Хемијски састав уринарних камена

Код здравих људи уринарни камен у урину није детектован.

Камење уринарног тракта су нерастворне компоненте урина различитог хемијског састава. Оццурренце нерастворљиве субјекти јавља према шеми: супер-засићени раствор (нонцристаллине образац) → формирање малих кристала (језгара процеса) → настанка великих кристала, па чак и агрегате (раст кристала и конгломерат).

Формирање малих кристала олакшава такозвана епитаксијална индукција, заснована на сличности облика састојака кристализованог раствора, без обзира на њихов хемијски састав. На пример, кристали мокраћне киселине, оксалата и калцијум фосфата, који имају сличан облик, уз узајамни утицај олакшавају процес појављивања камена. Поред једињења која олакшавају процес стварања кристала (промотера), постоје супстанце које ометају овај процес (инхибитори). То укључује пирофосфате, АТП, цитрат, гликозаминогликане (посебно хепарин, хијалуронску киселину и дерматан сулфат).

У проучавању каменца у уринима, пре свега, примећују се њихова величина, боја, својства површине, тврдоћа и врста попречних сечења. Најчешће се идентификују следеће врсте камена.

• Оксалатовие камни (из оксалног калцијума), они чине до 75% случајева камења формираних од калцијумових соли. Оне су мале или глатке или велике величине (до неколико центиметара) и имају велику површину. У другом случају, они имају сложен хемијски састав, а оксалати формирају само површинске слојеве. У поређењу са другим камењем, они су најтежи. Најчешћи узрок оксалатних камења - повећан излучивање калцијума у урину, што може бити последица повећане ресорпције калцијума у цревима, њене ресорпције поремећај и филтрацијом у бубрезима или непризнате хиперпаратиреоидизма. У овим случајевима, у односу на позадину хиперкалциурије, повећани унос оксалата са храном ствара додатне повољне услове за формирање камена. Повећана количина оксалата у телу може се формирати са превеликом дозом витамина Ц (више од 3-4 г / дан). Кристали калцијум-оксалата могу се такође формирати код пацијената са протином (индукција је узрокована кристалима урата у урату). Прекомерно формирање оксалата у организму, због конгениталне недостатка ензима катализују деаминацију глицина и тиме довести до повећања нивоа оксалата у крви се ретко примећено.
• Урамени каменчићи (из соли мокраћне киселине и мокраћне киселине), они чине до 10% случајева уролитијазе. Величина и облик њиховог веома различитог. Каменови бешике могу имати величину од грашка до гуске јајета. У бубрегу могу попунити цело бубрежно карлице. Боја камена урота обично је сиво-жута, жуто-браон или црвенкасто-браон, површина је понекад глатка, често груба или фино зрнаста. Врло су тешки и сређени. На попречном пресеку видљиви су мали, различито обојени концентрични слојеви. Узроци уратових камење су различити: формирање вишка мокраћне киселине у телу, када се примењује у терапијске сврхе супстанци које спречавају обрнутог ресорпцију мокраћне киселине у бубрежним тубула повећава са уносом хране пурина, гихта, нарочито у оним случајевима. Појава камена је олакшана киселим пХ вредностима урина и његовом малом количином. Постоје 4 врсте уролитијазе уричне киселине.
  • Идиопатски, у којем је концентрација мокраћне киселине у серуму и урину нормална, али пХ урина је стално нижи; Ова врста укључује пацијенте са хроничном дијареју, илеостомију, а такође примају лекове који ацидизују урин.
  • Хиперурикемија, код болесника са протином, миелопролиферативна обољења и Лесх-Ниенов синдром. Приближно 25% пацијената са симптомима протина има камен у сечној киселини, а 25% пацијената са камењем уричне киселине пати од протина. Ако дневно излучивање мокраћне киселине код пацијента са протину прелази 1100 мг, учесталост уролитијазе је 50%. Поред тога, повећање концентрације мокраћне киселине у крви и урину могуће је код пацијената који примају хемотерапију за неоплазме.
  • Са хроничном дехидратацијом. Концентрована киселина урина је карактеристична за пацијенте са хроничном дијареју, илеостомијом, инфламаторном болести црева или са повећаним знојењем.

