Грозница нејасне генезе

Понекад постоје случајеви када се телесна температура пацијента повећава (преко 38° Ц) практично на позадини потпуног здравља. Такво стање може бити једини знак болести, а бројне студије не дозвољавају да се утврди било каква патологија у телу. У овој ситуацији, лекар, по правилу, поставља дијагнозу - грозница непознате генезе, а затим прописује детаљнији преглед тела.

МКБ 10 код

Грозница непознате етиологије R50 (осим пуерпералне и постпорођајне грознице, као и грознице новорођенчета).

• Р 50,0 – грозница праћена дрхтавицом.
• Р 50.1 – упорна грозница.
• Р 50.9 – нестабилна грозница.

Узроци грознице непознатог порекла

• Системске екстензивне заразне болести:
  • туберкулоза;
  • болести тифуса (тифус, тифус, ендемски итд.);
  • салмонела, шигела инфекција;
  • Малтешка грозница (бруцелоза);
  • јерсиниоза, хламидија;
  • борелиоза;
  • Франсисова болест (туларемија);
  • сифилитичка инфекција;
  • лептоспироза;
  • маларијска болест;
  • цитомегаловирус, токсоплазма, хистоплазма, мононуклеоза;
  • СИДА;
  • сепса.
• Локализоване заразне болести:
  • запаљење ендокарда, тромботично запаљење крвних судова;
  • апсцеси, бронхиектазије;
  • хепатитис, холангитис;
  • заразне лезије уринарног тракта и гениталног подручја;
  • остеомијелитис, стоматолошке заразне болести.
• Туморски процеси:
  • малигне болести крви или лимфе (леукемија, лимфогрануломатоза);
  • тумори јетре, бубрега, плућа, дигестивног система;
  • метастазе тумора.
• Патологије везивног ткива:
  • грануломатоза;
  • СКВ;
  • реуматизам;
  • периартеритис.
• Синдроми изазвани лековима (малигна хипертермија, екстрапирамидални поремећаји).
• Патологије органа за варење (улцеративна инфламаторна болест црева, алкохолна интоксикација, цироза).
• Саркоидоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми грознице непознатог порекла

Главни (и често једини) присутни симптом грознице непознатог порекла је повећање температуре. Током дужег периода, повећање температуре може се приметити без пратећих симптома или се јавити са грозницом, повећаним знојењем, боловима у срцу и кратким дахом.

• Повећање температурних вредности је дефинитивно присутно.
• Врста пораста температуре и карактеристике температуре обично нису од велике помоћи у откривању слике болести.
• Могу бити присутни и други симптоми који обично прате пораст температуре (главобоља, поспаност, болови у телу итд.).

Очитавања температуре могу варирати у зависности од врсте грознице:

• субфебрилни (37-37,9°C);
• фебрилна (38-38,9°C);
• пиретик (39-40,9°C);
• хиперпиретик (>41°C).

Продужена грозница непознатог порекла може бити:

• акутни (до 2 недеље);
• субакутни (до месец и по дана);
• хронично (више од једног и по месеца).

Грозница непознатог порекла код деце

Температура код детета је најчешћи проблем због којег се људи обраћају педијатру. Али која температура код деце треба да се сматра грозницом?

Лекари разликују грозницу од обичне високе температуре, када очитавања прелазе 38°C код одојчади и изнад 38,6°C код старије деце.

Код већине малих пацијената, грозница је повезана са вирусном инфекцијом, мањи проценат деце пати од инфламаторних болести. Често такве упале погађају уринарни систем, или се примећује латентна бактеријемија, која касније може бити компликована сепсом и менингитисом.

Најчешће, следеће бактерије постају узрочници микробних инфекција у детињству:

• стрептококе;
• грам (-) ентеробактерије;
• листерија;
• Инфекција хемофилусом инфлуенце;
• стафилококе;
• салмонела.

Најчешће, микробне инфекције погађају децу у првих шест месеци живота: превремено рођене новорођенчади су посебно подложне таквим болестима.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагноза грознице непознатог порекла

Према резултатима лабораторијских испитивања:

• општа анализа крви – промене у броју леукоцита (у случају гнојне инфекције – померање леукоцитарне формуле улево, у случају вирусне инфекције – лимфоцитоза), убрзање седиментације еритроцита (СЕ), промене у броју тромбоцита;
• општа анализа урина - леукоцити у урину;
• биохемија крви – повећан ЦРП, повећан АЛТ, АСТ (болест јетре), фибриноген Д-димер (ПЕ);
• Хемокултура - показује могућност бактеријемије или септикемије;
• култура урина - да би се искључила бубрежна туберкулоза;
• бактеријска култура бронхијалне слузи или фецеса (како је назначено);
• бактериоскопија - ако се сумња на маларију;
• дијагностички комплекс за туберкулозну инфекцију;
• серолошке реакције – ако се сумња на сифилис, хепатитис, кокцидиоидомикозу, амебијазу итд.;
• Тест на СИДУ;
• преглед штитне жлезде;
• преглед за сумњу на системске болести везивног ткива.

