Хемофармус

Хеморрге у стакленом хумору обично се јављају са промјенама у зидовима посуда мрежњаче и васкуларног тракта.

Они торн траума и током интраокуларни операција, као и инфламаторних или дегенеративних процеса (есенцијалне хипертензије, атеросклероза, дијабетес).

[1], [2], [3], [4]

Узроци хемофилија

Међу узроцима крварења у стакленом хумору, трауматске повреде видног органа, праћене крварењем у више од 75% случајева, полажу лидерску позицију.

[5],

Симптоми хемофилија

Први знаци крварења у стакленом хумору су слабљење или одсуство рефлекса из фундуса, смањење вида различитих степени, до потпуног губитка. У овим случајевима стаклен хумор изгледа црвенкаст, а крв је често видљива иза сочива.

Дисфузија и масивно крварење у стакленом телу означено је термином "хемофаламус". Да се утврди степен попуњавања очне шупљине крвљу, диасклерална транслуценција се врши помоћу диапханоскопа. Сјај склерје сведочи на локалне крварење у стакленом телу. Одсуство сјаја при максималном интензитету свјетлосног снопа указује на масивно крварење или хаемофаламију.

Екодус хеморрхаге и стакласти формирање непровидност неке врсте у зависности од природе и озбиљности повреде, екстравазоване волумена крви, њеној локализацији, реактивност, протока и трајање патолошког процеса фибринолитичке активности стакласти. Међутим, без обзира фактора који утичу на исход хемопхтхалмиа дао патолошко стање које се карактерише међусобно повезаних процеса, најбитнији су хемолиза дифузија крв, пролиферацију фибробласта и фагоцитоза.

Хемолиза и дифузија крви изражавају се средином 1. - крајем друге недеље након крварења. Крв је у облику праменова и трака дуж тока влакнастих структура стакленог стакла. Током хемолизе читава црвене крвне ћелије постају мања, само су одређене њихове "сенке" и фибрин. До 7.-14. Дана формиране филмске ћелије, које садрже фибрин и лизиране еритроците оријентиране дуж влакнатих структура стакленог тела, формирају се у повређеном оку. Карактеристика овог корака је звучни ток хемопхтхалмиа унинформативе, јер је акустична таласна дужина је у сразмери са величином лизираним крвних ћелија, тако стакласто тело на сонограмс изгледа хомогена акустично. Касније, у року од 2-3 недеље, настају грубе опасности услед пролиферације фибробласта.

[6], [7], [8]

Третман хемофилија

Конзервативни третман, који се обично одвија у раним фазама, треба да има за циљ решавање крварења и спречавање његовог поновног појаве. За ову сврху препоручује се коришћење ангиопротектора и викасола.

Након 1-2 дана након слепог лечења хеморагија је приказана, чија главна компонента је ресорпциона терапија. У овим случајевима се користи хепарин (0,1-0,2 мл - до 750 ЕД) у комбинацији са дексазоном (0,3 мл) као субкоњунктивалне ињекције.

Главни патогенетски оријентисан метод лечења у раном периоду је фибринолитичка терапија која повећава фибринолитичку активност стакластог и ресорпцију хеморагије. У том циљу се користи стрептодеказа (имобилизована стрептокиназа), која преноси неактивни плазминоген у активни ензим који може да разбије фибрин. Лијек има продужено дјеловање, примјењује се ретробулбарно или субкоњунктивно у дози од 0,1-0,3 мл (15 000-45 000 ФЕ), по правилу, једном дневно у трајању од 2-5 дана. Узимајући у обзир чињеницу да је стрептодеказа антигенски препарат, 0.3 мл 0,1% раствора дексазона се ињектира у коњунктиву прије његовог примене. Субкоњунктивна примена фибринолитичких средстава препоручује се у присуству хипхеме и крварења у предњој трећини стакленог хумора.

Када се локализоване крварења на средини и / или задња трећина стакластог хумора, препоручује се убризгавање стрептоде-ретробулбарно.

Када хемопхтхалмус знатно активирана липидне пероксидације, добијена акумулирају хидропероксиди и хидроперокиде радикале који имају штетан ефекат на липидни слоја ћелија и мембранских структура. Да би се смањила активност пероксидационих процеса препоручује се употреба антиоксиданата (емоксипин и тауфон).

Хеморрге у стакленику могу бити праћене повећањем интраокуларног притиска на 35-40 мм Хг. Као резултат привремене блокаде потеза одлива производа крварења. Повећање интраокуларног притиска зауставља се уз помоћ хипотензивне терапије.

Хируршки третман трауматске хемофламе

Бројне студије показују да је основа патолошких промена у стакласто тело у трауматском хемопхтхалмус леже поремећаја дубоке циклуса метаболичких процеса у стакласто тело и околних ткива, које су праћене повреде статуса кисело-базном, акумулација интермедијерног производа метаболизма који има, заузврат, штетан утицај на даљи ток метаболичких реакција. Такозвани зачарани круг, а самим тим и уклањање стакластог - Витректомија - патогенетски стиче усмерености. Током витректомије, стакло тело се раздваја на мале делове, уклања. Из шупљине очију и истовремено мијешати са уравнотеженим раствором соли.

Витректомија може се вршити са отварањем очне јабучице (отворено витректомија) и помоћу посебних алата (илуминатора влакана, наводњавање и тежња ручицама и система сечење) који се примењују у оку једног до два бушења (затворена Витректомија).

Процес витректомије се састоји у хватању малог дела витражног тела вакуумском игло витреотома уз помоћ вакуума (усисавање) и затим сечењем овог дела. Затим следећи део је усисан и одсечен и стога се корак по корак уклања ткиво патолошки измењеног стакленог тела ("одскочити"). Брзина ексцизије и аспирације зависи од јачине вакуума, фреквенције кретања витреотомског ножа и стања стакленог стакла.

Након уклањања предњег дела стакленог тела, витреотом се усмерава на задњи пол ока. Пошто је уклоњено вискозно стакло тело, ружичасти рефлекс из фундуса постаје још живописнији. После уклањања стакленог тела у оптичкој зони је завршен и постериорни стуб очију постаје видљив, периферни део почиње да се уклања. Уколико је потребно, уклоните готово све стакласто тело. Тешко је уклонити базу због своје јаке фиксације у зони дентатске линије и равног дијела цилиарног тела. У овим случајевима постоји стварна опасност од оштећења објектива. Присуство резидуалне замућености на периферији обично не узрокује видљиве поремећаје након операције.

Од компликација које могу настати током операције, треба запазити интравитреално крварење, које је заустављено вештачким повећањем интраокуларног притиска уз повећану снабдевање замјенске течности.

У циљу спречавања понављања крварења у стакласто тело дупљу пацијента на прописан антихеморагици преоперативних препарата (продектина, Дицинонум, Асцорутинум, калцијум хлорид и слично. Д.).

Бројне клиничке опсервације и функционална анализа резултата показују да је употреба савремених техника и витреотомов од Витректомија је готово сигурно, а ризик од компликација је много нижа него у дугорочном присуству велике количине крви у стакласти. Поред тога, почетком опоравак стакластог транспарентности омогућава већ у почетним фазама мрежњаче лезија да идентификује промене, ако је потребно да се изврши коагулације ових лезија користећи ласер енергије и на тај начин спречити појаву нових јединица крви.