• Гиперурикозурицхески без хиперурикемије је примећено код пацијената који примају урикосуринским лекове (салицилати, тиазиди, пробенецид), или једу храну богату пурина (месо, сардине).
• Камен фосфата (од калцијум фосфата и трифосфата). Ријетко се откривају кристали калцијум фосфата, у око 5% случајева. Могу постићи значајну величину, боја је жућкасто-бела или сива, површина је груба, као да је прекривена песком, конзистенција је мекана, прилично крхка, површина кристала. Обично се формирају око махексовог камена или страног тела. Разлози за њихово појављивање су у многим аспектима исти као и код камена урама.
• Цистин камени се ријетко откривају, у 1-2% случајева уролитијазе. Цистински камен може досећи значајну величину, њихова боја је бела или жућкаста, површина је глатка или груба, конзистенција је мекана, као восак, изгледа да је површина пиле кристална. Цистински камени се појављују са урођеним поремећајем цистинске ресорпције у ћелијама проксималних тубулума бубрега. Поред цистина, ресорпција лизина, аргинина и орнитина је поремећена. Цистин је најмање растворљива аминокиселина међу свим овим, тако да је његова прекомерна количина у урину праћена формирањем хексагоналних кристала (дијагностички знак цистинурије).
• Инфективни (струвите) камени показују релативно често, код 15-20% случајева уролитијазе (код жена је 2 пута чешће него код мушкараца). Струвите камен састоји од магнезијум амонијум фосфат, њихово формирање указује на присуство у време студије или пре-постојећег инфекције изазване бактеријама које разграђују уреа (најчешће - Протеус, Псеудомонас, Клебсиелла ). Ензимским разлагањем урее би уреасес доводи до повећања концентрације бикарбоната и амонијака, што повећава уринарну пХ изнад 7. Алкална реакција презасићена урина магнезијум амонијум фосфат, што доводи до формирања камења. Струвите камење се формирају само уз помоћ алкалне реакције у урину (пХ више од 7). Приближно 60-90% коралних камена су струвите. Успостављање хемијског састава уринарних камена омогућава љекару који се присјећа да се оријентише у одабиру дијете за пацијента са уролитиазом. Велики унос протеина са храном (1-1,5 г / кг дневно) може повећати садржај уринарног садржаја сулфата и мокраћне киселине. Високе концентрације сулфата и мокраћне киселине могу промовисати стварање оксалатних камена. Сулфати узрокују ацидозу, што смањује садржај цитрата у урину. Уношење препарата калцијума, препоручених за спречавање и лијечење остеопорозе, може довести до хиперкалциурије. Висок садржај оксалата у храни побољшава кристалурију калцијум-оксалата. Све ово треба узети у обзир приликом избора дијете, јер само исправна дијета доприноси обнови метаболизма.

Каменови сечне киселине разликују се од свих осталих каменца уринарног тракта у томе што се могу растворити одговарајућом исхраном и употребом терапеутских средстава. Циљеви лечења су повећање пХ урина, повећање запремине и смањење отпуштања мокраћне киселине из ње. Када се уратурија пацијенту препоручује да искључи производе који промовишу стварање мокраћне киселине (мозак, бубрези, јетра, месне броколе). Осим неопходно је стриктно ограничи потрошња меса, рибе и биљних масти које помери урина пХ на киселине страну (у присуству уратни урина пХ 4,6-5,8), а пошто ових пацијената се смањује количина цитрата у урину, је промовира кристализацију мокраћне киселине. Треба запамтити да оштро померање пХ урина на главну страну доводи до преципитације соли фосфата, који, омотајући урате, отежавају њихово растварање.

Када оксалат камење мора ограничити пријем производа са високим садржајем соли оксалне киселине (шаргарепа, грашак, боранија, спанаћ, парадајз, слатког кромпира, рабарбара, јагоде, грејпфрут, поморанџе, какао, сок од бруснице, сок од малина, чај). Поред рестрикција у исхрани прописана магнезијумове соли које везују оксалат у цревима и њихове границе апсорпције.

Са фосфатуријом и фосфатним камењем, урин има основну реакцију. Да би се променила главна реакција урина у киселој, препоручује лекове амонијум хлорид, амонијум цитрат, метионин итд. (Под контролом пХ урина).

Многи пацијенти могу спречити развој цистинских камења и чак их растворити. Да би се смањила концентрација цистина, треба пити 3-4 литре течности дневно. Поред тога, урина мора бити алкална, јер је цистин боље растворљив у алкалном урину. Ако формација цистин камена или повећање величине, упркос високом прихватања течности и алкализирајућег терапије треба примењивати лекове који се везују више цистин и формирање растворљиви цистеин (пенициламин, итд).

Да би се спречило стварање и раст струвите камење, неопходна је рационална терапија инфекција уринарног тракта. Треба напоменути да су бактерије присутне на површини камена и да могу остати тамо и након завршетка курса антибиотске терапије и нестанка патогена у урину. Након прекида терапије, бактерије поново уђу у урину и узрокују релапсе болести. Пацијентима са непрерађивим инфективним процесима у уринарном тракту прописани су инхибитори уреазе који блокирају одговарајући ензим бактерија, што доводи до закисељења урина и растварања камења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]