Према резултатима инструменталних студија:

• рендгенски снимак;
• томографске студије;
• скенирање скелетног система;
• ултразвучни преглед;
• ехокардиографија;
• колоноскопија;
• електрокардиографија;
• пункција коштане сржи;
• биопсије лимфних чворова, мишићног или ткива јетре.

Дијагностички алгоритам за грозницу непознате генезе развија лекар на индивидуалној основи. За то се код пацијента утврђује најмање један додатни клинички или лабораторијски симптом. То може бити болест зглобова, низак ниво хемоглобина, увећани лимфни чворови итд. Што се више таквих помоћних знакова открије, лакше ће бити поставити тачну дијагнозу, сужавајући спектар сумњивих патологија и одређујући циљану дијагностику.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза грознице непознатог порекла

Диференцијална дијагноза се обично дели на неколико главних подгрупа:

• заразне болести;
• онкологија;
• аутоимуне патологије;
• друге болести.

Приликом диференцирања, пажња се обраћа не само на симптоме и тегобе пацијента у овом тренутку, већ и на оне који су били присутни раније, али су већ нестали.

Потребно је узети у обзир све болести које су претходиле грозници, укључујући операције, повреде и психоемоционална стања.

Важно је разјаснити наследне карактеристике, могућност узимања било каквих лекова, суптилности професије, недавна путовања, информације о сексуалним партнерима и животињама присутним у кући.

На самом почетку дијагнозе неопходно је искључити намерност фебрилног синдрома - случајеви намерног уношења пирогених средстава и манипулација термометром нису тако ретки.

Осип на кожи, срчани проблеми, увећани и болни лимфни чворови и знаци абнормалности фундуса су од великог значаја.

[ 18 ], [ 19 ]

Лечење грознице непознатог порекла

Стручњаци не препоручују слепо прописивање лекова за грозницу непознатог порекла. Многи лекари журе са применом антибиотске терапије или лечења кортикостероидима, што може замутити клиничку слику и отежати даљу поуздану дијагнозу болести.

Упркос свему, већина лекара се слаже да је важно утврдити узроке грозничавог стања користећи све могуће методе. И док се узрок не утврди, треба спроводити симптоматску терапију.

По правилу, пацијент је хоспитализован, понекад изолован ако се сумња на заразну болест.

У случају сталног повећања температуре, препоручује се пити доста течности. Избегавајте конзумирање јако алергене хране (цитрусно воће, чоколада итд.).

Лекови се могу прописати на основу основне болести која је откривена. Ако није откривена основна болест (што се дешава код приближно 20% пацијената), могу се прописати следећи лекови:

• антипиретички лекови - нестероидни антиинфламаторни лекови (индометацин 150 мг дневно или напроксен 0,4 мг дневно), парацетамол;
• почетна фаза узимања антибиотика је пеницилинска серија (гентамицин 2 мг/кг три пута дневно, цефтазидим 2 г интравенозно 2-3 пута дневно, азлин (азлоцилин) 4 г до 4 пута дневно);
• ако антибиотици не помажу, почињу да узимају јаче лекове - цефазолин 1 г интравенозно 3-4 пута дневно;
• амфотерицин Б 0,7 мг/кг дневно, или флуконазол 400 мг дневно интравенозно.

Лечење се наставља док се опште стање потпуно не нормализује и крвна слика не стабилизује.

Превенција грознице непознатог порекла

Превентивне мере се састоје у благовременом откривању болести које касније могу изазвати повећање температуре. Наравно, подједнако је важно компетентно лечити откривене патологије, на основу препорука лекара. Ово ће помоћи да се избегну многи нежељени ефекти и компликације, укључујући грозницу непознатог порекла.

Која друга правила треба поштовати да би се избегла болест?

• Треба избегавати контакт са носиоцима и изворима инфекције.
• Важно је ојачати имуни систем, повећати отпорност организма, добро се хранити, узимати довољно витамина, запамтити о физичкој активности и поштовати правила личне хигијене.
• У неким случајевима може се користити специфична превенција у облику вакцинације и инокулације.
• Препоручљиво је имати редовног сексуалног партнера, а у случају повремених веза треба користити баријерне методе контрацепције.
• Када путујете у друге земље, требало би да избегавате конзумирање непознате хране и производа, строго се придржавате правила личне хигијене, не пијете сирову воду и не једете неопрано воће.

Прогноза грознице непознатог порекла

Прогноза болести директно зависи од њеног узрока, као и од старости и општег стања пацијента. Статистички подаци о једногодишњој стопи преживљавања код грознице непознате етиологије су следећи:

• више од 90% за пацијенте млађе од 35 година;
• више од 80% за пацијенте старости од 35 до 64 године;
• око 70% за пацијенте старије од 64 године.

Најнеповољнија прогноза се примећује код деце и старијих особа, али јасан процентуални однос и статистичке информације о овом питању нису добијени.

Грозница непознате генезе захтева специфичан приступ и често нестандардне режиме лечења. Контрола и надзор од стране специјалисте током терапије је обавезан - то је, пре свега, кључ брзог опоравка.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]