, верујући да једва може помоћи од других људи. Негативне емоције притискају на психу, што доводи до нервозе, чија је екстремна манифестација суицидално расположење. Само особа изгуби интересовање за живот, у њему не види смисао, као, заправо, његова вриједност за друштво.

Одбијати људе и пацијенте апатичном. Није увијек једноставна особа у таквој чудној манифестацији осећања (или боље речено, њихово одсуство) види болест, тако да једноставно одбија да комуницира са "бездушном и безначајном" стварањем.

Али, ако је особа оптимиста хипертхимиа, оптужен са позитивним емоцијама, она преузима иницијативу и значајан учинак, што је, у најмању руку, вредан радник, пацијенти са апатије и гипотимиеи разликују смањени капацитет за рад, одсутни једноумља, немогућност да се изврши одговоран посао. Јасно је да такви запослени, уколико узрокују сажаљење, онда у почетку, случај обично завршава у смјени.

Компликације хипотироидизма су смањење когнитивних способности: памћење и пажња пате, постаје тешко да се особа концентрише на важан посао или догађај. Логично размишљање, способност анализе и извлачења закључака значајно слаби, тако да особа не може стварно процијенити ситуацију и његово стање, што компликује терапију патологије.

[32], [33], [34], [35]

Дијагностика хипотонија

Хипотенија је прилично сложено стање у дијагностичком стању. С једне стране, симптоми депресије су очигледни, али с друге стране - пацијенти су тешки у контакту, прилично затворени и нечујни, па је веома тешко одредити узрок таквог стања.

А помоћ се често не покрећу сами пацијенти, већ њихови сродници, забринути због оваквог стања ствари. Обично се ово дешава далеко од почетне фазе болести. На крају крајева, лоше расположење се не сматра патологијом. Анксиозност почиње када рођак или пријатељ у депресивној држави већ живи више од недељу дана. У почетку свако нуди различите седативе, покушава да сазна за узрок "вечне" туготе и навијања, без проналаска објашњења за патолошки пад расположења, почиње да звучи аларм.

Искусни психијатар, након разговора с пацијентом, брзо успоставља дијагнозу, наводећи шта се догодило са расположењем и како особа покушава да је побољша. Са хипотомијом на овим једноставним питањима особа вероватно не може да надје достојан одговор.

Убрзани тестови крви и урина, као и специфичне лабораторијске студије, мало је вероватно да ће помоћи у разјашњавању слике у овом случају. Неке студије (као што су ОАБ и ОАМ) могу бити корисне, осим у постављању лека у тешким случајевима хипотироидизма.

Инструментална дијагностика врши се углавном са сумњом на трауму главе или туморске процесе. У овом случају врши се ултразвук, МРИ, ЦТ и други неопходни прегледи.

Ако се особа пожали на дробљен осећај и болове иза грудне жлезде, може му се препоручити електрокардиограм да утврди да ли ови симптоми нису повезани са патологијама кардиоваскуларног система.

[36], [37], [38], [39], [40],

Диференцијална дијагноза

Главна улога у дијагностичким активностима додељена је диференцијалној дијагнози. Важно је не само да идентификује сам симптом, што је хипотироидизам, већ да одреди патологију на коју одговара, нарочито у почетној фази болести, када су и други симптоми и даље одсутни. Даљи третман ће зависити директно од откривене болести и тежине његовог тока.

Чак и ако утврдимо однос између хипотензије и депресије, важно је одредити врсту ове депресије. Ако депресија има психолошки узрок (реактивних врста) у лечењу посебним освртом на психотерапији, ако ови разлози нису присутни, база лечење психо-фармакотерапија (статус корекције лека), и сматра се да додатна метода психотерапије. Ако је депресија повезана са траумом главе или малигних процеса који примарно третирају узрок депресије (болести или ефекте повреда), а затим се бави корекције стању.

Третман хипотонија

Нећемо се фокусирати на третман гипотимии изазване соматских болести, јер је избор лекова за разне болести може бити значајно другачија, а приступ психотерапији код ових пацијената је слична техника за депресију, што смо у наставку разговарати.

