Хемофилтрација

Хемофилтрација се заснива на употреби мембране високе препустности у хемофилтеру, који је повезан са артеријом и веном помоћу модификованих линија хемодијализе. Градијент артериовенског притиска ствара могућност циркулације крви кроз екстракорално коло без употребе пумпе. Споро наставак ултрафилтрације и реинфузије течности представљају главне начине за одржавање биланса течности код пацијената у јединицама интензивне неге. Стална артериовенска хемофилтрација се заснива само на конвекцији. Пречишћавање крви се постиже ултрафилтрацијом и заменом течности изгубљене током филтрације, за разлику од дифузије коришћене у "класичној" хемодијализи. Од 80-тих година прошлог века код пацијената чије критицно стање није дозвољавало употребу других врста ПТА, ова техника се редовно користи у јединицама интензивне неге. Важно је напоменути да је његова употреба омогућила клинике које нису опремљене опремом и опремом за хемодијализу да изврше ПТА код пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом. Безусловна предност перманентне артериовенске хемофилтрације је одсуство негативног утицаја на циркулаторни систем и могућност адекватне контроле равнотеже течности. Поред тога, способност пацијента са интензивним третманом олигоанурије, укључујући трансфузију инфузије и терапију лековима, парентералну и ентералну исхрану. Али код пацијената са синдромом мултипле дисфункције органа, одређена ограничења су откривена у овом поступку. Максимална ефикасност, која се може постићи уз помоћ, достигне 14-18 л ултрафилтраата дневно. Дакле, дневно чишћење уреје не може бити веће од 18 литара. С обзиром да већина пацијената са синдромом дисфункције са више органа има изразито хиперкотаболичко стање, овај клиренс уреа доводи до недовољне контроле његовог нивоа и, наравно, до неадекватног третмана.

[1], [2], [3], [4]

Механизам дјеловања

Када се крв перфузира кроз хемофилтрацију са филтратом, уклања се широк спектар слободно кружних токсичних супстанци и њихових метаболита (молекулска тежина за преалбумин). Филтрат је упоредив у саставу са примарним урином формираним у бубрезима. Количина токсичних супстанци која треба уклонити зависи од запремине течности замењене у васкуларном кревету. Интензитет детоксификације пропорционалан је брзини филтрације и коефицијенту пресечених метаболита кроз ову полупречљиву мембрану. Запремина замене течности и трајање поступка одређују се у зависности од клиничких и биолошких параметара пацијента.

Неометан пролаз течности кроз мембрану у струји осмотски активних супстанци складишти почетни осмоларност крви и бцц исоосмолар дехидратација основи спречавање интрацелуларни хиперхидратион и едем мозга (неравнотежа синдром).

Важан недостатак је приступ нестабилна проток крви у екстракорпоралну круг због градијента смањење артериовенској са хипотензија често забележени код пацијената на интензивној нези, или тромбоза циркулацијом споја и профилтрирати. Ове компликације се често посматра при константном артериовенској хемофилтратион, јер је велика брзина доводи до значајног повећања хематокрита, вискозности крви и хиперпротеинемиа волумена крви унутар филтера који крвотока време успоравања екстракорпоралну кола тхромбосинг. Ови недостаци ове методе често доводе до прекида пацијентовог изузетно неопходног третмана, чиме се смањује укупна ефикасност. Све ово је довело до значајног ограничења употребе артериовенских хемофилтратион у интензивној нези и развоју нових средстава и метода константног замене ПТА.

Захваљујући увођењу у клиничку праксу двоструког лумена катетера и перфузије нове генерације модула је широко распрострањен веновеноус хаемофилтратион и веновеноус хемодијафилтрације, које се сматрају "златни стандард" за дијализу у ИЦУ. Са овим третманима, модул перфузије се користи за обезбеђивање крвотока кроз екстракорпореални круг. Због употребе конвекције, ултрафилтрације и дифузије, ефикасност методе је значајно повећана. Проток крви не прелази 200 мл / мин, са сличним стопом дијализатом, поднео Цоунтерцуррент у правцу протока крви, омогућава одржавање клиренс урее при високим вредностима током поступка (до 100 мл / мин).

Континуирано Вено-венска хаемодиафилтратион у односу на "класичне" хемодијализу даје булинуиу хемодинамски стабилности, неограничену контролу равнотеже течности, омогућава адекватну нутритивну подршку, омогућава да се контролише концентрацију растворених материја, да исправи или спречи развој електролита неравнотеже. Публисхед ин 2000, Цлаудио Ронцо рандомизираних контролисаних студија су показали да повећање запремине у сталним хемофилтратион терапијама може побољшати преживљавање код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом и сепсе. Потенцијалне користи од повећане запремине ултрафилтрације је повезан са позитивним утицајем на хуморални сталним ПТА септичних медијатори су апсорбује на филтер мембране или директно приказује процесом конвекције. Ова студија показала валидност повећања "дозе" хемофилтратион код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом и сепсе.