Што се тиче ендогене депресије, за коју је типичан хипотироидизам, лековима се даје частно место. Основа такве терапије се састоји од антидепресива, која заузврат може имати стимулативни и седативни ефекат.

Први се користе у случају дубоке депресије и апатије, који су праћени конзистентно тужном расположењем и анксиозношћу ("Флуоксетин", "Милнаципран", "Десипрамин" итд.). Придржавајући антидепресиве прописане ако депресивно расположење позадина појављује неодговорно нервозу и раздражљивост суморна ( "сертралин", "Азафен", "Цоакил" и други лекови).

Ако је депресија блага, а пацијент има само неразумну тугу и депресивно расположење које му не дозвољава да ужива у животу, антидепресиви се не би требали прописивати. У овом случају, добар ефекат се може добити од употребе седатива препарата на бази биљке (тинктура мајчиног зрна, валеријана, екстракт Ст. Јохн'с Ворт, итд.).

Врло је важно изабрати тачно леч који одговара симптоматологији пацијента, у супротном је могуће погоршање. Подстицање антидепресиви могу погоршати анксиозност, и изазвати самоубилачке мисли и седативе - да изазову значајан ретардација менталних реакција, сталним поспаност, а још већи пад у перформансама.

Треба имати на уму да упорни ефекат узимања антидепресива не долази одмах. Понекад је потребно 2-3 недеље лекова пре него што се стање пацијента стабилизује (у тешким случајевима, побољшање се јавља 1,5-2 месеца касније). Али то није разлог за прекид третмана. Лечење лијековима може се наставити дуго времена док се не постигне стабилна ремиссион.

Међутим, многи лекари доводе у питање ефикасност антидепресива у случају благих облика депресије и хипотироидизма. Они верују да се најбољи ефекат постиже коришћењем лекова седатива биљке и увођењем психотерапеутских техника.

Било би погрешно концентрирати се на хипотироидизам само на лечење лијекова. На крају крајева, док пацијент не схвати своју вредност и не научи како да контролише своје емоције, пилуле ће имати само привремени ефекат. Лекови могу смањити ниво анксиозности и спречити покушаје самоубиства, али не могу промијенити самосвест и самопоштовање.

Све ово је рад психолога и психотерапеута који користе различите начине како би постигли најбољи ефекат у свом раду. Међутим, показали су се особито понашање, когнитивна и међуљудска психотерапија.

Циљ терапије понашања је проналажење активности које би интересовале пацијента, нагласиле његову вриједност, помогле у повећању самопоштовања и постале подстицај у животу. Тако се пацијенту подучава да буде активнији, да подучава самоконтролу и контролу над његовим емоцијама.

Когнитивна психотерапија помаже пацијенту да се бори са лошим мислима, анксиозношћу, негативним ставовима према себи и свету око њега, неизвесности о будућности.

Интерперсонална или међуљудска психотерапија испитује однос између расположења пацијента и социјалних ситуација које га утичу. Пацијентима се подучавају да избегавају разочарања и сукобе са другим људима, разрадјују различите ситуације и начине изласка из њих.

Са хипотензијом благог и умереног степена, антидепресиви се ријетко прописују, дајући предност психотерапији. Осим горе наведених метода, породична психотерапија може се користити како би пацијентима помогло у остваривању њихове вриједности за своје вољене, да их научи да пронађу заједнички језик и радост комуникације с њиховим рођацима.

Врло је важно да терапеут иницијално усмери особу на позитиван резултат, показујући да је његов проблем решен и да је љекар сам заинтересиран за најбрже опоравак пацијента. Пацијент треба направити да схвати да лоше расположење не смије засенчити његов живот, морати се борити с таквом ситуацијом, обраћајући пажњу на свијетле боје у којима је наш живот богат.

Да помогну у овој тешкој ствари може бити таква техника као светлосне терапије (природног светла, посебно сунчевој светлости, је у стању да позитивно утичу на расположење особе) и зоотхерапи (контакт са животињама и брига за њих, помоћи да се осећају потребним и само доноси задовољство). Музикотерапија се такође може користити (позитивни весели мелодије увек поправити расположење и миран класичну музику смањује нервозу и безнађе) и данце (плес може изразити своју државу и визију света, да одбаци терет негативних емоција).

Помаже у лечењу хипотензије и корекцији физичке активности. Извођење физичких вежби и корисних активности доприноси побољшању метаболизма, стимулише производњу бета-ендорфина и серотонина, побољшава комуникацијске вештине пацијената. Међутим, ова врста терапије је ефикасна само ако постоји жеља да се пацијент активно укључи у борбу против болести.

Способност боје и мириса да утичу на наша осећања и емоције омогућавају практицирање хипотије и таквих метода као што су терапија бојама и ароматерапија. Такође приказује дијетотерапију користећи лагану храну, дане истовара, јер је лакоћа у стомаку лакша у целом телу, укључујући и главу. Није ништа што нутриционисти препоручују да у вечерњим часовима одбијају од ноћних море за тешку храну. Ноћу је немиран сан, а поподне - тешке мисли.

Пацијенти са гипотимиеи, предење у кругу од негативних мисли и емоција које су у сталном нервне напетости, па као начин да се спречи понављање симптома након третмана је аутогеног тренинга. Аутотраининг помаже пацијентима да се опусте и пређу на позитивне мисли, што значи да се могу отарасити таквих непријатних манифестација као несанице, повећане анксиозности, тензије главобоље.

Пошто се хипотироидизам може посматрати код пацијената са различитим дијагнозама, приступ третману ће увек бити строго индивидуалан. И пошто је лечење хипотироидизма дуготрајан процес, режим лечења може варирати у зависности од резултата. Стога је непрактично, на примјер, да се пацијенту успостави вештине ауто-тренинга у акутној фази болести, када је уопће немогуће опустити. Али, када већ постоје постојан позитивни резултати, ауто-обука ће помоћи спречавању ремисије болести.

Превенција

Пошто емотивни поремећаји често изазивају неспособност особе да се одупру стресним ситуацијама, пре свега, мора се повећати њихова стресна резистенција. Али немојте то уз помоћ антидепресива, већ савладавањем техника истог ауто-тренинга или јоге. Такве активности ће вам омогућити да научите како да се бавите негативним емоцијама и да ћете допринети адекватној самооцјењивању.

Да би особа осјећала сретно, окружена од стране његовог народа требала би му бити драго. Немогуће је бити истински задовољан сам или окружен онима који вас не разумеју и не ценимо. Важно је пронаћи међусобно разумијевање не само у породици, већ и на послу или у кругу пријатеља. Ако постоји завист, помисао, интрига у колективном раду, боље је заменити него да се материја доведе до нервозног срушења и депресије, у којој је нормално доследно лоше расположење. Исто важи и за лажне пријатеље, комуникација са којима се ствара стално нелагодност.

Што се тиче активности, особа треба увек имати хоби, захваљујући којој може показати своје способности, таленте и једноставно најбоље аспекте личности. Ово повећава не само самопоштовање, већ и узрокује поштовање према другима. Идеална опција је случај када се особа може доказати у професионалном пољу, а то му доноси задовољство. Ако особа има омиљени посао, депресија га обично не угрожава.

Помозите да се држите у нормалној бриги о деци и старијима, да се бринете за животиње, слушате позитивну музику, радите креативни рад. Све ово помаже да се повећа самопоштовање и размотри уобичајене ствари.

Ако се придржавате режима дана довољно времена за одмор и рад, као и рационалне исхране са превладавањем производа са високом хранљивом вриједношћу, то ће смањити ризик од емоционалних поремећаја и других здравствених патологија.

И, наравно, физичка активност, ходање напољу, напуштање лоших навика који угрожавају здравље сматрају се гаранцијом здравог живота.

Што се тиче прогнозе, хипотиреоидизам је у већини случајева добро подложан корекцији психотерапијским методама чак и без употребе лекова. Обично са овим симптомом, иако не тако брзо, могуће је суочити се чак и код тешке депресије, иако то није довољно учинити без антидепресива.

[41], [42], [43], [44], [45], [46],