Стога, ова техника данас служи као ефективан облик вештачке подршке бубрежне функције и има "ектраренал" индикације за пречишћавање крви у комплексној интензивној терапији мултипле орган фаилуре и сепсе.

Употреба синтетичког, биокомпатиблни, поседују високу пропустљивост мембране конвекцијом се омогућава да постигне добитак у клиренс супстанци са просечном молекулском тежином, првенствено цитокина, од којих су многе растворљив у води. Због тога постоји могућност да смање њихову концентрацију у циркулацији користећи екстракорпоралну техника пречишћавања крви. Будући да многе про- и анти-инфламаторних медијатора односи се на материјале с "просечна" молекулска тежина, константно спроводе студије испитују делотворност нагле техника (хемофилтратион и хемодијафилтрације) у њихово отклањање. Резултати експерименталног и клиничког истраживања у последњих неколико година показују да применом савремених метода Екстракорпорална детоксикације успева да елиминише само ограничен број "медијума" молекула као што су цитокини, компоненте комплемента, и друге Наравно, конвективни механизам преноса масе је знатно ефикаснији у овом погледу него дифузије. Али обично константна током процедура код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом запошљивих "ренал досе" хемофилтратион стопу на 2 л / х. Ова доза је довољна за адекватно супституционе терапије и минималан клинички малог значаја елиминише способност инфламаторних медијатора. С друге стране, показано је да је адсорпција медијатора запаљења на хемофилтер мембрани је веома значајна, посебно у раним фазама екстракорпоралну пречишћавања крви (првих 2-3 сата од почетка поступка). Адсорпција циркулишу цитокина и комплемента компоненти на порозном мембрански филтер да се привремено смање концентрацију у плазми који има значајан као биолошки и клинички значају. Нажалост, мембрана хемофилтер није намењен за сорпцији и као засићења, јер је њихова ефикасност у уклањању цитокина брзо опада.

Тако, "ренал досе" хемофилтратион (2 литра / сат) је довољан да замени функцију бубрега у третирању акутне бубрежне инсуфицијенције, али недовољан да промени ниво медијатора запаљења у вишеструким синдромом отказа орган и сепсе. Због тога се не користи трајна хемофилтрација за сепсу, осим у случају комбинације са тешком дисфункцијом бубрега.

Хемофилтрација велике запремине

Према студијама, код оболелих од мултипле орган фаилуре и сепсе су очигледни предности коришћења високе волумена вено-венска хемофилтратион. Клиничке студије су показале ефективност високе запремине вено-венска хемофилтратион са смањењем смртности пацијената са сепсом и хемодинамских параметара побољшаним због мање тражње у коришћењу васопрессорс и агониста. Према студијама, веће дозе хемофилтратион изнад нормалне "ренална дозе" има позитиван ефекат на преживљавање болесника са синдромом неуспеха више органа.

Стопа ултрафилтрације са овим методом достиже 6 л / х или више, а дневна запремина је 60-80 л. Вишеструка вена-венска хемофилтрација се користи само током дана (6-8 сати), а техника се назива пулсирајуће. Ово је због потребе за високом брзином тока крви, прецизном обрачуном волумена ултрафилтрације и повећаном потребом за замјенским рјешењима.

Узроци позитивног ефекта веће венске веносне хемофилтрације у комплексној терапији сепсе:

• Скраћивање проинфламаторне фазе сепсе филтрирајући невезани део цитокина, тиме смањујући истовремене лезије органа и ткива.
• Смањена концентрација и елиминација компонената крви одговорних за стање шока код људи (ендотелин-1, одговорног за рани развој плућне хипертензије током сепсу; ендоканабиноиди одговорних за вазоплегии, миокард-депресивни фактор учествује у патогенези конгестивне срчане инсуфицијенције у сепсе).
• Смањење концентрације у плазми фактора ПАМ (инхибитор активације плазминогена), смањење дифузне интраваскуларне коагулопатије. Познато је да је ниво ПАИ-И у сепси у корелацији са високим вредностима на скали АПАЦХЕ ИИ и значајним нивоом морталитета.
• Смањене манифестације имунопаратности након сепсе и смањеног ризика од секундарне инфекције.
• Суппрессион оф апоптосис оф мацропхагес анд неутропхилс.

Стога, Хигх волуме веновеноус хемофилтратион - ектрацорпореал метода детоксикацију, што омогућава значајно смањити концентрацију у плазми већине инфламаторних медијатора, пружајући могућност "контроле" системског инфламаторног реакцију. Међутим, филтери и мембране се користе за хемофилтратион у третману акутне бубрежне инсуфицијенције са својом величином пора и сијања коефицијената, мало је вероватно да има значајну вредност за екстракорпоралну лечењу сепсе.